programa de vigilancia epidemiologica en infecciones asociadas a

PROGRAMA DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA
EN INFECCIONES ASOCIADAS A LA
ATENCION DE SALUD
HOSPITAL DE LINARES
CÓDIGO
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FECHA REVISIÓN
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Nº
RESOLUCIÓN
Nº VERSIÓN
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PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
EN INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCION DE SALUD
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1
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Nº VERSIÓN
5.0
INDICE
1. Introducción………………………………………………………………………………………………… 03
2. Propósito……………………………………………………………………………………………………… 03
3. Marco Legal…………………………………………………………………………………………………. 03
4. Objetivos……………………………………………………………………………………………………… 04
5. Alcance………………………………………………………………………………………………………… 04
6. Responsables………………………………………………………………………………………………..04
7. Etapas de la Vigilancia Epidemiológica……………………………………………………. 04
7.1
7.2
7.3
7.4
Definición de los hechos a vigilar………………………………………………………………. 04
Recolección de datos a través de visitas y revisión de fichas clínicas…….. 10
Consolidación y análisis de los datos………………………………………………………… 11
Difusión de la información………………………………………………………………………… 10
8. Complementos del Sistema de Vigilancia de las IAAS…………………………….13
8.1
8.2
8.3
8.4
8.5
Estudios de mortalidad……………………………………………………………………………. 13
Sensibilidad a los antimicrobiano…………………………………………………………. 14
Evaluación del Sistema de Vigilancia………………………………………………………. 14
Reacciones Adversas en atención Dental……………………………………………… 15
Reacciones Adversas en transfusión…………………………………………………… 15
9.
Evaluación…………………………………………………………………………………………………. 16
9.1
9.2
9.3
9.4
9.5
9.6
9.7
Infección Urinaria ITU………………………………………………………………………………16
Herida Operatoria IHO…………………………………………………………………………… 16
Endometritis Puerperales EP…………………………………………………………………. 17
Infección gastrointestinales INT……………………………………………………………. 17
Infección respiratoria IRB……………………………………………………………………….18
Infección torrente sanguíneo ITS……………………………………………………… 18
Infección respiratoria asociadas a V.M………………………………………………. 18
10. Divulgación de la información………………………………………………………………… 20
11. Anexos……………………………………………………………………………………………………… 35
12. Referencias bibliograficas………………………………………………………………………… 36
13. Distribución………………………………………………………………………………………………… 00
2
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5.0
1. INTRODUCCION
La vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Asociadas a la Atención
Salud es
una de las principales herramientas
para conocer
comportamiento de las enfermedades en la población, en particular
los que tienen potencial epidémico
y las que tienen factores
riesgo cambiante, ambas características presentes en la epidemiología
las Infecciones Asociadas a la Atención de Salud.
de
el
de
de
de
Las tasas de incidencia de IAAS, en los establecimientos de Salud determinan
un indicador de calidad y seguridad de la atención, por lo tanto, un programa
de vigilancia en el establecimiento es uno los primeros pasos indispensable
para puntualizar los problemas y prioridades locales.
La vigilancia en Chile se ha definido como un sistema “activo-selectivo”,que
consiste en la revisión de los registros clínicos de cierto tipo de pacientes
realizada por personal capacitado, con el objeto de pesquisar las Infecciones
Asociadas a la Atención de Salud.
En este caso, la población en estudio son los pacientes hospitalizados
y el personal del equipo de Salud.
2. PROPÓSITO
Generar acciones para la prevención y control de infecciones asociadas a la
atención de salud.
3.
MARCO LEGAL
Decreto con fuerza de Ley Nº1, de 2005, del Ministerio de Salud, Articulo 4,
Nº11: Establece los estándares mínimos que deberán cumplir los prestadores
institucionales de salud, tales como hospitales, clínicas, consultorios y centros
médicos, con el objetivo de garantizar que las prestaciones alcancen la calidad
requerida para la seguridad de los usuarios.
Dichos estándares se fijarán de acuerdo al tipo de establecimiento y a los
niveles de complejidad de las prestaciones, y serán iguales para el sector público
y privado. Deberá fijar estándares respecto de condiciones sanitarias, seguridad
de instalaciones y equipos, aplicación de técnicas y tecnologías, cumplimiento de
protocolos de atención, competencias de los recursos humanos, y en toda otra
materia que incida en la seguridad de las prestaciones.
