Cabeza y cuello 4. Sistemática de las vías de conducción

4.
Cabeza y cuello
Sistemática de las vías de conducción
Ganglio vestibular,
Ganglion
vestibulare,
porción
superior
Pars superior
Radix
Raíz
vestibularis
vestibular
ampular
N.N.ampullaris
anterior
anterior
N. ampular
N. ampullaris
lateral
lateralis
Radix
Raíz
cochlearis
coclear
N. utri-
N. utricular
cularis
Ganglion
vest
Ganglio vestibular,
Pars
inferior
porción
inferior
N.N.saccularis
sacular
Ganglios
espirales
N.N.
ampullaris
ampular
posterior
posterior
vestibulare
und Ganglion
D Ganglionvestibular
y ganglio
coclearcochleare
estibularis
undcoclear
die Radix
cochlearis
im FelsenLa raíz vestibular
y la raíz
existen
aun enexistieren
la porciónnoch
petrosa
del H.
rennte
Strukturen.
temporal como
estructuras
separadas.
Flóculo
Flocculus
cerebelli
del cerebelo
direkte
Fasern
Fibras directas
zum
hacia
el Kleinhirn
cerebelo
Nucleus
cochNúcleo coclear
learis anterior
anterior
N. vestibulo-
N. vestibulococlear
cochlearis
Radix
Raíz
vestibularis
Núcleo
vestibular
medial
vestibular
Ganglio
vestibular
Conductos
semicirculares
Nucleus
cochNúcleo coclear
learis posterior
posterior
Núcleo
vestibular
superior
Núcleo
vestibular
lateral
Nuc
Núcleo
ves
vestibular
infe
inferior
a
E Regiones nucleares del N. vestibulococlear en el tronco del encéfalo
Visión ventral del bulbo raquídeo y del puente. El oído interno y sus conexiones
con los núcleos están representados de forma esquemática.
a Porción vestibular: en el ganglio vestibular se encuentran células sensitivas bipolares, cuyas apófisis periféricas se dirigen hacia los conductos semicirculares del laberinto, el sáculo y el utrículo. Sus axones discurren como
raíz vestibular hasta los cuatro núcleos vestibulares en el suelo de la fosa
romboidea (referente a otras conexiones, v. pág. 440). El órgano vestibular
Raíz
coclear
b
N. vestibulococlear
Cóclea con los ganglios
espirales
sirve para la orientación espacial. La lesión aguda del órgano vestibular se
manifiesta clínicamente como vértigo.
b Porción coclear: los ganglios espirales forman una cinta celular nerviosa
que en su trayecto se adapta a la parte ósea central del caracol (cóclea).
Contiene células sensitivas bipolares, cuyas apófisis periféricas van hacia las
células ciliares del órgano de Corti. Sus apófisis centrales se unen a la raíz
coclear en el suelo del conducto auditivo interno y se dirigen hacia las dos
zonas nucleares, dorsales a la región nuclear vestibular. Referente a otras
conexiones nucleares, v. pág. 438.
113
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Cabeza y cuello
4.
Sistemática de las vías de conducción
4.19 Nervio glosofaríngeo (IX)
Núcleo del tracto
solitario, porción
superior
Núcleo del tracto
solitario, porción
inferior
salivaNúcleoNucleus
salivar inferior
torius inferior
Núcleo salivar
inferior
Núcleo
ambiguo
N. glosofaríngeo
b
ucleus
Núcleoambiguus
ambiguo
tractus
Núcleo delNucleus
tracto solitario
tarii (Kerngebiet
(zona nuclear
para fibras
schmacksfasern)
gustativas)
A Regiones nucleares del N. glosofaríngeo
a Bulbo raquídeo, visión ventral; b corte transversal por el bulbo raquídeo
a la altura de la salida del N. glosofaríngeo; la región nuclear del N. trigémino
está aquí sin representar para una mejor visión de conjunto (detalles de las
regiones nucleares, v. B).
ucleus
Núcleo
deltractus
tracto
solitarii
solitario
Foramen
oramen
ugulare
yugular
N. timpánico
panicus
Ganglio
anglion
inferius
inferior
Ganglion
Ganglio
superius
superior
B Nervio glosofaríngeo (IX), visión general
R.
R.sinus
del seno
carotici
El N. glosofaríngeo contiene tanto fibras visceroeferentes generales y especiales
como fibras viscero- y somatoaferentes.
carotídeo
a
R. musculi
R. para
stylopharyngei
el M. estilofaríngeo
pharyngei
Rr.Rr.faríngeas
Nucleus
spinalis
Núcleo espinal
n. trigemini
del n. trigémino
Puntos de paso: sale del bulbo raquídeo y abandona el interior del cráneo por el
foramen yugular.
Regiones nucleares y de inervación, ganglios:
• visceroeferentes especiales (branquiógenos): el núcleo ambiguo envía sus
eferentes hacia los músculos constrictores de la faringe (Rr. faríngeos que
junto con el N. vago forman el plexo faríngeo) y hacia el M. estilofaríngeo (v. C);
• visceroeferentes generales (parasimpáticos): el núcleo salivar inferior envía
sus eferentes parasimpáticas preganglionares hacia el ganglio ótico, donde
cambian a fibras postganglionares, dirigiéndose luego hasta la glándula parótida
y las glándulas bucales y labiales (v. a y E);
• somatoaferentes: en el núcleo espinal del N. trigémino terminan apófisis centrales de células ganglionares pseudounipolares, situadas en el ganglio superior
intracraneal o en el ganglio inferior extracraneal del N. glosofaríngeo. Las
apófisis periféricas de estas células proceden de:
a
b
– tercio posterior de la lengua, paladar blando, mucosa faríngea y tonsilas (aferentes del reflejo de emesis), v. b y c;
– mucosa de la cavidad timpánica y trompa auditiva (plexo timpánico), v. d;
– piel del oído externo y del conducto auditivo (límite poco claro de la zona
de inervación del N. vago) así como de la superficie interna de la membrana
timpánica (parte del plexo timpánico);
• visceroaferentes especiales: en el núcleo del tracto solitario, porción superior,
terminan las apófisis centrales de células ganglionares pseudounipolares
procedentes del ganglio inferior, cuyas fibras periféricas proceden del tercio
posterior de la lengua (fibras gustativas) (v. e);
• visceroaferentes: en el núcleo del tracto solitario, porción inferior, terminan
fibras sensitivas de:
– quimiorreceptores del cuerpo carotídeo y
– presorreceptores del seno carotídeo (v. f).
c
d
Organogénicamente el N. glosofaríngeo es el nervio del 3er arco faríngeo.
