Comprendiendo el proceso de vivir significado por

Rev. Latino-Am. Enfermagem
Artículo Original
21(1):[08 pantallas]
ene.-feb. 2013
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Comprendiendo el proceso de vivir significado por pacientes sometidos a
la cirugía de Revascularización del Miocardio
Alacoque Lorenzini Erdmann1
Gabriela Marcellino de Melo Lanzoni2
Giovana Dorneles Callegaro3
Maria Aparecida Baggio4
Cíntia Koerich5
Objetivo: Comprender los significados sobre el proceso de vivir para pacientes sometidos a la cirugía
de Revascularización do Miocardio, y construir un modelo teorético explicativo. Método: se utilizó la
Teoría Fundamentada en los datos con colecta realizada de octubre/2010 a la mayo/2012, en una
institución de salud referencia en cirugía cardíaca localizada al sur de Brasil. Se entrevistó 33 sujetos
(pacientes, profesionales de salud y familiares), distribuidos en 4 grupos de la muestra. Resultado:
El modelo teorético explicativo fue constituido por 11 categorías y por el fenómeno central. El
servicio de referencia y el programa de rehabilitación cardíaca formaron el contexto, el hallazgo de
la enfermedad cardíaca y los sentimientos vividos durante período pre-operatorio fueron causa y
condiciones interventoras en el proceso de vivir la cirugía de revascularización del miocardio. Las
estrategias fueron a contar con apoyo de la familia, tener fe, esperanza y participar del programa
de rehabilitación. Las principales consecuencias de este proceso fueron el enfrentamiento de los
cambios y consecuentes limitaciones, dificultades y adaptaciones al nuevo estilo de vida después de
la cirugía. Conclusión: El proceso de vivir la cirugía de revascularización del miocardio se configura
como una oportunidad para el mantenimiento de la vida del paciente asociada a las necesidades de
enfrentamiento de los significativos cambios en el estilo de vida.
Descriptores: Cirugía Torácica; Enfermería; Revascularización Miocárdica; Dolor.
PhD, Profesor Titular, Departamento de Enfermagem, Florianópolis, SC, Universidade Federal de Santa Catarina, Brasil.
Estudiante de doctorado, Universidade Federal de Santa Catarina, Florianópolis, SC, Brasil. Becario del Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível
Superior (CAPES).
3
MSc, Enfermera.
4
Estudiante de doctorado, Universidade Federal de Santa Catarina, Florianópolis, SC, Brasil. Becario del Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e
Tecnológico (CNPq), Brasil.
5
Alumna del curso de graduación en Enfermería, Universidade Federal de Santa Catarina, Florianópolis, SC, Brasil.
1
2
Correspondencia:
Alacoque Lorenzini Erdmann
Universidade Federal de Santa Catarina. Departamento de Enfermagem
Rua Delfino Conti, s/n
Bairro: Trindade
CEP: 88040-370, Florianópolis, SC, Brasil
E-mail: [email protected]
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Método
Introducción
Las enfermedades del aparato circulatorio poseen
Se trata de un estudio de naturaleza cualitativa,
elevada incidencia en el contexto mundial y nacional, siendo
que utilizó la Teoría Fundamentada en los Datos (TFD)
consideradas la principal causa de muerte e incapacidad en
como referencial metodológico, la cual permite explorar
(1)
Brasil y en el mundo . El tratamiento de las enfermedades
los significados de los fenómenos generando teorías
cardiovasculares puede ser clínico o quirúrgico, siendo el
sustantivas que se constituyen en guías para a acción .
tratamiento quirúrgico considerado una opción eficaz en
(2)
(9)
El escenario elegido fue una institución de salud
el tratamiento de enfermedades cardíacas isquémicas
referencia en cirugía cardíaca localizada al sur de Brasil. La
e indicado cuando representa una mayor sobrevenida al
selección de los participantes fue intencional con base en el
(3)
paciente . Además de aumento de la expectativa de vida,
objetivo del estudio. Se utilizó como criterio para inclusión
pacientes sometidos a la revascularización del miocardio
para componer el primer grupo de la muestra: pacientes
presentaron mejor evaluación de la calidad de vida en
con más de 18 años, que hubiesen realizado RVM en la
(4)
hasta seis meses después del procedimiento quirúrgico .
