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PARASITOLOGIA Y CITOLOGIA EN COOPERACIÓN. Experiencias através
de casos clínicos
Dr José Manuel Muñoz Martinez. Médicos
del Mundo. Misioneras Cristo jesus, Pobles
Germans
Dr Manuel Martinez
CASOS SUMATRA (Indonesia)
Datos Epidemiológicos
‐Plasmodium falciparum
multirresistente. Vivax.
‐ Filarias hemáticas
‐Esquistosomiasis
Mapa e informe epidemiológico OMS de Indonesia 2009
http://www.who.int/quantifying_ehimpact
s/national/countryprofile/indonesia.pdf
‐Trematodos transmitidos
por alimentos
‐Dengue
‐Encefalitis japonesa
R.López Vélez:
www.msssi.gob.es/profesionales/saludPu
blica/.../GuiaEnfInfImp.pdf
Dr Manuel Martinez
1. Caso Crisis HRB (Post tsunami)
HC PC
Fresco de Heces y esputo:
‐Strongyloïdes stercoralis
‐Ancylostomas
‐Ascaris lumbricoides
‐Esquistosomiasis
(sd Löeffler)
Dr Manuel Martinez
CASOS en Malawi
Datos Epidemiológicos
‐Malaria
‐Esquistosomas
‐Leishmanias
‐Giardias y Amebas
‐Filarias: Cutaneas y Hemáticas
Mapa e informe epidemiológico OMS de Malawi 2009
http://www.who.int/quantifying_ehimpa
cts/national/countryprofile/malawi.pdf
Foto de Lourdes Seguade Botella
‐Tripanosomas (rara)
_Fiebres hemorrágicas , incluido Dengue
R.López Vélez
www.msssi.gob.es/profesionales/saludPu
blica/.../GuiaEnfInfImp.pdf
Dr Manuel Martinez
2. Caso Maweta, Sincope
Mujer ,45 años, con:
- Pérdida de conciencia
- Crisis comicial
- Astenia y fiebre 1 sm
HC Y OD
Sd febril +
visceromegalia +
anemia en el trópico :
-Malaria severa
Fiebre 39.5. Glu 80.
- No rigidez de nuca
-Fiebre tifoidea
- Hepatomegalia (++) y
esplenomegalia GIV.
-Drepanocitosis
-Esquistosomiasis
-Tripanosomiasis
Africana
Dr Manuel Martinez
2. Caso Maweta, Sincope
OD y otras PC
-Test VIH (+).
-Fresco de heces:Quistes
Eschistosoma Mansoni
(+++).
Se pauta prazicuantel 4 gr
monodosis.
Se dispone de donante
Hospital de Kapiri (Hnas Carmelitas) Malawi
Dr Manuel Martinez
3. Caso de Obnubilaciòn febril
HC y OD
Hipoglucemia
Mas Ac Metabólica /anemia
• Malaria
• Sepsis
• Drepanocitosis
Urgencias Hospital de Kapiri (Hnas Carmelitas) Malawi
Dr Manuel Martinez
3. Caso de Obnubilación febril
HC y OD
Hipoglucemia
Mas Ac Metabólica /anemia
• Malaria
• Sepsis
• Drepanocitosis
Plasmodium falciparum (++++). Laboratorio, tincción Field con falta de naranja de acridina (stand A). Urgencias Hospital de Kapiri (Hnas Carmelitas) Malawi
Dr Manuel Martinez
4. Caso Anasarca
HC y OD
Stevens 43 años ,
VIH +. Consulta por
Anasarca.
OD: Sarcoma de Kaposi e
hipoproteinemia
ECO: Múltiples nódulos hepáticos hiperecogenicos 1 cm. Derrame
en las tres serosas. GRAM del líquido pleural: Células de gran
tamaño con nucleolo muy prominentes. OD Neoplasia
Dr Manuel Martinez
CASOS en Kribi (Camerún)
Datos Epidemiológicos
‐Malaria
‐Filarias hemáticas (loa)
‐Tripanosomiasis Africana
‐Esquistosomias
‐Leishmania
Mapa e informe epidemiológico OMS Camerún 2010
Foto de Rous Marie Lopez
http://www.who.int/quantifying_e
himpacts/national/countryprofile/
camerun.pdf
‐R López Velez: www.méssi.gob.es/profesionales/s
aludPublica/.../GuiaEnfInfImp.pdf
Dr Manuel Martinez
5. Caso de tumefacción en antebrazo HC y OD
Deplhine 42 años, con tumefacción no dolorosa con prurito
episódica
Filariasis hemáticas:
-Loa-Loa
-Whuchereria bancrofti
-Mansonella pertans
Consultas Hospital de Ebome ,Kribi. Camerún (ONG Lanzarote Help)
Dr Manuel Martinez
5. Caso de tumefacción en antebrazo
HC y OD
Hipereosinofilia de 54%
Técnica del doble Buffy coast Filariasis:
-Loa
-Whuchureria Bancrofti
-Mansonella pertans
Laboratorio Hospital de Kribi. Camerún (ONG Lanzarote Help)
Dr Manuel Martinez
6. Caso de los nodulos en antebrazo
HC y OD
Henri 27 años agricultor. Edematización y nodulacion MMSS 6 años de evolución.
