evaluación de la calidad de vida de pacientes

UNIVERSIDAD DE CHILE
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE KINESIOLOGÍA
EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE VIDA DE PACIENTES
MASTECTOMIZADAS, TRATADAS EN EL INSTITUTO
NACIONAL DEL CÁNCER ENTRE LOS AÑOS 2003 Y 2005.
Pamela Alejandra Araya Aburto.
Ángela Lucía Yáñez Yáñez.
DIRECTOR DE TESIS: Klga. Paulina Araya Castro.
2006
“Evaluación de la Calidad de Vida de pacientes mastectomizadas, tratadas en
el Instituto Nacional del Cáncer entre los años 2003 y 2005”
Tesis
Entregada a la
UNIVERSIDAD DE CHILE
En cumplimiento parcial de los requisitos
para optar al grado de
LICENCIADO EN KINESIOLOGÍA
FACULTAD DE MEDICINA
por
Pamela Alejandra Araya Aburto
Ángela Lucía Yáñez Yáñez
2006
DIRECTOR DE TESIS: Klga. Paulina Araya Castro.
PATROCINANTE DE TESIS: Sra. Sylvia Ortiz Zúñiga, M. Sc.
FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD DE CHILE
INFORME DE APROBACIÓN
TESIS DE LICENCIATURA
Se informa a la Escuela de Kinesiología de la Facultad de Medicina que la Tesis de
Licenciatura presentada por el candidato:
Pamela Alejandra Araya Aburto
Ángela Lucía Yáñez Yáñez
Ha sido aprobada por la Comisión Informante de Tesis como requisito para optar al grado
de Licenciado en Kinesiología, en el examen de defensa de Tesis rendido el
15 de Diciembre del 2006.
DIRECTOR DE TESIS
Klga. Paulina Araya Castro
...........................................
COMISIÓN INFORMANTE DE TESIS
Nombre:
Firma:
………………………………………….
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………………………………………….
…………………………...
………………………………………….
…………………………...
………………………………………….
…………………………...
Agradecemos a nuestras familias, especialmente a nuestros queridos padres por el apoyo y cariño incondicional que nos han brindado. A nuestros amigos, por estar con nosotras en todo momento, y hacernos sentir su constante apoyo. AGRADECIMIENTOS
Queremos agradecer a todos quienes hicieron posible el presente estudio.
Al Instituto Nacional del Cáncer, especialmente a la Unidad de Rehabilitación de
dicho establecimiento, por su apoyo en la realización de nuestra investigación.
A la Dra. Carolina González, Fisiatra del Instituto Nacional del Cáncer, por su
excelente acogida y cooperación.
A todas las pacientes que aceptaron participar en nuestra investigación, por su
disposición y buena voluntad.
Al Sr. Jordi Alonso, por facilitarnos información fundamental para el desarrollo de
nuestro trabajo.
Al Sr. Fernando Quevedo, por su colaboración.
A nuestras familias y amigos, por su apoyo e inagotable comprensión y cariño.
Y en especial, queremos agradecer a nuestra tutora, la Kinesióloga Paulina Araya,
por ser nuestra guía y por toda la ayuda que nos brindó durante el desarrollo de nuestra
investigación.
ÍNDICE
Página
RESUMEN
i
ABSTRACT
ii
ABREVIATURAS
iii
I. INTRODUCCIÓN
1
OBJETIVOS GENERAL Y ESPECÍFICOS
2
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
2
JUSTIFICACIÓN
3
VIABILIDAD
4
MARCO TEÓRICO:
5
- Cáncer y Cáncer de Mama
5
- Calidad de Vida
8
- Calidad de Vida y Cáncer de Mama
9
- Medición de la Calidad de Vida
12
- Short-Form Healthy Survey (SF-36)
13
II. MATERIAL Y MÉTODO
15
TIPO DE ESTUDIO
15
UNIVERSO, POBLACIÓN Y MUESTRA DE ESTUDIO
15
VARIABLES
15
VARIABLES DESCONCERTANTES
16
DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES
16
PROCEDIMIENTO
19
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
20
III. RESULTADOS
21
IV. CONCLUSIÓN
29
V.
DISCUSIÓN
30
VI. PROYECCIONES
33
VII. BIBLIOGRAFÍA
34
VIII. ANEXOS
37
LISTA DE TABLAS
Tabla 1: Valores de CV medidos por el SF-36v.2 en los diferentes grupos etarios.
Tabla 2: Valores de CV medidos por el SF-36v.2 según etapa de la enfermedad.
Tabla 3: Valores de CV medidos por el SF-36v.2 de coincidencia entre lado de la cirugía
con mano dominante del paciente.
Tabla 4: Valores de CV medidos por el SF-36v.2 según presencia de comorbilidad.
Tabla 5: Valores de CV medidos por el SF-36v.2 clasificados por estado civil.
Tabla 6: Valores de CV medidos por el SF-36v.2 según situación laboral.
Tabla 7: Valores de CV medidos por el SF-36v.2 según situación económica.
Tabla 8: Valores de CV medidos por el SF-36v.2 según presencia y nivel educacional.
Tabla 9: Valores de CV medidos por el SF-36v.2 según el tipo de mastectomía.
Tabla 10: Valores de CV medidos por el SF-36v.2 según presencia y tipo de disección de
linfonodos axilares.
Tabla 11: Valores de CV medidos por el SF-36v.2 según presencia de reconstrucción
mamaria.
Tabla 12: Valores de CV medidos por el SF-36v.2 según presencia y tipo de terapia
coadyuvante.
Tabla 13: Valores de CV medidos por el SF-36v.2 de acuerdo al tiempo de evolución.
Tabla 14: Valores de CV medidos por el SF-36v.2 de acuerdo a la percepción de aumento
de volumen.
LISTA DE FIGURAS
Figura 1: Distribución del Universo de Estudio.
Figura 2: Calidad de Vida según rango de edad.
Figura 3: Calidad de Vida según etapa de la enfermedad.
Figura 4: Calidad de Vida según coincidencia de la cirugía con mano dominante.
Figura 5: Calidad de Vida según presencia de comorbilidad.
Figura 6: Calidad de Vida según estado civil.
Figura 7: Calidad de Vida según situación laboral.
Figura 8: Calidad de Vida según situación económica.
Figura 9: Calidad de Vida según presencia y nivel educacional.
Figura 10: Calidad de Vida según tipo de mastectomía.
Figura 11: Calidad de Vida según presencia y tipo de disección de linfonodos axilares.
Figura 12: Calidad de Vida según presencia de reconstrucción mamaria.
Figura 13: Calidad de Vida según presencia y tipo de terapia coadyuvante.
Figura 14: Calidad de Vida según tiempo de evolución.
Figura 15: Calidad de Vida según percepción de aumento de volumen.
ANEXOS
Anexo 1: Carta de Autorización del Comité de Ética del INC.
Anexo 2: Dimensiones del SF-36.
Anexo 3: Modelo de Medición del SF- 36.
Anexo 4: Cuestionario SF-36 v.2, versión para Chile.
Anexo 5: Carta de Citación a Domicilio.
Anexo 6: Consentimiento Informado.
Anexo 7: Ficha de Antecedentes Generales.
Anexo 8: Tablas de Resultados.
RESUMEN
Actualmente el cáncer de mama es un problema relevante en nuestra sociedad, cuyo
tratamiento afecta distintas esferas de la vida de quienes lo padecen.
Existen una serie de factores que pueden incidir de distinta forma en la calidad de
vida de estas personas, dentro de los cuales encontramos características del paciente, su
entorno, el tratamiento y sus posibles consecuencias.
En Chile existe poco conocimiento sobre la calidad de vida de pacientes oncológicas
mastectomizadas y los factores que influyen en ellas.
En el presente estudio, se describe la calidad de vida de mujeres mastectomizadas,
tratadas en el Instituto Nacional del Cáncer entre los años 2003 y 2005. La medición se
realizó a un grupo de 159 pacientes de un total de 280, cuyo rango etario iba entre los 32 y
90 años, con un promedio de 60,3 años de edad, en el momento en que éstas asistieron a sus
citas médicas o a través de citas específicas para la aplicación del cuestionario SF-36,
compuesto de dos medidas resúmenes: física y mental. En este caso se utilizó el
instrumento en su versión 2, aplicado en forma de entrevista personal, instrumento válido y
confiable y adaptado especialmente para la población chilena.
Para el análisis de los datos de ambos componentes del cuestionario, se aplicó una
estadística descriptiva usando media y desviación estándar.
Tras la interpretación de los resultados, se puede concluir que la calidad de vida es
significativamente mayor en ambos componentes, en las pacientes que no percibieron un
aumento de volumen en su extremidad superior y en las con buena situación económica.
Existieron otros casos en que los distintos grupos de cada variable no se
comportaban de igual forma en los dos componentes, y situaciones en las que la
distribución del número de pacientes no era equitativa, por lo que no existía una tendencia
clara de las variables.
i
ABSTRACT
In these days the breast cancer is a relevant problem in our society, which treatment
affects different aspects of those who have this illness.
There are a series of factors that can affect differently the quality of life of these
people, including the patient characteristics, her environment, the treatment and its possible
consequences.
In Chile there is very few knowledge about the quality of life of these patients with
mastectomy and the aspects that act on them.
In the present study, we describe the quality of life of women with mastectomy,
treated in the National Institute of Cancer between 2003 and 2005. The measurement was
done on a group of 159 patients out o a total of 280, which age rate was between 32 and 90
years old, with a average of 60.3 years old, at the moment when these women assisted to
their medical appointments or through specific dates for the application of the SF-36
questionnaire, which is conformed by two measurements: physical and mental. In this case
it was used the instrument in its second version, applied in a way of personal interview,
valid and confident instrument and adapted to the Chilean population.
For the data analysis from the two questionnaire’s components, a descriptive
statistic analysis was applied using median and standard deviation.
After the results interpretation, we can conclude that the quality of life is significant
higher in both components, in the patients that didn’t receive an increase of volume in their
upper extremities and in those who had a good economic situation.
There were other cases where distinct groups of each variable didn’t behave in the
same way in both components and situations where the distribution of the number of
patients was not equal, so there was not a clear tendency of the variables.
ii
ABREVIATURAS
Ca: Cáncer.
CSF: Componente de Salud Físico.
CSM: Componente de Salud Mental.
CV: Calidad de Vida.
CVRS: Calidad de Vida Relacionada con la Salud.
Cx: Cirugía.
DA: Disección Axilar.
DAL: Disección Axilar de los Linfonodos.
DGC: Disección de Ganglio Centinela.
DT: Desviación Típica.
IMIM: Institut Municipal d´Investigació Mèdica.
INC: Instituto Nacional del Cáncer.
INE: Instituto Nacional de Estadísticas.
IQOLA: International Quality of Life Assessment.
MH: Ministerio de Hacienda.
MINSAL: Ministerio de Salud.
MP: Mastectomía Parcial.
MT: Mastectomía Total.
OMS: Organización Mundial de la Salud.
QoL: Quality of Life.
Qt.: Quimioterapia.
Rt.: Radioterapia.
SF-36: Short- Form Health Survey.
SF-36v.2: Short- Form Health Survey version 2.
iii
I. INTRODUCCIÓN
El cáncer como enfermedad en el hombre, se ha descrito desde tiempos
inmemorables (Arraztoa 1997).
Con una incidencia mundial de 135 mujeres por 100.000 por año, el cáncer de
mama, es el tipo más común de cáncer que afecta a las mujeres. Su tratamiento implica
generalmente el retiro de toda o una parte de la mama, acompañado en ocasiones de
radioterapia, quimioterapia o terapia hormonal sistémica. Los éxitos en la investigación y el
tratamiento han conducido a un aumento en el número de sobrevivientes, por lo cual el
interés por satisfacer las necesidades de este grupo, ha crecido cada vez más (Casso y cols.
2004).
La calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) se ha ido transformando en una
importante medida del impacto de los cuidados médicos. La opinión cada vez más
extendida y aceptada entre los profesionales de la salud que los resultados médicos son
insuficientes para mostrar una visión apropiada del efecto de la atención e intervención
sanitaria, ha propiciado el interés por el concepto y la medida de la calidad de vida en el
área de la salud.
