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Mortalidad
Materna en
Adolescentes
y Mortalidad
Infantil en Hijos
de Madres
Adolescentes
en Nicaragua
EN NICARAGUA
MORTALIDAD
MATERNA EN
ADOLESCENTES
Y MORTALIDAD
INFANTIL EN
HIJOS DE MADRES
ADOLESCENTES
CONTENIDO
I.
RESUMEN EJECUTIVO
Pág. 7
II. INTRODUCCION
Pág. 13
III. OBJETIVOS
Pág. 17
IV. MATERIAL Y METODO
Pág. 21
V. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
MORTALIDAD MATERNA EN MUJERES ADOLESCENTES
Pág. 25
V.1 Información General
V.2 Antecedentes Obstétricos
V.3 Datos del Parto
V.4 Datos del puerperio
V.5 Información de la muerte
VI. ANALISIS Y DISCUSION DE LOS RESULTADOS DE
MORTALIDAD INFANTIL EN HIJOS DE MADRES
ADOLESCENTES, NICARAGUA 2004-2005
VI
VI.
VI.
VI.
1.
2
3
4
Información General
Antecedentes Gineco Obstétricos
Datos del parto
Datos del Recién Nacido fallecido
hijo de madre adolescente
VI. 5 Información de la muerte
VII. CONCLUSIONES
VII. 1 Con relación a la mortalidad materna
en mujeres adolescentes.
VII. 2 Con relación a la mortalidad en
menores de 1 año, hijos de
madres adolescentes
VIII. RECOMENDACIONES
Pág.
Pág.
Pág.
Pág.
Pág.
28
30
33
37
38
Pág. 45
Pág. 47
Pág. 52
Pág. 57
Pág. 60
Pág. 65
Pág. 69
Pág. 71
Pág. 72
Pág. 75
VIII. 1 Para reducir la mortalidad materna
en mujeres adolescentes.
Pág. 77
VIII. 2 Para reducir la mortalidad en menores
de 1 año, hijos de madres adolescentes.
Pág. 78
IX.
BIBLIOGRAFIA
Pág. 81
X.
ANEXOS
Pág. 87
INVESTIGADORA
Dra. Maribel Hernández
Managua, Abril 2007
REVISIÓN TÉCNICA:
Dr. Reynaldo Aguilar
Dra. Adalgisa Dávila
Dra. Alma Fabiola Morales
Dra. Ivy Lorena Talavera
COORDINACIÓN Y ASESORÍA TÉCNICA:
Dra. Matilde Maddaleno
Asesora Regional de Adolescencia. Unidad de Salud del Niño y del Adolescente.
Área de Salud Familiar y Comunitaria. OPS/OMS, Washington, DC
EDICIÓN Y CORRECCIÓN DE CONTENIDOS:
Dr. Reynaldo Aguilar
Dra. Alma Fabiola Morales
Dra. Ivy Lorena Talavera
Punto Focal Salud Infantil, OPS/OMS Nicaragua
Punto Focal Adolescencia, OPS/OMS Nicaragua
Consultora Adolescencia, OPS/OMS Nicaragua
DISEÑO E IMPRESIÓN:
Diseño Portada
Diseño Interior :
Lenin Membreño Gudiel
Impresión y
Control de Calidad:
Gráficos & Algo Más...
I
RESUMEN
EJECUTIVO
La mortalidad materna es una expresión de las inequidades de género que afectan a
la mujer de los países en desarrollo y que genera profundas consecuencias en el ámbito
económico y social de la familia y la sociedad con costos que aun en la actualidad son
difíciles de cuantificar.
Estas graves consecuencias para la familia y el papel determinante que desempeña la
mujer en la salud y el bienestar de sus hijos fueron elementos decisorios para formular
en Nairobi a partir de 1987 la Iniciativa de Maternidad Segura a nivel mundial (Safe
Motherhood Iniciative) la cual surge, como un componente muy importante de los esfuerzos para mejorar la salud y los derechos reproductivos de las mujeres.
Estos esfuerzos a favor de reducir la mortalidad materna, se continuaron en la
Conferencia Internacional de Población y Desarrollo celebrada en el Cairo en 1994, De
igual manera, la Cumbre del Milenio celebrada en Nueva York en Septiembre del 2000,
concluyó con una Declaración suscrita por 180 Jefes de Estado. Entre uno de sus ocho
objetivos se planteó el mejoramiento de la salud materna.