Desde hace 2 años en MMII.
Laboratorio Hospital de Kribi. Camerún (ONG Lanzarote Help)
Dr Manuel Martinez
6. Caso de los nodulos en antebrazo
DESCRIPCIÓN MICROSCÓPICA
La formación remitida corresponde a una lesión
multilobulada, constituida por células que se disponen
en haces y fascículos de células fusiformes con
abundante
extravasación
hemática
que
se
entremezclan con estructuras vasculares de pared
mas gruesa y ligeramente dilatada. Así mismo en las
zonas mas sólidas se reconocen numerosos cuerpos
rojos intracitoplasmáticos. Con técnicas de
inmunohistoquímica la proliferación celular muestra
una marcada positividad para marcadores vasculares
(CD31 y CD34), siendo negativos los de Epstein
Barr, sin que se observe positividad.
DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO
Lesión vascular fusocelular compatible con
SARCOMA DE KAPOSI forma nodular.
HC y OD
Formula Eo 42% Linf 44%. Buffy coast de media noche (+) para Loa. RDT VIH (‐)
OD: Sarcoma de Kaposi
Laboratorio Hospital de Kribi. Camerún (ONG Lanzarote Help)
Dr Manuel Martinez
7. Caso de Lucienne, ditensión abdominal
HC y OD
75 años. Síndrome constitucional, estreñimiento y distensión abdominal de un mes.
VHC (+)
ECO: ascitis, hígado pequeño
LA. GR 4.000 CN 230.
Tele diagnóstico: Acúmulo de células grandes con
grandes vacuolas citoplasmáticas que rechazan
núcleo a perifería. Núcleos con cromatina en
gránulos gruesos. Nucléolo evidente.
Compatible con adenocarcinoma muco-secretor
OD: Hepatitis crónica mas TBC/neo digestiva
LA: Amarillento, Glu 67. Recuento GR 4.000/mm3 CNuco
230/mm3
Laboratorio Hospital de Kribi. Camerún (ONG Lanzarote Help)
Dr Manuel Martinez
CASOS en RDC (Congo Kinshasa)
Datos Epidemiológicos
‐Plasmodium falciparum
‐Filarias cutáneas y hemáticas:
M. Pertans, Oncocerca, Loa, menos whuchureria)
‐Tripanosomas brucei
‐Esquistosomas
Mapa e informe epidemiológico OMS de RDC 2010
http://www.afro.who.int/index.php?opti
on=com_docman&task=doc_download&
gid=7119&Itemid=2593
‐Giardias y Amebas
‐Leishmania no
‐ Drepanocitosis
R López Vélez
www.msssi.gob.es/profesionales/saludPu
Dr Manuel Martinez
blica/.../GuiaEnfInfImp.pdf
8. Caso del invitado de piedra
Hallazgos
ASHINGO mujer de 27. Tres
meses con fiebre y
artralgias. Adenopatías de 1
mes, cervicales bilaterales y
axilar sin tumefacción
PC. Estado VIH (ruptura de
test). VSG 80 L 8400 N
62%.
Paaf: Evidencia de
microfilarias perstans.
En x 10 polimorfismo
linfoide, inmunoblastos y
celulas de Langhans. No
necrosis.
OD perstans. TBC ¿? o
Reactivo de etiologia viral
por el nº de inmunoblastos
TM= TBC
Laboratorio HRG Kole RDC
Dr Manuel Martinez
8. Caso del invitado de piedra
O el testigo mudo
Pertans en LA de niña 16 a HC PBE LAK1.
Pertans con CaseumTBC GLK10
A Macro Perstans y equinocitos SPK 9
Hospital General Regional de Kole
Dr Manuel Martinez
9. Caso de esplenomegalia febril
HC y OD
Mujer de 36 años. Sd
constitucional
+fiebre
+
nodulación
flogótica
subcutánea de distribución
de rosario en extremidades.
Artristis IF distal simétricas de
EEII.
PC: GB 4600 L 62% Eo 20%
VSG 100. VIH (-)
Eco
abdomen:
LOES
hepáticas (1.5 cm) circinadas
OD: VIH fase sida.
Artritis reactiva secundaria a
VIH,
kaposi?
Lepra?
Sífilis?Candidiasis hepática?
Dr Manuel Martinez
9. Caso de esplenomegalia febril
GG (‐)
PAAF del nódulo: Fondo hemático, algunos nidos laxos de células de tamaño grande, alargadas, con
relación núcleo citoplasma moderada, cromatina laxa. Alguna célula similar aisladas con nucléolo
evidente basófilo. OD: Sarcoma de Kaposi
PAAF Higado: fondo hematico con células grandes aisladas alargadas No se objetivan hifas o esporas.
OD: SIDA. Kaposi. Artritis reactiva. Candidiasis profunda.
CAT. Inicio tto retroviral, fluconazol 200/12 h, MTX, cloxacilina, diclofenaco.