Por lo tanto, se podría afirmar que la atención se ha centrado en la calidad y no sólo
en la cantidad de vida. Las respuestas sintomáticas o las tasas de supervivencia ya no son
suficientes, en particular, cuando los pacientes son tratados por condiciones crónicas o que
amenazan su vida, la terapia debería ser evaluada en función de si es más probable
conseguir una vida digna de ser vivida, tanto en términos sociales y psicológicos, como en
términos físicos. El propósito fundamental de la utilización y medición de la CVRS
consiste en proporcionar una evaluación más comprensiva, integral y válida del estado de
salud de un individuo, y una valoración más precisa de los posibles beneficios y riesgos que
pueden derivarse de la atención médica (Badia y Carné 1998).
El SF-36 mide conceptos genéricos de salud relevantes a través de la edad,
enfermedad y grupos de tratamiento. Proporciona un método exhaustivo, eficiente y
psicométricamente sólido para medir la salud desde el punto de vista del paciente, siendo de
esta forma, un instrumento válido y confiable para medir la calidad de vida relacionada al
cáncer de mama (IMIM 2000).
1
OBJETIVOS
Objetivo General
Describir la calidad de vida de pacientes mastectomizadas tratadas en el Instituto
Nacional del Cáncer entre los años 2003 y 2005.
Objetivos Específicos
1.- Medir la calidad de vida en pacientes mastectomizadas tratadas en el Instituto Nacional
del Cáncer entre los años 2003 y 2005 por medio del cuestionario Short-Form Health
Survey version 2 (SF-36v.2), adaptado para Chile.
2.-Describir los resultados de la calidad de vida de las pacientes con relación a antecedentes
personales: grupo etario, etapa de la enfermedad, dominancia manual y comorbilidad.
3.-Describir los resultados de la calidad de vida de las pacientes con relación a antecedentes
sociales y económicos: estado civil, situación laboral, situación económica y nivel
educacional.
4.-Describir los resultados de la calidad de vida de las pacientes con relación a las
intervenciones médico-quirúrgicas: tipo de cirugía, terapia coadyuvante y tiempo de
evolución.
5.-Describir los resultados de la calidad de vida de las pacientes con relación a las
consecuencias del tratamiento: percepción de aumento de volumen.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
¿Cuál es la calidad de vida actual de las pacientes mastectomizadas tratadas en el
Instituto Nacional del Cáncer entre los años 2003 y 2005?
2
JUSTIFICACIÓN
Durante el siglo XX ha habido una notoria mejoría de la situación de salud, por el
mayor desarrollo social, económico y la implementación de políticas de salud pública de
gran impacto poblacional. Las tasas de natalidad y mortalidad han disminuido
considerablemente, lo que se traduce en un enlentecimiento del crecimiento y en un
envejecimiento de la población (MINSAL 2000).
Según los datos entregados por el Instituto Nacional de Estadísticas, la esperanza de
vida al nacer en Chile, ha aumentado a lo largo de los años. Entre 1950-1955 era sólo de
54,6 años, mientras que para el 2005 fue de 77,74 años, estimándose para el 2025 un
promedio aún mayor, cercano a los 80 años. Esto ha conllevado a que la situación
epidemiológica actual sea distinta a la de 50 años atrás, aumentando las enfermedades
crónicas, cardiovasculares, los accidentes y el cáncer (Arraztoa 1997, INE 2004, MINSAL
2000).
El concepto de calidad de vida relacionado con la salud aparece en las sociedades
occidentales en un momento en que la esperanza de vida ha aumentado sensiblemente y en
el que predomina la convicción de que el papel de la medicina no debe ser únicamente el de
proporcionar muchos años de vida a las personas, sino, sobre todo, el de aportar una mejora
en la calidad de los años vividos (Badia y Carné 1998).
Instrumentos como el SF-36, que miden calidad de vida, se aplican con el fin de
obtener valores que puedan ser considerados normales en la población general o en
determinados grupos de ella, para que en futuros estudios, se puedan contrastar estos
valores de referencia con los resultados obtenidos, siendo entonces muy útil disponer de
estas cifras (Badia y Carné 1998).
Por otra parte, también permite obtener datos respecto de aquellos factores
secundarios que pueden influir de forma significativa en la calidad de vida del sujeto, más
allá de la percepción del tratante. Esta información puede mejorar el enfoque de las
intervenciones terapéuticas realizadas por los distintos profesionales de la salud
involucrados en la rehabilitación postmastectomía, de manera que resulten más atingentes a
la realidad del paciente.
3
VIABILIDAD
El acceso al universo seleccionado, se obtuvo por medio de la autorización del
Comité de Ética del INC (Anexo 1), solicitada a través de la entrega formal del proyecto a
realizar. Este universo corresponde a pacientes residentes a lo largo de todo el país,
principalmente de la región Metropolitana, que se atienden en el INC.
El contacto con las participantes se realizó al momento en que éstas asistieron a sus
controles médicos programados en el INC. En todas aquellas pacientes que por cualquier
motivo no fueron ubicables al momento de asistir a sus controles, o que las fechas de éstos
no coincidan con el tiempo destinado para la recolección de datos, fueron citadas vía
telefónica o por correspondencia, exclusivamente para la aplicación del cuestionario SF36v.2 en el formato adaptado especialmente a la idiosincrasia chilena.
4
MARCO TEÓRICO
Cáncer
El cáncer se caracteriza por la existencia de una proliferación anormal de células. Lo
que confiere la característica de malignidad, es su capacidad para invadir órganos y tejidos
y diseminarse a distancia (López-Abente 2003).
Actualmente se acepta sin discusión que el cáncer es una enfermedad genética que
resulta de alteraciones en el material hereditario, es decir, cambios estructurales a nivel del
ADN, los cuales pueden ser en parte heredados y en parte adquiridos en el transcurso de la
vida (Arraztoa 2004).
Se manifiesta en organismos multicelulares por alteraciones de los mecanismos que
regulan armónicamente la división celular en un determinado tejido u órgano, terminando
en un crecimiento celular fuera de control. En la aparición de la mayoría de los tumores
malignos influyen factores ambientales (físicos, químicos, dieta, consumo de tabaco,
alcohol y contaminantes ambientales) y algunas infecciones. En la identificación y control
de estos componentes ambientales radica la esperanza de la prevención del cáncer
(Arraztoa 2004, López-Abente 2003).
Según los datos dados a conocer por la OMS, más de 11 millones de personas son
diagnosticadas con cáncer cada año y se estima que habrá cerca de 16 millones de casos
nuevos por año antes del 2020, esperándose de estos cerca de 10 millones de fallecimientos.
En Chile, después de las enfermedades cardiovasculares, los tumores malignos
ocupan el segundo lugar entre las causas de muerte, representando un 22 y 24 % del total de
muertes del país en los años 1997 y 2003 respectivamente, alcanzando una tasa de 122,8
sujetos por 100.000 habitantes (INE 2003).
Cáncer de Mama
El cáncer de mama es el crecimiento anormal y desordenado de células del epitelio
de los conductos o lobulillos mamarios y que tienen la capacidad de diseminarse a
cualquier sitio del organismo (MINSAL y MH 2005).
Es la neoplasia maligna más frecuente en la mujer occidental y la principal causa de
muerte por cáncer en la mayoría de los países desarrollados. En Latinoamérica, aparece
como el segundo en importancia después del cáncer de cuello uterino. Se estima una
5
incidencia de 700.000 casos nuevos cada año en el mundo con alrededor de 300.000
fallecimientos anuales; esta incidencia ha ido en aumento gracias a la detección precoz de
la patología y al mayor uso de la mamografía (Peralta 2002).
En nuestro país, de las 19.146 defunciones por cáncer, 48,7% se producen en
mujeres; en el año 2002, el cáncer de mama ocupó el tercer lugar entre las causas de
muertes por cáncer en la mujer, con una tasa de mortalidad de 13,3/100.000 mujeres, la
cual está antecedida sólo por la tasa de mortalidad por cáncer de vesícula biliar y por cáncer
gástrico (MINSAL 2005).
En Chile, se conoce parcialmente su incidencia, ya que la notificación obligatoria de
los casos nuevos está funcionando desde hace pocos años y no en todos los centros, pero
los datos con los que se cuenta informan que en los últimos años han ocurrido cerca de
1.000 muertes y de 4.000 egresos hospitalarios anuales, equivalentes a un 17% de las
hospitalizaciones femeninas por causas tumorales malignas y a un 11% de las defunciones
de ese origen (MINSAL 2002).
Los estudios epidemiológicos han mostrado la existencia de asociación entre
diferentes atributos o exposiciones y una mayor frecuencia de la enfermedad. Los factores
de riesgo del cáncer de mama son de diverso tipo, sin embargo, podemos considerar que los
factores hormonales (menarquia temprana, menopausia tardía, nuliparidad, edad tardía del
primer parto) juegan algún rol. Otros factores de riesgo incluyen el sedentarismo, la
exposición precoz a altas dosis de radiaciones ionizantes, el consumo de alcohol, los
anticonceptivos orales, entre otros. Finalmente los antecedentes familiares suponen un
considerable aumento del riesgo, las mujeres con alteraciones en alguno de los principales
genes de susceptibilidad, tienen una probabilidad entre 60% y 80% de desarrollar cáncer de
mama a lo largo de su vida, sin embargo, estos genes sólo explican una pequeña proporción
de los casos familiares (Arraztoa 2004, López-Abente 2003).
Clásicamente se dispone de tres tipos de tratamiento: cirugía, radioterapia y
quimioterapia, siendo la cirugía de extirpación mamaria o mastectomía el tratamiento de
elección, la cual en primera instancia busca la conservación del seno, extirpando sólo el
tejido tumoral y un borde de tejido circundante (mastectomía parcial o tumorectomía), la
cual por lo general se realiza en pacientes con poca extensión de la enfermedad y es seguida
de radioterapia. La alternativa a la cirugía de conservación es la extracción de toda la mama
6
sin disección axilar ni remoción de la fascia del pectoral mayor (mastectomía total). Existen
además otros tipos de cirugías más invasivas como la mastectomía radical de Halsted, que
consiste en la extirpación amplia de la mama junto con los músculos pectorales y el
contenido total de la axila, y la mastectomía radical modificada, que Pattey describió como
una técnica menos mutiladora, al practicar la mastectomía total conservando el músculo
pectoral mayor y vaciando el contenido axilar (Arraztoa 2004).
Durante la operación, el cirujano también extirpa los linfonodos de la axila, ya sea
parcial o totalmente, porque la única manera de saber si el cáncer ha empezado a extenderse
(metástasis) es examinar estos linfonodos en el microscopio. Si aparecen células malignas,
se necesitará un tratamiento adicional, ya sea con medicamentos o bien con radiaciones. En
este procedimiento llamado disección axilar, en los últimos casos se ha introducido una
nueva técnica, llamada estudio de ganglio centinela, que permite hacer una evaluación del
estado de los linfonodos. Se ha dado el nombre de ganglio centinela al primer linfonodo
que recibe el drenaje linfático de un área específica de la mama. Éste es el linfonodo que
con alta probabilidad recibe las metástasis provenientes de la zona mamaria en donde está
el tumor, por lo tanto, en el caso de resultar negativo para células neoplásicas evita la
disección axilar clásica (Arraztoa 2004).
Otra intervención a la que pueden ser sometidas las pacientes con cáncer es la
radioterapia. Ésta puede ser el único tratamiento utilizado para combatir la enfermedad,
aunque como consiste en un tratamiento locorregional, se ha generado la necesidad de
asociarla a otras intervenciones con el objetivo de aumentar la probabilidad de control
tumoral. Sin embargo, es importante mencionar que este tratamiento, al usar rayos de alta
energía para destruir las células cancerosas, produce ionización de los tejidos orgánicos, lo
que genera una serie de fenómenos que se traducen en efectos adversos inmediatos o
tardíos. En el tratamiento del cáncer de mama con radioterapia, la complicación aguda más
frecuente es la epidermitis en los campos irradiados, presentándose la piel roja, seca y
sensible, además del cansancio que experimentan las pacientes, especialmente al término
del tratamiento. Estos efectos sobre la piel son pasajeros, y el área se cura gradualmente
una vez que ha terminado el tratamiento, sin embargo, es posible que haya un cambio
permanente en el color de la piel (Arraztoa 2004, National Cancer Institute 2004).
