Enfermedad meningococica en LAC

Taller de efectividad de la vigilancia del menigococo
Sao Paulo 12 y 13 de Agosto de 2015
Epidemiologia de la enfermedad
meningoccócica en America Latina y Caribe
Dr. Lúcia Helena De Oliveira
Asesora Regional de Nuevas Vacunas
Inmunizaciones/FGL/OPS-OMS
Tópicos principales
● Características de la enfermedad
● Enfermedad meningococica (EM) en LAC:
revision de la literatura
● Datos de EM de SIREVA
● Red de vigilancia centinela de neumonias y
meningitis bacterianas-VINUVA
● Conclusiones
Características de la enfermedad
Estimase que ocurran 1.2 mil millones casos y al menos
135,000 muertes anualmente en el mundo (Jafri, 2103);
There are no reliable estimates of global meningococcal
disease burden due to inadequate surveillance in several
parts of the world (OMS, 2015)
Las tasas de incidencia pueden sobrepasar el
1% cuando ocurren epidemias
Mayores tasas de portación: adolescentes
Estacionalidad: invierno
Pequeña predominancia en el sexo
masculino
Características de la enfermedad
Edad
• La distribución epidemiológica por edad, en la
mayoría de los países, presentase en dos picos:
menores de un ano y adolescentes
• 9 a 12% y de la meningococemia puede llegar a
40% (CDC)
Letalidad
• Al rededor de un 10% a 20% de los
sobrevivientes tienen alguna secuela
permanente (CDC)
Secuelas
Enfermedad meningococica en LAC
● La EM es, en general, endémica con la
ocurrencia periódica de epidemias
● Las tasas de incidencia varían de
0,5 a 8.9/100.000 (Safadi, 2011)
● El serogrupo A ha virtualmente desaparecido
● Los serogrupos B y C son responsables por la
mayoría de los casos in LAC
● En la ultima década ha estado ocurriendo un
aumento de los serogrupos W 135 y Y
Agradecimiento: Dr. L. H. Harrison
Enfermedad meningococica en LAC
Revision Safadi et al, 2013 (1945-2010)
● Informaciones muy escasas antes de los anos
1970
● Publicaciones limitadas para muchos países
● Los países con mayores números de publicaciones
son Brasil, Argentina, Uruguay, Chile, Colombia y
Cuba
● En la gran mayoría de los países no hay un sistema
de vigilancia de la EM formalizado
Epidemiol. Infect. 2013
Enfermedad meningococica en LAC
Revision Safadi et al, 2013
México 2003-2009: 0,0056/100,000
– Vigilancia activa hospitalaria en la frontera
de MEX y EUA- incidencia por 100,000
habitantes 2005-2008: 3,08 en Tijuana y
0,69 en San Diego
Brasil es el país que mas ha reportado
aumento de numero de casos y epidemiassistema de vigilancia
Enfermedad meningococica en LAC
Revision Safadi et al, 2013
● Serogrupos:
 A: muy raro; epidemias con altas tasas de
incidencia en los anos 1970s
 B: reportado en los países de LAC; epidemias en
los anos 1980s; común en CUB; CHI, ARG y URU
 C: epidemias en los 70, mayormente en BRA;
endémico en varios países en los 1990s y 2000s
Enfermedad meningococica en LAC
Revision Safadi et al, 2013
● Serogrupos:
 W135: raro antes de 2000; emergió en ARG y
CHI en 2011- asociado al clone Hajj
 Y: era extremamente raro en LAC pero ha
estado aumentando en COL, VEN, ARG, COR,
CHI y URU en los 2000s
Enfermedad meningococica en LAC
● 2000 SIREVA/OPS incorpora Nm- 20 países
Vigilancia laboratorial pasiva con la mayoría
de los datos reportados de Brasil
● 2007 OPS -Vigilancia centinela de
neumonías y meningitis bacterianas en
menores de 5 anos- vigilancia en hospitales
● 2008 OMS- implementa la vigilancia de EIB
OPS/SIREVA: meningitis meningocócica,
2009-2013
Distribución de casos de meningitis
meningocócica por serogrupo en <5años, LAC,
2009-2013.
n=1,618
Distribución de casos de meningitis
meningocócica por serogrupo, LAC, 2009-2013
n=4,400
Meningitis meningocócica por serogrupo y
grupo etario, SIREVA, 2009-2013.
Distribuicion porcentual de los serogrupos de Nm,
SIREVA, 2009-2013.
n=1,618
n= 2,761
Países y año de inicio de reporte de datos de la
vigilancia centinela de NMB, ALC
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Número total de
hospitales centinela: 41
75% de los casos de neumonías
de la Red Mundial son
notificados por ALC
Ecuador - 2007
El Salvador - 2007
Guatemala - 2007
Panamá - 2007
Paraguay - 2007
Bolivia - 2008
*Brasil - 2008
Honduras - 2008
Venezuela - 2009
Perú - 2011
Nicaragua – 2011
Haití- 2013
Argentina - 2015
*Brasil no reporta datos desde
2012
Fuente: FGL/IM Junio 2015
Número de hospitalizaciones, casos sospechosos, probables y confirmados,
vigilancia centinela de NMB y RVA, ALC, 2007-2014
NB
MB
RVA
Número de
hospitalizaciones
910,985
910,985
2,094,221
Casos sospechosos
investigados
126,748
7,770
114,537
4,128
NA
432
33,247
Variable
Casos probables
Casos confirmados
74,509
852
Vigilancia centinela hospitalaria de MB
guia de vigilancia OPS
●
Definición de caso
Se considerarán las siguientes definiciones de caso para fines de vigilancia
epidemiológica:
● Caso sospechoso de meningitis
Todo paciente menor de 5 años hospitalizado con diagnóstico médico de meningitis.
