acta de la reunión de los grupos de carcinomatosis peritoneal

ACTA DE LA REUNIÓN DE LOS GRUPOS DE
CARCINOMATOSIS PERITONEAL
9 DE MARZO DE 2007
Se celebró en el Hospital General Universitario Gregorio Marañón de Madrid
Coordinador: Luis Andrés González Bayón.
Asistentes:
 Dr. Juan Torres Melero. Hospital de Torrecárdenas (Almería)
 Dr. Sebastián Rufián y Dr. Cristóbal Muñoz Casares Hospital Reina Sofía
(Córdoba)
 Dr. Santiago González Moreno. MD Anderson (Madrid)
 Dra. Gloria Ortega Pérez, Dra. Ana Ruiz y Dr. Fernando Pereira. Hospital de
Fuenlabrada (Madrid)
 Dr. Josep Farré. Hospital San Jaime (Torrevieja, Alicante)
 Dr. Bruno Camps Vilata. Hospital Clínico de Valencia
 Dr. Alberto Gómez Portilla. Policlínica San José (Vitoria)
 Dr. Luis González Bayón y Dra. Pilar García Alfonso. Hospital Gregorio
Marañón (Madrid)
TEMAS TRATADOS:
1- Protocolos utilizados en cada patologías por los Grupos asistentes
APÉNDICE (Adenoma y Adenocarcinoma)
Hospital
HIPEC
Torrecárdenas
MMC 90´
No
Reina Sofía
MMC 60´
No
MD Anderson
MMC 90´
5-FU
Fuenlabrada
MMC 90´
5-FU
2
San Jaime
Oxaliplatino 30´ (400 mg/m )
5-FU
Clínico de Valencia
MMC 90´
No
Policlínica San José
Oxaliplatino 30´ (Protocol Elias) No
Gregorio Marañón
Oxaliplatino 30´(Protocol Elias)
No
Hospital
Torrecárdenas
Reina Sofía
MD Anderson
Fuenlabrada
San Jaime
Clínico de Valencia
Policlíca San José
Gregorio Marañón
COLON
HIPEC
MMC 90´
MMC 60´
MMC 90´
MMC 90´
Oxaliplatino 30´ (400 mg/m2)
MMC 90´
Oxaliplatino 30´(Protocol Elias)
Oxaliplatino 30´(Protocol Elias)
EPIC
EPIC
5-FU
No
5-FU
5-FU
5-FU
5-FU
No
No
1
Hospital
Torrecárdenas
Reina Sofía
MD Anderson
Fuenlabrada
San Jaime
Clínico de Valencia
Policlínica San José
Gregorio Marañón
MESOTELIOMA
HIPEC
Cisplatino + Adriamicina 90´
Cisplatino + Adriamicina 60´
Cisplatino + Adriamicina 90´
Cisplatino + Adriamicina 90´
Cisplatino + Adriamicina 90´
Cisplatino + Adriamicina 90´
Cisplatino + Adriamicina 90´
Cisplatino + Adriamicina 90´
EPIC
Taxol
No
Taxol
Taxol
Taxol
Taxol
Taxol
Taxol
El Dr. Gómez Portilla de la Policlínica San José, comentó la necesidad de
realizar second look electivo al año de la cirugía con HIPEC.
Hospital
Torrecárdenas
Reina Sofía
MD Anderson
Fuenlabrada
San Jaime
Clínico de Valencia
Policlínica San José
Gregorio Marañón
Hospital
Torrecárdenas
Reina Sofía
MD Anderson
Fuenlabrada
San Jaime
Clínico de Valencia
Policlínica San José
Gregorio Marañón
CÁNCER GÁSTRICO
HIPEC
Cisplatino + Adriamicina 90´
Cisplatino + Adriamicina 60´
NIPS si debut con carcinomatosis
Cisplatino + Adrimicina 90´
Cisplatino + Adriamicina 90´
Oxaliplatino 30´ (400 mg/m2)
Cisplatino + Adriamicina 90´
Cisplatino + Adriamicina 90´
NIPS preoperatorio +
Oxaliplatino 30´ (Protocol Elias)
OVARIO
HIPEC
Taxol normotérmico 60´
Taxol 60´
Cisplatino + Adrimicina 90´
Oxaliplatino 30´(400 mg/m2)
Cisplatino + Adrimicina 90´
Cisplatino + Adrimicina 90´
Cisplatino + Adrimicina 90´
Taxol 60´ (1 caso)
EPIC
Taxol
No
Taxol
Taxol
5FU
No
Taxol
No
EPIC
Taxol a las 2 sem
Taxol a las 2 sem
Taxol
Taxol
Taxol
Taxol
2
Hospital
Torrecárdenas
Reina Sofía
MD Anderson
Fuenlabrada
San Jaime
Clínico de Valencia
Policlínica San José
Gregorio Marañón
SARCOMA
HIPEC
Cisplatino + Adriamicina 90´
Cisplatino + Adriamicina 60´
Taxol
No
Cisplatino + Adriamicina 90´
Taxol
Cisplatino + Adriamicina 90´
Cisplatino + Adriamicina 90´
Taxol
Taxol
EPIC
Todos los grupos utilizan PCI y CC0-3; todos realizan la perfusión con técnica abierta.