7
La quimioterapia, a su vez, consiste en la administración de fármacos, llamados
citostáticos, que tienen por objetivo impedir la reproducción de las células cancerosas. No
obstante, esta terapia tiene una gran limitación: su escasa especificidad. Su mecanismo de
acción provoca una alteración celular, por lo cual es lógico que afecte a otras células y
tejidos, especialmente a los que se encuentran en división activa, por lo que tampoco está
exenta de efectos colaterales no deseados tanto agudos, tardíos y/o crónicos; siendo los
principales la mielo-depresión (leucopenia, trombopenia, anemia), alteraciones cutáneas
(exantema, alopecia), alteraciones gastrointestinales (vómitos, náuseas, diarrea), fibrosis
pulmonar, miocarditis y a veces existe un daño ovárico, dejando de producirse hormonas,
experimentándose síntomas de menopausia, sin embargo, a veces pueden presentarse sólo
algunos síntomas o incluso ninguno de ellos (National Cancer Institute 2004).
Calidad de vida
Calidad de vida es un concepto subjetivo cuya definición ha sido polémica; según la
OMS, corresponde a “la percepción que un individuo tiene de su lugar en la existencia, con
el contexto de la cultura y del sistema de valores en los que vive y en relación con sus
objetivos, sus expectativas, sus normas y sus inquietudes. Se trata de un concepto muy
amplio que está influido de modo complejo por la salud física del sujeto, su estado
psicológico, su nivel de independencia, sus relaciones sociales, así como su relación con los
elementos esenciales de su entorno”.
La calidad de vida considerada globalmente, es algo difícil de definir, depende en
gran medida de la escala de valores por la que cada individuo ha optado y de los recursos
emocionales y personales de cada uno, además está sometida a determinantes económicos,
sociales y culturales, y se modifica con el paso de los años para un mismo individuo. De
forma más específica la CVRS integra aquellos aspectos directamente relacionados con el
funcionamiento físico, mental y con el estado de bienestar. La mejor forma de afrontar la
medida de CVRS es haciéndolo a partir de un enfoque multidimensional; así, debe
valorarse tanto el estado objetivo de salud, de funcionalidad y de interacción del individuo
con su medio, como los aspectos más subjetivos, que engloban el sentido general de
satisfacción del individuo y la percepción general de su propia salud (Esteve 1997).
8
Calidad de vida y Cáncer de Mama
Toda situación patológica interfiere de manera particular con la capacidad del
individuo para satisfacer sus necesidades, la calidad de vida guarda una relación directa con
la medida en que dichas necesidades son satisfechas (Arraztoa 2004).
Debido a la detección precoz, tratamiento y al consiguiente aumento de las tasas de
supervivencia de las pacientes con cáncer de mama, la gran mayoría de éstas sobrevivirá
por muchos años después del diagnóstico y tratamiento, por lo cual el vivir bien, con una
buena calidad de vida, se ha convertido en una prioridad (Burckhardt y Jones 2005).
Los pacientes con cáncer de mama pueden pasar por varios profesionales de la salud
durante su tratamiento, por lo que puede que éstos nunca atestigüen las consecuencias
generadas a largo plazo por el paciente y sus factores desencadenantes (Engel y cols. 2003).
Existen una serie de factores que pueden ser predictores de la calidad de vida de las
pacientes con cáncer de mama o de aquellas que han recibido algún tratamiento invasivo
por causa de la patología, como son: antecedentes propios del paciente, aspectos
socioeconómicos, características del tratamiento y sus posibles secuelas.
Por ejemplo, Engel y cols. revelan que mujeres jóvenes tienen un mejor
funcionamiento físico que aquellas que superan los setenta años, siendo sus puntajes totales
de calidad de vida más elevados. Sin embargo, experimentan mayores períodos de
depresión, atribuyéndose esto a una imagen corporal, actividades de la vida diaria y un
funcionamiento social más pobre. Desafortunadamente, las definiciones de edad varían de
un estudio a otro, por lo que es difícil determinar con certeza en que rangos etarios la
calidad de vida se encuentra más afectada (Engel y cols. 2003, Arraztoa 2004).
Actualmente se sabe que el envejecimiento está directamente relacionado con la
presencia de otras enfermedades, diferentes al cáncer de mama, que también influyen en el
deterioro de la calidad de vida. Sin embargo, en cualquier momento de la vida, la
comorbilidad puede inducir a un mayor menoscabo de ésta (Vacek y cols. 2003).
Al momento de vivir esta enfermedad es fundamental que el médico asuma un papel
y una responsabilidad, centrales en el proceso de la rehabilitación, la que debe ser integral.
Un proceso rehabilitador, para ser completo, debe abarcar los aspectos físicos, psicológicos,
laborales y vocacionales, sociales y espirituales del paciente (Arraztoa 2004).
9
Confirmando esto, cuando los pacientes tienen una buena comunicación con sus
tratantes, sus puntajes de calidad de vida están sobre el promedio. Así, aquellos cuya
comunicación es confusa sufren de crisis de depresión, mala imagen corporal y más
preocupaciones de salud (Engel y cols. 2003).
Los aspectos laborales y vocacionales también deben ser tenidos en consideración,
siendo importante que la paciente se reintegre a las actividades que realizaba antes de
enfermar. Bradley y cols. al comparar el tiempo de ausencia laboral entre mujeres
sobrevivientes al cáncer de mama con las que nunca lo padecieron, encontraron que la
mayor parte de las mujeres con cáncer se ausentaron más tiempo de su trabajo (casi 6 meses
en promedio) después de recibir el diagnóstico. Además, para las trabajadoras
independientes, faltar a su empleo significó no recibir ingresos durante ese período. Es así,
como para algunas, el cáncer de seno puede imponer una dificultad económica porque las
hace dejar sus empleos. Sin embargo, luego de superada la enfermedad, se ha visto que
éstas trabajan más horas que las que no tuvieron cáncer. Una posible explicación, puede ser
que están intentando restaurar los ahorros que fueron agotados durante la enfermedad y el
tratamiento. Una segunda explicación puede ser que los sobrevivientes al cáncer vuelven a
sus labores con fuerzas renovadas, sin embargo, ambas ideas son hipotéticas, y llaman a la
evidencia y prueba adicionales (Arraztoa 2004, Drolet y cols. 2005, Bradley y cols. 2002).
Además de la importancia del aspecto económico del trabajo, éste contribuye a
llenar y darle sentido a la vida y que quien lo realice se sienta útil (Arraztoa 2004).
En el mismo ámbito de enfocarse en la persona, los aspectos espirituales de la
rehabilitación no deben dejarse de lado, puesto que el cáncer es visto como un
enfrentamiento ineludible con la muerte, la crisis más profunda de la existencia. Del sentido
de la vida y de la muerte surgen necesidades psicológicas y espirituales que deben ser
satisfechas (Arraztoa 2004).
En relación al impacto del tipo de mastectomía existe controversia, algunos estudios
mencionan que las pacientes sometidas a mastectomía parcial mantienen una mejor imagen
corporal que aquellas a las que se les hace una mastectomía total; aunque si éstas últimas
experimentan una cirugía de reconstrucción inmediata, su imagen corporal mejora, al
asemejarse a una intervención conservadora. Sin embargo, existe otro estudio de
Velanovich y Szymanski que demuestra que la calidad de vida de mujeres sometidas a
10
mastectomía parcial es más baja que aquellas tratadas con mastectomía total, a pesar de que
esta intervención es menos invasiva, lo que se puede explicar ya que la mastectomía parcial
frecuentemente se acompaña de radioterapia (Engel y cols. 2003, Luini y cols. 2005, Cohen
y cols. 2000, Velanovich y Szymanski 1999).
Engel y cols., indican que quienes no tuvieron terapia coadyuvante presentan mejor
calidad de vida en varios dominios (rol físico, salud general, funcionamiento social), que
aquellas que reciben cualquier tipo de terapia. Por ejemplo se ha visto, que por causa tanto
del tipo de cirugía como de la radioterapia, aumenta el riesgo de problemas en el brazo
homolateral a la intervención (Engel y cols. 2003, Mortimer 2000).
La terapia quirúrgica estándar para el cáncer de mama incluye la disección axilar de
los linfonodos, en relación a esto, ha comenzado una discusión reciente en el uso de DAL
en todas las mujeres tratadas por cáncer de mama, ya que este posee un alto índice de
complicaciones que va entre el 2% al 40%. De hecho, ésta es una de las consecuencias cuya
incidencia se reduce con la disección de ganglio centinela, con lo cual se experimentan
menos efectos secundarios (dolor, inflamación del brazo, entumecimiento, axillary web
sindrome 1 y limitación del rango de movimiento), que los pacientes operados con DAL
(Velanovich y Szymanski 1999, Casso y cols. 2004, Swenson y cols. 2002).
Una de las peores complicaciones es el aumento de volumen del brazo, o más
conocido como linfedema, que tiene una incidencia mucho menor en DGC que en la DAL
(3% vs. 17%), la cual es subestimada clínica y terapéuticamente. Los médicos reconocen
que rutinariamente no informan a las mujeres en cuanto a la sintomatología que pudiesen
cursar (inflamación, ardor y dolor) y prevención de ésta, ya que muy pocos pacientes lo
presentan. Incluso su incidencia ha ido disminuyendo con los años pues las cirugías se han
vuelto menos radicales, pero cuando el linfedema está presente, puede producir un
debilitamiento significativo en la calidad de vida, aumentando la morbilidad psicológica y
social. Se ha visto que específicamente en los aspectos de rol emocional y dolor corporal
del SF-36 arrojan valores más bajos. Esto sugiere que para una proporción de los pacientes,
el linfedema puede ser un factor limitante física y emocionalmente (Swenson y cols. 2002,
Engel y cols. 2003, Armer y Fu 2005, Velanovich y Szymanski 1999).
1
Axillary web syndrome: Red visible de cordones palpables que se vuelven tensos y dolorosos a la abducción
de hombro. Siempre presente en la axila y se extiende por el lado medial del brazo ipsilateral, alcanzando
frecuentemente el espacio ante-cubital (Moskovitz y cols. 2001).
11
Otra complicación importante, es el deterioro que el cáncer y sus tratamientos
producen en la destreza manual. En personas en que el lado afectado es el mismo que su
brazo dominante, presentan mayores niveles de disfunción (Pain y cols. 2002).
Finalmente sabemos que a medida que pasa el tiempo la calidad de vida de todas
estas mujeres va mejorando producto, tanto de la superación de la enfermedad como de la
adaptación a sus potenciales secuelas (Cohen y cols. 2000).
Medición de la calidad de vida
Las medidas para cuantificarla varían desde aquellas que son objetivas y fáciles de
medir, como la muerte; otras que se basan en parámetros clínicos o de laboratorio
(insuficiencia de un órgano), hasta aquellas que se basan en juicios subjetivos. Al igual que
otros instrumentos que se desee utilizar en la investigación y en la práctica clínica, deben
reunir requisitos metodológicos preestablecidos. Debido a que algunos de los componentes
de la calidad de vida no pueden ser observados directamente, éstos se evalúan a través de
cuestionarios que contienen grupos de preguntas. Cada pregunta representa una variable
que aporta un peso específico a una calificación global, para un factor o dominio. En teoría,
se asume que hay un valor verdadero de la calidad de vida y que puede medirse
indirectamente por medio de escalas. Cada variable mide un concepto, y combinadas
conforman una escala estadísticamente cuantificable, que se combinan para formar
calificaciones de dominios (Velarde y Ávila 2002).
Si los temas escogidos son los adecuados, el resultado de la escala de medición
diferirá del valor real por un pequeño error de medición, normal en estas escalas, aún así,
poseerá propiedades estadísticas. Puesto que es una experiencia subjetiva, se espera una
considerable variabilidad (Esteve 1997, Velarde y Ávila 2002).
En los estudios clínicos, la CVRS se mide mediante una serie de encuestas y
formularios que incluyen una serie de preguntas o afirmaciones relacionadas con diversos
aspectos de la vida de los pacientes y que se denominan globalmente cuestionarios de la
CVRS; existen de forma global tres grupos o tipos de cuestionarios para medirla:
Cuestionarios genéricos: Aquellos que han sido diseñados para emplearse en todo
tipo de enfermedades e intervenciones terapéuticas (SF-36, NPH)
12
Cuestionarios específicos para cada tipo de enfermedad o problemas de salud: Son
diseñados para evaluar grupos específicos de diagnósticos y tratamientos (FORT C-30,
FLIC, QL index and Cancer Rehabilitation Evaluation System.)
