Aseguramiento universal en salud

“Aportes del SIS a la Salud Pública en el Perú a 10 años de su creación”
Lima, 29 de febrero de 2012
Proyecciones del Seguro Integral de
Salud al inicio de su Segunda Década
José Carlos Del Carmen Sara
Jefe Institucional
Seguro Integral de Salud
El Aseguramiento en el Perú
(Consensos Políticos)
 2002: Acuerdo Nacional (13ª Política)
 2005: Acuerdo de Partidos Políticos en Salud
-
Salud materno infantil
Enfermedades infecciosas
Descentralización del sector salud
Aseguramiento universal en salud
Financiamiento y focalización
Participación social
 2007: Plan Nacional Concertado de Salud
 2009: Ley Marco de Aseguramiento Universal
 2011: Ley de Financiamiento AUS
El Seguro Público enAntecedentes
el Perú en el marco del AUS
Seguro Materno Infantil
Seguro Escolar
Unidad de Seguro Integral de Salud
Resolución Suprema 445-2001-SA
Seguro Integral de Salud
Organismo Público Descentralizado
Ley Nº 27657 – Ley del Ministerio de Salud
Seguro Integral de Salud
Organismo Público Ejecutor
DS. 034-2008-PCM
HITOS
PRINCIPALES
DE yLAelIMPLEMENTACIÓN
Seguro
Integral de Salud
Aseguramiento Universal en Salud
Ley Nº 29344 – Aseguramiento Universal
Abril
2009
Junio
2009
DS 011-2009-SA
Ley 29344
CTIN, SETEC, CTIR
Ley Marco
AUS
Noviembre
Diciembre
Noviembre
2009
DS 016-2009-SA
PEAS y Garantías
Explícitas
Ju
20
Abril
2010
Elabora
DS 008-2010-SA
Reglamento de la ROF de la
Ley
3
Situación y Proyecciones del SIS al 2012
Ampliación de la cobertura de afiliación
• Incremento del porcentaje de afiliación al régimen subsidiado con énfasis en zonas rurales y
de mayor pobreza
Cobertura de beneficios y protección del asegurado
• Ampliación de la cobertura de beneficios del régimen subsidiado
• Implementación del PEAS y aprobación de planes complementarios para el régimen
subsidiado
• Incorporación de la Gerencia del Asegurado y las Gerencias Macro regionales en la
Estructura Orgánica del SIS
Gestión del financiamiento
• Abordaje de transferencias financieras pendientes a nivel nacional
• Implementación progresiva de mecanismos de pago capitado en el primer nivel de atención
y adelanto de transferencias a nivel nacional
• Creación de la Unidad Ejecutora FISSAL en el pliego presupuestal SIS
Ampliación de la Cobertura de
Afiliación
Ampliación de la Cobertura de Afiliación
Progresión del Aseguramiento en Salud en el Perú
(2004 – 2011)
Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 – 2011. Condiciones de Vida en Perú Julio – Setiembre, 2011
EVOLUCIÓN DEL ASEGURAMIENTO 2007 – 2011*
60.00%
50.00%
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
UNICAMENTE ESSALUD
ÚNICAMENTE SIS
2007
2008
OTROS SEGUROS
2009
2010
SIN SEGURO
2011
*Al II trimestre 2011.
FUENTE: ENAHO 2004 – 2011.