institución referencia en cirugía cardíaca hace por lo menos
El procedimiento quirúrgico es percibido por el
30 días. La recogida de datos fue realizada con entrevista
paciente, algunas veces, como un evento relacionado a
individual, semi-estructurada, grabada en medio digital, en
(5)
la incapacidad y/o alteración de la imagen corporal , y
la propia institución o en la residencia de los participantes,
por tratarse de un situación atípica y estresante para el
en los meses de octubre de 2010 a mayo de 2012. Se
paciente, lo torna vulnerable tanto en el pre cuanto en
utilizó como cuestión inicial: me hable sobre su experiencia
lo pos operatorio, generando daños a su recuperación. A
de haber realizado cirugía de RVM. El encaminamiento de
través de las dudas e incertidumbres presentadas por los
las demás cuestiones fue dirigido por las investigadoras
pacientes acerca de la educación alimentar, práctica de
desde las respuestas de los entrevistados.
ejercicios físicos, retorno al trabajo, práctica de actividades
Participaron del estudio 33 sujetos, que fueron
diarias, dificultades con las incisiones quirúrgicas, práctica
divididos en 4 grupos de las muestras. El primer grupo
de actividad sexual, consumo de bebida alcohólica y uso
fue formado por 8 pacientes, quiénes refirieron sobre la
de medicaciones se percibe que ese procedimiento tiene
importancia de la presencia de los profesionales de la
importante impacto en el proceso de vivir del paciente
salud y de los familiares en el proceso pre-operatorio.
(6)
El según grupo fue compuesto por 2 enfermeras, una
cardíaco .
Importa a la enfermería conocer las experiencias, el
proveniente de la unidad de terapia intensiva (UTI) y
modo de vivir, ser saludable y adolecer del ser que pasó
a otra de la unidad de internación de las coronarias; 2
por una revascularización, buscando comprender los
médicos, un actuante en el ambulatorio de especialidad
significados de las experiencias vividas por los sujetos
médicas y otro en la UTI; una educadora físico y un
y aportar con las relaciones de cuidado, una vez que
técnico de enfermería, ambos atestados en el servicio
presentan significativa interface en la adherencia al
de rehabilitación. El tercer grupo fue formado por 4
(7)
autocuidado e incremento en el proceso de rehabilitación .
pacientes y 5 familiares (cuidadores directos). El cuarto
La enfermería puede actuar en el sentido de ofrecer/
grupo fue constituido por otros 10 pacientes objetivando
ejercer un cuidado personalizado, creativo, comprensivo,
la confirmación de las hipótesis levantadas. La saturación
(8)
contemplando la totalidad y complejidad del ser humano .
teorética fue alcanzada en este momento.
Delante del expuesto, se cuestiona: ¿Cómo los
La colecta y el análisis de los datos ocurrieron
pacientes significan su proceso de vivir después de la
simultáneamente, siguiendo las etapas propuestas por
experiencia quirúrgica de RVM? Y, se objetiva: comprender
la TFD: codificación abierta, axial y selectiva. En la
los significados sobre su proceso de vivir para pacientes
codificación abierta, los datos fueron analizados línea
sometidos la cirugía de RVM, y construir un modelo teorético
por línea con el objetivo de identificar cada incidente,
explicativo. Estudios de esa naturaleza hacen viable
formando los códigos preliminares. En la codificación
la comprensión de la experiencia vivida por el paciente
axial los datos fueron agrupados, objetivando relacionar
quirúrgico, aportando para la asistencia de enfermería,
categorías a sus subcategorías, en el sentido de lograr
enseñanza e investigación. Especialmente, posibilita a la
una explicación más clara y completa sobre el fenómeno,
enfermería pensar/reflejar sobre sus acciones de cuidado
así como de sus propiedades y dimensiones. En la fase
al paciente cardíaco, comprendiéndola en su multiplicidad
de la codificación selectiva las categorías y subcategorías
de ser y aliando el conocimiento científico a las acciones
encontradas anteriormente fueron comparadas y analizadas
humanas de cuidado.