Protocolo Elias implica la perfusión IV de 5FU y leucovorin 1 h antes de HIPEC
2- Propuestas de protocolos de tratamiento y ensayos de investigación presentadas por
las distintas instituciones.
2a) Propuesta de protocolo nacional de Pseudomixoma Peritoneal (PMP). Hospital
de Torrecárdenas (Almería)
-Citorreducción: si CC-0 ó CC-1 HIPEC
-HIPEC: dada la introducción del Oxaliplatino por distintos hospitales, se deja a
elección del cirujano la droga a utilizar según los protocolos de P. Sugarbaker y D.
Elías.
1- Protocolo de P. Sugarbaker: MMC 12,5 mg/m2 en varones y 10 mg/m2 en
mujeres, en perfusión intraperitoneal durante 90´ hipertérmico (42-43º).
2- Protocolo de D. Elías: 5-FU 400 mg/m2 IV a pasar en 15´ + Leucovorín 80
mg/m2 IV a pasar en 15´ 1 hora antes de la perfusión intraperitoneal.
Oxaliplatino 460 mg/m2 diluido en 2 litros/m2 de SG 5% en infusión
intraperitoneal durante 30´ hipertérmico (42-43º)
-EPIC: en este punto no se alcanza consenso entre los autores y se deja a elección del
grupo.
QT sistémica postoperatoria:
1- Adenomucinosis: no QT
2- Formas híbridas o carcinomatosis mucinosa peritoneal: FOLFOX 6
2b) Propuesta de estudio fase III prospectivo randomizado para el cáncer de colon
y recto. Hospital Gregorio Marañón (Madrid)
- Neoadyuvancia (ambos grupos): FOLFOX-4 (cada 15 días) + Cetuximab 8
semanas (2 meses de tratamiento en total).
- Cirugía:
1- Grupo control: citorreducción máxima.
2- Grupo estudio: citorreducción máxima + FOLFOX intraoperatorio: 5-FU 400
mg/m2 IV a pasar en 15´ + Leucovorín 80 mg/m2 IV a pasar en 15´ 1 hora
antes de la perfusión intraperitoneal. Oxaliplatino 460 mg/m2 diluido en 2
litros/m2 de SG 5% en infusión intraperitoneal durante 30´ hipertérmico (4243º)
- Adyuvancia (ambos grupos): FOLFOX 8 ciclos (cada 15 días) + Cetuximab 16
semanas (4 meses de tratamiento en total).
3
2c) Propuesta de estudio fase III prospectivo randomizado para el cáncer de colon.
Policlínica San José (Vitoria) y Clínica Universitaria de Navarra.
- Grupo control: citorreducción máxima + lavado hipertérmico de cavidad abdominal
durante 30´.
- Grupo estudio: citorreducción máxima + HIPEC con Oxaliplatino según protocolo
de D. Elías.
2d) Propuesta de estudio fase II para el tratamiento del cáncer gástrico con
carcinomatosis peritoneal. Hospital Gregorio Marañón (Madrid).
Pacientes con carcinomatosis P1, P2 y P3, diagnosticados mediante laparotomía
o laparoscopia:
- Protocolo NIPS 3 meses: Taxotere 40 mg + Carboplatino 150 mg intraperitoneal
semanal 4 ciclos  2 ciclos.; simultáneamente vía sistémica Cetuximab +
Capecitabina + Oxaliplatino (en dosis a determinar según estudio previo fase I
con escalada de dosis).