Cuestionarios específicos de síntomas: No son válidos para medir la CVRS
directamente, sino sólo aquellos síntomas específicos relacionados con la enfermedad o el
tratamiento (Gastrointestinal Symptom Rating Scale, McGill Questionnaire of Pain)
(Contreras 2005, Wilson y cols. 2005)
Short-form Healthy Survey (SF-36)
El SF-36 Healthy Survey es un cuestionario de salud desarrollado para el Medical
Outcome Study (MOS) por Ware y Sherbourne en 1992, que a partir de 36 ítems pretende
medir 8 dominios genéricos sobre la salud (Anexo 2), esto es, conceptos que no son
específicos de una patología, tratamiento o edad (IMIM, IQOLA 2005).
Basándose en los datos aportados por la IMIM, el Cuestionario de Salud SF-36 es la
adaptación realizada para España por Alonso y cols., fue diseñado originalmente a partir de
una extensa batería de preguntas utilizadas en el Estudio de los Resultados Médicos, de la
cual se seleccionó el menor número posible de conceptos que mantuvieran la validez del
instrumento inicial. El cuestionario proporciona un perfil del estado de salud y actualmente,
por su utilidad y simpleza es el más usado en estudios de estados de salud a nivel mundial,
siendo aplicable en la población general, a pacientes con una edad mínima de 14 años, tanto
para estudios descriptivos como de evaluación.
Se trata de una herramienta autoadministrada, aunque también se ha utilizado en
forma de entrevista personal y vía telefónica, destacando que la consistencia interna no
varia entre ellas (Alonso y Antó 1995).
Contiene 36 ítems (Anexo 3) que cubren dos áreas, el estado funcional y el bienestar
emocional. El estado funcional está representado por las siguientes dimensiones: función
física, función social, rol físico, rol emocional. El área de bienestar incluye las dimensiones
de salud mental, vitalidad, dolor corporal. Finalmente, la evaluación general de la salud
incluye la dimensión de la percepción de la salud general y el cambio de salud en el tiempo
(ítem que no es parte de la puntuación final) (Badia y cols. 1999).
13
Los resultados de cada una de las dimensiones, son codificados y transformados en
una escala que va desde 0 (el peor estado de la salud) hasta 100 (el mejor estado de la
salud), y si bien, el cuestionario no está diseñado para dar un índice global, permite el
cálculo de dos puntuaciones resumen: Física y Mental. Las medidas de resumen hacen
posible reducir el número de comparaciones estadísticas implicadas en el análisis del SF-36
de ocho dimensiones a dos, sin la pérdida de su potencial para distinguir entre resultados de
salud física y mental, ya sea en estudios transversales o longitudinales. Alonso y cols. han
validado la versión castellana del SF-36, con un valor de alfa de Cronbach superior a 0,7
(considerado como bueno) en todos los dominios (rango de 0,71 a 0,94), excepto en la
relación social (alfa = 0,45); por tanto, es recomendable para valoraciones de calidad de
vida (IMIM 2005, Ware 1995, Red-IRYSS 2005, Monés 2004).
En 1996, se introdujo la versión 2.0 del SF-36 (SF-36v.2), para corregir las
deficiencias identificadas en la versión original. Algunas de éstas, son mejoras en las
instrucciones y simplificación de las frases, haciéndolas más familiares y menos ambiguas,
también hay una mejor disposición de las preguntas y respuestas lo que hace más fácil la
lectura y reduce la omisión y además se aumentan las semejanzas con las traducciones y las
adaptaciones culturales que existen de este cuestionario (Red-IRYSS 2005).
En los últimos años ha aumentado el interés en el uso del SF-36 a nivel mundial,
encontrándose traducido y estudiado en más de 40 países, incluyendo algunos de habla
hispana. En Chile el cuestionario SF-36 v.2, ha sido debidamente validado y por tanto, es
un instrumento útil para futuras evaluaciones nacionales y comparaciones con resultados de
salud internacionales. Para la adecuación cultural del instrumento se usó como base, la
versión española de SF-36 la cual, fue adaptada sintáctica y semánticamente a la
idiosincrasia chilena (Anexo 4). Este proceso de adaptación fue complementado con dos
traducciones del cuestionario SF-36v.2 en inglés por dos traductores independientes. El
español de Chile fue el idioma nativo de ambos traductores. Uno de ellos tiene experiencia
en investigaciones de salud y el otro una dilatada experiencia en la enseñanza del idioma
inglés para adultos (Olivares 2006).
14
II. MATERIAL Y MÉTODO
TIPO DE ESTUDIO
Este estudio es no experimental, transversal y descriptivo.
UNIVERSO
Constituido por las 280 pacientes mastectomizadas, en los años 2003, 2004 y 2005,
atendidas en el Instituto Nacional del Cáncer, cuyo rango etario va entre los 32 a los 90
años, con un promedio de 60,3 años.
POBLACIÓN DE ESTUDIO
Del universo fueron excluidas aquellas pacientes que:
- No aceptaron someterse al estudio.
- Pacientes fallecidas.
- Pacientes hospitalizadas o institucionalizadas.
- Pacientes con algún compromiso auditivo o cognitivo que le impida responder el
cuestionario.
MUESTRA DE ESTUDIO
De un total de 245 pacientes que cumplían con los criterios establecidos,
contestaron el cuestionario 159 personas; por lo cual existen 86 mujeres que no son parte de
la muestra de estudio, ya que no asistieron a las citas programadas.
VARIABLES
- Calidad de vida.
- Estado civil.
- Terapia coadyuvante.
- Edad.
- Situación laboral.
- Tiempo de evolución.
- Etapa de la enfermedad.
- Situación económica.
- Percepción de aumento
- Dominancia manual.
- Nivel educacional.
- Comorbilidad.
- Tipos de cirugía.
de volumen.
15
VARIABLES DESCONCERTANTES
- Estado anímico de las pacientes al momento del cuestionario.
- Fármacos que pudiesen alterar el estado de las pacientes.
- Falta de comprensión del cuestionario.
- Personalidad del sujeto a evaluar.
DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES
Calidad de vida:
- Conceptual: Percepción que un individuo tiene de su lugar en la existencia, con el
contexto de la cultura y del sistema de valores en los que vive y en relación con sus
objetivos, expectativas, normas e inquietudes (OMS 1994).
- Operacional: Puntajes arrojados por los ocho dominios del instrumento SF-36v.2, los
cuales van de 0 a 100, siendo este último indicador de mayor CV. Variable continua.
Edad:
- Operacional: División de la población en tres grupos equitativos: menores de 54 años,
entre 54–64 años y mayores de 64 años, comportándose como variable discreta.
Etapa de la enfermedad:
- Conceptual: Estadío de la patología en base a su remisión, es decir, etapa curativa si es
que han desaparecido los síntomas y se ha restaurado la salud o una etapa en que se reciben
cuidados paliativos que buscan mejorar la calidad de la vida de los pacientes y reducir el
sufrimiento (National Cancer Institute).
- Operacional: Información recolectada por la ficha de antecedentes generales, clasificada
en etapa paliativa o curativa. Variable nominal.
Dominancia manual:
- Conceptual: Dominio funcional de un lado del cuerpo sobre otro, que se manifiesta en la
preferencia selectiva de un miembro superior para realizar actividades concretas (Conde y
Viciana 1997).
- Operacional: Extremidad superior utilizada para alimentarse. Variable nominal.
16
Comorbilidad:
- Conceptual: Condición en que se padecen dos o más enfermedades al mismo tiempo
(National Cancer Institute).
- Operacional: Presencia de diabetes, hipertensión, malignidad previa u otras patologías
diagnosticadas médicamente que refiera la paciente, por lo que se clasifica como una
variable nominal.
Estado civil:
- Conceptual: Situación que un individuo ocupa en la sociedad, en función o relación con
las personas que forman o han formado su familia, que lo habilita para ejercer ciertos
derechos o contraer ciertas obligaciones (Código Civil, artículo 305).
- Operacional: Clasificación en solteras, casadas, separadas, viudas o con conviviente.
Variable nominal.
Situación laboral:
- Conceptual: Rol que cumple la persona en cuanto a su capacidad de desarrollar una labor
dentro de la sociedad.
- Operacional: Contexto de la paciente con respecto a su trabajo actual, pudiendo
encontrarse en distintos grupos como: empleada, desempleada, dueña de casa, jubilada o
con licencia médica, siendo una variable nominal.
Situación económica:
- Conceptual: Condición de una persona o grupo de personas, en cuanto al equilibrio
económico entre sus ingresos y gastos.
- Operacional: Percepción de la paciente de sus necesidades económicas, clasificada como
buena (satisface sus necesidades), regular (satisface parcialmente sus necesidades) o mala
(no satisface sus necesidades). Variable ordinal.
Nivel educacional:
- Conceptual: Etapa educativa alcanzada, según la división de la enseñanza chilena.
17
- Operacional: Distinción entre aquellas mujeres que alcanzan enseñanza básica, media,
superior, técnica o sin educación. Se define como una variable ordinal.
Tipo de cirugía:
- Conceptual: Tipo de práctica terapéutica que implica manipulación y que presupone el
acceso al interior del organismo a través de perforación o incisión en la piel.
- Operacional: Tipo de intervención quirúrgica a la cual la paciente fue sometida,
considerando: extirpación parcial o total de la mama, disección axilar o de ganglio centinela
y reconstrucción mamaria si la hubiera. Variable nominal.
Terapia coadyuvante:
- Conceptual: Administración de un tratamiento contra el cáncer previo, durante o
posterior al tratamiento central. Puede incluir quimioterapia, terapia con radiación y/o
terapia biológica (National Coalition for Cancer Survivorship).
- Operacional: Tipos de terapias recibidas por la paciente con cáncer de mama, cuyas
alternativas pueden ser radioterapia, quimioterapia, ambas o ninguna de ellas. Variable
nominal.
Tiempo de evolución:
- Operacional: Uno, dos o tres años transcurridos desde la operación al período de
recolección de datos. Se comporta como variable nominal.
Percepción de aumento de volumen:
- Conceptual: Sensación de mayor magnitud de un elemento.
- Operacional: Sensación de la paciente referida como hinchazón de su extremidad
superior homolateral a la mastectomía. Variable nominal.
18
PROCEDIMIENTO
Una vez determinada nuestra población de estudio, se recolectaron los números de
fichas médicas de las pacientes a partir de la base de datos del Instituto Nacional del
Cáncer. Los números de fichas fueron ingresados en el programa computacional Medisyn
3.0, el cuál permitió acceder a la fecha, hora y especialidad de las citas de cada paciente
programadas dentro del año 2006. De esta forma se logró obtener la información necesaria
para hacer coincidir la aplicación del cuestionario con el día de la citación, entre Mayo y
Septiembre del año 2006, tiempo destinado para la recolección de datos.
Se presentaron distintas situaciones que obligaron a tomar medidas específicas para
poder aplicar el cuestionario a la mayor parte de las pacientes de la población de estudio:
- Las pacientes que no estaban citadas o cuyas citas no coincidían con el tiempo
destinado para la recolección de datos, fueron contactadas por vía telefónica para
programar una cita, con el objetivo de aplicar exclusivamente el SF-36v.2. De éstas, las que
no asistieron fueron llamadas nuevamente con el mismo fin. Aquellas que en una segunda
oportunidad no asistieron a la cita, no formaron parte de la muestra de estudio.
- Las pacientes que no estaban citadas o que éstas no coincidían con el tiempo
destinado para la recolección de datos, y además no contaban con un número telefónico,
fueron contactadas por correo para programar una cita (Anexo 5), con el propósito de
aplicar el SF-36v.2. De éstas, las que no asistieron no formaron parte de la muestra.
Con el fin de recoger los antecedentes relevantes para este estudio, no incluidos en
el cuestionario (datos personales, consecuencias del tratamiento, intervenciones médicoquirúrgicas y antecedentes sociales y económicos), se desarrolló una ficha de antecedentes
generales (Anexo 7). Ésta fue aplicada a un grupo de 30 personas pertenecientes a la
población de estudio, con el fin de determinar si operaba óptimamente para la recolección
de datos, estimar cuanto tiempo se requería para su aplicación y las posibles dificultades
durante su realización. De este mismo grupo, se seleccionó a 10 personas a las cuales se les
aplicó el SF-36v.2, por dos sujetos previamente instruidos para realizarlo de igual forma,
los cuales no estaban relacionados con las participantes.