Dr Manuel Martinez
10. Caso Tumor Mandibular
OD
-Tumor mandibular
- Burkit
- Micetoma
- Sobre infección
Laboratorio del Hospital General Regional de Kole
Dr Manuel Martinez
11. Caso de Úlcera nasal
H Clínicca
OD
1) Causticación
2) Yaws (sifilis endémicas) 3) Noma (cancrum oris) 4) Lepra
5) TBC lúpica
6) Coccidioiodomicosis o Blastomicosis
7) Ántrax
Niña de 12 años, Tras traumatismo nasal hace 3 años, presenta úlcera y necrosis nasal dolorosa e impetiginizada. Punta nasal granulomatosa con pápulas satélites. No alopecia ciliar. No cordón neuronal. No adenopatías ni organomegalias .
No tto antibióticos durante este periodo
8) Rino escleroma (klepsiella)
9) Leishmaniasis cutánea. Dr Manuel Martinez
11. Caso de Úlcera nasal
Díagnóstico diferencial
1) Causticación por savia de papaya
2) Noma o CancrumOris (Fusobacterium
necrophorum)
3) Yaws, Pian o Frambesia
Dr Manuel Martinez
11. Caso de Úlcera nasal
Díagnóstico diferencial (DD)
5) Anthrax
6) Rhinoescleroma
(Russell bodies)
7) Leishmaniasis
Cutánea
Dr Manuel Martinez
11. Caso de Úlcera nasal
DD
7) Coccidiooidomicosis
8) TBC Lúpico
Laboratorio HGR de Kole RDC
Dr Manuel Martinez
11. Caso de Úlcera nasal
PC
‐GB 42 Eo (7%). VIH (‐)
‐Frotis de fondo sucio:
GRAM (+)
1º Pauta 2 sm Penicilina +Metronidazol + Doxiciclina
‐Frotis zona limpia nasal:
GRAM Y MGG rico en eosinófilos, no granulomas. Célula de gran tamaño a filiar. 2º Pauta) 1 mes de augmentine + prednisona+ fluconazol
‐PAAF borde nasal :
hemático eosinófilos y células grandes.
‐Zielh de mucosa nasal (‐)
3º Pauta ¿?
‐Eco abdominal normal
Hospital General Regional de Kole
Dr Manuel Martinez
11. Caso de Úlcera nasal
Diagnóstico
Tras 3 pauta: tras 1 mes con tuberculostáticos
OD TBC Lúpica
Hospital General Regional de Kole
Dr Manuel Martinez
12. Caso Lola‐Lola, Mazacote cervical
HC OD
60 años Mazacote
cervical de un año.
GB 3200 N 44%
Linfos 40% (23%
inmaduros, 20%
reactivos)
OD Cancer Sólido
Hospital General Regional de Kole
Dr Manuel Martinez
12. Caso del Primo del Supervisor
HC OD
55. Ap TBC 2008 y 2012. Sd tóxico de 2 meses. Eco. Derrame pleural
Analisis. Amarillento.
Prot (+), PH 7, CN
150 GR < 50
OD: Neo sólida
Citología. Se observar sincitios y células gigantes con
vacuolización, multinucleación y canibalismo
Hospital General Regional de Kole
Dr Manuel Martinez
13. Caso del mazacote axilar
HC OD
28 a. Mazacote axilar
de 7 cm de 2 años. Fiebre vesperal
OD: Linfoma de Hodgkin
esclerosis nodular en
base a los nidos celulares
con celulas de Hodgkin.
Nidos celulares y Célula Pop Corn
Hospital General Regional de Kole
Dr Manuel Martinez
14. Caso LOES Hepáticas
HC OD
24 a en 4 mes de gestación con epigastrlagias. Eco: masa
heterogénea de 10 cm en LHD
OD: LNH / Neo solida
Sombras de Gumprech, monomorfismo linfoide
Hospital General Regional de Kole
Dr Manuel Martinez
15. Caso con Adenopatias inguinal
HC OD
60 a adenopatías
inguinal y sd
prostático. TR nódulo
pétreo 6‐8mm Eco: mala ventana
TM: Carcinoma de próstata
Hospital General Regional de Kole
Dr Manuel Martinez
16. Caso Mamá Danga
HC OD
60 a con mazacote
adenopático. OD: Neo sólida
Hospital General Regional de Kole
Dr Manuel Martinez
Resultados PAAF KOLE
Tumores y Ganglios
36%
40
35
30
Reactivo
25%
39%
25
TBC
Neoplasia
20
15
Ganglios
10
5
28; TBC; 13;
47%
0
Tumef
G/T
28; Reactive;
11; 39%
Reactive
TBC
CONCLUSION: Tener en cuenta a la TBC
en Adenopatías mayor de 2 cm y 2 meses
de evolución, Sd. Constitucional, contacto
TBC o mujer puerperal.
28; Neoplasie;
4; 14%
Neoplasie
La incidencia de TBC se incrementa si nos
centramos en los resultados en ganglios
Hospital General Regional de Kole
Dr Manuel Martinez
MUCHAS GRACIAS
[email protected]
Tele diagnosis: http://www.ipath-network.com/
Dr Manuel Martinez