INFORMACIÓN SANITARIA DE ORIGEN ADMINISTRATIVO Angela

INFORMACIÓN SANITARIA DE ORIGEN ADMINISTRATIVO
Angela Blanco Moreno
Instituto de Estudios Fiscales
1. INTRODUCCIÓN
El Instituto Nacional de Estadística (INE), institución que constituye el referente
metodológico en materia estadística en España, clasifica las operaciones
estadísticas de acuerdo con diversos criterios, entre ellos, el de la “Metodología
de la recogida de datos”. Según éste, dichas operaciones se dividen en tres
grandes grupos:
?
obtención directa de datos estadísticos
?
utilización de fuentes administrativas
?
obtención de estadísticas derivadas y recopilaciones
Siguiendo lo establecido por el INE, una estadística se considera que utiliza
fuentes administrativas “cuando se realiza a partir de la explotación de datos
administrativos, bien mediante su explotación directa completa, en forma de
resúmenes o por muestreo, o mediante la explotación de un cuestionario
estadístico elaborado con base en un acto administrativo. Un cuestionario se
considera administrativo si su cumplimentación, asociada a un determinado
acto, debe realizarse obligatoriamente, con independencia de una posible
explotación estadística”.
En el sistema sanitario, se distingue habitualmente el ámbito administrativo,
asociado con actuaciones como la gestión y la planificación, del ámbito clínico,
asociado con la práctica clínica; a pesar de que existe un alto grado de
interacción entre ambos. En este trabajo se
considerará, siguiendo al INE,
como registro sanitario de origen administrativo todo archivo de datos en el
que, con cará cter sistemático, continuado y recuperable, se recopile
información de forma obligatoria sobre actuaciones o fenómenos
relacionados con la salud.
Por otra parte, esta comunicación se centrará en el ámbito sanitario público
estatal1, y tratará de enumerar los registros sanitarios de origen administrativo
que son susceptibles de explotación estadística, así como de describir aquellos
que por su establecimiento reciente o por estar inmersos en procesos de
adaptación a la reciente situación de plena descentralización del Sistema
Nacional de Salud (SNS) han adquirido un mayor protagonismo en los últimos
años.
2. RELACIÓN DE REGISTROS SANITARIOS
Dentro de los registros sanitarios, cabe distinguir los de base poblacional de
los que no están relacionados con una población de referencia . Los
primeros se refieren a actuaciones o fenómenos relacionados con la salud
relativos a toda la población (registros sanitarios de base poblacional en
sentido estricto), o bien relativos a los usuarios de los servicios sanitarios
(registros sanitarios de base poblacional en sentido amplio).
En este apartado se trata de enumerar los registros sanitarios de origen
administrativo. La relación de registros se ha elaborado sobre la base del
Inventario de Operaciones Estadísticas del INE, de la revisión de la información
de las instituciones públicas que mantienen sistemas de información que
incorporan elementos sobre la salud, y de la nueva regulación de los Sistemas
de Información Sanitaria que se estableció con la Ley 16/2003, de 28 mayo, de
cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud , en lo que se refiere al
Sistema de Información Sanitaria, así como su posterior desarrollo en dicha
materia2.
También
se
ha
considerando
la
regulación
relativa
a
la
documentación clínica contemplada en la Ley 41/2002, de 14 de noviembre,
Reguladora de la Autonomía del Paciente y de Derechos y Obligaciones en
Materia de Información y Documentación Clínica .
1
El Sistema Nacional de Salud en España, de acuerdo con la estructura del Estado, tiene una organización
descentralizada. Está integrado por diecisiete Servicios Autonómicos de Salud más las redes sanitarias de
la Administración General del Estado y la Seguridad Social, y la de las Corporaciones Locales. En este
trabajo se considerarán aquellos sistemas de información de ámbito estatal.
2
Real Decreto 183/2004, de 30 de enero, por el que se regula la tarjeta sanitaria individual; Acuerdo de
Consejo de Ministros de 30 de septiembre de 2005, por el que se autoriza la suscripción de un convenio
de colaboración entre el Ministerio de Sanidad y Consumo, el Ministerio de Industria, Turismo y
Comercio y la entidad pública empresarial Red.es para la puesta en marcha del Plan AVANZ@ en el
ámbito del Sistema Nacional de Salud.