El objetivo principal de la iniciativa fue reducir las tasas de mortalidad materna en un
50% o más para el año 2000 mediante el mejoramiento de la atención de la salud reproductiva. También requirió el compromiso político explícito de los sectores social y económico
para crear legislación, ejecutar políticas y emprender programas de acción, las acciones
hasta ahora realizadas no han logrado el impacto deseado, continua el reto de reducir la
tasa de Mortalidad Materna en tres cuartas partes y reducir en dos terceras partes la mortalidad de los niños menores de 5 años, metas principales en los objetivos del programa de
Milenio en materia de Desarrollo
En Nicaragua la mortalidad materna es uno de los principales problemas de salud de
pública aun cuando los esfuerzos emprendidos por el Ministerio de Salud durante las
ultimas décadas han contribuido a reducir las cifras de este problema , pasando desde una
tasa de 159 en el año 1989, a 86,4 x 100.00 nacidos vivos en el año 20031. sin embargo el
esfuerzo es insuficiente ya que mueren anualmente un promedio de 144 mujeres en edad
reproductiva.
Más del 70% de las muertes maternas ocurridas en el país provienen de áreas rurales
y según el Plan Nacional de Salud una cuarta parte de estas se producen en adolescentes.
Los principales departamentos afectados son la RAAN, Río San Juan, Jinotega, Matagalpa
y Chontales. La mayor parte de muertes ocurren en el posparto por causas obstétricas
directas y de ellas las principales patologías son la hemorragia, hipertensión inducida por
el embarazo, sepsis y el aborto.
Las Mortalidad Infantil continua siendo alta a pesar de las estrategias desarrolladas,
Según Endesa 2001, la tasa fue de 35.5 por mil nacidos vivos, los departamentos mas afectados son RAAS, Chinandega, Nueva Segovia, RAAN, Río San Juan, Chontales, Carazo y
Matagalpa. En estos departamentos la mortalidad Infantil afecta a las poblaciones pobres
o en extrema pobreza, en zonas urbanas y rurales.
1
SISNIVEN-MINSA 2000-2003.
MO RTA L I DA D I N FA N T I L E N H IJ O S D E M A D R E S AD OLE SC ENTE S EN NIC AR AG UA
9
La tasa de mortalidad infantil en menores de 1 año esta constituida principalmente por
la mortalidad neonatal precoz, los eventos relacionados al proceso reproductivo, la calidad
del parto y el seguimiento adecuado tienen un peso en las causas de muerte. En la muerte
infantil ocurrida en el periodo de 7 días a menos de 1 año, tienen un peso importante las
practicas alimenticias, el medio ambiente, las condiciones higiénicas básicas, así como
el manejo oportuno de los problemas infecciosos mas comunes en esa edad : Infecciones
Respiratorias agudas, Enfermedades Diarreicas agudas.
Ante esta situación y con el propósito de contribuir con el Plan Nacional de reducción
de la Mortalidad Materna perinatal e infantil y con los compromisos asumidos en el
ámbito internacional por Nicaragua se procedió a la elaboración esta investigación a nivel
nacional. El estudio tiene como objetivo realizar un análisis lo más cercano a la realidad
con el universo de las muertes maternas adolescentes ocurridas durante el periodo 20032005 en todo el territorio Nacional y la mortalidad de niños menores de 1 año, hijos de
madres adolescentes durante el periodo 2003-2005.
La presente investigación tuvo como objetivo conocer la situación de las muertes
maternas en mujeres adolescentes que ocurrieron en el país durante el periodo 2003-2005
y la mortalidad de niños menores de 1 año hijos de madres adolescentes a nivel Nacional
durante el periodo 2004-2005, como una forma de identificar los principales problemas a
fin de elaborar estrategias orientadas a contribuir a la reducción de la morbi-mortalidad
materna e infantil en el país.
En el periodo de Julio a Octubre del año 2004 se realizó una investigación descriptiva
de tipo cuantitativo de corte transversal que abarca los diecisiete SILAIS del país
Entre los principales resultados encontrados en las muertes maternas de las adolescentes se destacan:
10
1
La mayoría de las fallecidas eran mujeres nulíparas 66% (53) y el resto de grupo constituido por el 34%(27) ya habían tenido el 37%(10) de sus integrante un embarazo
previo y hasta la fecha contaban con un período intergenésico menor de dos años y
casi la totalidad de estas tenían un hijo vivo.