Los mencionados estándares deberán ser establecidos usando criterios
validados, públicamente conocidos y con consulta a los organismos técnicos
competentes
3
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4.
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5.0
OBJETIVOS
1. Conocer la morbilidad y mortalidad de las IAAS y sus tendencias en el
tiempo.
2. Conocer los factores de riesgo de las IAAS y sus tendencias en el tiempo.
3. Detectar brotes epidémicos de las IAAS en forma precoz.
4. Establecer medidas de prevención y control de las IAAS.
5. Aportar información para investigaciones epidemiológicas.
6. Evaluar el impacto de las acciones de prevención y control realizadas.
(Las medidas de prevención y control, en si, no son parte de la vigilancia
epidemiológica.)
7. Comparar la información obtenida con otros hospitales.
5.
ALCANCE
Todos los servicios clínicos, unidades de apoyo y diagnóstico terapéutico
6.
RESPONSABLES
Enfermera de la Unidad de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud.
Supervisores de servicios clínicos aportarán con el registro de número de
pacientes o días en que estos están sometidos el procedimiento invasivo y
vigilancia de IAAS en el servicio al cual pertenecen.
7.
ETAPAS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
7.1
7.2
7.3
7.4
Definición de los hechos a vigilar.
Recolección de datos a través de visitas y revisión de fichas clínicas.
Consolidación y análisis de los datos.
Difusión de la información
7.1 DEFINICIONES DE LOS HECHOS A VIGILAR
7.1.1.
INFECCIÓN
4
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- Se considera infección a la reacción adversa localizada producida por la
presencia de microorganismos o sus toxinas.
- Se consideran infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS), las que
se presentan durante la permanencia o concurrencia a un centro asistencial
de Atención abierta y cerrada de la Red , aquellas que se manifiestan
después del egreso del paciente, producidas como consecuencia de la
hospitalización y las infecciones tardías asociadas a implantes, sean los
microorganismos causantes de procedencia endógena o exógena.
- También se consideran IAAS las adquiridas como consecuencia del pasaje
por el canal del parto.
- El diagnóstico clínico por el médico tratante, sin otra evidencia, es un
criterio aceptable siempre que se encuentre registrado en la historia clínica
del paciente.
NO se consideran infecciones asociadas a la atención de salud:
a) Asociadas a complicaciones o extensión del cuadro presente o en
incubación al ingreso, a no ser que existan evidencias clínicas del
laboratorio que se trata de una nueva infección.
b) Del recién nacido adquiridas transplacentariamente, ni las infecciones
ocurridas como consecuencia de infección ovular presente al ingreso de la
madre.
c) Las colonizaciones definidas como la sola presencia de microorganismos de
la piel en las mucosas, heridas abiertas, excreciones o secreciones sin
evidencias que produzcan algún tipo de reacción adversa en el huésped.
d) Las inflamaciones generadas por el trauma producido por las acciones
de atención de salud (intervenciones quirúrgicas, punciones, etc).
e) Como resultado de la respuesta del organismo a compuestos químicos
7.1.2.
NEUMONÍA INFECCIÓN RESPIRATORIA BAJA (IRB)
Cuadro infeccioso respiratorio que ocurre a las 48 horas posteriores al ingreso y
no se está incubando al momento de la admisión, con: Presencia de signos clínicos
fiebre, tos, coriza y secreciones bronquiales, acompañados de crepitos, estertores
y/o imágenes patológicas a la radiografía de tórax.
a.- Criterio I: EXCEPTO EN MENORES DE 1 AÑO:
-
El paciente tiene crépitos a la auscultación o matidez a la percusión
pulmonar.
Tiene estudio radiográfico que demuestra un infiltrado pulmonar (nuevo
o progresión de uno existente), consolidación, cavitación o derrame
pleural.
b.- Criterio II: MENORES DE 1 AÑO DE EDAD:
-
-El paciente tiene al menos dos de los siguientes signos o síntomas;
apnea.
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-
Taquipnea, bradicardia, tos, roncus o sibilancias, retracción costal,
rechazo a la alimentación, hipotermia o hipertermia.
-
Tiene estudio radiográfico que demuestra un infiltrado pulmonar (nuevo
o en progresión de uno existente), consolidación, cavitación o derrame
pleural y al menos uno de los siguientes:
-
Aparición de expectoración purulenta o cambios en las características.
-
Coincide con hemocultivos positivos, sin otros focos de infección.