continuamente con el objetivo de integrar y refinar la
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teoría, identificando de esa manera la categoría central. A
de los participantes se optó por las iniciales “Y”, “P”, “F”
continuación fue desarrollada la explicación teorética de las
y “PA”, que identifican, respectivamente, el primero, lo
(9)
categorías conforme el modelo paradigmático . Se utilizó
(8)
como referencial teorético la Teoría de la Complejidad .
Del proceso de análisis emergieron 11 categorías que
segundo, el tercero y el cuarto grupos de las muestras,
seguidas de números ordinales, de acuerdo con el orden
de las declaraciones.
inter-relacionadas sostienen el fenómeno “Percibiendo
el proceso de vivir la cirugía de RVM como una
Resultados
oportunidad para el mantenimiento de la vida asociada al
enfrentamiento de los significativos cambios en el estilo
El fenómeno “Percibiendo el proceso de vivir la cirugía
de vida”. La validación del Modelo Teorético fue efectuada
de RVM como una oportunidad para el mantenimiento de
por un paciente no deponente que realizó cirugía de RVM
la vida asociada al enfrentamiento de los significativos
en la institución, y una investigadora, enfermera, con
cambios en el estilo de vida” es compuesto por 11
expertise en el método.
categorías, organizadas en 5 componentes, conforme el
Fueron respetados los aspectos éticos en las diversas
(8)
etapas de la investigación . Para garantizar el anonimato
(9)
modelo paradigmático , cuya presentación gráfica está
disponible en la Figura 1.
Figura 1 - Diagrama del fenómeno del estudio y sus categorías
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Contexto
Las manifestaciones iniciales, tales como dolor en el brazo
Las categorías “Conociendo el servicio de referencia”
y “Entendiendo el programa de rehabilitación” presentan
el contexto en el cual el fenómeno se desarrolla. El
hospital es valorado por ser una institución referencia en
cardiología, que realiza trasplantes y cirugías de grande
portea, todavía presenta fragilidades de diversos órdenes.
Entre las fragilidades se resalta la falta de lechos, de
aparatos y de profesionales, las cuales generan colas de
espera y repercusiones significativas para el paciente,
como describe la declaración del profesional: El motivo para
y en el pecho, tontura, sudoresis y sensación de muerte
inminente hicieron con que los participantes si dirigiesen
a los diferentes servicios de salud: Unidades Locales de
Salud, Unidades de Hospital de Urgencias y Emergencias.
Aunque todos los pacientes hayan realizado RVM,
algunos, inicialmente, realizaron cateterismo cardíaco
seguido
de
angioplastia,
con
aplicación
de
stents,
mientras otros tuvieron indicación de revascularización
como intervención prioritaria. Asociado al relato de los
médicos sobre la necesidad de realización quirúrgica,
algunos participantes denotan la voluntad de someterse a
lentitud en el servicio es falta de lecho, no hablo apenas de lecho
la cirugía para el mantenimiento de la vida. Según ilustra
de UTI de unidad de las coronarias, pero lechos en el sector. [...]
el habla a continuación: Tenía 1% de chance de sobrevivir. [...]