2
Los resultado muestran que el 76%(61) de las mujeres, no utilizaron métodos anticonceptivos y que el 50% (40) no recibió atención prenatal, lo que nos indica el bajo
uso de los servicios de salud lo cual esté relacionado de forma directa con el insuficiente acceso a la información y las limitaciones que originan las barreras geográficas, económicas y culturales que afecta a la población.
3
La mayoría de las adolescentes que fallecieron 57%(31) atendieron su parto en el
domicilio acompañadas por partera y por sus familiares en el 61% (33) de los casos.
La vía vaginal fue el medio más frecuente para la atención del parto 78%(42) y la
asistencia al puerperio fue pobremente documentada, ya que en la información revisada el 59%(32) no se dispone de los datos de la persona que atendió el puerperio.
4
En relación a los signos de peligro antes del parto la revisión documental realizada
muestra dos aspectos en primer lugar que los signos más frecuentemente idenficados
están íntimamente ligados a las principales causas básicas de muerte materna del
país (Hemorragia, Preeclampsia, Sepsis) y un segundo aspecto que estos factores
son insuficientemente documentados ya que no se registró el 20% (16) de los casos,
lo cual nos hace reflexionar acerca del insuficiente monitoreo de los gerentes en el
registro de la información.
MO RTA L I DA D M AT E R N A E N A D O L E S C ENTE S
5
Las instituciones estatales (hospitales, centros de salud) fueron los sitios donde con
mayor frecuencia 57%(43) fallecieron las adolescentes a nivel nacional, siendo atendidas en el 48% (39) de los casos por personal de salud, el segundo lugar donde se
produjeron las muertes fue el ámbito domiciliar con un 44%(35) en cuyo sitio los principales actores de la atención del parto fueron los familiares y las parteras.
6
El mayor porcentaje de las muertes maternas en las adolescentes, está constituido
por las muertes maternas obstétricas directas 67.5 % (54) entre las cuales predomina
la hemorragia y el síndrome hipertensivo gestacional.
Los principales resultados de las muertes en menores de un año:
1
La mayoría de los fallecidos estaban en periodo neonatal precoz, durante el 2005 se
observo un aumento en la tasa de fallecidos de hijos de madres adolescentes. Pasó
de 0.96(107 casos ) en el 2004 a 2.03 (234 casos) en el 2005.
2
3
4
La tasa de mortalidad infantil tiene como componente principal en un 70% la mortalidad neonatal precoz.
5
En los antecedentes obstétrico se destacan: adolescentes con una a dos gestaciones
que han finalizados sus gestaciones en partos y en menor proporción en abortos,
algunos de ellos con antecedentes de hijos nacidos muertos, con un periodo íntergenésico mayor de 11 meses.
6
En los datos relacionado a los embarazos mas de la mitad no tuvieron controles
prenatales óptimos el inicio de trabajo de parto fue en su mayoría espontáneo, con
una proporción mayor a lo considerados normal de partos inducidos, dentro de las
patologías registradas como primera causa de morbilidad durante el embarazo están
la ruptura prematura de membrana seguida de las infecciones vaginales.
7
En los eventos propios del parto, de los fallecidos en periodo neonatal precoz predomino la presentación cefálica, la vía de finalización del parto mas frecuente fue
la vaginal. En relación al peso del recién nacido se destaca una proporción de bebé
con peso adecuado que fallecieron en este periodo. Pasó de un 20.6% en el 2004 al
26.5% en el 2005. El APGAR al nacer en 35.48% esta por debajo de 7 (asfixias levesmoderadas). En las patologías que afectan al recién nacido con mas frecuencia esta
la membrana Hialina y Sepsis.
8
El lugar de atención del parto en su mayoría fue en instituciones de salud atendido
por médico general y el lugar de defunción mas frecuentes son las instituciones de
salud.
Los SILAIS con mayor frecuencia de muerte neonatal precoz son: Matagalpa,
Chinandega, Chontales, León, RAAS y Río San Juan.
En las características sociodemográficas en relación a la edad, la mayoría de embarazos se produjeron en la edad de 15 a 19 años, con un nivel de escolaridad de
primaria incompleta, el tiempo de traslado a la unidad mas cercana en su mayoría es
menor a una hora.
9
10
11
La lactancia exclusiva es una practica pronto abandonada por las adolescentes estudiadas.
Las causas básicas de muertes en el periodo neonatal precoz son: SDR, Sepsis,
asfixias y mal formaciones congénitas.