-
Identificación del microorganismo en muestra tomada por punción
espirativa transtraqueal, cepillado, lavado bronquio alveolar o biopsia.
-
Identificación del patógeno viral en secreciones respiratorias.
-
Evidencia histopatológica de neumonía.
C.-CRITERIO III: PACIENTES EN VENTILACIÓN MECÁNICA
NEUMONÍA ASOCIADA A VENTILACIÓN MECÁNICA
Es la que ocurre 48 horas después de la conexión al ventilador. Para realizar el
diagnóstico se debe cumplir al menos con uno de los siguientes criterios:
-
-
El paciente tiene estudio radiográfico que demuestra un infiltrado
pulmonar
(nuevo o en progresión de uno existente), consolidación,
cavitación o derrame
pleural que se modifica con kinesiterapia
respiratoria, si esta se ha realizado.
Y al menos uno de los siguientes signos y síntomas:
Aparición de expectoración purulenta o cambios en las características.
Coincide con hemocultivo positivo, sin otro foco de infección.
Identificación del microorganismo en muestra tomada por aspirado
Endotraqueal cepillado, lavado bronquio alveolar o biopsia.
Cultivo (+) de muestra de derrame pleural si no se han identificado
procedimientos invasivos en cavidad pleural.
Evidencia histopatológica de neumonía.
Con recuento mayor a 103 UFC/ml, en muestra por cepillado protegido.
Con recuento mayor a 104 UFC/ml, en muestra por lavado bronqueo
alveolar.
d. CRITERIO IV
Existe diagnóstico médico de neumonía registrado en la historia clínica y no
hay evidencias que se trate de infección adquirida en la comunidad.
7.1.3.
INFECCIÓN URINARIA (ITU)
a. CRITERIO I
El paciente tiene al menos uno de los siguientes signos o síntomas sin otra
causa identificada: fiebre mayor a 38ºC, urgencia miccional, disuria, dolos
supra púbico, poliaquiuria, y un cultivo de orina con más de 100.000 colonias
por ml.
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b.-CRITERIO II
El paciente tiene dos de los signos o síntomas sin otra causa identificada:
fiebre mayor a 38ºC, urgencia miccional, disuria, poliaquiuria, dolor supra
público, y al menos uno de los siguientes signos: Piuria, dos urocultivos con
más de 50.000 colonias.
c.-CRITERIO III
El paciente menor de 1 año tiene al menos uno de los siguientes signos y
síntomas sin otra causa identificada: fiebre mayor a 38ºC, hipotermia, apnea,
bradicardia ,letargia , vómitos y tiene un urocultivo (+) con mayor a 10.000
colonias por cc en muestras tomadas por punción vesical o cateterismo, con
sedimento alterado (leucocitos mayor de 15 por campo y células epiteliales
escasas).
d.-CRITERIO IV
El paciente menor de 1 año tiene al menos uno de los siguientes signos o
síntomas sin otra causa identificada: fiebre mayor a 38º C, apnea, bradicardia,
letargia, vómitos y piuria. Hay diagnóstico médico de ITU o tratamiento
antibiótico para ésta.
E.-Infección urinaria en pacientes con catéter urinario permanente:
Urocultivos con más de 100.000 colonias por ml, con sedimento compatible
(leucocitos mayor o igual a 15, piocitos o placas de pus)
7.1.4.
INFECCIONES DEL TORRENTE SANGUÍNEO (ITS)
-
El paciente tiene al menos uno de los siguientes síntomas o signos: fiebre
mayor a 38ºC, escalofríos, hipotensión, hipotermia, taquicardia o
bradicardia y un patógeno aislado en dos o más hemocultivos que no se
relaciona a una infección en otra localización.
-
En el recién nacido al menos uno de los siguientes signos o síntomas
hipotermia o hipertermia, letargia, piel terrosa, distensión abdominal,
residuo abdominal, con uno o dos hemocultivos positivos.
a) COLONIZACIÓN DEL CATÉTER
Crecimiento significativo de un microorganismo en cultivo cuantitativo o
semicuantitativo del extremo distal del dispositivo, del segmento subcutáneo o
de la conexión.
b) FLEBITIS
Induración o eritema con aumento de la temperatura local y/o dolor alrededor
del sitio de inserción del catéter.
c) INFECCIÓN DEL SITIO DE INSERCIÓN
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Eritema, induración, mayor sensibilidad y/o exudado en torno al punto
exteriorizado, con o sin aislamiento del microorganismo. Puede asociarse o no
con otros síntomas como fiebre, pus en el sitio de salida, con o sin infección
del torrente sanguíneo concomitante.
d) ITS. RELACIONADA A LA INFUSIÓN
Crecimiento del microorganismo en la infusión y hemocultivos periféricos
positivos, sin evidencia de otra fuente de infección.
e) RELACIONADA AL CATÉTER
-
-Bacteriana o fungemia en un paciente con un dispositivo intravascular
con un
hemocultivo positivo de línea y uno periférico con
manifestaciones clínicas de infección (fiebre, calofríos y/o hipotensión).