Los registros sanitarios con origen en un acto administrativo que se han
detectado, y para los que se dispone (o está previsto disponer) de información
de ámbito estatal, son:
2.1. Registros sanitarios de base poblacional e n sentido estricto
1. Tarjeta S anitaria Individual (TIS )
2. Registro de Nacimientos
3. Registro de Partos
4. Registro de Muertes Fetales Tardías
5. Registro de Defunciones
6. Registro de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales
7. Registros de Incapacidades Laborales
8. Registro de Accidentes de Tráfico con Víctimas
2.2. Registros sanitarios de base poblacional e n sentido amplio
9. Historia Clínica
10.Vacunaciones
11.Consumo Farmacéutico en el Sistema Nacional de Salud a través de
Recetas Médicas
12.Registro de Altas Hospitalarias (CMBD)
13.Registro Nacional de SIDA
14.Enfermedades de Declaración Obligatoria
15.Indicador de Admisiones a Tratamiento del Observato rio Español sobre
Drogas
16.Indicador de Mortalidad por Reacción Aguda a Sustancias Psicoactivas
(RASUPSI) del Observatorio E spañol sobre Drogas
17.Indicador de Urgencias Hospitalarias en Consumidores de Sustancias
Psicoactivas del Observatorio Español sobre Drogas
18.Interrupción Voluntaria del Embarazo
19.Registro Estatal
Humanas
de
Encefalopatías
Espong iformes
Transmisibles
2.3. Registros sanitarios sin base poblacional
20.Cuentas Satélites del Gasto Sanitario Público
21.Registro de Centros Sanitarios
22.Profesionales Sanitarios Colegiados
23.Registro de Profesionales Sanitarios
24.Registro de Instalaciones farmacéuticas
25.Registro de Instalaciones de productos cosméticos
26.Registro de Plaguicidas de Salud Pública (Biocidas)
27.Sustancias Estupefacientes y Psicotrópicas (Tráfico Lícito)
28.Especialidades Farmacéuticas Autorizadas
29.Principios Activos en España
30.Plantas Medicinales
31.Productos Cosméticos
32.Productos Dietéticos Autorizados
4. DESCRIPCIÓN DE LOS REGISTROS SANITARIOS
DE ORIGEN
ADMINISTRATIVO
La mayor parte de los registros enumerados están establecidos y en
funcionamiento desde hace tiempo; algunos vienen formando parte de los
sucesivos Planes Estadísticos Nacionales .
Como ya se ha indicado, nos centraremos en los sistemas de información que
han cobrado un especial protagonismo tras el cierre del proceso transferencial
o la promulgación de la Ley de cohesión y calidad del Sistema Nacional de
Salud, en 2003.
4.1. Tarjeta Sanitaria Individual
La tarjeta sanitari a individual es el documento administrativo que acredita el
derecho de acceso a la asistencia sanitaria pública en cada Comunidad
Autónoma. En el ámbito estatal, está regulada por la Ley 16/2003, de 28 mayo,
de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud , así como por el Real
Decreto 183/2004, de 30 de e nero.
La tarjeta debe incluir, de manera normalizada, los datos básicos de
identificación del titular de la tarjeta, del tipo de prestación farmacéutica que le
corresponde y del servicio de salud o entidad responsable de la asistencia
sanitaria.
La gesti ón de la TIS es responsabilidad de las Comunidades Autónomas. En
cada una de ellas existe una base de datos que soporta la información
contenida en la tarjeta. Diez de estas bases de datos están armonizadas en
una base común, lo que permite garantizar la inexistencia de duplicados y la
asignación de un número de identificación personal único a cada ciudadano de
los correspondientes territorios.
El proyecto de Tarjeta Sanitaria prevé la armonización de las bases de datos
de las diecisiete Comunidades. Has ta entonces no se podrá plantear ninguna
explotación estadística de la base de datos de tarjeta sanitaria. En el momento
en el que exista armonización completa, la posible explotación con fines
estadísticos de la información contenida en dicha base de dato s requerirá de
un acuerdo con las propietarias de la información, que son las Comunidades
Autónomas.
El proceso de armonización se verá impulsado por el Acuerdo de Consejo de
Ministros, de 30 de septiembre de 2005, por el que se autoriza la suscripción
de un convenio de colaboración entre el Ministerio de Sanidad y Consumo, el
Ministerio de Industria, Turismo y Comercio y la entidad pública empresarial
Red.es para la puesta en marcha del Plan AVANZ@ , en el ámbito del Sistema
Nacional de Salud, que impulsará la denominada "sanidad en línea". Esta
actuación, ayudará a la informatización completa de todo el sistema sanitario y
garantiza rá , además, la interconexión y la interoperabilidad entre los sistemas
de información de las Comunidades Autónomas así como co n el del Ministerio
de Sanidad. Con ello , se facilitará el desarrollo e implantación en todo el
territorio de iniciativas como la tarjeta sanitaria, la receta electrónica, la cita
médica por Internet y la historia clínica electrónica.
