El espéculo y Extremadura

475
El espéculo y Extremadura
TOMÁS CABACAS HURTADO
El espéculo es un instrumento emblemático en ginecología además de
fundamental e imprescindible.
La palabra espéculo proviene del vocablo latino SPECULUM que significa espejo y del verbo specere que significa “mirar a”
En Extremadura se encontró uno de los espéculos más antiguos del
mundo, el "SPECULUM MAGNUM MATRICIS". Se encontró en Mérida y
actualmente se encuentra en el Museo Arqueológico Nacional de Madrid.
ANTECEDENTES HISTÓRICOS DEL ESPÉCULO
Existen autores que refieren que los antecedentes del espéculo se encuentra ya descrito en los textos antiguos del Talmud hebreo. En estos textos
refieren que se utilizaba trozo de bambú o un tallo de calabaza para averiguar
si la sangre procedía del útero o de la vagina. Se utilizaba en las hemorragias
por las circuncisiones en niñas. Pero estos instrumentos deberíamos relacionarlo mas bien con las sondas uterinas que con los espéculos.
En los textos más antiguos que se mencione el espéculo tenemos que
referirnos a Hipócrates que describe ulceraciones de la matriz y flujos vaginales.
Pero sobre todo describe muy bien la utilización del espéculo rectal.
Galeno describe también enfermedades de la mujer y cita instrumentos
para dilatar y mirar los genitales femeninos.
Pero quien describe perfectamente y minuciosamente como utilizar el
espéculo es Sorano de Efeso. Relata como hay que calentar el “priapisco” que
es el vástago que se introducía en la vagina y como suavizarlo. Como colocar
a la paciente para la exploración, etc.
La confirmación de la existencia del espéculo en la época romana es que
existen dos ejemplares en el mundo datados y conservados perfectamente.
476
TOMÁS CABACAS HURTADO
El primero fue encontrado en Pompeya, ciudad que fue cubierta por lava
en el año 79 d.C. y así permaneció enterrado hasta las excavaciones llevadas a
cabo entre l818 y 1882, Al descubrir la ciudad en la casa del médico entre
varios utensilios e instrumentos médicos se encontraron dos magníficos ejemplares de espéculos. El espéculo de tenaza y el Magnum que actualmente se
encuentran en el museo Nacional de Nápoles. Probablemente el espéculo de
tenazas o bivalvo fuese más primitivo o anterior al gran espéculo. Hay que
diferenciarlo de las tenazas que existen muchas encontradas de la época, pero
es fácil la diferenciación porque las tenazas ejercen fuerza de presión y el
instrumento que se clasifica como espéculo al apretar los brazos del mismo se
separan los extremos, por lo que es evidente su utilización como instrumento
para separar y ver. El segundo espéculo es muy semejante al encontrado en
Mérida. Tiene tres vástagos perpendiculares, ramas en el extremo inferior y tornillo
central.
Y en Extremadura, en Mérida se encontró el espéculo llamado “SPECULUM
MAGNUM MATRICIS” (Fig. 1) fue encontrado por D. Juan Gragera Alvarado en
1919 y lo donó al Mueso Arqueológico Nacional de Madrid, donde actualmente se encuentra.
Se encontró en una tumba en las afueras de la antigua muralla de Mérida. En dicha tumba se encontraron huesos, una gubia
quirúrgica, una balanza el espéculo y una
botella lo que explica claramente que fuera
de un médico.
Figura 1
CARACTERÍSTICAS DEL ESPÉCULO MAGNUM MATRICIS
-Es con el de Pompeya los únicos del Mundo.
-Es el instrumento mas complejo de todos los de la época romana que se
conservan. Existe gran cantidad de instrumentos simples, pero articulados, éstos son los más elaborados.
EL ESPÉCULO Y EXTREMADURA
477
-Es de bronce por eso se ha conservado en el tiempo, si hubiera sido de
hierro se habría oxidado y desaparecido como otros. Consta de 3 vástagos
perpendiculares que se llamaban “priapisco”. Dos ramas externas para abrir
los vástagos laterales y un tornillo central que al darle vuelta bajaba el vástago
inferior, de esta forma se conseguía una abertura en tres puntos que realizaban
un dilatación casi circular. El de Mérida es casi igual que el de Pompeya, solamente el tornillo central es algo mas corto y no se conservan los brazos laterales, probablemente porque recibió mayor inclemencias del tiempo.
-Sorano de Efeso en su amplia descripción de la utilización del espéculo
sin duda era uno similar, por lo que podemos deducir que el espéculo era un
instrumento de utilización en la medicina de la época.
-Se utilizó tanto en exploraciones vaginales como rectales.
-Sería deseable que nuestras autoridades solicitaran la devolución a sus
orígenes del magnífico SPECULUM MAGNUM MATRIICIS y que se expusiera en el museo Romano de Mérida
En la Edad media prácticamente no encontramos referencias de espéculos.
Albucasis menciona instrumentos para la vagina de boj y de ébano pero eran
mas bien sondas.
Ambrosio Paré describe y utiliza un espéculo similar al Mágnum
matricicis Eran mas estilizados los
vástagos y mas barroco el tornillo de
acuerdo con la evolución de la elaboración de los trabajos de metal
Fig. 2
Y no encontramos mas referencias del espéculo hasta el siglo
XIX. Recamier en 1801 describe, inventa y utiliza el espéculo cilíndrico
(Fig. 2). En principio es un simple
tubo de madera que posteriormente
el mismo autor lo construye cónico
y le introduce una contera que era
una semiesfera que servía de remate
o taponamiento para que los bordes
no erosionaran la vagina.