La estructura está desechada. Está faltando mucha cosa y falta lo
más importante el humano, falta mano de obra. (P2)
Cuando llegó la hora de llevarme para cirugía, a aquel carrito era
la alegría. Parece que yo estaba alterando de vida. (E3)
La unidad de terapia intensiva (UTI) fue citada por
El equipo de salud, en especial a de enfermería, destina
los participantes como un escenario cruel. En las primeras
atención especial a las orientaciones pre-operatorias a
horas de pos-operatorio de la cirugía de RVM, al acordar, el
los pacientes y a los familiares por medio de encuentros
paciente se percibe con el tubo oro-traqueal, para drenar
grupales y/o individualmente, objetivando minimizar
y dolores, e identifica sonidos que potencian la sensación
el estrés de la hospitalización y del proceso quirúrgico,
de desaliento. El sueño y el reposo son dificultados por la
apocar la ansiedad y las posibles complicaciones.
presencia constante de los profesionales, por la frecuente
Condiciones Intervinientes
monitorización y administración de medicamentos.
Para
el
acompañamiento
del
paciente
en
su
recuperación existe en la institución el programa de
rehabilitación cardíaca, desarrollado en 1997, con el
objetivo de dar soporte en la realización de actividades
físicas, haya vista que ni todas las unidades básicas de
salud de la Provincia ofrecen ese servicio. Ese programa de
manera gradual ha sido valorado y recibido mejorías por
la de la institución, las cuales son evidenciadas a través
de la ampliación de la estructura física y del número de
equipos. El tiempo de rehabilitación para cada paciente
es respetado por los profesionales y hay pacientes que
continúan vinculados al programa por años.
Condición Causal
Las condiciones que interfieren en el proceso de vivir
de los pacientes sometidos a la RVM son presentadas en
dos categorías. En la primera categoría, “Contrastando
sentimientos vividos durante la internación”, es revelado
que el miedo de la muerte y de la anestesia, los riesgos
de la cirugía y el alejamiento de la familia actúan como
una barrera en lo acepte del procedimiento quirúrgico.
Algunos pacientes se sentían tristes, desesperados, con
voluntad de llorar constantemente por no desear realizar
el procedimiento. Sin embargo, otros recibieron de
manera muy calma la noticia, enorgulleciéndose porque
tienen coraje para realizar el procedimiento quirúrgico.
Los participantes destacan la capacidad y la buena
relación interpersonal con el equipo de salud. A los
El fenómeno es desencadenado por la categoría
enfermeros y equipo de enfermería, enfatizan la gratitud por
“Relatando el hallazgo de la enfermedad cardíaca”,
las atenciones directas, por el apoyo emocional y confianza.
que contempla desde primeros señales y síntomas del
Los participantes consideraron la espera por la cirugía
infarto agudo del miocardio hasta la vivencia del proceso
como un obstáculo en el proceso de vivir de los pacientes
quirúrgico. Los participantes relatan que antes de la cirugía
sometidos a la RVM, pues aguardar por la cirugía aumenta
poseían una vida activa, con recargo de trabajo, hábito
la ansiedad y puede ocasionar empeoramiento de la
frecuente de realizar comidas ricas en gorduras saturadas
condición clínica de salud. Algunos pacientes aguardaron
y animales (carnes rojas) y consumo de alcohol y/o fumo
sin confort en lechos en los pasillos de la Emergencia por
asociados al sedentarismo y al no acompañamiento de la
vacantes en la unidad de internación, y posteriormente
situación de salud.
por vacante en la UTI, aumentando aun más el temor de
El hallazgo de la enfermedad cardíaca no fue
no salir con vida del procedimiento quirúrgico.
una sorpresa para la mayoría, una vez que ya tenían
conocimiento sobre la presencia de factores hereditarios.
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En la segunda categoría, “Desvelando la percepción
en
el
período
pos-operatorio”,
son
descritas
las
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primeras horas después de la cirugía. Los pacientes, al
La
categoría
“Participando
del
programa
de
acordar, se percibían desorientados en el tiempo y en
rehabilitación” discute la iniciación de los pacientes
el espacio, sentían desaliento con las luces encendidas
en el programa de rehabilitación cardíaca aun en la
constantemente y acongojados por la imposibilidad de
internación hospitalaria, informando sobre las ventajas de
hablar debido a la presencia del tubo oro-traqueal, sentían
la participación del programa, como el acompañamiento
dolor y desaliento en el momento de la extubación y dolor
médico facilitado, y envolviendo la familia en el proceso.
en la incisión torácica a cada episodio de tos.