-
Diferencia de al menos dos horas entre el resultado positivo del cultivo
de línea y el periférico con primer crecimiento en hemocultivo de línea
y ambos con el mismo agente.
-
Signos clínicos de resistencia a los antibióticos que desaparecen al
retirar el catéter.
7.1.5.
ENDOMETRITIS PUERPERAL
CRITERIO I
El paciente tiene al menos dos de los siguientes signos o síntomas: fiebre
mayor a 38ºC, sensibilidad uterina, secreción uterina purulenta o de mal olor.
CRITERIO II:
El paciente tiene cultivo positivo de fluidos endometriales obtenidos intraoperatorio por punción o aspirado uterino con técnica aséptica.
CRITERIO III:
- Existe diagnóstico médico de endometritis puerperal registrado en la
historia Clínica y no hay evidencias que se trate de infección adquirida en la
comunidad.
- Todas las endometritis pospartos deben notificarse excepto si el líquido
amniótico se encontraba purulento al ingreso o tiene antecedentes de
ruptura de membranas más de 48 horas antes del ingreso
7.1.6.
INFECCIONES ASOCIADAS AL SITIO QUIRÚRGICO (IHO)
1.- Infección Superficial:
Presencia de pus en el sitio de la incisión quirúrgica con o sin cultivos positivos
que compromete la piel o tejido subcutáneo dentro de los 30 días siguientes a
la intervención.
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2.-Infección Profunda:
-
Compromete tejidos blandos profundos (fascias, músculos) de la zona
operatoria y no es una infección sólo de órganos o cavidades y al menos uno
de los siguientes puntos:
-
Pus en el sitio quirúrgico profundo.
-
Se ha encontrado un absceso u otra evidencia de infección por un examen
clínico, radiológico, re intervención u otro método.
-
Hay signos de dehiscencia de sutura de planos profundos espontáneamente
o por acción del cirujano en un paciente que presente fiebre mayor 38º o
signos inflamatorios asociado al sitio de intervención.
-
Existe el diagnóstico médico de infección del sitio operatorio registrado en
la ficha clínica.
7.1.7.
INFECCIÓN GASTROINTESTINAL
-
El paciente tiene diarrea aguda (deposiciones líquidas o disgregadas por
más de 12 horas), con o sin vómitos, con o sin fiebre y no se asocia a otras
causas no infecciosas ni recaída de un cuadro previo, o se identifica un
patógeno entérico que no estaba presente al ingreso.
-
En el recién nacido se considerarán deposiciones alteradas con presencia de
pus, mucosidad y sangre.
-
En brotes epidémicos también puede considerarse “caso” si: el paciente no
tiene diarrea y tiene al menos dos de los siguientes signos o síntomas
nauseas, vómitos, dolor abdominal fiebre mayor 38º, o cefalea, y se ha
detectado un patógeno entérico en las deposiciones o de ha detectado por
microscopía.
-
Pacientes con episodios de diarrea infecciosa a quienes se encuentren con
alimentación nutricional enteral (días alimentación enteral)
7.1.8. INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA EN PACIENTES
PEDIÁTRICOS
a) INFECCIÓN RESPIRATORIA ALTA
Cuadro infeccioso respiratorio que ocurre a las 48 horas posterior al ingreso y
no se está incubando al momento de la admisión, con presencia de signos
clínicos de fiebre, tos, coriza.
7.1.9. PREVALENCIA: La prevalencia mide la frecuencia total de la enfermedad dentro de
una población definida, durante un intervalo específico de tiempo.
7.1.10. INCIDENCIA: La incidencia mide la aparición de nuevos casos de enfermedad dentro
de una población específica en riesgo durante un intervalo de tiempo especificado.
