1 MAPA CONCEPTUAL ATENCIÓN DEL ABORTO
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MAPA CONCEPTUAL ATENCIÓN DEL ABORTO ATENCIÓN DEL ABORTO Cuenta con la siguiente Tipología Permite controlar oportunamente a la gestante revisando Epidemiologia Factores de Riesgo Causados por agentes Aborto Amenaza de aborto A. incompleto Cuadro Clínico Diagnóstico Que se realiza correlacionando Fetales o cromosómicos Maternos Tratamiento Individualizado Inmunoglobuli na anti-D Antecedente médico. A. inevitable Ambientales Cuadro clínico A. En curso Inmunológicos Ex Médico A. completo Alteraciones uterinas Diagnóstico diferencial Generalidades Manejo específico A. retenido Paternos A. temprano A. tardío 1 TABLA DE CONCEPTOS TRANSVERSALES Y SUS DESCRIPCIONES: Concepto ATENCION DEL ABORTO Tipología Aborto Amenaza de aborto A. incompleto Descripción El aborto es la patología gestacional más frecuente, es la causa principal de sangrado vaginal en el primer trimestre. • Aborto • Amenaza de aborto • Aborto incompleto • Aborto inevitable • Aborto en curso • Aborto completo • Aborto retenido • Aborto temprano • Aborto tardío Es la terminación de un embarazo de manera espontánea o provocada, antes de la semana 22 de gestación cuando el feto no es capaz de sobrevivir fuera del vientre materno o cuando se obtiene un fruto de la gestación de menos de 500 gramos. Caracterizado por dolor tipo cólico menstrual, asociado a sangrado genital escaso, el cuello está cerrado formado y sin ningún tejido extraño a su alrededor. Asociado a expulsión de cualquier parte del producto de la gestación. Hay una expulsión parcial de restos embrionarios o trofoblásticos, acompañado de sangrado que en algunas ocasiones es causa de hipovolemia. Al examen ginecológico, el cuello es permeable hasta la cavidad. El útero disminuye de tamaño. Cuando el aborto ocurre antes de la semana 10, la placenta y el embrión se expulsan conjuntamente; después de este tiempo se eliminan separadamente. 2 A. inevitable A. En curso Presentación de sangrado vaginal o ruptura de membranas en la primera mitad del embarazo con la presencia de dilatación cervical. El sangrado genital es mayor. Al examen ginecológico se encuentran cambios cervicales y membranas íntegras. Expulsión total del embrión o feto y las membranas ovulares. A. completo A. retenido Caracterizado por la retención, en la cavidad uterina, de un embrión o feto muerto (incluyendo embarazo anembrionado). Son abortos con edad gestacional menor de nueve semanas. A. temprano Ocurre en edad gestacional mayor a nueve semanas. A. tardío Epidemiologia Factores de Riesgo Fetales o cromosómico El aborto ocurre en un 15 % a 20 % de todos los embarazos; un 80% de éste ocurre en las primeras doce semanas de gestación. Existen múltiples factores y causas tanto de origen fetal, como de origen materno o paterno que producen alteraciones y llevan a pérdida el producto de la gestación. El principal hallazgo morfológico en abortos espontáneos tempranos es el desarrollo anormal del cigoto: • • • • Aborto aneuploide Trisomía autosómica Monosomía X (45X) Triploidía 3 • • • • Factores maternos: • Infecciones: Toxoplasma Gondii, Chlamydia Trachomatis, Mycoplasma Hominis y Ureaplasma Urealyticum. • Endocrinas: Hipotiroidismo, Diabetes Mellitus, deficiencia de progesterona. Maternos Factores ambientales: • El tabaquismo y el alcoholismo: considerados embriotoxinas • Cafeína • Radiación Ambientales Factores inmunológicos: • Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos • Lupus eritematoso sistémico • Artritis reumatoide Inmunológicos Leiomiomas Sinequias Incompetencia cervical Traumáticos: lesión de forma directa sobre el saco gestacional o la cavidad amniótica. La translocación cromosómica en el espermatozoide puede permitir un cigoto con un aumento o disminución del material genético. • • • • Alteraciones uterinas Paternos A4 Cuadro clínico Tetraploidia Monosomía autosómica Polisomía sexual cromosómica Aborto euploide Características: • Dolor en hipogastrio • Sangrado genital • Retraso menstrual o amenorrea 4 Diagnóstico Antecedentes médicos Cuadro clínico Ex Médico Se realiza correlacionando: • Antecedentes médicos • cuadro clínico • examen médico con la Fracción Beta de la Gonadotropina Coriónica Humana (BHCG) • ecografía transvaginal o transabdominal según la edad gestacional Remitirse a la historia clínica del paciente verificando las enfermedades de base. Características: • Dolor en hipogastrio • Sangrado genital • Retraso menstrual o amenorrea Ecografía transvaginal o transabdominal: los hallazgos ecográficos permiten correlacionar con el tiempo de amenorrea y concentración de B-HCG, encontrando por medio de la ecografía transvaginal la aparición localización y características del embarazo de forma más precoz en relación con la ecografía transabdominal. Patologías con cuadro clínicos similares: Diagnóstico diferencial • • • • • • Enfermedad trofoblástica gestacional Embarazo ectópico Cervicitis Pólipos cervicales Cáncer de cuello uterino Desgarros vaginales. 5 Tratamiento Inmunoglobulina anti-D El Manejo debe ser individualizado de acuerdo a la causa y/o historia clínica. Son aspectos claves en el tratamiento: Atención dl aborto 151 • Descartar patología infecciosa. • Confirmar viabilidad fetal. • Seguimiento ecográfico transvaginal y con subunidad beta según evolución. • Antiespasmódicos. • Antibióticoterapia en casos de infección urinaria y/o Vaginosis. • Se debe solicitar hemoclasificación y serología de no tenerse en exámenes actuales o del control prenatal. Se debe administrar inmunoglobulina humana Anti-D, en todos los casos de madre RH negativo no inmunizada en aborto con gestación mayor a seis semanas no isoinmunizada. • Generalidades Las prostaglandinas tienen efectos en el cérvix, facilitando la dilatación y produciendo contracciones uterinas. Los efectos del tratamiento médico son moderados tales como sangrado fuerte, dolor en hipogastrio, náuseas, émesis, diarrea y fiebre de acuerdo con la dosis y edad gestacional, de presentarse fiebre posterior a 24 horas de la administración de Misoprostol se debe sospechar la existencia de infección. Amenaza de aborto: • Se recomienda reposo. • Identificar causas posibles. • Manejo específico Aborto en curso: • Requiere atención inmediata, hospitalizar. • Reforzar actividad uterina. • Analgesia parenteral. • Legrado. 6 Aborto retenido - Embarazo temprano: • Manejo médico en casos seleccionados con Misoprostol 800 mcg dosis única intravaginal y revalorar en 72 horas o acudir antes en caso de sangrado. • Legrado, dilatación y curetaje. Aborto incompleto - Embarazo temprano: • Manejo médico en casos seleccionados con Misoprostol 800 mcg dosis única intravaginal y revalorar en 72 horas, o acudir antes, en caso de sangrado excesivo. • Legrado, dilatación y curetaje. Embarazo tardío (mayor de diez semanas): • Maduración cervical (Misoprostol 800 mcg dosis única intravaginal) • Legrado uterino posterior a expulsión del feto 154 Guías de Atención Materna Aborto inevitable: • Hospitalizar Aborto completo: • Se debe llevar a cabo un adecuado seguimiento clínico, realizando confirmación ecográfica del vaciamiento uterino; y, de ser necesario, emplear niveles de BHCG. 7