La participación en el programa de rehabilitación
La RVM trae consigo muchos cuestionamientos
cardíaca
es
comprometida
debido
a
la
condición
con relación al porvenir, como la incapacidad para el
socioeconómica desfavorable de algunos pacientes, que
trabajo, la efectuación de la jubilación y la reducción
porque viven distantes de la institución y depender de
de la renta familiar. El profesional de enfermería es
transporte, abandonan el programa. En esos casos, es
comprendido como una base, que da atención, orienta
orientada la participación del paciente en otros grupos
y acarrea los enfrentamientos necesarios, como ilustran
que trabajen el re-condicionamiento físico, considerando
las declaraciones a continuación: Ellos se apegan con
la cirugía cardíaca.
nosotros, si usted das atención de verdad, quieren aquella
persona de confianza. (P3) Fue difícil ir para casa. Aquí tenía
enfermeras, médicos, todo a mi vuelta. En casa era apenas yo
y mi esposo. (PA4)
Los
Consecuencias
La
categoría
“Enfrentando
los
cambios
y
consecuentes limitaciones, dificultades y adaptaciones
profesionales
del
al nuevo estilo de vida después de la cirugía de RVM”
las
destaca la necesidad del paciente parar de trabajar, una
dificultades para la marcación de consultas en la agenda
de las primeras y más difíciles decisiones que deben ser
de los profesionales de la Atención Básica y la dificultad
tomadas. Muchos asocian el hecho de tener que parar
para la adquisición de medicamentos con recursos
de trabajar como si estuviesen segando la propia vida,
propios, cuando no disponibles por el Sistema Único de
conforme la asertiva: Empecé a llorar, si ustedes me sacan
Salud (SUS).
eso ahí [el trabajo], estarán sacando mi vida, porque yo siempre
tratamiento
como
un
apuntan
la
obstáculo,
continuidad
pues
conocen
fui acostumbrada a trabajar. (E2)
Estrategias
La alteración de la rutina ocupacional afecta el
Emergieron del análisis tres categorías que compone
aspecto emocional y también la condición económica
las estrategias utilizadas para el alcance del fenómeno.
y financiera del sujeto, pues, muchas veces, eran
La categoría “Percibiendo la familia en el enfrentamiento
proveedores financieros de la familia. La indisponibilidad
de la enfermedad” describe que la familia es envuelta por
de(s) medicamento(s) para el tratamiento cardíaco en el
los profesionales en los encuentros de orientación pre y
SUS y la necesidad del paciente tener que adquirirlo con
postoperatoria, siendo enfatizada su importancia en el
recursos propios puede afectar el presupuesto familiar y
acompañamiento del paciente, en la oferta de apoyo y
comprometer la adhesión al tratamiento, conforme relato
seguridad y en la contribución en la disminución de la
de los pacientes.
ansiedad y del estrés quirúrgico.
Es destacado por los participantes el desafío de
Después de la alza, a pesar del cuidado y de la
cooperación
familiar
favorecer
la
recuperación
retomar la vida sexual después de la cirugía. Mientras
del
los cambios pueden ser superados cuando el compañero
paciente, situaciones de atrito familiar causan perjuicios
comprende las necesidades y las nuevas posibilidades de
emocionales, de interacción social y familiar, en especial por
lograr placer.
las cobranzas de los familiares a los pacientes de cambios
Con la orientación y acompañamiento del equipo de
en el estilo de vida. Todavía, se verifica la importancia de
salud el paciente comprende que la actividad física es
la autonomía del paciente para el autocuidado, conforme
una herramienta de superación, facilitadora y benéfica
declaración del profesional: Uno hace un estímulo para
para su bien vivir. En contraposición, el paciente denota
que ellos también asuman el control, también del proceso de
la idea de privación y de limitación de las actividades
tratamiento y prevención secundaria. (P5)
habituales,
tenidas
como
de
gran
placer,
pero
La categoría “Teniendo fe y esperanza” apunta la
maléficas a la salud. Relativamente al aspecto social,
utilización de recursos espirituales por los pacientes
gradualmente los familiares perciben y se preocupan
como fuente de esperanza y para el enfrentamiento del
por el alejamiento del individuo que pasó por una
proceso quirúrgico. Los profesionales afirman incentivar
revascularización del convivio familiar, de los hijos, de
la utilización de este subsidio.
los nietos, de los amigos.