Lesiones aisladas del N. glosofaríngeo son raras y aparecen normalmente en
combinación con lesiones de los NC X y XI (N. vago y N. accesorio, porción craneal), dado que los tres salen conjuntamente del foramen yugular y se lesionan a
la vez en fracturas de la base del cráneo.
e
f
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4.
Cabeza y cuello
Rr.linguales
linguales
Rr.
N.N.
tympanicus
timpánico
Rr. tonsilares
Rr.
tonsillares
Sistemática de las vías de conducción
C Desdoblamiento del N. glosofaríngeo fuera de la base craneal
Visión izquierda.
Observe la estrecha relación entre
el N. glosofaríngeo y el N. vago (X); el
seno carotídeo está inervado por ambos nervios.
Las ramas principales del nervio craneal IX aquí representadas son:
Ganglio
superior
Ga
Ganglio
inf
inferior
N.N.glo
glosofaríngeo
N.N.vag
vago
R.R.mu
para el
stylop
m. estilofaríngeo
N.N.glo
glosofaríngeo,
R.R.sinu
del seno carotídeo
• Rr. faríngeas: 3-4 ramas para el
plexo faríngeo;
• R. del m. estilofaríngeo: para el
músculo del mismo nombre;
• R. del seno carotídeo: para el seno
carotídeo y el cuerpo carotídeo;
• Rr. tonsilares: ramas para la mucosa
de la tonsila faríngea y su entorno, y
• Rr. linguales: fibras somatosensitivas
y fibras gustativas para el tercio posterior de la lengua.
N.N.glo
glosofaríngeo,
Rr.
Rr.ph
faríngeas
N.
N. vago,
R.R.sdel seno carotídeo
Plexo
Plexus
pharyngeus
faríngeo
N.
N. vago,
Rr.
Rr. faríngeas
Glo
Cuerpo carotídeo
car
Sin
Seno carotídeo
car
N. timpánico
R. tubárica
N. carotidotimpánico
N. trigeminus
trigémino
N.
ssoN. glosofaríngeo
ngeus
N. petroso
N. petrosus
menor
minor
N.
N.ma
mandibular
bular
Plexu
Plexo
tymp
timpánico
culoN. auriculooralis
temporal
arotis
Glándula
parótida
N.
N.pe
petroso
mino
menor
Gang
Ganglio
oticu
ótico
Plexo
Plexus
caroticus
carotídeo
postganglionäre
parasymFibras parasimpáticas
thische Fasern (verlaufen für
CanalículoCanaliculus
timpánico
mit
contympanicus
el N. timpánico
postganglionares
(discurren durante un breve trayecto
con el N. auriculotemporal)
N. tympanicus
Ganglio
Ganglion
superior
superius
N. glosofaríngeo
Ganglio
inferior
Plexo
timpánico
D Desdoblamiento del N. glosofaríngeo en la cavidad timpánica
Visión frontal izquierda. El N. timpánico, que discurre en el conductillo timpánico por la cavidad timpánica, es la 1ª rama del N. glosofaríngeo y contiene fibras (parasimpáticas) visceroeferentes para la glándula parótida y fibras somatoaferentes para la cavidad timpánica y la trompa auditiva. Junto con las fibras
simpáticas procedentes del plexo carotídeo (a través del N. carotidotimpánico)
forma el plexo timpánico. Las fibras parasimpáticas discurren como N. petroso
menor hacia el ganglio ótico (v. pág. 215), donde hacen relevo y prosiguen hasta
la glándula parótida.
E Fibras (parasimpáticas) visceroeferentes del N. glosofaríngeo
Las fibras preganglionares parasimpáticas del núcleo salivar inferior salen
junto con el N. glosofaríngeo del bulbo raquídeo y se ramifican como N. timpánico inmediatamente después de su salida de la base del cráneo. En la cavidad
timpánica, el N. timpánico se ramifica en el plexo timpánico (v. B, pág. 130)
al que se unen fibras simpáticas postganglionares procedentes del plexo de
la A. meníngea media (aquí sin representar). Del plexo timpánico surge el N.
petroso menor, que entra en la fosa craneal media. Situado bajo la duramadre,
discurre por el foramen lacerum hasta el ganglio ótico. Las fibras penetran
por anastomosis en el N. auriculotemporal y llegan por otra anastomosis hasta
el N. facial, a través de cuyas ramas se distribuyen fibras vegetativas en la
glándula parótida
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4.
Cabeza y cuello
Sistemática de las vías de conducción
4.20 Nervio vago (X)
B Nervio vago (X), visión general
El N. vago contiene fibras visceroeferentes generales y especiales así como fibras
viscero- y somatoaferentes y posee la mayor región de inervación de todos los nervios craneales (vago = vagabundo). Se distinguen las porciones craneal, cervical,
torácica y abdominal. Aquí se mencionan esencialmente la porción craneal y cervical. Referente a las porciones torácica y abdominal, v. Prometheus, Cuello y órganos
internos.
NúcleoNucleus
dorsal
dorsalis
vagi
del n.n.vago
cleus
Núcleoambiguus
ambiguo
tractus
soliNúcleo deleus
tracto
solitario
(regiones(Kerngebiet
nucleares parafür
chmacksfasern)
fibras
gustativas)
Punto de salida: el N. vago sale del bulbo raquídeo y abandona el interior del
cráneo por el foramen yugular.
Nucleus
Núcleo
solitarii
deltractus
tracto solitario
Regiones nucleares y de inervación, ganglios:
• visceroeferentes especiales (branquiógenos): eferentes procedentes del núcleo
ambiguo inervan:
GanglioGanglion
superior
perius
vagi
del n.n.vago
GanglioGanglion
inferior
vagi
delusn.n.vago
Foramen
Foramen
jugulare
yugular
R.aryngeus
faríngea
N.aryngeus
laríngeo
superior
superior
a
Nucleus
spinalis
Núcleo espinal
n. n.
trigemini
del
trigémino
a
Núcleo dorsal
del n. vago
Núcleo del tracto solitario,
porción superior
• visceroeferentes generales (parasimpáticos, v. Dg): eferentes parasimpáticos
preganglionares del núcleo dorsal del n. vago en los ganglios prevertebrales o
intramurales cambian a fibras postganglionares que inervan la musculatura lisa
y las glándulas de:
– vísceras torácicas y
– vísceras abdominales hasta la flexura cólica izquierda (punto de CannonBöhm);
• somatoaferentes: en el núcleo espinal del n. trigémino terminan apófisis centrales de células ganglionares pseudounipolares, localizadas en el ganglio superior
(yugular) del N. vago. Las fibras periféricas proceden de:
Núcleo del tracto
solitario,
porción inferior
– las meninges de la fosa craneal posterior (R. meníngea, v. Df),
– una pequeña zona cutánea detrás de la oreja (v. Db) y del conducto auditivo externo (R. auricular, v. Dc). La R. auricular es la única rama cutánea del N. vago;
Núcleo espinal
del n. trigémino
Núcleo ambiguo
b
– la musculatura faríngea (R. faríngea; junto con el N. glosofaríngeo forma el
plexo faríngeo), músculos del paladar blando (M. elevador del velo del paladar, M. de la úvula);
– todos los músculos de la laringe: el N. laríngeo superior al M. cricotiroideo;
el N. laríngeo inferior inerva los restantes músculos laríngeos (referente al
origen de las fibras, v. pág. 118);
Oliva
A Región nuclear del N. vago
a Bulbo raquídeo, visión ventral. Salida del N. vago del bulbo raquídeo.
b Corte transversal por el bulbo raquídeo a la altura de la oliva superior.