7.1.11. SENSIBILIDAD: Capacidad del sistema de vigilancia de detectar las infecciones.
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FECHA REVISIÓN
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Nº VERSIÓN
5.0
SISTEMA DE VIGILANCIA
-
El sistema de vigilancia
en el Hospital de Linares es mixto,
con componentes de Vigilancia activa de Enfermera
del Comité,
más recepción
de
datos
de Enfermeras Supervisoras
y/o
Enfermeras clínicas con curso de
80 horas en Infecciones
Intrahospitalarias
-
La información necesaria para diagnostico de las infecciones será
combinación de datos clínicos y Laboratorio.
-
El diagnóstico clínico
médico es siempre
aceptable si se
encuentra registrado en la historia clínica del o la paciente, y
no hay evidencia que se trate de una
infección
adquirida en
la Comunidad.
-
La vigilancia activa debe realizarse
a diario con el
pesquisar precozmente Brotes epidémicos.
-
Para registrar
las Infecciones Asociadas a la Atención de Salud se
dispone de formularios específicos para cada indicador vigilado.
-
Los indicadores y tasas de IAAS que utiliza este
vigilancia son especifico para cada tipo de infección.
-
En la Vigilancia de otras Infecciones que no son de Vigilancia
obligatoria se observarán las Heridas Operatorias en general, las
Infecciones
Respiratoria
que
no
corresponde
a
pacientes
ingresados con patología Respiratoria.
7.2.
RECOLECCION
objeto
sistema
de
de
DE DATOS: ACTIVO – SELECTIVO
Activo:
La obtención de los datos se basa en la pesquisa de IAAS,
en los Servicios clínicos y Laboratorio por personal capacitado.
Selectivo: Sólo se vigilan pacientes seleccionados por tener factores
de interés para el programa de prevención, control en IAAS.
Los datos que deben
recolectarse están definidos por el numerador
y denominador del indicador de IAAS ( tasa) que se utilice.
Existe
una hoja de registro
específico para cada
-
Indicadores Obligatorios.
-
Indicadores Condicionales.
-
Indicadores Opcionales.
indicador
vigilado:
10
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7.3
CONSOLIDACION
Y
ANALISIS
DE
CÓDIGO
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FECHA REVISIÓN
Oct. 2014
LOS
Nº
RESOLUCIÓN
Nº VERSIÓN
5.0
DATOS
CALCULO DE TASAS: Se emplearán dos tipos de tasas:
a.-Número de pacientes infectados en un periodo de tiempo
x 100
Número de pacientes expuestos en el mismo tiempo
b.- Número de pacientes infectados en un periodo de determinado
x 1000
Número de días de procedimientos invasivos en el mismo periodo
7.3.1.
INDICADORES PARA LA VIGILANCIA
a. INDICADORES OBLIGATORIOS
a.1 Vigilancia de Infecciones del Tracto Urinario (Nº días catéter)
Servicios: Cirugía – Medicina – UTI - UCI adulto
a.2 Vigilancia Neumonía en pacientes en Ventilación Mecánica (Nº días VM)
Servicios: UTI – UCI adulto
a.3 Vigilancia de Infecciones del Torrente Sanguíneo. (Nº días catéter)
Todos los servicios clínicos.
a.4 Vigilancia Endometritis puerperal en parto
con y sin trabajo de parto
Vaginal
y parto Cesárea,
a.5 Vigilancia Infecciones Intestinales
Servicios: Lactante y Recién Nacido.
a.6 Vigilancia Heridas Operatorias:
- Colecistectomía Laparoscópica - Colecistectomía Laparotomía.- Hernia
Inguinal adulto.
Servicio: Cirugía
- Cesáreas
Servicio: Medicina
- Hernia Inguinal
Servicio: Pediatría
b. INDICADORES OPTATIVOS
b.1 Vigilancia Infecc. Intestinales en pacientes adultos con Nutrición Enteral
Servicios: Medicina, Cirugía, UTI , UCI –Maternidad-Pensionados
11
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b.2 Vigilancia de Infecciones Respiratorias altas y
con diagnóstico Accidente Vascular Encefálico
b.3 Vigilancia de parto
vaginal
con Episiotomía.
b.4 Vigilancia de Infecciones Respiratorias
Pediatría - UTI-UCI
altas y
Nº
RESOLUCIÓN
Nº VERSIÓN
5.0
bajas en pacientes
Servicio Medicina
Servicio Maternidad
bajas en el Servicio
c. INDICADORES ESPECIALES: SALU DEL PERSONAL (S.P)
c.1 Nº pinchazos en el personal en instalación fleboclisis.