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Discusión
El aparecimiento de la enfermedad cardiovascular es
relacionado al estilo de vida estresante y a los hábitos
Comprendiendo que los seres humanos son complejos
de vida considerados pocos saludables por los pacientes
y sufren interferencia de los movimientos/acciones/
de este estudio, condiciones verificadas en investigación
(8)
influencias de su red de relaciones e inter-acciones ,
análoga, en la cual los pacientes describen y justifican
se puede columbrar el significativo que es el proceso de
como principales factores para el aparecimiento de la
RVM, observándose incluso impacto en la esfera social y
enfermedad cardíaca el estrés, las enfermedades crónicas
económica.
de base, como hipertensión y diabetes, los hábitos
El demasiado tiempo de espera para la realización
alimentares inadecuados, como ingestión de gordura, el
(14)
de la cirugía, que genera ansiedad y desaliento para los
tabaquismo y el sedentarismo
pacientes y familiares, según investigación realizada en
de eses factores de riesgo cardiovasculares es importante
un hospital de enseñanza pública de Rio de Janeiro, puede
para la prevención de la enfermedad
. Se verifica que el control
(15)
.
ser justificado por la falta de vacante en el pos-operatorio,
Conforme investigación realizada en el Hospital de
condición que justifica la prórroga de las cirugías cardíacas
Urgencias Cardiológico de Pernambuco se constata que
y consecuentemente aumento del tiempo de internación
independientemente de ser un primer episodio de infarto
(10)
de los pacientes
. Este hecho compromete la dinámica
o de ser un nuevo evento, que los pacientes presentan
institucional diaria, resulta en elevación de los costes
respuesta inmediata inadecuada a los síntomas al tomar
públicos y aumenta del riesgo de infección hospitalaria al
analgésico y hacer reposo, prorrogando la busca a la
(10)
paciente que aguarda la cirugía
Los
índices
de
.
ansiedad
emergencia de los servicios de salud. Tal actitud revela
y
de
depresión
en
la falta de reconocimiento de las manifestaciones clínicas
pacientes en el pre-operatorio de cirugía cardíaca sano
de la enfermedad y tienden a desmejorar los finales intra-
elevados, en especial en los de edad, considerando
hospitalares al paciente
(16)
.
que la internación prolongada favorece esos trastornos
Las atenciones del equipo de salud, sean clínicos o
emocionales. La ansiedad tiende a aumentar el índice
interactivos, son considerados esenciales para el paciente
de dolor y consecuentemente uso de analgesia en el
cardíaco. En la perspectiva de la complejidad el cuidado es
(11)
postoperatorio
. En el postoperatorio el paciente si
entendido como un proceso de interacciones y asociaciones
depara con un ambiente de atenciones intensivas (UTI),
entre los seres, posibilitando conexiones desde fuerzas
que debido a sus rutinas rígidas e inflexibles acarrea al
subjetivas entre serlo cuidado y el cuidador, siendo parte
paciente perturbación del reposo, pérdida de la privacidad
del sistema de salud, dinamizándolo, organizándolo y
(12)
y de la autonomía
(8)
.
co-organizándose junto a los demás sistemas sociales .