● Caso probable de meningitis bacteriana
Todo caso sospechoso en que el examen del LCR es compatible con meningitis
bacteriana, es decir, presenta por lo menos una de las características siguientes:
• Turbidez;
• Leucocitos aumentados (> de 100/mm3);
• Leucocitos entre 10-100/mm3 y elevación de proteínas (> 100 mg/dl) o disminución
de la glucosa (< 40 mg/dl).
● Caso confirmado de meningitis bacteriana
Todo caso sospechoso en que se identifique o se cultive una bacteria en el LCR o
sangre (Hib, Hi (no Hib), meningococo, neumococo u otra).
● Caso descartado de meningitis bacteriana3
Todo caso sospechoso en que el examen del LCR no es compatible con etiología
bacteriana y no se cultivó ni se identificó ninguna bacteria en el LCR o sangre.
● Caso sospechoso de meningitis inadecuadamente investigado: Todo caso sospechoso sin muestra
de LCR
.
Porcentual de casos probables de meningitis confirmados por agente
etiológico en < 5 anos, países seleccionados, VINUVA datos, 2008- 2014.
(ECU,ELS, GUA, PAN, VEN, HAI, PAR, BOL, HON, PER, NIC) .
n= 479
Meningitis bacterianas, vigilancia centinela, VINUVA dados.
(ECU,ELS, GUA, PAN, VEN, HAI, PAR, BOL, HON, PER, NIC)
Porcentaje de casos confirmados de MB por
agente etiológico, en <5 anos, LAC,
2010-2014
Porcentaje de casos confirmados de
meningitis menigococicas, por grupo de
edad, LAC, 2010-2014
n=48 ailamientos
n= 304 aislamientos
n=48 ailslamientos
Cortesia: Dr J.G. Leite
Casos notificados e confirmados de meningite.
Brasil, 2014
25.898 casos suspeitos
notificados
17.434 (67%) casos confirmados
5.848 (34%)
bacterianas
8.261 (47%)
virais
2.522 (14%)
não especificadas
767 (5%)
outras etiologias
Camile Moraes. Grupo Técnico de Vigilância das Meningites
Fonte: SINAN/SVS/MS; *Dados atualizados em: 28/05/2015
Cortesia: Dr J.G. Leite
Meningites Bacterianas. Brasil, 2014
Etiologia
Casos
%
1.617
28
Streptococcus pneumoniae
947
16
Haemophilus influenzae
118
2
Outras bactérias
1.371
23
Bactéria não especificada
1.795
31
5.848
100
Neisseria meningitidis
Total
Camile Moraes - Grupo Técnico de Vigilância das Meningites
Fonte: SINAN/SVS/MS; *Dados atualizados em: 28/05/2015
Distribuição de sorogrupos por região.
Brasil, 2014
Fonte: SINAN/SVS/MS; *Dados atualizados em: 28/05/2015
Camile Moraes - Grupo Técnico de Vigilância das Meningites
Cortesia: Dr J.G. Leite
Número de casos e óbitos por D. meningocócica em <2
anos, estado de São Paulo. 2007-2014.
Número de casos / óbitos
350
300
328
287
288
Casos
301
Óbitos
250
200
151
150
100
-59%
199
63
75
66
134
74
50
29
28
2011
2012
42
15
11
2013
2014
0
2007
2008
2009
2010
Fonte : SINAN / DDTR / CVE / CCD / SES-SP - dados em 09/06/2014. Acessado em 24/07/2014.
Cortesia: Dr J.G. Leite
Conclusiones
La epidemiologia global de serogrupos
meningocóccicos es dinámica, flutuante
y no previsible
● Es crucial que los países establezcan una
viglancia de la EM: perfil epidemiológico de la
enfermedad y medir impacto de una posible
introducción de vacuna
● Los países que ya tienen la vigilancia centinela
de <5 anos deben mejorar la calidad de la
información
Conclusiones
● Implementar/notificar con una base de datos
individual
● Establecer vigilancia de las meningitis y
neumonías en mayores de 5 anos-vigilancia
centinela
● Se debe mantener la calidad de la red de
laboratorios de SIREVA
● Mejora del diagnostico de laboratorio: PCR
● Es necesario establecer el enlace entre datos
epidemológicos y datos de laboratorio
Referencias bibliograficas
● Meningococcal vaccines: WHO position paper, Nov, 2011.
WER, No. 47, 2011, 86, 521-40.
● Safadi et al. Review article. The epidemiology of
meningococcal disease in Latina America 1945-2010: an
umpredictable and changing landscape.Epidemiol. Infect.
(2013), 141,447-458.
● Jafri R. Et al. Global epidemiology of invasive meningococcal
disease.Population Health Metrics, 2013, 11:17.
● OMS:http://www.who.int/immunization/diseases/meningitis/en/
Referencias bibliográficas
● Safadi M and McIntosh ED. Epidemiology and Prevention of
Meningococcal Disease: a critical appraisal of vaccines policies.
Expert Rev. Vaccines 2011;10(12):1717-1730
● Safadi M et al. Epidemiology of meningococcal disease in Latin
America: current situation and opportunities for
prevention.Neurological Research, 2010, vol 32, no 3, 263-71.
● OPS/SIREVA datos de 2009-2013.
● OPS/VINUVA datos
Muchas gracias!!!
Tendencia del promedio de casos probables
de NB, vigilancia centinela, LAC, 2007-2014
500.0
450.0
400.0
350.0
300.0
R² = 0.7344
250.0
200.0
150.0
2007
2008
2009
Prom. Hosp. Casos Probables
2010
2011
2012
2013
2014
Poly. (Prom. Hosp. Casos Probables)
Fuente: OPS 2015