Las causas básicas de muerte en el periodo de 7 días a menor de un año son:
neumonía, sepsis, síndrome diarreico agudo, SDR y mal formaciones congénitas.
MO RTA L I DA D I N FA N T I L E N H IJ O S D E M A D R E S AD OLE SC ENTE S EN NIC AR AG UA
11
12
MO RTA L I DA D M AT E R N A E N A D O L E S C ENTE S
II
INTRODUCCIÓN
Durante las últimas décadas, los temas relacionados a los y las adolescentes han implicado realizar un abordaje integral de los diferentes componentes de su salud sexual y
salud reproductiva, así como también los problemas que estos enfrentan, identificándose
una serie de acciones necesarias para la erradicación de los mismos.
El embarazo en las adolescentes es un reflejo del subdesarrollo y condiciones imperantes y esta relacionado con condiciones adversas para ella y su hijo, implicando desde la
preocupación por su salud hasta la lucha por la supervivencia de ambos. Un alto porcentaje de adolescentes e hijos de madres adolescentes viven en condiciones socioeconómica
desfavorables, como pobreza, desnutrición, anemia, deficientes condiciones higiénicas
sanitarias, que se acentúan por el bajo nivel de educación, que traen como consecuencia a
la mujer adolescente desarrollar comportamientos sexual y reproductivos de riesgo, entre
los cuales se destaca el inicio temprano de la vida sexual activa, que en el 25-27% culminan en un embarazo no planificado, como lo demuestran las estadísticas de los últimos
años, a diferencia del 10% que se registraba en los años 90.
De este 25-27% en su mayoría presentan factores de riesgo asociados: Desnutrición
Materna, Mortinatos, prematuridad, bajo peso al nacer, que acarrean serias complicaciones del embarazo, parto y puerperio en este grupo, lo que aporta en los últimos años hasta
un promedio del 22% del total de las muertes materna.
A pesar de conocer la magnitud e importancia de estos indicadores, como problemas de salud publica, en nuestro país, no existen estudios previos que antecedan esta
investigación. A la fecha solo se registran datos estadísticos de mortalidad general que
incluyen a las adolescentes, razón por la cual se considera de interés para las autoridades
del Ministerio de Salud y las Agencias de cooperación de realizar un estudio que tuviese
como objetivo conocer la situación de las muertes maternas en mujeres adolescentes que
ocurrieron en el país durante el periodo 2003-2005 y la mortalidad de niños menores de 1
año hijos de madres adolescentes a nivel Nacional durante el periodo 2004-2005.
En esta investigación incluimos el análisis epidemiológico desde sus aspectos sociodemográficos hasta las causas, donde resalta en el año 2004 los suicidios, que mas allá de
relacionarlos con factores socioeconómicos se relacionan a adolescentes embarazadas en
las que cabe preguntarse como se asume la problemática personal, el fracaso en su relación
de pareja, el apoyo familiar, el embarazo como madre soltera y su aspiraciones de desarrollo escolar, social, económico y cultural. Se integra en el análisis, las causas de muerte de
los hijos de madres adolescentes y los factores asociados al deceso.
Consideramos que esta investigación, aportará elementos trazadores para la elaboración de planes, estrategias e intervenciones eficaces orientadas a contribuir a la reducción
de la morbi-mortalidad materna e infantil en el país, así como también estaremos contribuyendo a darle salida al Plan Nacional de reducción de la Mortalidad Materna perinatal
e infantil, y a los compromisos asumidos en el ámbito internacional por Nicaragua
MO RTA L I DA D I N FA N T I L E N H IJ O S D E M A D R E S AD OLE SC ENTE S EN NIC AR AG UA
15
16
MO RTA L I DA D M AT E R N A E N A D O L E S C ENTE S
III
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Elaborar un análisis epidemiológico de la mortalidad materna en adolescentes durante
el periodo 2003-2005 y la mortalidad de niños menores de un año hijos de madres adolescentes a nivel nacional durante el periodo 2004-2005
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
1. Revisar, analizar y elaborar un análisis epidemiológico de la mortalidad materna
en mujeres adolescentes durante el período Enero 2004 a Diciembre 2005 en el
ámbito nacional
2. Realizar análisis de la mortalidad en niños menores de 1 año hijos de madres