La base de datos de TIS, entre otras posibilidades, aportaría información
valiosa sobre el grado de cobertura poblacional del SNS, actualmente estimado
a partir de la Encuesta Nacional de Salud, y también permitiría el seguimiento
de la movilidad de pacientes entre Comunidades Autónomas, aspecto éste en
el que existe actualmente una importante laguna de información.
En la medida en que se vaya disponiendo de sistemas electrónicos de
tratamiento de la información, una característica importante de la TIS, tanto
desde el punto de vista de la de la calidad y continuidad asistenciales como
desde el punto de vista de su potencialidad estadística, sería su cualidad de
llave de acceso a información de otros registros de base poblacional, con las
consiguientes posibilidades de integración de la información (actualmente
dispersa) de un mismo paciente .
Finalmente, se ha de señalar que las posibilidades de acceso a la información y
de cruce de ficheros que abriría la TIS electrónica requerirán una atención
especial hacia los aspectos de confidencialidad, seguridad y protección de los
datos de carácter personal, en este caso especialmente protegidos por la ley,
que contiene la tarjeta o a los que permitiría acceder.
4.2. Historia Clínica Electrónica
De acuerdo con la definición establecida en la ley3 la historia clínica es el
conjunto de documentos que contienen los datos, valoraciones e informaciones
de cualquier índole sobre la situación y la evolución clínica de un paciente a lo
largo del proceso asistencial.
Debe comprender el conjunto de los documentos relativos a los procesos
asistenciales de cada paciente, con la identificación de los médicos y de los
3
Ley 41/2002, de 14 n oviembre , reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones
en materia de información y documentación clínica
demás profesionales que han intervenido en ellos, con objeto de obtener la
máxima integración posible de la documentación clínica de cada paciente, al
menos, en el ámbito de cada centro.
La finalidad fundamental de la historia clínica es garantizar una asistencia
adecuada al paciente . No obstante, dentro de los límites establecidos por la
Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal, y en la
Ley 14/1986, General de Sanidad, se contempla el acceso a la historia clínica
con fines epidemiológicos (estadísticos) y de investigación.
La información contenida en la historia clínica es la base para el análisis de la
morbilidad de la población. Las posibilidades de recuperación de dicha
información para su análisis y explotación están estrechamente ligadas al
grado de informatización de la historia.
Aunque en España todas las Comunidades han iniciado, en mayor o menor
medida, la informatización de sus historias clínicas, ésta es irregular, tanto en
atención primaria como especializada. Según un estudio de la Fundación Auna
de 2004, las aplicaciones de Historia Clínica Electrónica son utilizadas por un
20% de los profesionales, lo que representa una diferencia importante con
respecto a los países nórdicos o Alemania, en los cuales su uso supera el 90%.
Como se ha señalado, el Plan AVANZ@ en el ámbito del Sistema Nacional de
Salud, impulsará, entre otros proyectos, el de Historia Clínica Electrónica, ya
que e l convenio pretende apoyar la generalización de esta herramienta .
4.3. Receta Electrónica
El registro de los datos relativos al consumo farmacéutico en el Sistema
Nacional de Salud es una operación estadística del Pla n Estadístico Nacional
que
viene
aportando
información
relativa
al
consumo
de
productos
farmacéuticos prescritos y dispensados a través de receta oficial de la
Seguridad Social en el S istema Nacional de Salud .
No obstante, las diferentes Administraciones Públicas reconocen que son
necesarios nuevos procedimientos de gestión farmacéutica que hagan más
efectivos los procesos. La Receta Electrónica es un mecanismo que persigue
este objetivo de mejora de la gestión que , además , permitirá mejorar la
fiabilidad de los datos y los tiempos de obtención de los mismos.
La situación de la Receta Electrónica es desigual entre las Comunidades
Autónomas. Tras dos proyectos previos sobre Receta Electrónica en el marco
del programa PISTA, promovido por el Ministerio de In dustria, existen
numerosas iniciativas autonómicas sobre receta electrónica que el actual Plan
Avanz@ habrá de integrar para lograr la interconexión y la interoperabilidad
entre los sistemas de información de las Comunidades Autónomas así como
con el del Ministerio de Sanidad y Consumo , como pretende.
4.4. Registro de Personal Sanitario
La Ley 16/2003 de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud, en su
artículo 35, establece como instrumento necesario para la planificación de la
formación, entre otros, un sistema de información de recursos humanos,
reflejado en el Sistema de Información Sanitaria del Sistema Nacional de
Salud.