Considerando que los pacientes relatan sentir dolor
Además
de
las
atenciones
profesionales
recibidas,
en el postoperatorio inmediato, probablemente debido a
la espiritualidad es percibida cómo coadyuvante, un
la inserción para drenar, de la incisión quirúrgica y de
soporte utilizado por los pacientes cardíacos para los
la tos, la administración de opioides y analgésicos para
enfrentamientos en los momentos de crisis, como es el
control del dolor se vuelve necesaria para el confort
caso de la enfermedad cardíaca y el proceso quirúrgico
(17)
.
del paciente y para la reducción de las alteraciones
La participación en el programa de rehabilitación
fisiológicas consecuentes del dolor, como la elevación
cardíaca, después del alta hospitalario, además de aportar
de la presión arterial y de la frecuencia respiratoria
(13)
.
para el mantenimiento del condicionamiento físico del
Los profesionales de enfermería pueden actuar de
paciente, favorece su interacción social, apocando los
manera atenta para garantizar un cuidado que consiga
índices de depresión y ansiedad después de la cirugía
dar cuenta de las diversas dimensiones y necesidades
de RVM
del ser humano, reflejando sobre sus necesidades
motivación para el cambio y son importantes para la
físicas, emocionales, relacionales, entre otras, en el
evolución y continuidad del proceso educativo.
sentido de tornar el ambiente y la experiencia menos
(8)
traumatizante .
(18)
Sin
. Los grupos de rehabilitación proporcionan
embargo,
frecuentemente
los
pacientes
presentan dificultades para realizar el mantenimiento de
Se constata que la rehabilitación cardíaca iniciada
las atenciones recomendados por los profesionales de
aun en el período pre-operatorio permite, además
salud para la prevención de eventos cardiovasculares. La
de la disminución en las tasas de complicaciones
adhesión a los atenciones es influenciada por el significado
postoperatorias y consecuentemente disminución en el
de salud, enfermedad cardíaca y riesgo personal atribuidos
tiempo de internación hospitalaria, que el paciente esté
por los pacientes, así como por el estatus socioeconómico,
(12)
más listo para enfrentar la cirugía
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.
motivación y deseo de cambio, auto-eficacia, y por fuentes
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Erdmann AL, Lanzoni GMM, Callegaro GD, Baggio MA, Koerich C.
de información en salud consideradas seguras, siendo
del paciente asociada a las necesidades de enfrentamiento
constituida de una relación concordante entre profesional
de los significativos cambios en el estilo de vida. Mantener
de salud y paciente por medio de la de la utilización de
la vida, quiere por la oportunidad de estar siendo
herramientas adecuadas en el proceso interactivo
(19)
.
sometido a un tratamiento quirúrgico complejo, quiere
Se resalta que estudio realizado con cardiopatía
por la necesidad de tener que alterar el estilo de vida,
para evaluar la efectividad de un programa educativo de
son estados y condiciones mucho fuertes vividas por las
enfermería en el mejoramiento de los comportamientos
personas fragilizadas física y emocionalmente delante de
de autocuidado en pacientes con insuficiencia cardíaca
enfermedades cardíacas isquémicas. Los resultados de
constató que encuentros educativos, visitas domiciliarias,
este estudio apuntan significados importantes para ser
tele-enfermería y cartilla impresa presentan efecto benéfico
considerados en el cuidado de enfermería a las personas
sobre el proceso de adherencia y de mantenimiento
sometidas a la cirugía de RVM, principalmente en lo
(20)
del tratamiento
. Así, torna esencial la inversión en
que tañe el mantenimiento de relaciones de cuidado
innovación y esmero de las estrategias de cuidado para
amistosas, de confianza y de soporte emocional para
acompañamiento de los pacientes con cardiopatía por el
superar las ausencias familiares y cambios en el estilo
equipo de enfermería a lo largo del tiempo.
de vida. Aun, se destaca que el proceso de educación
Los pacientes evitan hablar sobre sexo y refieren
en salud debe ser una constante en el proceso de
recelo con relación a la práctica sexual después de la
vivir de pacientes con revascularización objetivando
cirugía. Los cónyuges normalmente entienden la fragilidad
el mantenimiento y motivación para el autocuidado y
de su compañero después del evento cardíaco, actuando
hábitos saludables.
con más delicadeza o respeto, sin embargo confirman
que después de la cirugía cardíaca la frecuencia de las
Referencias
(21)
relaciones sexuales apoca
. Se hace necesario discutir la
sexualidad del paciente cardíaco, utilizándose de lenguaje
adecuado y creando ambientes adecuados de discusión.