DEFINICIONES
PARA
EL
INDICADOR
Con el propósito de calcular la incidencia de pinchazos durante
instalación de la Fleboclisis se utilizarán los siguientes datos :
la
NUMERADOR:
Pinchazos
durante la instalación de Fleboclisis,
“ se entiende por
pinchazos durante la instalación
Fleboclisis ” a
aquellos en que el
pinchazo ocurre con las
agujas del procedimiento después que se ha
traspasado
la piel
del paciente, hasta que se elimina
el material
en el recipiente final asignado en el área clínica.
DENOMINADOR:
Todas las Fleboclisis instaladas en el servicio durante el periodo de
vigilancia y se excluyen los pinchazos durante la mantención de ellas.
SERVICIOS Y
PERIODOS
DE
OBSERVACIÓN
Esta vigilancia debe mantenerse por lo menos un
año, en los servicios de Medicina y Cirugía . Estos
sólo las Fleboclisis instaladas en el servicio clínico
instaladas en Pabellones Quirúrgicos.
trimestre
en el
servicios incluyen
y se excluye las
Nº de pinchazos del personal durante la instalación de fleboclisis X 100
Nº de fleboclisis instaladas en el servicio.
c.2 Diagnostico TBC por Estamentos
DEFINICIONES
PARA
EL
INDICADOR
- Par de esta vigilancia, el periodo de observación es un año calendario.
- Dado
que el origen
de adquisición laboral
de
Tuberculosis es
dependiente
del tipo
y
frecuencia del contacto
con pacientes
baciliferos, la vigilancia debe considerar al menos la desagregación
de casos por estamento o grupo profesional hospitalario
12
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Nº
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Nº VERSIÓN
5.0
- Se entenderá
como “ caso ” a un miembro del equipo de salud
al que se le diagnostica Tuberculosis
activa por primera
vez en
el año, independiente de si es de adquisición comunitaria o Asociada a
la Atención de Salud.
- El denominador
Hospital
de
es el número total de personas
acuerdo a cada estamento.
que trabajan
Nº de miembros del equipo de salud que se diagnostica Tuberculosis
Nº de miembros del equipo de salud
d.
VIGILANCIA
en el
x 100
POST-EGRESO
Se elaboro Normas Técnicas de Vigilancia
Epidemiológica
de IAAS
para la atención extrahospitalaria ( Ordinaria 2285 del 18-07-2005 ).
Se
recepcionará
formulario
de
pesquisa
de
IAAS
en atención
ambulatoria de los diferentes Departamentos de Salud de la Provincia,
incluido el Centro de Diagnóstico y Tratamiento ( CDT) del establecimiento.
Estas notificaciones se agregaran al servicio que correspondan.
8. COMPLEMENTOS DEL SISTEMA DE VIGILANCIA DE LAS IAAS
8.1. ESTUDIOS DE MORTALIDAD
- Los estudios de mortalidad son útiles para conocer el impacto de las IAAS
en la salud de los pacientes y, por otra parte, pueden reflejar la prontitud
y calidad del diagnostico y tratamiento.
- Por ello se solicita a los establecimientos hospitalarios generar registros
semestrales de mortalidad en pacientes con neumonía asociada a
ventilación mecánica (VM) y Bacteremia asociada catéter venoso central
(CVC).
- El procedimiento consiste en la revisión de todas las fichas de pacientes
fallecidos que hayan presentado una de las IAAS ya mencionadas durante
la hospitalización y así clasificarlas en una de las siguientes categorías:
Categorías
1
2
3
4
La muerte fue causada por una IAAS
La IAAS contribuyó a la muerte sin ser causa de ella
No hubo relación entre la IAAS y la muerte.
Se desconoce la asociación entre la IAAS y la muerte
1.- caso de dudas entre 1 y 2 se prefiere.
2.- caso de dudas entre 1 y 3 se prefiere
13
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-
Nº
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5.0
Será responsabilidad del Médico Jefe del Servicio encargado el
realizar estas Auditoria,
ya sea por propia decisión o por
solicitud del Comité de IAAS.
8.2.
SENSIBILIDAD A LOS ANTIMICROBIANOS
-
Se debe realizar
análisis
de la resistencia / sensibilidad
de
microorganismos trazadores, para antimicrobianos indicadores.