Observe las distintas regiones nucleares del N. vago y su función.
El núcleo ambiguo contiene fibras (branquiógenas) visceroeferentes para los
Nn. laríngeos superior e inferior. Está estructurado de forma somatotópica: la
neurona para el N. laríngeo superior se sitúa craneal, para el N. laríngeo inferior,
caudal. El núcleo dorsal del n. vago se sitúa en el suelo de la fosa romboidea y
contiene las neuronas preganglionares parasimpáticas visceroeferentes. En el
núcleo espinal del n. trigémino terminan fibras somatoaferentes cuyas células
ganglionares pseudounipolares se sitúan en el ganglio superior del N. vago. Utilizan el N. vago sólo como trayecto en tránsito. En el núcleo del tracto solitario
terminan las apófisis centrales de las células ganglionares pseudounipolares
procedentes del ganglio inferior: son fibras gustativas y visceroaferentes.
• visceroaferente especial: en el núcleo del tracto solitario, porción superior, terminan apófisis centrales de células ganglionares pseudounipolares procedentes
del ganglio inferior, cuyas apófisis periféricas inervan las yemas gustativas de la
epiglotis (v. Dd);
• visceroaferentes generales: los pericariones de estas aferencias se sitúan
igualmente en el ganglio inferior; las fibras centrales terminan en la porción
inferior del núcleo del tracto solitario, y las fibras periféricas inervan las áreas
siguientes:
– mucosa de la faringe caudal en transición con el esófago (v. Da),
– mucosa faríngea por encima (N. laríngeo superior) y por debajo (N. laríngeo
inferior) de la hendidura glótica (v. Da),
– receptores de presión en el arco aórtico (v. De),
– quimiorreceptores en el cuerpo aórtico (v. De) y
– vísceras torácicas y abdominales (v. Dg).
Organogénicamente el N. vago es el nervio del 4º y 5º arco faríngeo.
Clínicamente tiene gran importancia el N. laríngeo recurrente, que inerva de
forma visceromotora el único abridor de la hendidura glótica (M. cricoaritenoideo
posterior): su lesión unilateral provoca afonía, su lesión bilateral, disnea
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4.
Cabeza y cuello
Sistemática de las vías de conducción
Rr.
Rr.phar
faríngeas
N.N.laryn
laríngeo
superio
superior
R.R.internus
interna
N.N.va
vago
R.R.externus
externa
cricoM. cricotiroideo
N.N.vagus
vago
deus
geus
N. laríngeo
rrens
recurrente
exter
derecho
Rr.
Rr.phar
faríngeas
N.N.laryn
laríngeo
superio
superior
N.N.laryngeus
laríngeo
recurrens
recurrente
sinister
izquierdo
R.R.intern
interna
M. cricoM. cricotiroideo
R.R.exter
externa
thyroideus
A.ubclavia
subclavia
b
Truncus
Tronco
brachiobraquiocefálico
cephalicus
Arcus
aortae
Arco aórtico
N.N.laryngeu
laríngeo
recurrens
recurrente
diaci
Rr. cardíacas
cales
cervicales
b
C Ramas del N. vago (X) en la zona cervical
a El N. Vago entrega cuatro ramas en la zona cervical: Rr. faríngeas, N. laríngeo
superior, N. laríngeo recurrente y Rr. cardíacas cervicales.
El N. laríngeo recurrente tiene especial importancia clínica debido a su recorrido. Puede lesionarse por:
– un aneurisma aórtico, dado que a la derecha rodea la A. subclavia y a la
izquierda rodea el arco aórtico;
– metástasis en ganglios linfáticos de un carcinoma bronquial, dado que a la
izquierda discurre cerca del bronquio principal izquierdo;
– operación de la tiroides, dado que dorsolateralmente discurre cerca de
la tiroides.
En cada caso, una lesión del N. laríngeo recurrente (paresia recurrente),
aunque sea unilateral, produce afonía, dado que inerva de forma visceromotora el único músculo de la hendidura glótica, el M. cricoaritenoideo posterior. Si el nervio se lesiona bilateralmente, puede provocar disnea al no
poderse abrir la hendidura glótica.
b Musculatura inervada por el N. laríngeo superior.
aa
bb
c
aa
d
e
f
gg
sorgungsgebiete
N.(X)
v
D Zonas de inervación sensitiva y visceromotora
del N.des
vago
117
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Cabeza y cuello
4.
Sistemática de las vías de conducción
4.21 Nervio accesorio (XI) y Nervio hipogloso (XII)
C Nervio accesorio (XI), visión general
El N. accesorio es una parte independiente del
N. vago (X) que contienen tanto fibras visceroeferentes como somatoeferentes y dos raíces (raíz craneal y raíz espinal).
Foramen
Foramen
yugular
jugulare
N.N.vagus
vago
brae
Fibras
ticocorticoares
nucleares
R.R.int
interna con
N.ellaN. laríngeo
recu
recurrente hacia
den
los músculos
mus
Núcleo
Nucleus
ambiguus
ambiguo
Foramen
Foramen
magnum
magno
de la laringe
Radix
Raíz
cranialis
craneal
NN. accesorio,
so
R. externa
R
Radix
Raíz
spinalis
espinal
M.