Por otra parte, el artículo 43 de la Ley 44/2003, de 21 noviembre , de
ordenación de las profesiones sanitarias, establece la obligatoriedad para los
centros sanitarios de establecer y mantener actualizado un registro de los
profesionales sanitarios con los que mantengan contratos de prestación de
servicios por cuenta propia o ajena.
Dicho registro debe ser público en lo que se refiere al nombre, titulación,
especialidad y, en su caso, categoría y función del profesional. Los criterios
generales y requisitos mínimos de dichos registros han de ser establecidos por
las Comunidades Autónomas dentro de los principios que determine el Consejo
Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, que podrá acordar la integración
de los mismos al Sistema de Información Sanitaria del Sistema Nacional de
Salud.
El desarrollo de este registro y la explotación estadística que de él se derive
permitirá cubrir una laguna de información importante en el área de los
recursos humanos con que cuenta en el SNS.
4.5. Registro de Centros Sanitarios
Como garantías que deben cumplir las prestaciones del Sistema Nacional de
Salud se establecieron en 2003 las garantías de información. Entre ellas, figura
la obligación de informar a los ciudadanos sobre los centros, establecimientos y
servicios sanitarios de cualquier titularidad, autorizados por las Comunidades
Autónomas.
Para ello, se debía crear en el Mi nisterio de Sanidad y Consumo el Registro
general de centros, establecimientos y servicios sanitarios, de carácter público,
que se ha de nutrir de los datos proporcionados por los correspondientes
registros de las Comunidades Autónomas.
El Real Decreto 1277/2003, de 10 de octubre, estableció las bases generales
sobre autorización de centros, servicios y establecimientos sanitarios,
definiendo una tipología armonizada con la clasificación recomendada por la
oficina estadística de la UE (EUROSTAT) en el proyecto EUCOMP.
El desarrollo de este registro y la explotación estadística que de él se derive
permitirá, por una parte, racionalizar y adaptar a un marco metodológico común
los sistemas de información actualmente existentes sobre centros, servicios y
establecimientos sanitarios y, por otra, cubrir una laguna de información
importante en el área de los recursos de ámbito extrahospitalario con que
cuenta en el SNS.
Referencias
Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (AETS). Instituto de Salud
Carlos III. MSC. “Directorio de Registros Sanitarios españoles de utilidad en
Evaluación de Tecnologías Sanitarias”. Madrid: AETS - Instituto de Salud Carlos
III, diciembre de 2000.
Blanco, A. (2002). Coordinación de los Sistemas de Información Sanitaria en el
Sistema Nacional de Salud. Revista de administración sanitaria siglo XXI.
Noviembre de 2002; VI (monografía 2) : 79-98.
BOE 12 febrero 2004, núm. 37. Real Decreto 183/2004, de 30 enero, que
regula la tarjeta sanitaria individual.
BOE 22 noviembre 2003, núm. 280. Ley 44/2003, de 21 noviembre, de
ordenación de las profesiones sanitarias.
BOE 23 octubre 2003, núm. 254. REAL DECRETO 1277/2003, de 10 de
octubre, por el que se establecen las bases generales sobre autorización de
centros, servicios y establecimientos sanitarios.
BOE 29 mayo 2003, núm. 128. Ley 16/2003, de 28 mayo, de cohesión y
calidad del Sistema Nacional de Salud.
BOE 15 noviembre 2002, núm. 274. Ley 41/2002, de 14 noviembre,
reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en
materia de información y documentación clínica .
INE. Inventario de Operaciones Estadísticas de la Administración General del
Estado. Internet: http://www.ine.es
Lamata F. (2004). Intervención del Ilmo. Sr. Secreta rio General de Sanidad, d.
Fernando Lamata Cotanda, en la mesa redonda “las TIC en la administración y
sanidad: la cercanía al ciudadano”. Internet:
www.telefonica.es/sociedaddelainformacion/ pdf/mesasredondas/mesa5/6_fernando_lamata.pdf
Ministerio de Sanidad y Consumo. Internet:
http://www.msc.es/estadEstudios/estadisticas/estadisticas/estMinisterio/home.htm
Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. Interne t: http://www.mtas.es
Regidor, E. (1998). Sistemas de información sanitaria de base poblacional en
España: situación actual y propuestas (de futuro). XVIII JORNADAS AES.
Vitoria 1998.
Telefónica (2004). España 2004. Informes de la Sociedad de la Información.
Tomado de http://www.telefonica.es/sociedaddelainformacion/ .