-
Para efecto de la notificación
Nacional se han seleccionado
algunos
M.O que tienen
mayor susceptibilidad
de generar
resistencia siendo ellos: Klebsiella SP. Acinetobacter Baumannii.
Pseudomona Aerogionasa. Staphhylococcus Aureus.
-
La recopilación de los datos se hará durante los meses de
Abril y Septiembre de cada año.
- Es responsabilidad del T. Médico de Bacteriología llenar el formulario
de
envío, Enfermera encargada de Comité notifica las IAAS con estos
microorganismos y proveer de formularios al Laboratorio.
-
La información
que
siguientes requisitos:
se
envía
a Minsal
debe
cumplir
los
a)
Tratarse de un M.O aislado de una IAAS
de Infección en la Comunidad ).
( No consolidar casos
b)
Se notificará una vez por infección, evitando repetir los casos en
que se han tomado varios cultivos de una misma infección.
8.3. EVALUACIÓN DEL SISTEMA DE VIGILANCIA
- La evaluación de la Vigilancia se realizará
por un estudio
Noviembre.
de
prevalencia
entre
mínimo, una vez al año
los meses de Marzo
a
- -El conocimiento
de la sensibilidad del sistema permitirá ajustar los
datos y detectar nuevos problemas de IAAS, por lo tanto, hacer
ajustes
necesarios a los datos obtenidos
e incorporar nuevos
procedimientos y pacientes a la vigilancia rutinaria.
- Para estos efectos, se revisarán todas las fichas clínicas de los pacientes
hospitalizados en un día, registrando en cada uno de los procedimientos
invasivos u otro factor de riesgo que se encuentre en vigilancia y todas las
IAAS del periodo de hospitalización, con un máximo de un mes.(Los
factores de riesgo a considerar son: Catéter Venoso Periférico( CVP) Catéter Pleural (CP) - Catéter Urinario (CU) - Ventilación Mecánica (VM) Operado (OP) - Catéter Venoso Central (CVC).
- Posteriormente se registrará si las IAAS han sido detectadas por el sistema
de vigilancia habitual, con coincidencia entre los datos del o la paciente, la
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PROGRAMA DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA
EN INFECCIONES ASOCIADAS A LA
ATENCION DE SALUD
HOSPITAL DE LINARES
CÓDIGO
3446
FECHA REVISIÓN
Oct. 2014
Nº
RESOLUCIÓN
Nº VERSIÓN
5.0
localización de la IAAS y los microorganismos identificados. Se calculara la
proporción de la detención de la siguiente forma:
a) SENSIBILIDAD DE LA VIGILANCIA PARA TODAS LAS IAAS
Total IAAS detectadas por la prevalencia que se encontraban detectadas por la
vigilancia habitual
x 100
Total IAAS detectadas por la prevalencia
Umbral: 60%
b) SENSIBILIDAD DE LA VIGILANCIA ACTIVA SELECTIVA:
Total IAAS detectadas por la prevalencia que se encontraban detectadas por la
vigilancia habitual en pacientes con procedimientos invasivos.
X 100
Total IAAS detectadas por la prevalencia en pacientes con procedimientos
invasivos que normalmente se vigilan.
Umbral: 80%
8.4. REACCIONES ADVERSAS EN ATENCIÓN DENTAL
-
La atención odontológica es parte importante de la atención en salud de la
población del país, con un incremento sostenido en los procedimientos
realizados tanto a nivel preventivo como recuperativo y de urgencias.
-
La atención dental puede constituir
un procedimiento de riesgo de
reacciones adversas tanto infecciosas como no infecciosas debido tanto a
factores
propios del paciente como factores dependiente del
procedimiento.
-
Los factores de riesgo relacionados con procedimientos odontológicos
incluyen
como relevantes la técnica de extracción, el tipo de procedimiento y la
experiencia profesional y del resto del equipo a cargo.
-
-
El seguimiento en esta localización será exclusivo para: Extracción
Tercer Molar y Extracción General.
del
8.5. REACCIONES ADVERSAS EN TRANSFUSIONES
-
Las transfusiones de componentes sanguíneos constituyen una práctica
necesaria y frecuente de la atención en salud.
-
Estos procedimientos no están exentos de riesgo pudiendo presentar
diversos tipos de reacciones adversas infecciosas, inmunológicas y por
sobrecarga de volumen entre otras, que además se asocian a factores de
riesgo propios del
-
paciente, a la biología de los productos utilizados y al procedimiento en sí.
