Pares Craneales

Pares Craneales
Prof. Juan Jiménez Alonso
Curso 2008-2009
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Prof. Juan Jiménez Alonso
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Generalidades
Núcleos en tronco cerebral- localizar
topográficamente una lesión intraaxial.
¾ Recorrido amplio: lesiones intra y extraaxiales
¾ Causas patología:
¾
¾Infecciones
¾Traumatismos
¾Neoplasias
¾enfermedades
¾
vasculares
autoinmunes (EM, LES, SS,…vasculitis, diabetes)
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I par: nervio olfatorio
se explora con menta, café o limón.
¾
¾
¾
La anosmia es el trastorno más común y se acompaña
de pérdida del gusto (ageusia).
Causas:
¾
¾
¾
¾
¾
¾
¾
¾
Congénitas: albinismo; síndrome de Kallmann, que asocia
anosmia congénita e hipogonadismo hipogonadotrófico
sinusitis y rinitis, meningitis crónicas, infecciones por
virus gripe o herpes simple, que destruye las células
receptoras.
obstrucciones intranasales (neoplasias)
traumatismos craneales
hemorragias subaracnoideas
Esnifar cocaína
tratamientos con aminoglucósidos
Alucinaciones olfatorias en crisis epilépticas y pacientes
psiquiátricos.
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II par: nervio óptico
¾
¾
oftalmología.
Inflamación aguda: neuritis óptica:
¾
disminución de la agudeza visual
dolor ocular.
Potenciales evocados visuales
¾
Causas: esclerosis múltiple, intoxicación por
¾
¾
¾
metanol, tabaquismo y alcohol (ambliopía
alcoholtabaco), plomo, arsénico, insecticidas
y quinidina. La neurosífilis y el déficit de
vitamina B12
neuropatía óptica isquémica y la arteritis de
células gigantes.
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papila elevada y de bordes borrosos.
Campos V.: Escotoma central OI
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III, IV y VI: Oculomotores
III: ptosis, imposibilidad de levantar
el párpado. ojo desviado a fuera y abajo.
¾ lesión de las fibras parasimpáticas:
midriasis paralítica y abolición del
reflejo fotomotor con parálisis de la
acomodación.
¾ Síndrome de Claude-BernardHorner.
¾
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síndrome de Horner: enoftalmía, miosis, ptosis
palpebral, anhidrosis.. (n. simpático cervical)
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III, IV y VI: oculomotores
¾
¾
IV: imposibilidad de mover el ojo hacia
abajo, sobre todo cuando está en
abducción, por lo que el paciente refiere
diplopía al leer o bajar escaleras
VI : el ojo está desviado hacia dentro
(estrabismo convergente) por parálisis de
la abducción del ojo. Diplopía en todas las
direcciones de la mirada, excepto cuando
mira hacia el lado opuesto a la lesión.
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Falta de abducción en OD por
Parálisis del VI par derecho.
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VIII PAR – ESTATOACÚSTICO
¾ Dos
nervios yuxtapuestos:
COCLEAR: sensitivo.
Síntomas: audición y acúfenos
¾ VESTIBULAR: Vértigo y nistagmus
¾
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IX PAR – GLOSOFARÍNGEO
¾
¾
las lesiones de este par son raras:
¾ disfagia, pérdida de sensibilidad
gustativa y del reflejo faríngeo
la neuralgia del glosofaríngeo cursa
con paroxismos de dolor intenso
faríngeo posterior y amigdalar
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X PAR – VAGO o NEUMOGÁSTRICO
„
„
„
(inerva músculos paladar, faringe,
laringe, tráquea, esófago, ...; lleva
también muchas fibras
parasimpáticos que inervan corazón
y otras vísceras torácicas y
abdominales)
causas: aneurisma aórtico, tumores
mediastino y HAI.
síntomas: disartria, disfagia, voz
nasal
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XI PAR – ESPINAL
¾
¾
Causas: distrofias
musculares,
siringobulbia, ELA
Pérdida función m.
esternocleidomastoide
o y trapecio (debilidad
movimiento giratorio
de la cabeza y para
elevar hombro)
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XII PAR – HIPOGLOSO
motor (hemilengua)
su afectación, por siringobulbia o
ELA, cursa con desviación de la
punta lengua a lado afecto
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V PAR – TRIGÉMINO
AFECCIONES V PAR:
lesiones y neuralgia del V
„ LESIONES :
tumores, meningitis,
EM
y autoinmunes
„
3 ramas:
oftálmica, maxilar y mandibular.
Inervan músculos de la
masticación y se encargan de
la sensibilidad táctil, térmica,
dolorosa y propioceptiva de cara
(LES, ES, SS).
„
Clínica: parálisis de la masticación,
sensibilidad cara y abolición reflejo corneal
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NEURALGIA DEL TRIGÉMINO:
¾40 a, unilateral
¾causa desconocida, por tumores, AVC o EM.
¾Clínica: crisis de dolor intenso, como
“cuchillada”... hierro incandescente que
duran hasta 1-2 minutos, a veces con
contracciones m. cara (TIC doloroso) y
lagrimeo del lado afectado. Zonas gatillo.
trastorno sensitivo que cursa con paroxismos
dolorosos recurrentes en una o mas ramas V par.
Tratº: carbamacepina) o difenilhidantoina o
clonazepan o IQ (destrucción por termocoagulación de
ramas aferentes al ganglio de Gasser).
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VII PAR – FACIAL
rama motora y el n. intermediario de
Wrisberg
¾ trayecto complicado por tronco
cerebral, suelo IV ventrículo, peñasco,
CAE y parótida.
¾ Aportan fibras sensitivas cutáneas al
CAE y gustativas a la zona anterior de
la lengua
¾ también existen fibras parasimpáticos
para glándulas salivares y lagrimales.
¾
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Enfermedades del VII
TRAUMATISMOS
TUMORES
ENF. DE PAGET
MENINGITIS, HERPES ZOSTER
(Síndrome De Ramsay-Hunt), MInfecc
SARCOIDOSIS
SÍNDROME DE MELKERSSONROSENTHAL
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PARÁLISIS FACIAL
PERIFÉRICA
¾
causa desconocida (PARÁLISIS DE BELL).
Boca desviada hacial el lado sano. En
el lado afectado el surco nasolabial
está borrado, la piel está tensa y sin
arrugas, “cuelga” la comisura bucal,
“cae” el párpado inferior y hay
dificultad para cerrar el ojo (al
intentarlo el globo se desvía hacia arriba y
dentro: SIGNO DE BELL).
Sincinesias motoras con contracturas
y lágrimas de cocodrilo por
regeneración axonal y reinervación
aberrante.
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TRATAMIENTO de la PFP
protección ocular: gafas y parche,
pomada lubricante en córnea de noche y
lágrimas artificiales.
Prednisona 1 mg/kg/día 10 días (+
aciclovir...?).
IQ anastomosis con XI o XII en casos
graves.
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