M.stern
esternocleidomastoid
mastoideo
cleus espinal
spinalis
Núcleo
deln.n.accessorii
accesorio
A Región nuclear y curso del N. accesorio
Visión dorsal del tronco del encéfalo (cerebelo
suprimido). La musculatura se ha representado
M.trape
trapecio
M.
desde la derecha por motivos didácticos; detalles
en C.
b
Puntos de paso: La raíz espinal procedente de
la médula espinal discurre cranealmente por el
foramen magno al interior del cráneo, donde se le
posiciona la raíz craneal del bulbo raquídeo. Ambas
raíces abandonan conjuntamente el interior del cráneo por el foramen yugular. En el mismo foramen yugular, fibras de la raíz craneal parten hacia el N. vago
(R. interna). La parte espinal se dirige en forma de
R. externa del N. accesorio a la nuca.
Zona nuclear y de inervación:
• Raíz craneal: las fibras visceroeferentes especiales del N. accesorio, procedentes de la porción
caudal del núcleo ambiguo, se posicionan junto al
N. vago y discurren con el N. laríngeo recurrente.
Inervan todos los músculos laríngeos excepto el
M. cricotiroideo.
• Raíz espinal: el núcleo espinal del n. accesorio
forma una estrecha columna nuclear en el asta
anterior de la médula espinal a la altura de C25/6. Después de salir de la médula espinal, sus
fibras somatoeferentes en forma de R. externa del N. accesorio inervan el M. trapecio y el
M. esternocleidomastoideo.
Consecuencias de la lesión del nervio:
En una lesión unilateral aparecen las carencias siguientes:
• Carencia del M. trapecio: el hombro se posiciona más bajo y hay dificultad en levantar el brazo
(el M. trapecio asiste al M. serrato anterior en la
elevación del brazo por encima de 90º. La parte
del N. accesorio que inerva el M. trapecio peligra
en intervenciones del cuello (por ejemplo, biopsia de ganglios linfáticos). Dado que el músculo
en sus porciones inferiores está además inervado
por los segmentos C2-C4, en caso de lesión del
N. accesorio la carencia del M. trapecio no es
completa.
• M. esternocleidomastoideo: cuello torcido; el
músculo se inerva exclusivamente por el N. accesorio, de modo que de una lesión del nervio resulta una parálisis laxa. En caso de lesión bilateral
hay dificultad en mantener la cabeza erguida.
aa
B Lesión del N. accesorio (derecha)
a Parálisis o carencia del M. trapecio, visión dorsal. El resultado es una posición más baja del
lado derecho afectado.
b Parálisis o lesión del M. esternocleidomastoideo, visión anterior derecha. El paciente sólo
puede mover la cabeza con dificultad y resistencia hacia el lado contrario.
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4.
Cabeza y cuello
Trígono
del n. hipogloso
Sistemática de las vías de conducción
E Nervio hipogloso (XII), visión general
El N. hipogloso es un nervio somatoeferente para la
musculatura lingual.
po-
N. hipogloso
sus
Región nuclear y punto de paso: El núcleo del
n. hipogloso situado en el suelo de la fosa romboidea envía sus fibras somatoeferentes procedentes
del bulbo raquídeo. Abandonan el interior del cráneo
por el conducto del n. hipogloso y descienden lateral
al N. vago. El N. hipogloso discurre luego por encima
del H. hioides hacia la raíz de la lengua, donde sus
fibras se reparten.
Núcleo
del n. hipogloso
Foramen
magno
Núcleo
del n. hipogloso
a
Olive
Oliva
Canalis
Conducto
del n.ypoglossi
hipogloso
D Región nuclear del N. hipogloso
a Corte transversal por el bulbo raquídeo a la altura de la oliva con sección parcial del núcleo del
n. hipogloso. Se reconoce la posición del núcleo
del n. hipogloso cerca, bajo la fosa romboidea,
cuyo suelo abulta hacia el triángulo hipogloso. A
causa de su posición paramediana –en caso de
b
b
una lesión algo más extendida por su región nuclear– pueden quedar afectados núcleos de ambos lados, de forma que clínicamente estamos
ante una lesión nuclear bilateral.
b Visión ventral. Las neuronas situadas en esta
columna nuclear corresponden a las motoneuronas-α de la médula espinal.
Giro
y
precentral
precent
M. geniogloso
izquierdo y derecho
bb
F Fibras
c corticon nucleares
cc
Lengua
M. estilogloso
F
a
b
c
C11
C
Canalis
Conducto
n. hypoglossi
del n. hipogloso
Consecuencias de lesiones del nervio:
• Parálisis central (supranuclear) del hipogloso: la
lengua cae hacia el lado contrario de la lesión;
• Parálisis nuclear o periférica: la lengua cae hacia
el lado de la lesión a causa de la preponderancia
de la musculatura sana del lado no afectado.
M. geniogloso
parético
N.N.vagus
vago
Nucleus
Núcleo
n.del
hypoglossi
n. hipogloso
Región de inervación: el N. hipogloso inerva
todos los músculos intrínsecos y extrínsecos de la
lengua (excepción: M. palatogloso, NC IX). No se le
considera un nervio craneal propiamente dicho, sino
como una raíz anterior “anulada”. Las fibras ventrales de C1 y C2 se posicionan junto al N. hipogloso
como estructuras de conducción, pero lo abandonan
de nuevo pronto, formando entonces la raíz superior
del asa cervical (profunda).
N.N.spinal
espinal C1
hypoN.N.
hipogloso
glossus
M.M.genioglossus
geniogloso
M. hyoM. hiogloso
glossus
Región de inervación del N. hipogloso
curso central y periférico;
función del M. geniogloso;
desplazamiento de la lengua hacia el lado paralizado.
El núcleo hipogloso recibe sus aferentes principales supranucleares (= centrales) a través de las
fibras corticonucleares del lado contrario. En una
lesión nuclear o periférica unilateral del N. hipogloso, al sacar la lengua cae hacia el lado de la lesión
(c) a causa de la predominancia del M. geniogloso
sano. Si están afectados ambos núcleos, la lengua
se sitúa laxa en la cavidad bucal.
a
a
119
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Cabeza y cuello
4.
Sistemática de las vías de conducción
4.22 Sinopsis de los puntos de paso de las vías de conducción
en la base del cráneo
Öffnun
Orificios entre la base craneal interna y
interna
externa:
Orificios entre la base craneal
interna y otros espacios:
Fossa
c
Fosa craneal
media
Fosa craneal anterior
Foramen etmoidal anterior
Foramen redondo mayor
• N., A. y V. etmoidal anterior
• N. maxilar (V2)
→ Órbita
Foramen oval
• N. mandibular (V3)
• A. pterigomeníngea
• Plexo venoso del foramen oval
Lámina cribosa
• Nn. olfatorios
• N., A. y V. etmoidal anterior
→ Cavidad nasal
Fossa
cranii
Fosa craneal
anterior
anterior
2a
2b
2b
2c
2c
Fosa craneal media
Conducto carotídeo
• A. carótida interna
• Plexo carotídeo interno (simp.)
• Plexo venoso carotídeo interno
Conducto óptico
• N. óptico (II)
• A. oftálmica
Foramen lacerum
(tapado por la A. carótida interna)
• N. petroso profundo (simp.)