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EPIDEMIOLOGICA
EN INFECCIONES ASOCIADAS A LA
ATENCION DE SALUD
HOSPITAL DE LINARES
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FECHA REVISIÓN
Oct. 2014
Nº
RESOLUCIÓN
Nº VERSIÓN
5.0
-
Los factores de riesgo del paciente incluyen su patología de base, edad y
co-morbilidades. Los factores de riesgo relevantes del procedimiento
comprenden la técnica de instalación, el manejo de la sangre y la
indicación de la transfusión, entre otros.
-
La vigilancia y registro de reacciones adversas asociadas a este tipo de
intervenciones constituye una herramienta de gran importancia para la
epidemiología
local, la elaboración de programas de intervención y
distintos aspectos de la gestión en salud vinculados a esta área de la
atención en salud.
9.
9.1
EVALUACION
Infección Urinaria - ITU
Descripción
Tipo de Indicador
Formato
Definición de términos IAAS que se presenta posterior a
la instalación del catéter.
Resultado
Nº de ITU en pacientes con CUP +24 horas x 1000
Nº de días catéter
Fuente de dato
Periodicidad
Servicios
Formulario de seguimiento por servicio.
Trimestral
Medicina-Cirugía-UTI-UCI
Estándar
Umbral
Responsables
0%
Medicina 7.3 %-Cirugía 5.5 %-UCI-UTI 6.7 %
Enfermera de Servicios Clínicos y Unidades de apoyo
Enfermera IAAS
100 % pacientes involucrado
Cobertura
9.2 Heridas Operatorias -IHO
Descripción
Tipo Indicador
Definición de términos de IAAS que se presenta posterior a una
intervención quirúrgica.
Resultado
Formato
Nº de IHO en intervenciones Cole Laparoscopia ,Laparotomía,
Hernia inguinal niño y adulto ,Cesáreas
x 100
Nº de intervenciones en el periodo
Fuente de dato
Periodicidad
Servicios
Estándar
Umbral
Formulario de seguimiento por servicio.
Trimestral
Cirugía- Maternidad - pediatría
0%
Cirugía:Cole.Laparotomía 0.9%- Laparoscopia 0.3% -Hernia 0.4
Maternidad : Cesárea 1.2 %
Pediatria : Hérnia inguinal 0.1 %
Responsables
Enfermera de Servicios Clínicos y Unidades de apoyo
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EPIDEMIOLOGICA
EN INFECCIONES ASOCIADAS A LA
ATENCION DE SALUD
HOSPITAL DE LINARES
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Nº
RESOLUCIÓN
FECHA REVISIÓN
Oct. 2014
Nº VERSIÓN
5.0
Enfermera IAAS y Matrona
100 % pacientes involucrado
Cobertura
9.3 Endometritis Puerperales –EP
Descripción
Definición de términos de IAAS que se presenta posterior
a un parto vaginal o cesárea.
Resultado
Tipo de Indicador
Formato
Nº de Endometritis puerperal con parto vaginal-cesárea
con o sin T/P
x 100
Nº de mujeres con parto vaginal-cesárea con o sin t/p
Fuente de dato
Periodicidad
Servicios
Estándar
Formulario de seguimiento por tipo de endometritis.
Trimestral
Maternidad
0%
Umbral
End. vaginal 0.7% - Cesárea con T/P 0.5% - Cesárea sin
T/P 0.3 %
Responsables
Matronas de Servicios Clínicos y Consultorios
Enfermera IAAS
100 % pacientes involucrado
Cobertura
9.4
Infecciones Gastrointestinales - INT
Descripción
Tipo Indicador
Formato
Definición de términos de IAAS que se presentan posterior a el
ingreso del paciente.
Resultado
Nº de INT en Unidad Lactante y/o Recién Nacido
X 100
Nº de egreso Lactante y/o Recién Nacido en el periodo
Nº de INT en pacientes con Nutrición Enteral.
X 1000
Nº de días nutrición enteral en pacientes adultos.
Fuente de dato
Periodicidad
Servicios
Formulario de seguimiento para lactantes y recién nacido
Formulario de seguimiento para adultos con Nutrición Enteral
Trimestral
Pediatría-Recién Nacido
gastrointestinal
Cirugía–Medicina-UTI-UCI-Mater-Pensionado-
Estándar
0%
Umbral
Lactantes 3.4 % - Recién Nacido 0.1 %
Alimentación Enteral. 0.3 %
Responsables
Enfermera IAAS
A. Enteral
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