Porcentaje de población Asegurada al Seguro Integral de Salud
Rural – Urbana(*) 2004 – 2011
Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 – 2011. Condiciones de Vida en Perú. Julio - Setiembre, 2011
(*) Excluye
Lima Metropolitana: SIS 15.2%
Evolución de afiliaciones al SIS por grupos de edad
(2007 – 2011)
6,000,000
5,000,000
4,000,000
3,000,000
2,000,000
1,000,000
0
0-4 años
5-9 años
2007
10-19 años
2008
2009
2010
20-59 años
2011
60 años y más
Razones por las cuales la población no acude a
realizar consultas a un establecimiento de salud
Perú 2004 – 2011
1/ Incluye "Se auto receto”
2/ Incluye "No tiene seguro, falta de tiempo, por maltrato personal salud"
Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 – 2011. Condiciones de Vida en Perú Julio – Setiembre, 2011
Ampliación de la Cobertura de
Beneficios
Con mayor cobertura de beneficios…
Ampliación de la Cobertura de Beneficios
Evolución de la cobertura de
Beneficios del SIS
Decreto Supremo Nº 003-2002-SA
Decreto Supremo Nº 006-2006-SA
Decreto Supremo Nº 004-2007-SA
Plan de Beneficios del Seguro Integral de Salud
Intervenciones
preventivas
LPIS
Intervenciones
de
recuperación
Intervenciones
de
rehabilitación
PLAN COMPLEMENTARIO
RJ N° 133-2010/SIS
Aprueba la Directiva Nº 05-2010-SIS/GO que regula la Cobertura Prestacional del
Régimen de Financiamiento Subsidiado en el Marco del AUS
ENFERMEDADES
ALTO COSTO
FISSAL
COBERTURA EXTRAORDINARIA
RJ N° 134-2010/SIS
Aprueba la Directiva Nº 01-2010-SIS/J que establece la Cobertura Extraordinaria
de Enfermedades para el Régimen Subsidiado del SIS en el Ámbito del AUS
EXCLUSIONES
Atenciones de niños de 0 a 4 años financiados por el SIS versus
mortalidad infantil. Período 2002 – 2010
ALGUNOS RESULTADOS…
Ritmo de Progreso en el Descenso de la Tasa
de Mortalidad en Menores de 5 Años
Países
Ranking de
paises por
mortalidad de
< 5 años
Mortalidad en menores de 5 años
1960
1990
1999
Tasa anual de reducción
2008
1960-1990
1990-1999
1999-2008
Bolivia
58
255
122
83
54
2.5
4.3
4.4
Chile
147
138
22
12
9
6.4
5.7
3.1
Costa Rica
140
112
22
14
11
6.5
1.5
2.7
Cuba
158
54
14
8
6
4.7
5.4
3.1
Ecuador
95
178
53
35
25
3.8
5.4
3.6
El Salvador
109
191
62
42
18
3.9
4
7.1
Guatemala
77
202
77
60
35
3
3.5
5.2
Honduras
83
204
55
42
31
4
4.1
3.3
Mexico
112
134
45
33
17
3.6
3.7
6
Panama
97
88
31
27
23
3.2
2.6
1.8
Paraguay
89
90
42
32
28
3
1.6
1.5
Perú
96
234
81
52
24
3.8
4.1
6.7
Republica Dom.
79
149
65
49
33
2.8
3.1
4
Venezuela
109
75
32
23
18
3.4
1.8
2.7
3.2
3.2
Latino America y el Caribe
52
23
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE ATENCIONES
PREVENTIVAS Y RECUPERATIVAS 2010 - 2011
64.5%
70.0%
59.0%
60.0%
40.8%
50.0%
34.1%
40.0%
30.0%
20.0%
10.0%
0.0%
Preventivas
Recuperativas
2010
Fuente: Base de Datos del SIS - OGTI
2011
Atenciones de Salud Preventivas a nivel nacional - 2011
Atenciones según tipo de establecimiento – 2011
13,747,043
I.-Puestos de Salud
11,501,034
II.- Centros de Salud
2,281,536
III.-Hospitales Regionales y locales
561,676
IV.- Hospitales Nacionales e Institutos Especializados
0
Fuente: Base de Datos del SIS - OGTI
4,000,000
8,000,000
12,000,000
Situación y perspectivas de la
gestión del Financiamiento
Situación y perspectivas para la gestión del Financiamiento
Afiliación y financiamiento del SIS
(2007 – 2010)
SOLES
45.0%
60.0
53.1
39.5%
39.5% (*)
40.0%
46.4
36.4%
50.0
35.0%
39.5
30.3%
30.0%
37.1
39.7
40.0
25.0%
20.0%
30.0
18.4%
15.0%
20.0
10.0%
10.0
5.0%
0.0%
0.0
2007
2008
Afiliacion al SIS %
Tomado de: Matriz de Indicadores para el Monitoreo Sanitario desde
la sociedad civil, Perú. Análisis de resultados. Margarita Petrera.
Observatorio de la Salud-CIES
2009
2010
2011
Gasto por afiliado SIS
(*) valor estimado
Fuente: SIS, ENNIV 2000, ENAHO 2002-2010
Actualización: SIS - Gerencia de Negocios y Financiamiento
Índices 2005=100
Afiliación y protección financiera efectiva
0
300
2005
Var. 150%
250
2006
2007
Proteccion total
Proteccion parcial
2008
2009
Desproteccion
200
Var. real 53%
150
Var. real 44%
100
50
0
2005
2007
Asegurados SIS
2008
2009
Financiamiento SIS
Financiamiento Salud Individual
Fuente de financiamiento del afiliado SIS en establecimientos públicos
% de afiliados SIS según fuente de financiamiento
Financiamiento
Financiamiento
Sólo gasto de
Otro
Años
Afiliados SIS
público total
público parcial
Bolsillo
financiamiento
2005
4,165,810
70%
14%
14%
2%
2006
4,703,028
73%
15%
10%
2%
2007
5,340,448
68%
16%
14%
2%
2008
9,044,980
64%
21%
13%
2%
2009
11,013,285
56%
19%
22%
2%
2010
12,554,388
46%
22%
29%
3%
ENAHO
2005-2010
Fuentes:Fuente:
ENAHO
2005-2009;
SIAF-MEF
Elaboración: Midori De Habich. Perspectivas del financiamiento público de la salud.