Luego de todos estos procedimientos, a las pacientes de la muestra se les aplicó el
SF-36v.2 en una única oportunidad en forma de entrevista personal, lo cual demoraba
19
aproximadamente 10 minutos. Además se tomaron los antecedentes personales, relevantes
para este estudio, a través de la ficha elaborada previamente; pero sólo se preguntaron
aquellos datos que no fueron posibles de extraer de la ficha clínica, la cual fue revisada
previamente, con el fin de no prolongar el tiempo de entrevista.
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Para la obtención de los resultados, se utilizó una estadística descriptiva.
Los datos que se exponen en tablas y gráficos, se obtuvieron a través de la ejecución
del SF-36v.2, agrupados en base a las variables. De estos puntajes se calculó la consistencia
interna del cuestionario, arrojando un alfa de Cronbach de 0,88.
Para el análisis de datos y la obtención de las medidas descriptivas (media y
desviación estándar) se utilizó el programa SPSS 15.0 (Statistical Package for Social
Science), en el cuál se encuentra programado el algoritmo de cálculo del SF-36v.2 como un
archivo de sintaxis (Alonso y cols. 2003).
Además se analizó si las diferencias entre los grupos de cada variable eran
estadísticamente significativas, para lo cual se aplicó la prueba de Shapiro Wilk,
corroborando la distribución normal de la muestra, y posteriormente ttest. Todos se
analizaron con un nivel de significación de 0,05.
20
III. RESULTADOS
A continuación se exponen los promedios de calidad de vida en base a las medidas
resumen del SF-36v.2, analizados con una estadística descriptiva.
Tal como se muestra en la Figura 1, se obtuvo una muestra de 159 pacientes, luego
de descartar a aquellas que cumplían con los criterios de exclusión y las pérdidas, de un
universo de 280 pacientes mastectomizadas. Los sujetos de la muestras se encuentran en un
rango etario entre 32 y 90 años, con un promedio de edad de 60,3 años.
Distribución del Universo de Estudio
Pacientes Evaluadas (n=159)
Pacientes Excluídas (n=35)
Pérdida (n=86)
31%
56%
13%
Fig. 1
Las tablas con las medias de los puntajes obtenidos en el cuestionario, sus
desviaciones estándares y nivel de significación se exponen en el Anexo 8.
ANTECEDENTES PERSONALES
En relación a las edades del grupo de estudio, en la Figura 2 podemos ver que las
pacientes más jóvenes tienen una media mayor en el CSF, al contrario que en el CSM,
donde a mayor edad mayor es la media del puntaje.
Sin embargo, cabe mencionar que las diferencias entre los valores que componen las
medidas resumen para cada grupo etario, no son estadísticamente significantes (Tabla 1).
21
100,00
CV (Puntaje SF-36v.2)
90,00
80,00
70,00
60,00
< de 54 años
50,00
54 - 64 años
40,00
> de 64 años
30,00
20,00
10,00
0,00
CSF
CSM
Grupo etario
Figura 2: Calidad de Vida según rango de edad.
Por otra parte, con respecto a la etapa de la enfermedad (Figura 3), las pacientes en
etapa curativa tienden a una mayor media del puntaje, tanto en el CSF como en el CSM,
con respecto a las que se encontraban en etapa paliativa. Aunque estas diferencias son
estadísticamente significativas, dentro de la muestra las pacientes paliativas corresponden
sólo al 10% (Tabla 2).
CV (Puntaje SF-36v.2)
100,00
90,00
80,00
70,00
60,00
50,00
Curativa
40,00
Paliativa
30,00
20,00
10,00
0,00
CSF
CSM
Etapa de la enfermedad
Figura 3: Calidad de Vida según etapa de la enfermedad.
En cuanto a la coincidencia del lado de la mastectomía con la mano dominante
(Figura 4); en el CSF aquellas pacientes en las que se daba esta situación alcanzaron un
puntaje promedio menor que aquellas en las cuales no coincidía, y en el CSM la situación
es inversa, pero esta diferencia en los resultados no es estadísticamente significativa (ver
Tabla 3).
22
100,000
CV (Puntaje SF-36v.2)
90,000
80,000
70,000
60,000
50,000
Sí
40,000
No
30,000
20,000
10,000
0,000
CSF
CSM
Coincidencia con mano dominante
Figura 4: Calidad de Vida según coincidencia de la cirugía con mano dominante.
Vemos en la Figura 5, que las pacientes que no presentaban otras patologías además
del cáncer de mama, obtuvieron un mayor promedio en el puntaje del componente físico,
pero no así en el componente mental; situación inversa a la que se observa en las pacientes
con comorbilidad -79,9% de la muestra-, pero los diferencias entre estos resultados no son
estadísticamente significativas.
100,000
CV (Puntaje SF-36v.2)
90,000
80,000
70,000
60,000
50,000
Sí
40,000
No
30,000
20,000
10,000
0,000
CSF
CSM
Comorbilidad
Figura 5: Calidad de Vida según presencia de comorbilidad.
ANTECEDENTES SOCIALES Y ECONÓMICOS
En relación al estado civil (Figura 6), se observa que en el CSF tienden a un puntaje
mayor las mujeres casadas, luego les siguen las solteras, separadas, convivientes y viudas.
En el CSM las mayores medias pertenecen a las pacientes solteras seguidas por las mujeres
casadas -52,8% de la muestra-, viudas, separadas y finalmente las convivientes, que sólo
corresponden al 6,3% del total.
23
Es necesario mencionar también, que gran parte de las diferencias entre los
promedios del CSF no son estadísticamente significativas, sin embargo, en el CSM si se
observan mayores diferencias (Tabla 5)
CV (Puntaje SF-36v.2)
100,00
90,00
80,00
Casada
70,00
Soltera
60,00
Separada
50,00
Viuda
40,00
Conviviente
30,00
20,00
10,00
0,00
CSF
CSM
Estado Civil
Figura 6: Calidad de Vida según estado civil.
En la Figura 7 se muestra que la calidad de vida de las mujeres con empleo es mejor
que la del resto de las pacientes en ambos componentes, y en la mayoría de los casos, las
diferencias de los promedios de éstas con los otros grupos, son significativas (Tabla 6). En
cuanto a una menor puntuación en la calidad de vida destacan las mujeres con licencia
médica en el componente físico y las mujeres desempleadas en el componente mental,
siendo éstas las que corresponden a los menores porcentajes dentro de la muestra.
Al observar las DT de esta variable en la Tabla 6, las pacientes con licencia médica
tienden a comportarse como un grupo más heterogéneo en cuanto a sus valores.
100,00
CV (Puntaje SF-36v.2)
90,00
80,00
70,00
Empleada
60,00
Desempleada
50,00
Con Licencia
40,00
Jubilada
30,00
Dueña de casa
20,00
10,00
0,00
CSF
CSM
Situación Laboral
Figura 7: Calidad de Vida según situación laboral.
24
Frente al análisis de las medias según la situación económica de las pacientes
(Figura 8), se ve que aquellas que la perciben como buena, obtienen mayores valores en
ambos componentes y sus diferencias son estadísticamente significativas frente a una peor
percepción de esta variable (Tabla 7).
CV (Puntaje SF-36v.2)
100,00
90,00
80,00
70,00
60,00
Buena
50,00
Regular
40,00
Mala
30,00
20,00
10,00
0,00
CSF
CSM
Situación Económica
Figura 8: Calidad de Vida según situación económica.
Como muestra la Figura 9, para la variable “nivel educacional”, aquellas pacientes
que alcanzaron una educación superior, muestran en el CSF mayores promedios en su
calidad de vida y las diferencias con los otros niveles son estadísticamente significativas
(Tabla 8), condición que no ocurre en el CSM entre ningún grupo.
Al observar las DT de esta variable en la Tabla 8, las pacientes sin educación
tienden a comportarse como un grupo más heterogéneo en cuanto a sus valores,
especialmente en el CSM.
100,00
CV (Puntaje SF-36v.2)
90,00
80,00
70,00
Básica
60,00
Media
50,00
Superior
40,00
Técnica
30,00
Ninguna
20,00
10,00
0,00
CSF
CSM
Nivel Educacional
Figura 9: Calidad de Vida según presencia y nivel educacional.
25
INTERVENCIONES MÉDICO QUIRÚRGICAS
Como se aprecia en la Figura 10, el grupo de pacientes con mastectomía parcial
obtuvo un promedio de calidad de vida muy similar a las sometidas a mastectomía total.
100,00
CV (Puntaje SF-36v.2)
90,00
80,00
70,00
60,00
Parcial
50,00
Total
40,00
30,00
20,00
10,00
0,00
CSF
CSM
Tipo de Mastectomía
Figura 10: Calidad de Vida según tipo de mastectomía.
Al hablar del promedio de calidad de vida según el tipo disección de linfonodos
axilares que se le practicó a la paciente (Figura 11); se presenta una tendencia a mayores
resultados, tanto en la parte física como mental, de las pacientes con sólo disección de
ganglio centinela, seguidas de las con disección axilar, y las sin este tipo de intervención.
Además las diferencias entre las medias de DGC con respecto a los otros grupos son
estadísticamente significativas (Tabla 10).
Dentro de esta clasificación, la disección del ganglio centinela es la que menos se
llevó a cabo, ya que sólo se le practicó a dos pacientes de las 159 -1,3% de las pacientes.
CV (Puntaje SF-36v.2)
100,00
90,00
80,00
70,00
60,00
DAL
50,00
40,00
DGC
Ninguna
30,00
20,00
10,00
0,00
CSF
CSM
Disección de Linfonodos axilares
Figura 11: Calidad de Vida según presencia y tipo de disección de linfonodos axilares.
26
Por otra parte, los promedios de las mujeres con reconstrucción mamaria se
asemejan bastante a los obtenidos por aquellas que no tuvieron este tipo de cirugía como se
puede apreciar en la Figura 12, pero sus diferencias no son significativas (Tabla 11). Cabe
CV (Puntaje SF-36v.2)
destacar que el grupo con cirugía reconstructiva es sólo 5,7% del total.
100,00
90,00
80,00
70,00
60,00
50,00
40,00
30,00
20,00
10,00
0,00
Sí
No
CSF
CSM
Reconstrucción Mamaria
Figura 12: Calidad de Vida según presencia de reconstrucción mamaria.
Con respecto al tipo de terapia, anexa al tratamiento quirúrgico del cáncer de mama,
podemos ver en la Figura 13, que aquellas a las que se les administró tanto quimioterapia
como radioterapia -57,9% de la muestra- lograron mejores promedios en su calidad de vida
que las mujeres a las que se les aplicó sólo un tipo o ninguna de estas terapias, aunque en la
mayoría de los casos las diferencias no tienen significación (Tabla 12).
También se observa que el grupo que recibió sólo quimioterapia, 4,4% de las
pacientes, el CSF arrojó mejores resultados que el CSM, componente en el cual su
desviación estándar indica que sus valores son más dispersos en relación a los otros grupos.
CV (Puntaje SF-36v.2)
100,00
90,00
80,00
70,00
60,00
Rt.
50,00
Qt.
40,00
Ambas
30,00
Ninguna
20,00
10,00
0,00
CSF
CSM
Terapia Coadyuvante
Figura 13: Calidad de Vida según presencia y tipo de terapia coadyuvante.
27
Las pacientes que llevaban aproximadamente dos años de evolución postoperatoria
desde la mastectomía, consiguieron mayores promedios en los puntajes del instrumento en
ambas medidas resumen, seguidas de aquellas con sólo un año de evolución (Figura 14);
pero es importante mencionar que entre los distintos rangos de tiempo, no existen
diferencias significativas (Tabla 13).
Si bien las mujeres con tres años de evolución alcanzaron un menor promedio de
calidad de vida, son sólo el 22% de la muestra de estudio.
CV (Puntaje SF-36v.2)
100,000
90,000
80,000
70,000
60,000
1 año
2 años
3 años
50,000
40,000
30,000
20,000
10,000
0,000
CSF
CSM
Tiempo de Evolución
Figura 14: Calidad de Vida según tiempo de evolución.
CONSECUENCIAS DEL TRATAMIENTO
Como se ve en la siguiente figura, cuando no se percibe un aumento de volumen 67,3% del total-, los resultados en la calidad de vida fueron mejores en ambos componentes
del SF-36v.2, consiguiendo significación estadística para esta variable (Tabla 14).
