Evaluación del efecto producido por una intervención basada en

Evaluación del efecto producido por una intervención basada en actividad física
en las habilidades cognitivas de personas diagnosticadas de esquizofrenia
paranoide
Autores
Suyai Tania Caravello Hernandez
Sara Arribas Mesonero
Maria Jesus Pineda Navas
Juan Alberto Bella Fernandez
Sandra Suarez De Figueroa Diaz
Elena Castro Sanchez
La esquizofrenia (1) es una enfermedad deteriorante que se caracterizan por
distintas alteraciones en habilidades cognitivas entre otras, produciendo
alteraciones en la afectividad, alteraciones conductuales y en el
funcionamiento social y laboral del sujeto.
Fundamentos de la esquizofrenia
Clínica: síntomas positivos ( ideas delirantes, alucinaciones), síntomas
negativos ( aplanamiento afectivo, alogía , anhedonia, aislamiento) y síntomas
neurocognitivos ( déficit de atención, pérdida de memoria a corto plazo y
disminución de las funciones ejecutivas)
De todas las formas clínicas en las que se presenta la esquizofrenia , nos
vamos a centrar en la esquizofrenia paranoide ( es la mas frecuente). En
diferentes estudios se ha visto que una intervención grupal (2) con grupos
homogéneos con respecto al diagnóstico clínico favorece la cohesión grupal y
la desestigmatización.
Fundamentos de las habilidades cognitivas
Memoria: en pacientes esquizofrénicos la memoria mas afectada es la memoria
a corto plazo o inmediata , con buena conservación de la memoria a largo
plazo (3).
Atención: bastante afectada, la respuesta a los estímulos es mas lenta , existe
dificultar para distinguir el estímulo principal de los accesorios o poder dividir la
atención en varias actividades simultáneas.(3)
Función cognitiva: en estos pacientes la afectación de la función ejecutiva
dificulta la capacidad para planificar y ejecutar planes, así como combinar la
información para la resolución de problemas.(3)
Fundamentos sobre actividad física
el ejercicio físico tiene influencia a dos niveles (4): fisiológico y psicológico.
Muchos estudios indican la relación entre la salud física y mental y el ejercicio
físico.
A nivel fisiológico: reducción de la frecuencia cardiaca, contrarresta la
obesidad, prevención de enfermedades cardiovasculares..etc
A nivel psicológico (5): mejor sensación del estado general, aleja la atención de
la ansiedad, aporta autorregulación, interaccion con el entorno, sensación de
competencia y autosuficiencia .
En estos pacientes en particular es beneficioso porque mejora la autoestima,
estado de animo.
Los beneficios de hacer una intervención grupal(2): para adquirir pautas de
conducta, fomenta la interaccion social, ayuda a trabajar en equioo.
¿Por qué el softbol?(6) Es un deporte de equipo muy parecido al béisbol,
comprendido por 9 personas. Este deporte aporta:
-carácter lúdico
-carácter agonístico: ya que la competitividad buen encauzada permiten a las
personas apreder a ganar y a perder valores fundamentales, buqueda de
superación, aceptación de los fracasos.
-carácter normativo: aprendizaje de normas, deberes y derechos de
funcionaminto de un grupo.
-carácter simbólico. Ya que de manera simbólica el individuo se enfrenta con
situaciones como las de la vida real. Conflictos interpersonales..etc.
La Hipótesis del estudio es la implementación de la intervención basada en
actividad física produce un aumento en las habilidades cognitivas en personas
diagnosticadas de esquizofrenia paranoide
Objetivo:
-general: Evaluar la eficacia de la actividad física en las habilidades
cognitivas de personas con diagnóstico de esquizofrenia paranoide.
-específicos:
*Fomentar hábitos de vida saludable
*apreciar la actividad física , manteniendo una actitud
responsable hacia uno mismo y hacia las demás personas y
reconociendo los efectos del ejercicio físico.
*Conocer características biográficas de la muestra
*mejorar a nivel físico y psíquico.
*Fomentar relaciones sociales.
*Valorar el grado de satisfacción de los participantes
*Evaluar la asistencia y participación de los mismos.
*comparar el nivel de habilidades cognitivas utilizando los test de
la escala breve de la cognición en la esquizofrenia antes y
después de la intervención.
Material:
-la muestra de este estudio son personas diagnosticadas de esquizofrenia
paranoide con una perdida en las habilidades cognitivas ( se administra escala
minimental para objetivar perdida en las habilidades cognitivas), que acudan al
centro de día o centro de rehabilitación psicosocial de torrejón de ardoz a
través de una muestra de conveniencia (hasta 20 personas).
-criterios de inlcusión:
-personas con rango de edad entre los 18-40 años de edad
diagnosticados de esquizofrenia paranoide.
-que acudan al centro de dia o centro de rehabilitación psicosocial.
-que posean algún nivel de deterioro en las habilidades cognitivas
(minimental < 24 puntos)
-que estén motivadas a participar en nuevas terapias y que acepten
mediante consentimiento informado su inclusión en el estudio.º
-criterios de exclusión:
-personas que hayan tenido ingreso hospitalario en Unidad de
hospitalización breve haca menos de 3 meses.
-personas con una perdida de movilidad marcada.
-personas con limitacions físicas que impidan entrar en el estudio.
-criterios de salida:
-inasistencia de al menos 3 sesiones
-que el paciente decida no continuar formando parte del estudio.
El estudio se realizara en la población de torrejón de ardoz, en el parque.
Desde abril-junio. Con una frecuencia de una vez por semana , en horario de
tarde con una duración de 1 hora aproximadamente.