• N. petroso mayor (parasimp. de VII)
→ Órbita
Fisura orbitaria superior
1 V. oftámica superior
2 N. oftálmico (V1)
Foramen espinoso
Fos
Fossa
cranii
Fosa craneal
media
media
N. lagrimal
N. frontal
2c N. nasociliar
3 2c
N. abducens (VI)
4 N. oculomotor (III)
5
N. troclear (IV)
2a
2a
2b
2b
→ Órbita
Fisura esfenopetrosa
• N. petroso menor (parasimpático, de IX)
• A. timpánica superior
→ Cavidad timpánica
Hiato del conducto para el n. petroso
mayor
• N. petroso menor (parasimp., de IX)
Fossa c
Fosa craneal posterior
Hiato del conducto para el n. petroso
menor
• N. petroso mayor (parasimpático, de VII)
• A. y V. estilomastoidea
• A. meníngea media
• R. meníngea del n. mandibular (V3)
Foramen yugular
1
2
3
4
5
6
N. glosofaríngeo
N. vago (X)
Seno petroso inferior
N. accesorio (XI)
A. meníngea posterior
V. yugular interna
Foramen magno
FFos
cranii
Fosasacraneal
pposterior
pos
terior
• v. página derecha
→ Conducto del n. facial
Conducto del n. hipogloso
Fosa craneal posterior
• N. hipogloso (XII)
• Plexo venoso del conducto
del n. hipogloso
Orificio y conducto auditivo interno
Conducto condíleo
• A. y Vv. del laberinto
1 N. facial (con el N. intermedio)(VII)
2 N. vestibulococlear (VIII)
• V. emisaria condílea (inconstante)
→ Conducto del n. facial, oreja interna
Foramen mastoideo
• V. emisaria mastoidea
• R. mastoidea de la A. occipital
120
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Cabeza y cuello
4.
Sistemática de las vías de conducción
Orificios entre la base craneal externa e
interna:
Orificios entre la base craneal externa
y otros espacios:
Foramen redondo mayor
Fosa incisiva con los forámenes
incisivos
(aquí no resulta visible, al estar situado
en la fosa pterigopalatina)
• N. maxilar (V2)
• N. nasopalatino (de V2)
• A. nasopalatina
→ Cavidad nasal
Foramen oval
Foramen palatino mayor
• N. mandibular (V3)
• A. pterigomeníngea
• Plexo venoso del foramen oval
• N. palatino mayor
• A. palatina mayor
Foramen espinoso
→ Fosa pterigopalatina
• A. meníngea media
• R. meníngeo del N. mandibular (V3)
Forámenes palatinos menores
Fisura esfenopetrosa
• Nn. palatinos menores
• Aa. palatinas menores
• N. petroso menor (parasimp., de IX)
→ Fosa pterigopalatina
Foramen lacerum
Conducto pterigoideo
• N. petroso profundo (simp.)
• N. petroso mayor (parasimp., de VII)
• N. petroso mayor (parasimp., de VII)
• N. petroso profundo (simp.)
• A. y V. del conducto pterigoideo
Conducto carotídeo
• A. carótida interna
• Plexo carotídeo interno (simp.)
• Plexo venoso carotídeo interno
Conducto del n. hipogloso
• N. hipogloso (XII)
• Plexo venoso del conducto del n. hipogloso
Foramen magno
1 A. espinal anterior
Fisura petrotimpánica
• A. timpánica anterior
• Cuerda del tímpano (parasimp. y
sensorial, de VII)
→ Cavidad timpánica
Canalículo timpánico
• N. timpánico
(parasimp. y sensitivo, de IX)
• A. timpánica inferior
2 Aa. vertebrales
3
Médula espinal
Raíz espinal del n. accesorio (XI)
5 Aa.espinales posteriores
6 V. espinal
→ Cavidad timpánica
4
Foramen estilomastoideo
Conducto condíleo
• N. facial (VII)
• A. y V. estilomastoidea
• V. emisaria condílea (incostante)
→ Conducto del n. facial
Conducto yugular
1 N. glosofaríngeo (IX)
N. vago (X)
Seno petroso inferior
4 A. meníngea posterior
5 N. accesorio (XI)
6 V. yugular interna
2
3
Foramen mastoideo
• V. emisaria mastoidea
• R. mastoidea de la A. occipital
Durch de paso de nervios y vasos en la
AA Puntos
Gefäßdel cráneo
base
Linke Se
Página
izquierda: base craneal interna; página derenii intern
cha:
base craneal externa.
ßen (Bas
(symp. =
thisch)
121
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Cabeza y cuello
4.
Sistemática de las vías de conducción
4.23 Visión general del sistema nervioso en el cuello
e inervación mediante las ramas nerviosas espinales
A Visión general del sistema nervioso en
el cuello
En el cuello se encuentran las siguientes estructuras del sistema nervioso periférico: Nn. espinales,
Nn. craneales y Nn. del sistema nervioso autónomo.
Esta tabla resume las estructuras más importantes
en el mismo orden que las unidades didácticas que
exponemos a continuación.
N. occipital
menor
Los Nn. espinales que inervan el cuello provienen
de los segmentos medulares C1-4. Distinguimos entre Rr. dorsales y Rr. ventrales:
N. suboccipital
• Las Rr. dorsales de los nervios espinales provenientes de los segmentos meduales C1-3 (N.
suboccipital, N. occipital mayor y tercero) son
responsables de la inervación motora de los
músculos autóctonos de la nuca y de la inervación
sensitiva de los dermatomas C2 y C3 en la nuca y
en la región occipital (ver B).
• Las Rr. ventrales de los Nn. espinales provenientes de los segmentos medulares C1-4 son responsables de la inervación motora de los músculos
profundos del cuello (ramas cortas directas de
las ramas ventrales) y se unen en el cuello con
el plexo cervical (ver C), que inerva la piel y la
musculatura de la cara anterior y lateral del cuello
(todo menos la nuca).
Los siguientes Nn. craneales, localizados en el
cuello, provienen del tronco del encéfalo:
•
•
•
•
N. auricular
mayor
N.
N. occip
occipital mayor
major
N.
N.occip
occipital tercero
tertius
Nn.
Nn.supr
supraclaviculares
clavicula
a
N. espinal C5,
R. dorsal
N. glosofaríngeo (IX),
N. vago (X),
N. accesorio (XI),
N. hipogloso (XII).
Son responsables de la inervación motora y sensitiva
de la faringe y laringe (IX, X), de la inervación motora del M. trapecio y del M. esternocleidomastoideo
(XI), de la musculatura de la lengua (XII) y del suelo
de la boca.
El tronco simpático forma parte del sistema
nervioso autónomo y sus tres ganglios discurren
pegados a la columna vertebral cervical. Las fibras
postganglionares se extienden juntamente con las
carótidas hacia su zona de inervación en la región de
la cabeza y el cuello.
El parasimpático, como parte integrante también
del sistema nervioso autónomo, está representado
en el cuello por el N. vago, que es al mismo tiempo
un nervio craneal.