adolescentes durante el período Enero 2004 a Diciembre 2005 en el ámbito
nacional
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19
20
MO RTA L I DA D M AT E R N A E N A D O L E S C ENTE S
IV
MATERIAL Y
MÉTODO
MO RTA L I DA D I N FA N T I L E N H IJ O S D E M A D R E S AD OLE SC ENTE S EN NIC AR AG UA
21
MATERIAL Y MÉTODO
El universo del estudio lo constituyeron 363 muertes maternas ocurridas en los diecisiete SILAIS del país durante el período 2003-2005. Para el desarrollo de la investigación
de mortalidad materna en adolescente se selecciono una muestra, de 80 casos de muertes
maternas de adolescentes entre las edades de 15 a 19 años, que corresponde al 22 % del
total de muertes, distribuidas de la siguiente manera:
2003
2004
2005
25
34
21
Para los fallecidos antes de cumplir el primer año de vida, el universo esta formado por
1.050 muertes Neonatales precoces en el año 2004 y 1.041 ocurridas en el 2005, la muestra
seleccionada incluye los hijos fallecidos desde su nacimiento hasta antes del año hijos de
madres adolescentes con un total de 486 defunciones ocurridas en el periodo de Enero
del 2004-a Diciembre del 2005, correspondiente a un 23%, distribuidas de la siguiente
forma:
Muerte Neonatal Precoz
Muerte Neonatal Precoz
Muerte Infantil de los 7 días ,11 meses y 29 días
Muerte Infantil de los 7 días ,11 meses y 29 días
2004
2005
2004
2005
107
234
46
99
El método utilizado fue la del análisis documental de las fichas de vigilancia de
muerte materna enviadas por los SILAIS a la oficina de Atención Integral a la Mujer y
los Resúmenes clínicos que acompañan a este instrumento para el registro y análisis de la
mortalidad materna. En el caso de las muertes infantiles se utilizo la ficha de vigilancia de
mortalidad perinatal e infantil y resúmenes que acompañaban la ficha.
La información se ingresó y procesó en el programa estadístico de SPSS versión 12 .
El análisis se llevo a cabo mediante las tablas de salida de frecuencia simple generadas
por el programa.
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23
24
MO RTA L I DA D M AT E R N A E N A D O L E S C ENTE S
V
ANÁLISIS Y
DISCUSIÓN DE
LOS RESULTADOS
MORTALIDAD
MATERNA
EN MUJERES
ADOLESCENTES
Durante el período comprendido entre 2003 y 2005 fallecieron según registros del
Ministerio de salud (MINSA) un total de 363 mujeres embarazadas por causas tanto
obstétricas como no obstétricas. De este total un 22%(80) fueron mujeres menores de
diecinueve años. Estas cifras encontradas coinciden con el comportamiento internacional
reportado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) para la muerte materna en el
grupo etáreo de las adolescentes.
CUADRO Nº 1
MORTALIDAD MATERNA EN NICARAGUA
2003-2005
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Fuente: Sistema de Vigilancia de la Mortalidad Materna. MINSA
Del total de fallecidas durante el período analizado, el 11% (9) pertenecían al grupo
etáreo de 10-14 años y un 89% (71) al grupo de los 15-19 años. Con relación al numero de
casos por SILAIS los más afectados fueron la RAAN con un 18.75% (15), Matagalpa con
un 16.25% (13), Jinotega 11.25% (9), Chontales 10% (8) y Chinandega y Managua con un
8,75% (7) respectivamente.
Durante el año 2004, el número de casos aumentó en todos los SILAIS con un 42.5%
del total de los tres años (n=80). El Nº de casos en el grupo etáreo de los 10-14 años aumentó significativamente (7 de n=9) en el periodo estudiado.
GRÁFICO Nº 1
MORTALIDAD MATERNA EN ADOLESCENTES SEGÚN SILAIS
NICARAGUA 2003-2005
n = 80
Fuente: Sistema de Vigilancia de la Mortalidad Materna. MINSA
MO RTA L I DA D I N FA N T I L E N H IJ O S D E M A D R E S AD OLE SC ENTE S EN NIC AR AG UA
27
V.1 INFORMACIÓN GENERAL
PROCEDENCIA DE LAS FALLECIDAS
El análisis de la información mostró que en ambos grupos etáreos .el 65% (52) de las
fallecidas es de origen rural y solo el 35% (28) de origen urbano. La procedencia es uno de
los factores de riesgo mas frecuentemente asociado con la mortalidad materna, ya que es en
este ámbito donde el efecto de las tres demoras afecta más violentamente a la población. Este
hecho se comprende si se considera que es el área rural donde se concentra la población con
insuficiente acceso a la educación, recursos económicos limitados, dispersión poblacional e
inaccesibilidad geográfica asociada a caminos y medios de comunicación deficientes.
