iii congreso de escritores anexo i

III CONGRESO DE ESCRITORES
29 a 31 de Octubre de 2016
Hotel Silken Ciudad Gijón
Gijón (Principado de Asturias) - España
#congresoescritores
ANEXO I
FICHA DE INSCRIPCIÓN
NOMBRE:
APELLIDOS:
DNI/PASAPORTE Nº::
PAÍS:
DIRECCIÓN:
POBLACIÓN:
PROVINCIA:
TELÉFONOS:
POBLACIÓN:
EMAIL:
ERES SOCIO DE LA AEN (marcar con una X):
SI
NO
OBSERVACIONES: (Especificar si se posee algún tipo de
limitación física o si necesita algún régimen alimentario
determinado, o cualquier otra información de interés
que deba conocer el Comité Organizador)
DIAS DE ASISTENCIA AL CONGRESO (marcar con una X):
29
INCLUIR LOS ALMUERZOS DE LOS DÍAS (marcar con una X):
29
INSCRIPCIÓN AL TALLER DE ESCRITURA (marcar con una X):
SI
30
31
31
NO
ASISTIRÉ ACOMPAÑADO/A DE:
SOLO PARA GRUPOS DE 6 O MÁS PERSONAS:
Asistiré con el grupo:
FORMA DE PAGO (marcar con una X):
Domiciliación bancaria
Transferencia bancaria
Remitir este BOLETÍN debidamente cumplimentado, por correo electrónico o por correo postal ordinario a la Secretaría Técnica del
Congreso, acompañado de copia del RECIBO DE ABONO de la cuota en: CUENTA BANCARIA concepto: Congreso - y el nombre del
congresista. (Sólo remitir en caso de ingreso o transferencia bancaria).
SECRETARÍA TÉCNICA
III CONGRESO DE ESCRITORES
C/ Dolores Ibarruri, 37, bajo. 33211 GIJÓN (Principado de Asturias)
E-mail: [email protected]
http://www.aenoveles.es/IIIcongreso Tfs: +34 984299061 - +34 684 642 302
III CONGRESO DE ESCRITORES
29 a 31 de Octubre de 2016
Hotel Silken Ciudad Gijón
Gijón (Principado de Asturias) - España
#congresoescritores
ANEXO II
AUTORIZACIÓN PARA LA CESIÓN DE DERECHOS DE IMAGEN
Dª/D.................................................................................................................................. con D.N.I o pasaporte
nº........................................., en su condición de asistente al III Congreso de Escritores da su consentimiento para la
cesión de los derechos de imagen para su publicación en la página web del Congreso y las diferentes redes sociales.
Si en algún momento considera conveniente revocar esta cesión deberá comunicarlo por escrito a la Secretaria Técnica
del III Congreso de Escritores.
Firma
Fdo.: ______________________________
En ______________, a____ de ________________de 2016
Conforme a lo establecido en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de Diciembre, de Protección de Datos de carácter personal, le inf ormamos de que los
datos recogidos formarán parte de un fichero, cuyo responsable es la Asociación de Escritores Noveles, y cuya finalidad es la gestión de su
participación en este Congreso. En caso de no proporcionarnos los datos solicitados, es posible que no pueda realizarse correctamente la inscripción
al mismo. Se informa asimismo de la opción que usted tiene de ejercitar los derechos de acceso, rectificación, y cancelación, en relación a sus datos
personales, en los términos establecidos legalmente, utilizando los formularios correspondientes disponibles en el sitio web de la Agencia Española
de Protección de Datos (www.agpd.es), y enviándolos a la siguiente dirección: ASOCIACIÓN DE ESCRITORES NOVELES. C/ Dolores Ibarruri nº 37, Bajo
33211 Gijón –Asturias-. Sus datos no serán cedidos a terceros ajenos a la organización del Congreso, salvo en los casos que la ley lo permite o exige
expresamente.