La formación complementar de los profesionales de salud,
así como investigaciones sobre orientación sexual en el
pos-operatorio son necesarias para evaluar problemas de
este orden y aconsejar adecuada y oportunamente los
(22)
pacientes cardíacos y sus cónyuges
.
Conclusión
Los resultados de este estudio evidenciaron el
1. Ramos GC. Aspectos relevantes da doença arterial
coronariana em candidatos à cirurgia não cardíaca. Rev
Bras Anestesiol. 2010;60:662-5.
2. Botega FS, Cipriano JG, Lima FV, Arena R, Fonseca
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Cardiovascular
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rehabilitation after coronary artery bypass grafting. Rev
Bras Cir Cardiovasc. 2010;25(4):527-33.
3. Pivoto FL, Lunardi WD Filho, Santos SSC, Almeida
MA, Silveira RS. Nursing diagnoses in patients in the
postoperative period of cardiac surgery. Acta Paul Enferm.
2010;23(5):665-70.
fenómeno “Percibiendo el proceso de vivir la cirugía de
4. Gois CFL, Dantas RAS, Torrati FG. Qualidade de
RVM como una oportunidad para el mantenimiento de
vida relacionada à saúde antes e seis eses após a
la vida asociada al enfrentamiento de los significativos
revascularização do miocárdio. Rev Gaúcha Enferm.2009
cambios en el estilo de vida” desde la interrelación de
dez;30(4):700-7.
las once categorías encontradas y del modelo teorético
5. Souza NVDO, Silva MF, Assumpção LR, Nunes KSM,
paradigmático construido.
Morgado FM, Amorim LKA. Perfil dos clientes que
En lo que tañe las limitaciones del estudio, se
receberam orientações sobre cuidados perioperatórios.
destaca que la colecta de los datos fue realizada
Rev Enferm Atual. 2008;43(8):34-7.
solamente con pacientes y profesionales provenientes
6. Almeida PFP, Góes-Júnior R, Gasparino RC. Dúvidas
de una institución referencia en cirugía cardíaca, que
dos pacientes em pós-operatório de revascularização do
ofrece acompañamiento de ambulatorio con estructurado
miocárdio. Cogitare Enferm out/dez 2009;14(4):675-81.
programa de rehabilitación. De esta manera, se sugiere
7. Andrade ACV, Soratto MT. Education in Health for
la producción de estudios posteriores con individuos con
Post-Cardiac-Surgery Patients’ Self Care. Saúde Rev.
revascularización de otras instituciones y que no estén en
2009;11(28/29):37-47.
programa de rehabilitación objetivando identificar otras
8. Baggio MA, Erdmann AL. Teoria fundamentada nos
especificidades.
dados ou Grounded Theory e o uso na investigação
El proceso de vivir la cirugía de RVM se configura
como una oportunidad para el mantenimiento de la vida
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em Enfermagem no Brasil. Rev Enferm Referência
2011;3(3):177-85.
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Rev. Latino-Am. Enfermagem ene.-feb. 2013;21(1):[08 pantallas].
9. Nascimento KC, Erdmann AL. Understanding the
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dimensions of intensive care: transpersonal caring and
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Recibido: 9.6.2012
Aceptado: 14.11.2012
Como citar este artículo:
Erdmann AL, Lanzoni GMM, Callegaro GD, Baggio MA, Koerich C. Comprendiendo el proceso de vivir significado por
pacientes sometidos a la cirugía de Revascularización del Miocardio. Rev. Latino-Am. Enfermagem [Internet]. ene.-feb.
2013 [acceso: ___ ___ ___];21(1):[08 pantallas]. Disponible en: ____________________________________
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año
mes abreviado con punto
www.eerp.usp.br/rlae
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