N.
N.ophthalmic
oftálmico
C2
C2
C3
C3
C4
C4
b
B Inervación motora y sensitiva en la región de la nuca
Visión dorsal; a Ramas del nervio espinal en la
nuca; b áreas de inervación segmentaria.
La mayor parte de la inervación, tanto motora como
sensitiva, de la región de la nuca corre a cargo de
las ramas dorsales de los nervios espinales de los
segmentos medulares C1-3:
Observe su recorrido epifascial a la izquierda (a).
Lateralmente, se extienden unos nervios provenientes de las ramas ventrales de los nervios espinales del plexo cervical, que se dirigen a la región
de la nuca:
• N. suboccipital (C1),
• N. occipital mayor (C2) y
• N. occipital tercero (C3).
Observe: la rama dorsal del 1er nervio espinal (N.
suboccipital) es puramente motora (ver a), esto
justifica la inexistencia de un dermatoma C1.
• N. occipital menor y
• N. auricular mayor.
122
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4.
Cabeza y cuello
Sistemática de las vías de conducción
C1
N. hipogloso
NN. occipital menor
m
N. occipital menor
C2
NN. auricular mayor
m
N. auricular mayor
NN. transverso
cdel cuello
C3
Asa cervical
profunda,
raíz superior
N. transverso del cuello
NNn. supraclaviculares
c
C4
Asa cervical
profunda,
raíz inferior
C5
Nn. supraclaviculares
Al plexo braquial
N. frénico
a
bb
C Inervación motora y sensitiva de la parte anterior y lateral del
cuello
La parte anterior y lateral del cuello es inervada exclusivamente por ramas ventrales de los nervios espinales cervicales C1-4, contrariamente a lo que ocurre
en la nuca y en la región occipital. Estas ramas envían por un lado ramas cortas
a los músculos profundos del cuello (ver c), y por el otro forman ramas que
forman un plexo nervioso, el plexo cervical. Éste está formado por una porción
sensitiva y una porción motora para la inervación de la piel y la musculatura del
cuello.
N.
N. hipogloso
gl
C1
C1
C2
C2
C3
C3
b Inervación sensitiva de la parte anterior y lateral del cuello
(visión izquierda). En el punto nervioso (también denominado punto de
Erb, localizado aproximadamente en el punto medio del borde posterior del
M. esternocleidomastoideo) se bifurcan los siguientes nervios del plexo
cervical para la inervación sensitiva de la parte anterior y lateral del cuello
(porción sensitiva del plexo cervical):
•
•
•
•
N. occipital menor,
N. auricular mayor con R. anterior y R. posterior,
N. transverso del cuello y
Nn. supraclaviculares.
M.. geniohyoideus
geniohioideo
b

a Esquema de la ramificación del plexo cervical (visión izquierda):
las fibras motoras procedentes de C1-3 forman el asa cervical profunda*.
Estas fibras inervan la musculatura infrahioidea (ver c). Las fibras de C1 se
adosan al N. hipogloso transitoriamente y sin efectuar intercambio de fibras,
antes de continuar separadamente como raíz superior del asa cervical (profunda) para inervar los Mm. omohioideo, esternotiroideo y esternohioideo.
Solamente las fibras para el M. tirohioideo y el M. geniohioideo continúan
su recorrido con el N. hipogloso. La otra parte de las fibras de C2 forman,
conjuntamente con las fibras de C3, la raíz inferior del asa cervical (profunda). La masa principal de las fibras de C4 desciende con el N. frénico hacia
el diafragma (ver D).
M. tirohioideo
M. thyrohyoideus
M. omohioideo
M. omohyoideus
sternohyoideus
M.
esternohioideo
ternothyroideus
M.
esternotiroideo
ere ZungenMusculatura
infrahioidea
muskulatur
C4
C4
Ansa
Asa cervical
profu
profunda,
Radix
raiz inferior
N.N.ph
frénico
MM. escaleno
an
anterior
M
M. escaleno
m
medio
c
c Inervación motora de la parte anterior y lateral del cuello: la
mayor parte de la musculatura de la región anterior y lateral del cuello es
inervada por las ramas ventrales de los nervios espinales. Sus fibras motoras
se extienden, o bien directamente como fibras cortas de las ramas ventrales
para inervar los músculos profundos del cuello, o bien formando la raíz motora (porción motora) del plexo cervical.
* El asa cervical (profunda) es el lazo nervioso del plexo cervical representado aquí. Compárese con el asa cervical superficial, que forma una anastomosis entre el N. transverso del cuello y la R. cervical del N. facial (ver pág. 219).
N. frénico
R. pericárdica
D Nervio frénico
Visión ventral. El N.frénico se origina principalmente del segmento C4 y es el
responsable de la inervación motora del diafragma, músculo “emigrado” del
cuello que se ha llevado su inervación con él. El N. frénico se extiende desde
sus raíces espinales ventrales (“C3, 4 and 5 keep the diaphragm alive”) hacia
el M. escaleno anterior hacia caudal, atravesando la apertura superior del tórax, para dirigirse al diafragma. Cuando en un accidente se lesiona el segmento
medular C4 (raíz principal del N. frénico) en ambos lados, el paciente muere
casi siempre asfixiado en el lugar del accidente debido a la pérdida de funcionamiento del principal músculo de la respiración.
123
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Cabeza y cuello
4.
Sistemática de las vías de conducción
4.24 Nervios craneales y sistema nervioso vegetativo en el cuello
N.N.vagus
vago
Ganglion
Gangliosuperius
superior
Ganglion
Ganglio inferius
inferior
N.N.glossoglosofaríngeo
pharyngeus
Tonsilla
Tonsila
palatina
palatina
Ganglion
Ganglio cervical
cervicale
superior superius
M.
M.stylopharyngeus
estilofaríngeo
Rr.
Rr.pharyngei
faríngeas
sympathischer
Tronco simpático
Grenzstrang
R.R.sinus
para elcarotici
seno
carotídeo
A Nervio glosofaríngeo
Visión izquierda. El N. glosofaríngeo (IX nervio
craneal) contiene las fibras motoras para el M.
constrictor de la faringe y para el M. estilofaríngeo,
y las fibras sensitivas para la mucosa faríngea, las
tonsilas y el tercio posterior de la lengua, incluyendo las fibras gustativas. Forma anastomosis con
el tronco simpático y con el N. vago para garantizar
la inervación autónoma de la región que inerva. La
rama carotídea se extiende desde el ganglio inferior hasta el punto de bifurcación de la A. carótida
común. Los impulsos de los mecano- y los quimiorreceptores en el cuerpo carotídeo son conducidos
hacia el bulbo raquídeo y hacia los núcleos dorsales
del N. vago (regulación de la presión sanguínea y de
la frecuencia cardíaca).