CV (Puntaje SF-36v.2)
100,00
90,00
80,00
70,00
60,00
50,00
Sí
40,00
No
30,00
20,00
10,00
0,00
CSF
CSM
Percepción de Aumento de Volumen
Figura 15: Calidad de Vida según percepción de aumento de volumen.
28
IV. CONCLUSIÓN
Con respecto a los resultados obtenidos en este estudio, podemos concluir que:
- En relación a los antecedentes personales de la muestra estudiada, pese a que las
pacientes paliativas tienen significativamente menor calidad de vida que las curativas, los
grupos son muy heterogéneos en número para aseverar lo anterior.
Existe una tendencia de medias mayores en el componente físico en pacientes más
jóvenes, las sin comorbilidad y en las que la cirugía no coincidía con el lado dominante, por
el contrario, en el componente mental, esta tendencia apunta a las de mayor edad, las con
otras patologías y las que el lado dominante era el afectado.
- Dentro de los antecedentes socio-económicos, se vieron diferencias significativas
y mayores puntajes del SF-36v.2 en las mujeres que percibían su situación económica como
buena, y también en aquellas con educación superior, pero sólo en la parte física.
Las pacientes con empleo mostraron los mayores promedios en ambas medidas
resumen; mientras que las desempleadas y con licencia médica, presentan respectivamente,
los valores más bajos del componente mental y componente físico, pero son grupos poco
representativos de la muestra.
En cuanto al estado civil, la distribución del número de pacientes no es equitativa
y no existe una comportamiento claro de las variables, ya que las mayores medias se
registraron en las mujeres casadas (52,8% de la muestra) y solteras (13% de la muestra).
- Dentro las intervenciones médico-quirúrgicas; en los grupos de pacientes con
mastectomía parcial, reconstrucción mamaria y en aquellas que recibieron Rt. y Qt.
coadyuvantes, los puntajes de calidad de vida son mayores, igualmente, en las que cursaban
con dos años de evolución post-operatoria, aunque no alcanzan significación estadística.
Esto difiere de lo que ocurre en las pacientes con sólo disección de ganglio centinela, donde
si se alcanza significación estadística con respecto a la disección de linfonodos axilares,
pero son un porcentaje muy bajo del total, lo que le resta importancia a estos datos.
- Finalmente de acuerdo a la percepción de aumento de volumen de la extremidad
homolateral a la cirugía, como consecuencia del tratamiento para el cáncer de mama,
destaca que la calidad de vida fue significativamente mejor en ambos componentes del
cuestionario en aquellas pacientes en que este no se manifestó.
29
V. DISCUSIÓN
Los resultados obtenidos del cuestionario SF-36v.2, impiden estratificar la calidad
de vida como buena, regular o mala. En base a esto sólo podemos referirnos a mejores o
peores puntajes en relación a los componentes del instrumento aplicado entre las
clasificaciones determinadas para cada variable, dentro de una escala que va de 0 hasta 100,
donde este último valor indica una mejor calidad de vida.
A pesar de que las diferencias descritas en esta investigación no son
estadísticamente significativas, concordando con lo que mencionan Vacek y Pain, la
calidad de vida, al parecer, sí estaría influida negativamente por la presencia simultánea de
otras patologías además del cáncer de mama y la coincidencia del lado afectado con la
mano dominante.
Engel y cols., indican que quienes no tuvieron terapia coadyuvante presentan mejor
calidad de vida en varios dominios, que aquellas que recibieron cualquier tipo de terapia.
Sin embargo en esta investigación, los resultados no concuerdan con los hallazgos
encontrados por ellos, ya que las pacientes a las que no se les administraron estos
tratamientos, presentaron uno de los promedios más bajos de calidad de vida. Esto podría
explicarse ya que los grupos no estaban distribuidos homogéneamente en cantidad; además
de que los instrumentos de ambas investigaciones no son similares, ya que el SF-36v.2
corresponde a un cuestionario genérico y el otro, a uno específico. Por otro lado, si bien la
tendencia en los resultados apunta a valores más altos en aquel grupo con disección de
ganglio centinela, coincidiendo con las investigaciones de Casso y Swenson que mencionan
que este tipo de disección disminuye los efectos secundarios, en este caso resulta poco
apropiado analizarlos debido a la significativa diferencia en el número de casos.
Con respecto al tipo de mastectomía que recibe la paciente, en la literatura no existe
un acuerdo de su influencia sobre la calidad de vida, pero algunos autores proponen que en
el caso de mastectomía parcial la calidad de vida es más baja, y si bien los resultados del
presente estudio muestran lo contrario, las diferencias no alcanzaron significación, por lo
que no se puede rechazar la postura de Velanovich y Szymanski.
Para Bradley y cols., el cáncer de mama puede generar problemas económicos por
la ausencia o renuncia a sus empleos. Esto podría explicar los resultados obtenidos por el
30
grupo con licencias médicas el cual alcanzó la media más baja con respecto a este tema en
el CSF. Mientras que para la misma variable con respecto al CSM las con menor puntaje
son las pacientes desempleadas, lo que para Arraztoa cobra lógica ya que propone que el
trabajo contribuye a la satisfacción personal y hace sentir útil al individuo.
Dentro de los hallazgos esperables en este estudio, fue que las pacientes que sí
percibieron un aumento de volumen en la extremidad superior homolateral a la cirugía -uno
de los síntomas iniciales del linfedema- presentaron una menor calidad de vida, tal como
mencionan Velanovich y Szymanski, quienes también aplicaron el SF-36 y obtuvieron que
pacientes con linfedema presentaban menores puntajes en los dominios de dolor corporal
y rol emocional.
Vale destacar, que las mujeres jóvenes obtuvieron un mayor funcionamiento físico
que las con mayor edad, pero no así en el componente mental; lo que según Engel y cols. se
debería a que este grupo padece mayores períodos de depresión, producto de una imagen
corporal más alterada y un funcionamiento social más pobre. Según un estudio de Cohen y
cols., donde se evaluó la calidad de vida de pacientes con rango de edad entre 30 a 79 años,
las pacientes con mayor edad arrojaron mejores puntajes de calidad de vida. Este autor
sugiere que se debe a que las mujeres más jóvenes tienen mayores problemas de adaptación
después del tratamiento del cáncer de mama. Desafortunadamente, las definiciones de edad
varían de un estudio a otro, por lo que es difícil determinar con certeza en que rangos
etarios la calidad de vida se encuentra más afectada.
Lo anterior, va de la mano con el tiempo transcurrido desde la cirugía, respecto a lo
que el mismo autor menciona que a medida que pasa el tiempo la calidad de vida va
mejorando producto, tanto por la superación de la enfermedad como por la adaptación a sus
potenciales secuelas. Esto se contrapone a lo observado en este estudio, donde las pacientes
con más años de evolución -3 años- presentaron las medias más bajas, lo que podría
deberse a que la cantidad de pacientes en este grupo fue menor o a que las diferencias de
los promedios entre los diferentes grupos no alcanzó significación estadística.
Además de todas las variables descritas, existen otros aspectos que también han sido
relacionados con la calidad de vida, como es el apoyo de personas significativas para el
paciente y la relación con el médico tratante, que como Engel y cols. relatan, mientras
31
mejor sea este vínculo, se obtienen mayores puntajes de calidad de vida. Sería interesante
evaluar estas situaciones en futuras mediciones de calidad de vida.
Un punto importante de señalar y que se observó a menudo al momento de aplicar el
cuestionario, fue la actitud que adoptaban las pacientes ante la citación, donde la gran
mayoría mostraba preocupación y angustia, a pesar de la previa explicación del
procedimiento. Esto, según clínicos psico-oncólogos 2 , basados en los conceptos de Pavlov,
podría deberse a un condicionamiento ante la situación de estrés que representó la
enfermedad y los tratamientos, asociados al centro de salud donde se realizaron, lo que
llevaría a la paciente a reaccionar de la misma forma ante eventos relacionados con el lugar,
en este caso una llamada telefónica o carta (Myers 1999).
En relación a la aplicación del instrumento cabe señalar que, sólo se manifestaron
inconvenientes en la comprensión de una de las preguntas del cuestionario adaptado a la
idiosincrasia chilena; a diferencia del estudio realizado por Araya, Contreras y Figueroa, en
que se aplicó la versión española del SF-36 a una población similar de pacientes
oncológicos, donde se presentaron problemas en cuanto al lenguaje empleado. De ahí, la
importancia de la adaptación cultural, más allá de la traducción desde el idioma nativo.
2
Cecilia Cantele y Edmundo Campusano, Psicólogos clínicos de la unidad de Psico-oncología del INC.
32
VI. PROYECCIONES
En base a la investigación realizada esperamos crear conciencia con respecto a los
diferentes factores que pueden influir en la calidad de vida de pacientes con cáncer de
mama. Esto resulta de gran importancia puesto que las expectativas de vida han ido
aumentando en los últimos años y el cáncer se ha vuelto una enfermedad mucho más
frecuente.
A partir de este estudio sería conveniente que surgieran nuevas investigaciones en
las que se controlaran aquellas variables de las cuales se necesita mayor información, para
conocer realmente como se comportan y hacer correlaciones entre ellas. Sería apropiado
además, complementar con estudios cualitativos que investiguen más a fondo variables
relevantes, como es el caso del linfedema en la población de mujeres mastectomizadas.
También resultaría interesante comparar los resultados de calidad de vida medidos,
con distintos instrumentos para analizar si existen diferencias significativas entre ellos.
33
VII. BIBLIOGRAFÍA
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and Symptoms. Cancer Nursing. 28(3): 200-207.
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35
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Breast Cancer: The RAND 36-Item Health Survey and the Functional Living IndexCancer. Physical Therapy Volume. 85(9): 851-860.
36
VIII. ANEXOS
Anexo 1:
CARTA DE AUTORIZACIÓN DEL COMITÉ DE ÉTICA DEL INC.
37
Anexo 2:
DIMENSIONES DEL SF-36.
- Función Física (FF): Grado en el que la salud limita las actividades físicas tales como el
autocuidado, caminar, subir escaleras, inclinarse, coger o llevar pesos, y los esfuerzos
moderados e intensos (10 preguntas).
- Rol Físico (RF): Grado en el que la salud física interfiere en el trabajo y en otras
actividades diarias, incluyendo rendimiento menor que el deseado, limitación en el tipo de
actividades realizadas o dificultad en la realización de actividades (4 preguntas).
- Dolor Corporal (DC): La intensidad del dolor y su efecto en el trabajo habitual, tanto
fuera de casa como en el hogar (2 preguntas).
- Salud General (SG): Valoración personal de la salud que incluye la salud actual, las
perspectivas de salud en el futuro y la resistencia a enfermar (5 preguntas).
- Vitalidad (VT): Sentimiento de energía y vitalidad, frente al cansancio y agotamiento (4
preguntas).
- Función Social (FS): Grado en el que los problemas de salud física o emocional
interfieren en la vida social habitual (2 preguntas).
- Rol Emocional (RE): Grado en el que los problemas emocionales interfieren en el trabajo
u otras actividades diarias, incluyendo reducción en el tiempo dedicado a esas actividades,
rendimiento menor al deseado y disminución del esmero en el trabajo (3 preguntas).
- Salud Mental (SM): Salud mental general, incluyendo depresión, ansiedad, control de la
conducta y bienestar general (5 preguntas).
(Alonso, J. y cols. 1998)
38
Anexo 3:
MODELO DE MEDICIÓN DEL SF- 36.
39
Anexo 4:
CUESTIONARIO SF – 36 V.2, VERSIÓN PARA CHILE.
El propósito de esta encuesta es saber su opinión acerca de su Salud. Esta
información nos servirá para tener una idea de cómo se siente al desarrollar sus actividades
cotidianas. Conteste cada pregunta tal como se indica. Si no está seguro(a) de cómo
contestar a una pregunta, escriba la mejor respuesta posible. No deje preguntas sin
responder.
1.- En general, diría Ud. que su Salud es:
Excelente
Muy buena
Buena
Regular
Mala
2.- Comparando su Salud con la de un año atrás, Como diría Ud. que en general, está su
Salud ahora?