Se respetarán los aspecto ético-legales
Las Variables a estudio sos: edad, sexo, edad de inicio de la enfermedad, años
de enfermedad, nivel de estudio alcanzado, asistencia a las sesiones ( se
recogerá el numero de sesiones las que asiste cada paciente), grado de
satisfacción ( a través de una encuesta de satisfacción que se les pasara a los
pacientes al finalizar la intervención), habilidades cognitivas (memoria,
atención, función ejecutiva, velocidad motriz, y fluidez verbal) valorándose a
través de los diferentes test que forman la evaluación breve de la cognición en
esquizofrenia.
Método:
El estudio es de tipo analítico cuasiexperimental, de carácter prospectivo,
longitudinal, y de enfoque cuantitativo utilizando pre-test-post test.
Para la evaluación de las habilidades cognitivas de los pacientes del estudio se
va a utilizar las diferentes escalas que forman la Evaluacion breve de la
cognición en esquizofrenia (7), consta de 6 test que evalúan la memoria verbal,
memoria de trabajo, velocidad motriz, fluidez verbal, atención y velocidad de
procesamiento de la información y funciones ejecutivas. El tiempo estimado de
duración es de 30 min.
-memoria verbal se evalua a través del test de lista de palabras ( se le
presentan al paciente 15 palabras, cuando termine deberá repetir las que
recuerde) repitiendo este proceso 5 veces.
-memoria de trabajo se evalua a través del test de secuencia de
dígitos (test de dígitos WISC-IV) que también evalua la atención y la
concentración.
-velocidad motriz a través del test motriz de fichas ( se les dan 100
fichas para que en un tiempo determindo sean colocadas en dos
contenedores).
-fluidez verbal a través de test de generación de palabras. Consta de
dos partes; en la primera se les pide a los pacientes que en un determindo
tiempo nombren tantas palabras como puedan de una categoría , la segunda
parte es que en un determinado tiempo el paciente genera la mayor cantidad
de palabras que empiezen por una determinada letra.
-atención y velocidad de procesamiento de la información a través del
código de símbolos.
-funciones ejecutivas a través del test de la torre de Londres. El sujeto
debe mover tres bolas para reproducir lo que se le pide con el menor numero
de movimientos.
Descripción y definición de la intervención:
Todas las sesiones van a constar de calentamiento, parte principal y vuelta a la
calma.
El calentamiento será siempre el mismo para dar encuadre, y para trabajar la
memoria; piernas, tronco y brazos. Duración 10 minutos.
Parte principal: van a ser diferentes actividades basadas en sóftbol. Serán
sesiones de 45 minutos aproximadamente.
Vuelta a la calma: son ejercicios realizados para reducir progresivamente la
intensidad del esfuerzo. Al igual que el calentamiento, la vuelta a la calma será
siempre la misma, en la primera sesión es llevada por el terapeuta y las demás
por los pacientes. Dura aproximadamente 10 minutos.
La intervención constará de 8 sesiones:
Sesiones
1ª sesión
-Normas del grupo, dinámica de presentación de nombres, mat
deporte, hoja de información ,beneficios. “softbolito”.
2ª sesión
-Técnica de tiro y recepción. Juego filas
3ª sesión
-Técnica de bateo. Estaciones y bateo a lo largo
4ª sesión
- Recuerdo de información softbol ( correr bases, eliminar, cam
posiciones) con ejemplos prácticos.
5ª sesión
-Calentamiento de brazo. Partido con pelota de foan.
6ª sesión
-Calentamiento de brazo. Movimiento del lanzador. Diferencia b
Explicación del strike (bola buena).
7ª sesión
- Correr bases en relevos. Bateo a posiciones al campo y tiro a
batintí , resto al campo.
8ª sesión
-Partido con bola blanda.
El análisis estadístico se llevará acabo a través de la T-student para grupos
apareados y el análisis de datos se utilizará el paquete estadístico de datos
Spss.
Las Limitaciones del estudio son las siguientes: elevado presupuesto, pocos
campos de softbol, por este motivo se habilitará un campo de futbol, falta de
adherencia de los pacientes a las sesiones de actividad física, influencia de
otros factores o variables de confuión, y que los pacientes que realizan alguna
otra actividad física pueden tener mayor facilidad a la hora de realizar cierta
actividades y esto puede afectar al grupo en sí como a los resultados del
estudio.
Bibliografía
(1)Serrallonga J, Rojo J. Esquizofrenia. En: Vallejo J, editor. Introducción a la
psicopatología y a la psiquiatría. 5ª ed. Barcelona: Masson; 2002. P. 457-478.
(2)Rico D. factores terapeúticos grupales en la esquizofrenia [tesis doctoral].
Madrid: Universidad Complutense de Madrid; 1997.
(3)Loira Simonetti L. esquizofrenia y otros trastornos psicóticos. En: Megias
Lizancos F, Serrano Parra M D. Enfermería en psiquiatría y salud mental. 2ª
ed. España: ediciones DAE; 2009. 140-159.
(4)Sanchez Bañuelos F. la actividad física orientada hacia la salud. 1ª ed.
Madrid: Rogar SA; 1996.
(5)Knochel C, oertel V, o´dwyer L, Prvulovic D, Alves G, Kollmann B et al.
Cognitives and behavioural effects os physical exercise in psychiatric patients.
Prog neurobiol (england). 2012; 96: 46-68.
(6)Pre-beisbol [ internet]. A coruña: Real Federación Española de Beisbol y
Softbol ; c2011 [ acceso 2013 mayo 10]. Disponible en: www.prebeisbol.com
(7)Keefe R, Goldberg TE, Harvey PD, Gold JM, Poe MP. The Brief Assesment
of cognitive in schizophrenia: rehabilitee, sensitivity, and comparison with a
standard neurocognitive battery. Schizophr Res. 2004; 68: 283-297.