478
TOMÁS CABACAS HURTADO
En base a este invento en los primeros 50 años se inventaron multitud de
espéculos como fueron los de Scanzoni. Ricord. Segalas. Charriere....
La utilización y la importancia del espéculo durante todo el siglo XIX
fue enorme, así dice Emmet. “El instrumento ha hecho progresar de tal forma
el conocimiento de las enfermedades de la mujer, como no hubiera sido posible en cien años o más sin él”.
Y Scanzoni afirma que “el espéculo supone a la ginecologica lo mismo que la auscultación a la afecciones
de corazón y pulmón”.
Sims 10,11 en 1852 introduce
otro invento importante en el espéculo
como son las valvas.
Fig. 3
Empleó una cuchara de peltre
(Fig. 3), que es una aleación de plomo, zinc y estaño. Es una palanca en
forma de pico de pato, para facilitar la
introducción y no dañar las paredes
vaginales y un mango en su extremo.
Es un espéculo que distiende perfectamente la pared posterior y amplia mucho el campo de visión.
Cusco inventa otro gran
avance. Acorta las valvas un poco
y las articula mediante un tornillo
lateral. Este espéculo es una simplificación de los anteriores pero
permite una gran apertura de la vagina (Fig. 4). Se utiliza hasta en la
actualidad y se realizaron muchas
variantes del mismo, poniéndole
los diversos autores su nombre al
mismo, pero no dejan de ser variantes del primitivo espéculo de
Cusco así podemos mencionar el
Trelat, Graves, Pederson ... etc.
Fig. 4
EL ESPÉCULO Y EXTREMADURA
479
Ferguson en 1870 inventa un espéculo (Fig. 5) que es una variante del de
Recamier, introduce algunas innovaciones como: 1. El pabellón externo le da
forma conica y ampular. 2. En el interior lo deja en bisel. 3. Lo construye en
cristal y en diversos materiales que reflejan un poco la luz y visualizar mejor el
cervix. Debido a su autoridad en Londres fue un espéculo que se difundió su
uso y fue construido en muy distintos materiales, tamaños y diámetros.
La variedad de espéculos que existe en el siglo XIX es enorme. Existen
espéculos de muy diversa forma, a veces solamente es pequeña variante en el tornillo
lateral, otras en la longitud de
las valvas, en la curva, en el
mango, otras veces era el material de fabricación de alambre, de goma, variantes que
cada autor le parece una inFig. 5
novación y le pone su nombre.
En el afán de avanzar en la inspección de los órganos genitales se comenzaron a construir y emplear espéculos intrauterinos. Eran instrumentos largos y finos que se emplearon para ver la cavidad uterina. Espéculos de Jobert,
de Matiheu , de Vouliet... No fueron útiles por la dificultad que se encontraron
en la iluminación y que la visión de la cavidad uterina era prácticamente nula.
Algunos de estos espéculo fueron utilizados también como dilatadores.
El espéculo continua siendo imprescindible en la practica ginecológica
tanto en las exploraciones como en intervenciones quirúrgicas. Los actuales
son variantes fundamentalmente del de Cusco y el de Sims y en las exploraciones se utiliza actualmente espéculos desechables de plástico.
Es espéculo es un instrumento fundamental de la ginecología. Uno de
los mas antiguos y su evolución ha supuesto importantes avances en el diagnostico y en la terapéutica ginecológica... Y en Extremadura se descubrió uno
de los espéculos mas antiguos del mundo. El SPECULUM MAGNUM
MATRICIS.
480
TOMÁS CABACAS HURTADO
BIBLIOGRAFÍA
SANABRIA ESCUDERO. M.: La medicina emeritense en las épocas romanas
y visigóticas. Ed. Diputación provincial de Badajoz, 1964, 3.
HIPÓCRATES: Ópera Omnia. Trad. E. Litre. Ed. J. B. Balliere. París, 1939, 61
O´DOWD, Michael: Historia de la Obstetricia y Ginecología. Madrid. 1995,
330-333.
BOROBIA MELENDO, E. L.: Instrumental médico quirúrgico en la hispania
romana. Madrid, 1988. 64-66.
RICHARD, A.: Leonardo. Historia de la ginecología. Barcelona, 1948, 243253.
RECAMIER, J.: Invention du speculum plein et brise. París, 1842. Bull Acad.
Med. 8: 661-8.
SCANZONI, FW.: Enfermedades de los órganos sexuales, 1862: 29-33
WEST, Ch.: Enfermedades de la mujer. 1879. 18-25
EMMET, T., Addis.: A memoire of Dr. James Morton Sims. New York; 1884.13
HEGAR, A.: Ginecología operatoria, 1887: 72-82
SIMS, J. M.: On the treatament of vesico vaginal fistula. Am. J. Med. Scri. 23:
59-82.
FARGAS, M.A.: Tratado de ginecología. Barcelona 1903. 111-113.
BARNES, R.: Traite Clinique des maladies des femmes. 1876. 104.
GÓMEZ TORRES, A.: Enfermedades de las mujeres. Granada. 1881. 51-54.