Mucho mejor
Algo mejor
Igual
Algo peor
Peor
3.- Las siguientes actividades son las que haría Ud. en un día normal. ¿Su estado de Salud
actual lo limita para realizar estas actividades? Si es así. Cuanto lo limita? Marque el
círculo que corresponda.
Actividades
Sí, muy
limitada
Sí, un
poco
limitada
No, no
limitada
a) Esfuerzo intensos; correr, levantar objetos
pesados, o participación en deportes que requieren
gran esfuerzo.
b) Esfuerzos moderados; mover una mesa, barrer,
usar la aspiradora, caminar más de 1 hora
c) Levantar o acarrear bolsa de las compras
d) Subir varios pisos por las escaleras
e) Subir un solo piso por la escalera.
f) Agacharse, arrodillarse o inclinarse.
g) Caminar más de 10 cuadras (1 Km).
h) Caminar varias cuadras.
i) Caminar una sola cuadra.
j) Bañarse o vestirse.
40
4.- Durante el último mes ¿Ha tenido Ud. alguno de los siguientes problemas en su trabajo
o en el desempeño de sus actividades diarias a causa de su salud física?
Actividades
Siempre
La mayor
parte del
tiempo
Algunas
veces
Pocas veces
Nunca
Redujo la cantidad de
tiempo dedicada a su
trabajo u otra actividad
Hizo menos de lo que le
hubiera gustado hacer.
Estuvo limitado en su
trabajo u otra actividad.
Tuvo dificultad para
realizar su trabajo u otra
actividad.
5.- Durante el último mes ¿Ha tenido Ud. alguno de estos problemas en su trabajo o en el
desempeño de sus actividades diarias como resultado de problemas emocionales (sentirse
deprimido o con ansiedad)?
Siempre
La mayor
parte del
tiempo
Algunas
veces
Pocas
veces
Nunca
Ha reducido el tiempo
dedicado su trabajo u
otra actividad.
Ha logrado hacer
menos de lo que
hubiera querido.
Hizo su trabajo u otra
actividad con menos
cuidado que el de
siempre.
41
6.- Durante el último mes, ¿En que medida su salud física o sus problemas emocionales
han dificultado sus actividades sociales normales con la familia, amigos o su grupo social?
De ninguna manera
Un poco
Moderadamente
Bastante
Mucho
7.- ¿Tuvo dolor en alguna parte del cuerpo en el último mes?
Ninguno
Muy poco
Leve
Moderado
Severo
Muy severo
8.- Durante el último mes ¿Hasta que punto el dolor ha interferido con sus tareas
normales (incluido el trabajo dentro y fuera de la casa)?
De ninguna manera
Un poco
Moderadamente
Bastante
Mucho
9.- Las siguientes preguntas se refieren a como se ha sentido Ud. durante el último mes.
Responda todas las preguntas con la respuesta que mejor indique su estado de ánimo.
Cuanto tiempo durante el último mes:
Siempre
Casi todo
el tiempo
Un poco
Muy poco
tiempo
Nunca
Se sintió muy animoso?
Estuvo muy nervioso?
Estuvo muy decaído que nada
lo anima?
Se sintió tranquilo y calmado?
Se sintió con mucha energía?
Se sintió desanimado y triste?
Se sintió agotado?
Se ha sentido una persona
feliz?
Se sintió cansado?
10.- Durante el último mes ¿Cuánto de su tiempo su salud física o problemas emocionales
han dificultado sus actividades sociales, como por ejemplo; visitar amigos o familiares?
Siempre
la mayor parte del tiempo
Algunas veces
Pocas veces
Nunca
42
11.- Para Ud. ¿Qué tan cierto o falso son estas afirmaciones respecto a su Salud?
Definitivamente Casi siempre,
cierto
cierto
No sé
Casi
siempre,
falso
Definitivamente
falso
Me enfermo
con más
facilidad que
otras
personas.
Estoy tan
saludable
como
cualquier
persona.
Creo que mi
salud va a
empeorar.
Mi salud es
excelente.
43
Anexo 5:
CARTA DE CITACIÓN A DOMICILIO.
Septiembre, 2006.
Sra. _____________________________:
Durante el presente año, en la Unidad de Rehabilitación del Instituto Nacional del
Cáncer se está realizando un estudio que busca conocer la Calidad de Vida de mujeres que
han sido operadas por cáncer de mama. La medición consiste en responder una breve
entrevista en base a la opinión acerca de su salud.
Los resultados serán agrupados con los de las demás pacientes, y se les asignarán
valores, cuyo fin es ser una fuente de información acerca de la calidad de vida de mujeres
operadas por cáncer, lo cual será un aporte para que el equipo de salud lo tome en cuenta
como algo muy importante durante el tratamiento de esta enfermedad.
La participación en este estudio es totalmente voluntaria, y se le agradecerá
profundamente a todo aquel que esté interesado en ser parte de él, pero si no es así, tenga
completa seguridad de que no le traerá ninguna consecuencia negativa a nivel de atención,
ni en ningún ámbito relacionado con la institución.
Nos dirigimos a usted, puesto que la investigación esta enfocada a todas las mujeres
que fueron intervenidas quirúrgicamente en los años 2003, 2004 y 2005, siendo usted parte
de esta población, es por esto que si es que le interesa participar se le ruega asistir a la
entrevista en la Unidad de Rehabilitación del Instituto Nacional del Cáncer,
específicamente el día ________________ a las _________.
Por cualquier duda, consulta o problema con la hora/día de citación, por favor
contactarse con:
Pamela Araya Aburto = 08-2192865.
Ángela Yáñez Yáñez = 09-7001347.
Alumnas de IV año de Kinesiología de la Universidad de Chile, encargas del
proyecto, respaldado por el Comité de Ética del INC.
__________________________
Ángela Yáñez Yáñez
_________________________
Pamela Araya Aburto.
* A continuación se adjunta el Consentimiento que Ud. debe firmar si está dispuesta a participar de esta
investigación.
44
Anexo 6:
UNIVERSIDAD DE CHILE
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE KINESIOLOGÍA
CONSENTIMIENTO INFORMADO.
Yo, _____________________________________________, cédula de identidad nº
____________________, declaro haber recibido toda la información con respecto a este
estudio, cuyo propósito es medir la calidad de vida de pacientes operadas por cáncer de
mama entre los años 2003 y 2005 en el INC, a través de una breve entrevista (duración
aprox. 15 minutos) que deberé responder en una sola oportunidad y cuyos datos serán
manejados confidencialmente.
Además declaro haber tenido la opción de negarme a ser parte de él o retirarme en
cualquier momento, con la certeza de que no tendría ninguna consecuencia negativa ni
pérdida de derechos; pudiendo manifestar todas mis inquietudes y que éstas me fueron
resueltas satisfactoriamente. Por lo tanto, sabiendo que esto no me provocará ningún daño,
sino más bien, será un aporte para ayudar a personas que padecen esta misma enfermedad;
acepto participar voluntariamente de esta investigación, a cuyos resultados podré acceder a
partir del mes de diciembre del presente año mediante la ubicación de sus autoras, Pamela
Araya Aburto y Ángela Yáñez Yáñez, alumnas de IV año de la carrera de Kinesiología de
la Universidad de Chile (08-2192865, 09-7001347).
__________________________
Firma Paciente.
__________________________
Ángela Yáñez Yáñez
_________________________
Pamela Araya Aburto.
Fecha: ____ de ___________ del 2006.
45
Anexo 7:
FICHA DE ANTECEDENTES GENERALES.
Nombre:
N° ficha:
Dirección:
Teléfono:
Edad:
Fecha de Nacimiento:
Año Mastectomía:
Mastectomía
Nódulos Linfáticos
Parcial
Total
Derecha
Izquierda
Disección Axilar
Bilateral
Ninguna
Ganglio Centinela
Reconstrucción Mamaria
Sí
No
Quimioterapia
Sí
No
Radioterapia
Sí
No
Etapa Enfermedad
Curativa
Paliativa
Antecedentes Mórbidos:
Hipertensión arterial crónica
Sí
No
Diabetes Mellitus
Sí
No
Malignidad Previa
Sí
No
Otros
______________________________
46
¿Qué mano usa para comer?
Derecha
Izquierda
¿Asistió al Taller de mama?
Sí
No
¿Cuántas personas viven en su casa? ______________________________
(Incluyéndose)
¿Quién sustenta su casa?
¿Cuál es su estado civil?
______________________________
Soltera
Casada
Separada
Conviviente
Viuda
¿Cuál es su situación laboral?
¿Hasta que curso llegó Ud.?
Empleada
Desempleada
Jubilada
Dueña de casa
Con Licencia.
Básica
Media
Superior
Técnica
Ud. diría que su situación económica es:
Buena (satisface sus necesidades económicas)
Regular (satisface parcialmente sus necesidades)
Mala (no alcanza a satisfacer sus necesidades)
¿Se le hincha el brazo?
Sí
No
(Linfedema)
47
Anexo 8:
TABLAS DE RESULTADOS.
A continuación se exponen los resultados, como medias de calidad de vida,
obtenidos por la muestra, en cada uno de los ocho dominios y en las dos medidas resumen
del SF-36v.2; separados para cada variable. La escala en que se encuentran los valores va
de 0 (el peor estado de la salud) hasta 100 (el mejor estado de la salud).
Además se calculó la desviación típica de las medidas resumen y el nivel de
significación entre los distintos subgrupos de cada variable.
Tabla 1: Valores de CV medidos por el SF-36v.2 en los diferentes grupos etarios.
CSF
FF
Grupo Etario N
RF
CSM
DC
SG
*Sub Total 1 VT
FS
RE
SM *Sub Total 2
a) < de 54 años 52 77,50 69,23 56,58 63,46
66,692
55,41 70,67 60,58 55,96
60,655
b) 54 - 64 años 56 73,39 65,18 54,27 59,64
63,121
52,34 62,72 70,98 57,86
60,977
c) > de 64 años 51 59,51 58,95 55,39 58,57
58,104
56,37 70,34 69,44 61,76
64,481
*DT SubT 1:
a) 8,86
b) 8,17
c) 1,85
*DT SubT 2:
Nivel de significación:
CSF
Menores de 54 años/Entre 54-64 años=0.0031
Menores de 54 años/Mayores de 64 años=0.0999
Entre 54-64 años/ Mayores de 64 años=0.2318
a) 7,07
b) 7,9
c) 6,64
CSM
Menores de 54 años/Entre 54-64 años=0.9400
Menores de 54 años/Mayores de 64 años=0.1714
Entre 54-64 años/ Mayores de 64 años=0.1607
Tabla 2: Valores de CV medidos por el SF-36v.2 según etapa de la enfermedad.
CSF
Etapa de la
enfermedad
N
FF
RF
DC
CSM
SG *Sub Total 1 VT
FS
RE
SM *Sub Total 2
a) Curativa
143 72,06 66,87 56,66 61,06
64,163
55,38 70,28 68,94 59,65
63,563
b) Paliativa
16 54,38 43,36 44,00 56,00
49,435
48,05 45,31 50,52 48,13
48,003
*DT SubT 1:
Nivel de significación:
CSF
Curativas/Paliativas=0.0328
a) 6,72
b) 6,68
*DT SubT 2:
a) 7,22
b) 2,13
CSM
Curativas/Paliativas=0.0278
48
Tabla 3: Valores de CV medidos por el SF-36v.2 de coincidencia entre el lado de la cirugía
con mano dominante del paciente.
CSF
Coincidencia: Cx c/
N
mano dominante
FF
RF
CSM
DC
SG *Sub Total 1 VT
FS
RE
SM *Sub Total 2
a) Sí
85 70,18 64,71 55,60 58,07
62,138
55,00 69,26 67,94 57,53
62,434
b) No
74 70,41 64,27 55,14 63,39
63,302
54,22 66,05 66,10 59,59
61,492
*DT SubT 1:
a) 6,59
b) 6,27
Nivel de significación:
CSF
Coincide/No coincide=0.4658
a) 7,22
*DT SubT 2:
b) 5,73
CSM
Coincide/No coincide=0.4610
Tabla 4: Valores de CV medidos por el SF-36v.2 según presencia de comorbilidad.