- 3-4 semanas antes de cirugía
- Cirugía: citorreducción máxima
- Citorreducción + HIPEC: 5-FU 400 mg/m2 IV a pasar en 15´ + Leucovorín 80
mg/m2 IV a pasar en 15´ 1 hora antes de la perfusión intraperitoneal. Oxaliplatino
460 mg/m2 diluido en 2 litros/m2 de SG 5% en infusión intraperitoneal durante 30´
hipertérmico (42-43º).
- Adyuvancia: Cetuximab + Capecitabina + Oxaliplatino dosis a determinar según
estudio previo fase I de escalada de dosis.
2e) Propuesta de estudio fase III prospectivo randomizado para el cáncer gástrico
avanzado sin carcinomatosis. Hospital San Camilo (Roma). Prof. A. Garofalo
(propuesta aportada por Dr. González Moreno de MD Anderson).
- Grupo estudio: gastrectomía con linfadenectomía D2 + HIPEC 60´ con MMC y
Cisplatino + tratamiento adyuvante TCF (Docetaxel + Cisplatino+ 5-FU).
- Grupo control: gastrectomía con linfadenectomía D2 + tratamiento adyuvante TCF
(Docetaxel + Cisplatino+ 5-FU).
Se incluirán en el estudio pacientes con estadio tumoral IB a IV.
2f) Protocolo de tratamiento para carcinomatosis de origen ovárico. Hospital
Reina Sofía (Córdoba).
- Citorreducción máxima
- HIPEC:
1- Grupo 1: Cisplatino 75 mg/m2 hipertérmico durante 60 a 90´.
2- Grupo 2: Paclitaxel 60 mg/m2 hipertérmico durante 60 a 90´.
-Quimioterapia adyuvante postoperatoria. Opciones:
1- Sistémica: Carboplatino + Paclitaxel o Cisplatino + Paclitaxel (6 ciclos)
2- Combinada: Carboplatino IV, AUC 6 (cada 21 días 6 ciclos) + Paclitaxel
intraperitoneal 60 mg/m2 semanal (12 a 16 ciclos)
4
3- Creación de Registro Nacional de Carcinomatosis Peritoneal
Se llega al consenso de la creación de un Registro Nacional que recogerá las
diferentes patologías de la Enfermedad Maligna Peritoneal. El Registro será propiedad
de la Asociación Española de Enfermedad Maligna Peritoneal (o como llegue a
llamarse), debiendo ser elaborada, desarrollada y mantenida por una empresa
especializada en bases de datos.
Se propone que los Grupos estudien la base de datos presentada por el Dr. Pedro
Barrios en la 1ª Reunión Nacional de Carcinomatosis para utilizarla en el Registro
Nacional. Se propone que cada Grupo lleve sus conclusiones y sugerencias al Congreso
Nacional de Carcinomatosis Peritoneal que se celebrará en noviembre..
4-Creación de la Sociedad Española de Carcinomatosis
Se propone la constitución del Grupo Español de Carcinomatosis dentro de la
Sociedad Española de Oncología Quirúrgica, SEOQ). El Dr. González Moreno,
miembro del comité ejecutivo de la SEOQ, y el Dr. González Bayón elaborarán unos
estatutos adaptados a la Asociación que se quiere constituir para ser presentados y
votados en el Congreso Nacional de Carcinomatosis Peritoneal, que se celebrará en
Barcelona en Noviembre de 2007.
Una vez constituida la nueva Sociedad, los presentes podrán adherirse a la
misma.
5.- Propuesta Nacional de Protocolos comunes en el próximo Congreso Nacional
Con objeto de podernos integrarnos en grupos homogéneos que traten las
diferentes patologías de forma similar, se reconoce la necesidad de realizar los mismos
protocolos. Se manifiesta el deseo de los reunidos de que en el Congreso Nacional se
propongan Protocolos del Grupo Español de Carcinomatosis en las patologías más
frecuentes: apéndice, colon, ovario y mesotelioma.
Esta propuesta será comunicada al organizador del próximo Congreso Nacional,
Dr. Pedro Barrios.
Por mi parte, no me queda más que agradeceros vuestra asistencia, y manifestaros la
gran alegría que ha supuesto podernos reunir para dar impulso a un proyecto tan noble y
apasionante como es el tratamiento de la carcinomatosis peritoneal.
Un abrazo y hasta pronto.
Luis González Bayón.
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