2010
Transferencias SIS 2010 - 2011
•Deuda 2008
•Caída del Sistema
•Pago histórico
•Modificación de
tarifas
•Reglas de
validación
•Insuficiente
asignación para
atención
especializada
•DS Nº 203-2010-EF: Transferencia Básica a Especializada
•R.M. Nº 906-2010/MINSA: Amplia periodo de adecuación PSA.
•R.M. Nº 934 -2010/MINSA: Faculta al SIS usar el mecanismo de
pago más adecuados en el ámbito AUS
•RJ 012-2011/SIS: Consideraciones para viabilizar el Proceso de
Conciliación 2009 - 2010
Transferencias SIS 2010 - 2011
•Convenios para pago por adelantado en
ámbito AUS
•RM 910-2011/MINSA: Habilita transferencia
por liquidar en ámbito no AUS
Incentivos : Según Valor de
Producción Total
Proyectado
Prestaciones
preventivas
Priorizadas
I nivel de
atención
COMPONENTES DEL
CÁPITA E INCENTIVO A
LOS PRESTADORES
Grupos de
Riesgo
Cumplimiento
de Metas
Transferencia
trimestral con
metas
establecidas
Del total transferido se
deduce el valor de las
atenciones realizadas.
Transferencia
trimestre I
Transferencia
trimestre II
TRANSFERENCIA
ADELANTADA
LEY DE FINANCIAMIENTO PÚBLICO DE LOS REGÍMENES
SUBSIDIADO Y SEMICONTRIBUTIVO DEL ASEGURAMIENTO
UNIVERSAL EN SALUD
Ley 29761 -Julio de 2011
 Alinea el financiamiento con el crecimiento de la cobertura.
 Establece la cobertura de costos fijos y variables de la
prestación
 Considera el fomento de las actividades de salud pública y
el cierre de brechas de inversión.
 Abre posibilidades para el intercambio de servicios
mejorando el uso de la oferta existente.
 Crea la UE FISSAL en el Pliego SIS, habilitando la
asignación de créditos presupuestarios para el
financiamiento de enfermedades de alto costo y
enfermedades huérfanas.
Desafíos del Aseguramiento Público en el Perú
Ampliación de la cobertura de afiliación
• Cierre de brechas de identificación DNI con énfasis en gestantes y menores de 1 año
• Mejoramiento normativo y operativo del SISFOH
• Implementación de mecanismos para ampliación de la afiliación al régimen contributivo
• Revisión de modalidades de afiliación y financiamiento del régimen semicontributivo
Cobertura de beneficios y protección del asegurado
• Unificación y difusión del Plan de Beneficios para el aseguramiento publico en el país
• Abordaje del financiamiento de enfermedades de alto costo con énfasis en el tratamiento
de cáncer a través del FISSAL-SIS
• Implementación de redes funcionales de servicios de salud a nivel regional y local
Gestión del financiamiento
• Reglamentación de la Ley de Financiamiento del AUS
• Generación de mecanismos para la compra e intercambio de servicios como IAFAS SIS,
incluyendo atención itinerante y servicio de atención móvil de urgencias
• Determinación del costo total de la Prima de atención del PEAS
RECTORÍA MINSA
SUNASA
Autoriza, regula y
supervisa solvencia
económica- financiera,
prestación
administrativa, uso
correcto de fondos
Vela por la satisfacción y protección
de sus derechos, recibe quejas,
soluciona controversias e informa
al usuario
Registra, supervisa,
da asistencia
técnica a
proveedores de
servicios de salud
ASEGURADOS
SIS
Administra fondo de salud
IPRESS
CONTRATA ATENCIONES
Atención de Salud
“Nos comprometemos a asegurar las condiciones para un acceso
universal a la salud en forma gratuita, continua, oportuna y de
calidad, con prioridad en las zonas de concentración de pobreza y en
las poblaciones más vulnerables”
Décimo Tercera Política de Estado
Acuerdo Nacional