CSF
Comorbilidad N
FF
RF
DC
CSM
SG *Sub Total 1 VT
FS
RE
SM *Sub Total 2
a) Sí
127 68,46 63,44 55,81 59,38
61,773
54,72 67,13 67,32 59,06
62,058
b) No
32 77,50 68,75 53,69 65,19
66,283
54,30 70,31 66,15 56,25
61,753
a) 5,44
*DT SubT 1:
b) 9,86
Nivel de significación:
CSF
Sí/No=0.1519
a) 6,22
*DT SubT 2:
b) 7,711
CSM
Sí/No=0.8249
Tabla 5: Valores de CV medidos por el SF-36v.2 clasificados por estado civil.
CSF
Estado Civil
N
FF
RF
DC
CSM
SG *Sub Total 1 VT
FS
RE
SM *Sub Total 2
a) Casada
84 72,38 68,97 58,30 62,18
65,46
57,66 70,68 70,14 60,77
64,815
b) Soltera
22 73,86 61,36 52,91 64,73
63,216
57,10 74,43 67,80 65,68
66,255
c) Separada
23 75,22 57,88 53,87 59,91
61,720
44,84 58,15 65,22 49,78
54,497
d) Viuda
20 52,25 57,81 52,65 57,55
55,066
56,56 71,25 68,33 58,50
63,661
e) Conviviente 10 69,50 62,50 45,30 45,10
55,600
42,50 43,75 41,67 43,50
42,854
*DT SubT 1:
*DT SubT 2:
Nivel de significación:
CSF
Casada/Soltera=0.1869
Casada/Separada=0.0791
Casada/Viuda=0.0960
Casada/Conviviente=0.0166
Soltera/Separada=0.4084
Soltera/Viuda=0.1816
Soltera/Conviviente=0.1815
Separada/Viuda=0.3099
Separada/Conviviente=0.2281
Viuda/Conviviente=0.9408
a) 6,39
a) 6,59
b) 8,66
b) 7,15
c) 9,34
c) 9,02
d) 3,02
d) 7,22
e) 12,34
e) 0,95
CSM
Casada/Soltera=0.4649
Casada/Separada=0.0113
Casada/Viuda=0.1612
Casada/Conviviente=0.0073
Soltera/Separada=0.0346
Soltera/Viuda=0.2281
Soltera/Conviviente=0.0063
Separada/Viuda=0.0256
Separada/Conviviente=0.0894
Viuda/Conviviente=0.0106
49
Tabla 6: Valores de CV medidos por el SF-36v.2 según situación laboral.
CSF
Situación
Laboral
a) Empleada
FF
N
RF
DC
CSM
SG
*Sub Total 1
VT
FS
RE
SM *Sub Total 2
30 80,50 82,08 63,93 69,03
73,887
59,79 76,25 80,28 67,33
70,913
b) Desempleada 13 71,15 49,52 50,31 57,92
57,226
46,63 57,69 50,64 50,00
51,242
c) Con Licencia
52,50 43,75 21,00 41,00
39,563
50,00 87,50 58,33 55,00
62,708
39 61,79 55,13 51,08 59,41
56,853
49,52 66,03 70,09 58,97
61,151
e) Dueña de casa 75 70,93 65,50 56,00 58,72
62,788
56,75 66,50 63,33 56,27
60,713
d) Jubilada
2
a) 8,82
a) 9,18
*DT SubT 1:
*DT SubT 2:
Nivel de significación:
CSF
Empleada/Desempleada=0.0360
Empleada/Licencia=0.0016
Empleada/Jubilada=0.0220
Empleada/D.de Casa=0.0082
Desempleada/Licencia=0.0351
Desempleada/Jubilada=0.9141
Desempleada/D.de Casa=0.2302
Licencia/Jubilada=0.0346
Licencia/D.de Casa=0.0103
Jubilada/D.de Casa=0.0980
b) 10,03 c) 13,31
b) 4,65 c) 16,88
d) 4,74
d) 9,01
e) 6,74
e) 5,03
CSM
Empleada/Desempleada=0.0113
Empleada/Licencia=0.3254
Empleada/Jubilada=0.0002
Empleada/D.de Casa=0.0375
Desempleada/Licencia=0.1605
Desempleada/Jubilada=0.0643
Desempleada/D.de Casa=0.0058
Licencia/Jubilada=0.8408
Licencia/D.de Casa=0.7769
Jubilada/D.de Casa=0.8910
Tabla 7: Valores de CV medidos por el SF-36v.2 según situación económica.
CSF
CSM
Situación
Económica
a) Buena
22 74,77 75,85 64,73 71,18
71,632
61,65 76,14 75,38 66,36
69,882
b) Regular
112 68,71 62,56 54,54 59,60
61,349
55,41 67,19 64,58 58,53
61,428
c) Mala
25 73,40 63,25 50,96 55,44
60,763
45,00 63,00 71,00 51,40
57,600
N
FF
*DT SubT 1:
RF
a) 5,02
DC
b) 5,92
SG *Sub Total 1 VT
c) 9,84
Nivel de significación:
CSF
Buena/Regular=0.0069
Buena/Mala=0.0436
Regular/Mala=0.7937
*DT SubT 2:
FS
a) 7,06
RE
b) 5,41
SM *Sub Total 2
c) 11,63
CSM
Buena/Regular=0.0031
Buena/Mala=0.0205
Regular/Mala=0.3707
Tabla 8: Valores de CV medidos por el SF-36v.2 según presencia y nivel educacional.
CSF
Nivel
Educacional
a) Básica
b) Media
c) Superior
d) Técnica
e) Ninguna
N
FF
RF
DC
70
59
13
13
4
67,43
72,71
83,08
65,00
60,00
63,13
65,04
78,37
53,85
70,31
54,53
55,86
64,38
49,77
52,25
*DT SubT 1:
*DT SubT 2:
CSM
SG *Sub Total 1 VT
56,53
62,31
76,54
60,38
53,50
a) 5,95
a) 5,35
60,40
63,98
75,59
57,25
59,015
b) 6,98
b) 8,43
54,82
54,24
59,62
56,25
35,94
FS
RE
65,18
71,61
69,23
62,50
68,75
65,83
67,80
71,15
68,59
60,42
c) 7,96 d) 6,77
c) 5,13 d) 5,14
SM *Sub Total 2
58,36
56,69
68,46
60,38
48,75
61,048
62,585
67,115
61,931
53,465
e) 8,26
e) 14,27
50
Nivel de significación:
CSF
Básico/Media=0.0518
Básico/Superior=0.0053
Básico/Técnica=0.3321
Básico/Ninguna=0.6819
Media/Superior=0.0031
Media/Técnica=0.0394
Media/Ninguna=0.2914
Superior/Técnica=0.0035
Superior/Ninguna=0.0228
Técnica/Ninguna=0.7610
CSM
Básico/Media=0.8357
Básico/Superior=0.0785
Básico/Técnica=0.9408
Básico/Ninguna=0.2167
Media/Superior=0.2185
Media/Técnica=0.8347
Media/Ninguna=0.0682
Superior/Técnica=0.0294
Superior/Ninguna=0.0772
Técnica/Ninguna=0.2233
Tabla 9: Valores de CV medidos por el SF-36v.2 según el tipo de mastectomía.
CSF
CSM
Tipo de
FF
RF
DC
SG *Sub Total 1 VT
FS
RE
SM *Sub Total 2
N
Mastectomía
a) Parcial 79 71,90 68,12 52,90 58,94
62,963
53,88 67,09 68,57 58,80
62,082
b) Total
80 68,69 60,94 57,84 62,14
62,400
55,39 68,44 65,63 58,19
61,910
*DT SubT 1:
a) 8,64
Nivel de significación:
CSF
MP/MT=0.8545
b) 4,57
*DT SubT 2:
a) 6,96
b) 6,13
CSM
MP/MT=0.8654
Tabla 10: Valores de CV medidos por el SF-36v.2 según presencia y tipo de disección de
linfonodos axilares.
CSF
CSM
Disección
FF
RF
DC
SG *Sub Total 1 VT
FS
RE
SM
N
Axilar
a) DAL 139 69,39 63,76 55,45 60,75
62,337
54,50 68,80 65,71 58,42
b) DGC
2 95,00 96,88 92,00 84,50
92,095
84,38 100,00 91,67 75,00
c) Ninguna 18 74,44 66,67 50,78 56,33
62,055
52,42 56,25
75 57,22
*DT SubT 1: a) 5,82
b) 5,44
c) 10,56
Nivel de significación:
CSF
DAL/DGC=0.0025
DAL/Ninguna=0.6451
DGC/Ninguna= 0.0059
*DT SubT 2:
a) 6,55
b) 10,63
*Sub Total
2
61,854
87,763
60,223
c) 10,06
CSM
DAL/DGC=0.0057
DAL/Ninguna=0.4049
DGC/Ninguna= 0.0234
Tabla 11: Valores de CV medidos por el SF-36v.2 según presencia de reconstrucción
mamaria.
CSF
CSM
Cx.
FF
RF
DC
SG *Sub Total 1 VT
FS
RE
SM *Sub Total 2
N
Reconstructiva
a) Sí
9 80,00 59,72 58,67 59,33
64,431
55,56 69,44 69,44 67,22
65,417
b) No
150 69,70 64,79 55,19 60,62
62,575
54,58 67,67 66,94 57,97
61,790
Nivel de significación:
CSF
Sí/No=0.6147
*DT SubT 1:
a) 10,39
b) 6,17
*DT SubT 2:
a) 6,66
b) 6,52
CSM
Sí/No=0.1525
51
Tabla 12: Valores de CV medidos por el SF-36v.2 según presencia y tipo de terapia
coadyuvante.
CSF
Terapia
FF
RF
DC
SG *Sub Total 1
N
Coadyuvante
a) Rt.
40 63,00 66,25 50,65 57,35
59,313
b) Qt.
7 67,86 55,36 58,43 63,00
61,161
c) Ambas
92 73,42 66,24 58,13 63,54
65,334
d) Ninguna
20 71,25 56,25 51,15 52,30
57,738
a) 6,84
a) 7,86
*DT SubT 1:
*DT SubT 2:
CSM
VT
FS
RE
SM *Sub Total 2
52,66 64,06 71,04 58,38
46,43 73,21 47,62 46,43
57,27 70,24 67,21 59,02
61,534
53,423
63,436
49,38 61,88 65,42 60,50
59,292
b) 5,46
b) 13,21
c) 6,36
c) 6,27
d) 9,27
d) 6,93
Nivel de significación:
CSF
Rt/Qt=0.6955
Rt/Ambas=0.0713
Rt/Ninguna=0.7144
Qt/Ambas=0.2050
Qt/Ninguna=0.3790
Ambas/Ninguna=0.032
CSM
Rt/Qt=0.3170
Rt/Ambas=0.4582
Rt/Ninguna=0.2609
Qt/Ambas=0.1242
Qt/Ninguna=0.4357
Ambas/Ninguna=0.182
Tabla 13: Valores de CV medidos por el SF-36v.2 de acuerdo al tiempo de evolución.
CSF
CSM
Tiempo de
Evolución
a) 1 año
b) 2 años
65 68,62 65,77 57,20 59,74
59 71,27 66,00 52,88 64,85
c) 3 años
35 71,71 59,64 56,23 54,80
N
FF
RF
*DT SubT 1:
DC
a) 5,27
SG *Sub Total 1 VT
b) 7,77
62,831
63,749
60,596
c) 7,68
Nivel de significación:
CSF
1 año/2años=0.6791
1año/3años=0.3629
2 años/3 años=0.3796
FS
RE
SM *Sub Total 2
55,38 69,62 66,67 56,08
56,25 63,98 67,94 61,36
50,54 70,71 66,43 58,14
*DT SubT 2:
a) 7,27
b) 4,90
61,936
62,382
61,455
c) 8,96
CSM
1 año/2años=0.8565
1año/3años=0.7727
2 años/3 años=0.7534
Tabla 14: Valores de CV medidos por el SF-36v.2 de acuerdo a la percepción de aumento
de volumen.
CSF
CSM
FF
RF
DC
SG *Sub Total 1 VT
FS
RE
SM *Sub Total 2
Linfedema N
a) Sí
52 66,83 61,42 48,71 55,46
58,105
48,44 65,38 62,82 54,23
57,718
b) No
107 71,96 66,00 58,63 63,02
64,903
57,65 68,93 69,16 60,56
64,075
*DT SubT 1:
Nivel de significación:
CSF
Sí/No=0.0116
a) 7,79
b) 5,59
*DT SubT 2:
a) 7,81
b) 5,86
CSM
Sí/No=0.0118
52