A.A.carotis
carótida común
communis
M. hyo-
M.
hiogloso
glossus
ArcusArco
nervi
del n. hipogloso
hypoglossi
M. stylo-
M.
estilofaríngeo
pharyngeus
M. stylo
M.glossus
estilogloso
N. hipogloso
ven
Rama ventral
von
de C1
C1
C1
C2
C2
N. lingual
M. geniogloso
C3
C3
M. geniohioideo
R.
R.ttirohioidea
hyo
Ansa cervicalis
Asa cervicalprofunda,
profunda,
Radix
raízsuperior
inferior
vicalis
B Nervio hipoglosos con el asa cervical
(XII. HirnVisión izquierda. El N. hipoglosos (XII nervio
crannerviert
neal) es puramente somatomotor e inerva
la musnem Boculatura de la lengua. Se extiende formando
un
n kranial
arco, el arco del nervio hipogloso, de craneal
dorsal
Hinterr
hacia caudal ventral pasando por el bordenposterior
nd innerr
del suelo de la boca para dirigirse a la lengua,
que
recibe su inervación motora. Mientras queasern
todasfür
las
ypoglosfibras para la musculatura de la lengua provienen
und
del N. hipogloso, las fibras que lo acompañan
deC2
C1
deus und
y C2 inervan el M. tirohioideo y el M. geniohioideo.
M. tirohioideo
M. thyrohyoideus
An
Asa cervical
pro
profunda,
Rad
raíz superior
M. constrictor
inferior
M. constrictor
pharyngis
inferior
de la faringe
M. M.
omohyoideus
omohioideo
M.M.sternohyoideus
esternohioideo
M. sternothyroideus
M. esternotiroideo
124
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4.
Cabeza y cuello
Sistemática de las vías de conducción
N.N.aaccesorio,
R.R.eexterna
M. sternocleidoM. esternocleidomastoideo
mastoideus
M.
M. trapecio
N. glossoN. glosofaríngeo
pharyngeus
N. laríngeo ryngeus
superior
superior
R.R.auri
auricular
GanglioGanglion
superior
Gangli
Ganglio superior
superiu
del n. vago
Ganglio
Ganglio cervical
cervica
superior
Ganglio
inferior
Ganglion
Gangli
Ganglio inferior
inferiu
del n. vago
Rr.
Rr.inte
interganglionares
N.N.vagu
vago
Ganglio
Ganglio cervical medio
cervica
superius
R. ryngeus
faríngea
C Nervio accesorio en el cuello
Visión izquierda. El N. accesorio (XI N. craneal) es puramente motor. Se extiende desde dorsal hacia el M. esternocleidomastoideo, otras fibras continúan
hacia el M. trapecio. Al efectuar una biopsia de los ganglios linfáticos profundos
(preescalénica) se puede lesionar el N. accesorio en el cuello. Esto tendrá
como consecuencia bien la elevación del borde medial de la escápula (escápula alada), y con ella la incapacidad de elevar el brazo por encima de los 90º (si se
han visto afectadas las fibras para el M. trapecio), o la adopción de una postura
torcida del cuello (cuando se han afectado las fibras para el M. esternocleidomastoideo).
inferius
N.N.laryn
laríngeo superior,
R.R.inter
interna
N.N.laryn
laríngeo superior,
R.R.exte
externa
A. subclaviaubclavia
derecha
dextra
Ganglio estrellado
N.N.laryn
laríngeo
recurre
recurrente
Plexo cardíaco
Arco aórticonen
NN. laríngeo
rerecurrente
a
D Nervio vago en el cuello y cadena simpática del cuello
a Visión ventral. El N. vago (X nervio craneal) contiene las fibras del segmento
craneal del parasimpático (parte del sistema nervioso autónomo) para el
cuello, el tórax y parte de la cavidad abdominal. Se extiende atravesando la
vaina carotídea del cuello (para ver topografía ver pág. 220). Para la inervación de la región del cuello y la cabeza salen tan solo unas pocas ramas:
• R. auricular, una rama sensitiva que inerva la superficie posterior de la oreja
y del conducto auditivo externo;
• R. faríngea, fibras motoras para la inervación de la musculatura de la faringe
y del paladar blando;
• N. laríngeo superior, un nervio sensitivo y somatomotor mixto para la inervación de la musculatura de la laringe (M. cricotiroideo) y de la mucosa que
la rodea;
b
• N. laríngeo recurrente, que inerva los músculos somatomotores de la
laringe y la mucosa que los envuelve (ver pág. 198). El N. laríngeo recurrente se extiende a la derecha de la A. subclavia y a la izquierda del arco
aórtico.
b Visión anterior. El tronco simpático del cuello forma parte del simpático y
termina unos 2 cm por debajo de la base del cráneo. Está formado por una
cadena de ganglios simpáticos cuyos axones postganglionares van dirigidos
a la región de la cabeza. Dichos axones forman las ramas interganglionares,
la mayoría de las cuales terminan en un plexo alrededor de la A. carótida
externa, con la que continúan su recorrido hasta la cabeza. El ganglio más
inferior del cuello puede fusionarse con el 1er ganglio torácico formando el
ganglio cervicotorácico (estrellado).
125
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Cabeza y cuello
5.
Órganos y sus vías de conducción
5.1 Oído: Visión general y suministro arterial
del oído externo
Conducto
Conducto
Canalis
semicircular
semicircularis
lateral
lateralis
Canalis
semicircular
semicircularis
posterior
posterior
Conducto
Canalis
semicircular
semicircularis
anterior
anterior
Vestíbulo
Vestibulum
N.N.vestibularis
vestibular
N.
N.cochlearis
coclear
Cóclea
MMartillo,
Ca
cabeza
Porción petrosa
Felsenbe
del H. temporal
Stapes
Estribo
M.tensor
tensor del tímpano
M.
tympani
Cavitas
Cavidad
tympani
timpánica
Trompa auditiva
Tuba
audit
Membrana
Membrana
tympanica
timpánica
Incus
Yunque
Proc.
Apóf. estiloides
styloideus
aa
Meatus
Conductoacusticus
auditivo
externus
externo
A Órganos auditivo y del equilibrio in situ
a Corte frontal del oído derecho, visión ventral; b diferentes partes del órgano auditivo: oído externo (amarillo), oído medio (azul turquesa) y oído interno (verde).
En la profundidad de la porción petrosa del H. temporal se sitúan los órganos auditivo y del equilibrio. En el órgano auditivo se distingue el oído
externo, el oído medio y el oído interno. Las ondas sonoras son captadas en
primer lugar por el oído externo (oreja = aurícula, v. B) y, por el conducto
auditivo externo, conducidas a la membrana timpánica, la frontera con el
oído medio. Las ondas sonoras hacen vibrar mecánicamente la membrana
timpánica, ondas que son transmitidas por la cadena de huesecillos del oído
medio sobre la ventana oval, la frontera con el oído interno (v. pág. 130). Las
ondas de la membrana de la ventana oval hacen vibrar una columna líquida
en el oído interno, que a su vez pone en movimiento células receptoras (v.
pág. 137). La transformación de ondas sonoras en impulsos eléctricos se
efectúa pues en el oído interno, el órgano auditivo propiamente dicho. El
oído externo y medio se denominan por ello aparato de transmisión sonora.
Es importante hacer la diferencia entre oído externo, medio e interno, pues
la causa de una hipoacusia puede encontrarse en cualquiera de estas tres
zonas, lo que requerirá terapias diferenciadas. En el órgano del equili-
bb
brio situado en el oído interno se diferencian conductos semicirculares para la percepción del incremento de giro además del sáculo y del utrículo para
la percepción del incremento lineal. Afecciones del órgano del equilibrio
conducen al vértigo.
126
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5.
Cabeza y cuello
Órganos y sus vías de conducción
CrRamas del antihélix
an
pha
Escafa
FoFosa triangular
tr
C Cymba de la concha
Cy
MConducto auditivo
exexterno
Hélix
A.
A.ttemporal
sup
superficial
TrTrago
InEscotadura intertrágica
in
AnAntitrago
Anthelix
Antihélix
Concha
Concha
auriculae
auricular
perRr.r
ntes
perforantes
Aa.
Aa. auriculares
ant
anteriores
Lobulus
Lóbulo
auriculae
de la orejea
B Oreja derecha
La oreja incluye un cartílago auricular formando de esta manera un embudo de
ondas sonoras.
A.aauricular
A.
pos
posterior
a
A.A.caro
carótida externa
a
M. auricularris
superiorior
MM. mayor
mdel hélix
MM. menor
mdel hélix
M. auricular
posterior
MConducto auditivo
a externo
e
cus
M. del antitrago
Rr. perforantes
tes
aris
M. auricular posterior
ior
MM. del trago
Anastomosis
arqueadas
aa
A. auricular posterior
aris
ior
M. auricular
superior
M. oblicuo
de la oreja
b
M. auricular
anterior
Conducto
auditivo externo
A.
A.carotis
carótidaexterna
externa
M. transverso
de la oreja
Inserción
del M. auricular
posterior
b
k l auriculares
d Oh
h l
C Cartílago y músculos
a Visión lateral de la cara externa; b visión medial de la cara posterior de la
oreja derecha.
La piel (¡aquí suprimida!) se sitúa muy adherida al cartílago auricular elástico
(aquí representado en azul grisáceo). Los músculos de la oreja forman parte
de la musculatura de la mímica y están inervados por el N. facial. En las personas se presentan muy involucionados y afuncionales.
D Suministro arterial de la oreja derecha
Visión lateral (a) y dorsal (b).
Las partes proximales y mediales de la cara anterior de la oreja, situada lateralmente, reciben el suministro arterial de las Aa. auriculares anteriores,
que surgen de la A. temporal superficial (v. pág. 85). Las partes restantes de
la oreja lo hacen por ramas de la A. auricular posterior, una rama de la A. carótida externa. Hay buenas anastomosis entre los vasos, por lo que el aporte de
sangre en intervenciones de la oreja es relativamente poco problemático. El
buen riego sanguíneo de la oreja contribuye a la regulación de la temperatura:
a causa de esta buena irrigación, por acercamiento de los vasos hacia la piel se
puede escapar calor a través de la superficie cutánea. Dado que falta un tejido
adiposo aislante, pueden producirse congelaciones especialmente en el tercio
superior de la oreja. El drenaje linfático y la inervación de la oreja se mencionan
en la unidad de aprendizaje siguiente.
127
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5.
Cabeza y cuello
Órganos y sus vías de conducción
5.2 Oído externo:
Oreja, conducto auditivo externo y membrana timpánica
vTerritorio anterior
T
Territorio
posterior
NGanglios
sparotídeos
Conducto auditivo
externo
superficiales
Ganglios mastoideos
(retroauriculares)
FFascia parotídea
p
Territoriounteres
inferior
NGanglios parotídeos
pprofundos
rritorium
V jugularis
V.
V. yugular
interna
A Oreja y conducto auditivo externo
Oreja derecha, visión lateral oblicua. La base cartilaginosa de la oreja y su suministro arterial ya se
han comentado en la unidad de aprendizaje anterior. El drenaje linfático de la oreja se efectúa por
tres territorios, pero todos ellos drenan directa o
indirectamente a través de los ganglios linfáticos
cervicales laterales a lo largo de la V. yugular interna. El territorio inferior drena directamente en los
ganglios cervicales laterales, el territorio anterior
lo hace previamente por los ganglios parotídeos, el
posterior, previamente por las estaciones linfáticas
de los ganglios mastoideos.
GGlándula parótida
p
interna
Nll. cervicales
Ganglios cervicales
laterales
laterales
N. facial
N. trigémino,
N. auriculotemporal
N. trigémino,
N. auriculotemporal
N. vago
y N. glosofaríngeo
N. vago
y N. glosofaríngeo
N. facial
a
Plexus cervicalis
Nn occipitalis
Plexo cervical,
Nn. occipital menor y auricular mayor
B Inervación sensitiva de la oreja
Oreja derecha, visión lateral (a) y dorsal (b). La inervación de la región auricular es compleja, dado que se sitúa en la frontera organogénica entre nervios
faríngeos (nervios craneales) y ramas del plexo cervical. Los nervios craneales que participan en la inervación son:
• N. trigémino (V),
• N. facial (VII; no se ha determinado con claridad qué área cutánea inerva
sensitivamente),
• N. glosofaríngeo (IX) y N. vago (X).
b
Plexus cervicalis
Nn occipitalis
Plexo cervical,
Nn. occipital menor y auricular mayor
• N. occipital menor (C2) y
• N. auricular mayor (C2, C3).
Observe: a causa de la participación del N. vago (R. auricular, v. abajo) en la
inervación del conducto auditivo externo, durante la limpieza mecánica de éste
(o por introducción de un embudo ótico o en el lavado del conducto auditivo)
pueden aparecer tos y náuseas. La R. auricular del N. vago llega al oído externo
o al conducto auditivo externo por el conductillo mastoideo y una hendidura entre la Apóf. mastoides y la porción timpánica (fisura timpanomastoidea, v. pág.
33). Las fibras sensitivas del N. glosofaríngeo discurren por la R. comunicante
del N. vago hasta el conducto auditivo externo.
De las ramas del plexo cervical participan:
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