GRÁFICO Nº2
PROCEDENCIA DE LAS FALLECIDAS
NICARAGUA 2003-2005
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Fuente: Sistema de Vigilancia de la Mortalidad Materna.MINSA
OCUPACIÓN DE LAS FALLECIDAS
En relación a la ocupación en ambos grupos de edades la mayor proporción estuvo
conformada por mujeres inmersas en condiciones de pobreza lo que se refleja en su distribución laboral: el grupo de las Amas de casa con un 81,25% (65) seguido de las estudiantes
con 8,75%(7) y 5%(4) de las domésticas. (Ver tabla Nº 3)
Se puede concluir que los resultados obtenidos coinciden con la información obtenida
por ENDESA, 2001 en la que se describe que las mujeres del área rural (65% de las fallecidas son rurales) tienen empleo solamente en un 27% y que del grupo comprendido entre
los 15 y 19 años solamente el 19% poseen algún tipo de empleo.
CUADRO Nº 2
OCUPACION DE LAS FALLECIDAS
NICARAGUA 2003-2005
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Fuente: Sistema de Vigilancia de la Mortalidad Materna. MINSA
28
MO RTA L I DA D M AT E R N A E N A D O L E S C ENTE S
ESTADO CIVIL DE LAS FALLECIDAS
El estado civil con mayor proporción durante los tres años y en los dos grupos etáreos
fue el de las mujeres acompañadas con un 61.25% (49), información que coincide con los
hallazgos de la investigación de Mortalidad Materna del año 1998 , la cual refiere: “la gran
mayoría no estaba casada legalmente, aunque registra la existencia de compañero fijo”. Los
otros grupos lo conforman las mujeres solteras 23.75%( 19) y las casadas con 10% (8)
GRÁFICO Nº 3
ESTADO CIVIL DE LAS FALLECIDAS
NICARAGUA 2003-2005
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Fuente: Sistema de Vigilancia de la Mortalidad Materna.MINSA
ESCOLARIDAD
El 35%(28) eran mujeres analfabetas y el 37.5% (30) tenían escolaridad primaria lo cual
muestra que un 70.5%(58) de las fallecidas tenían un bajo grado de escolaridad lo cual
coincide con los hallazgos del estudio de de Mortalidad Materna del año 1998 y reafirma
el hecho de que la muerte materna es un condición que se produce en uno de los grupos
mas vulnerables de la sociedad, como resultado de las inequidades económicas y sociales
imperantes. El 22.5% de las fallecidas restantes eran en su mayoría del área urbana y
tuvieron acceso a la escuela secundaria.
CUADRO Nº 3
ESCOLARIDAD DE LAS FALLECIDAS
2003-2005
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Fuente: Sistema de Vigilancia de la Mortalidad Materna. MINSA
MO RTA L I DA D I N FA N T I L E N H IJ O S D E M A D R E S AD OLE SC ENTE S EN NIC AR AG UA
29
OCUPACIÓN DE LA PAREJA DE LA FALLECIDA
Los resultados muestran que la mas frecuente ocupación del conyugue de las fallecidas
fue la de agricultor 40%(33) y en segundo lugar el comerciante 8%(6) y un tercer lugar
el oficio de carpintero 6%(5).
La falta de datos 38%(30) no permite conocer la ocupación de todas las fallecidas y
muestra la calidad insuficiente que tienen los registros en esta variable.
GRÁFICO Nº4
OCUPACION DE LA PAREJA FALLECIDA
NICARAGUA 2003-2005
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Fuente: Sistema de Vigilancia de la Mortalidad Materna. MINSA
V.2 ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS
Del total de las fallecidas el 66%(53) eran mujeres nulíparas y el 34% (27) tenían embarazos previos. De los embarazos previos el 63%(18) habían finalizado en parto vaginal, el
22%(6) en aborto y 22%(6) habían finalizado el embarazo mediante la vía cesárea. Del total
de partos y cesáreas nacieron 91.6%( 22) hijos vivos y el 8.3%(29) nacieron muertos.
GRÁFICO Nº 5
ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS DE LA FALLECIDA
NICARAGUA 2003-2005
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Fuente: Sistema de Vigilancia de la Mortalidad Materna. MINSA
30
MO RTA L I DA D M AT E R N A E N A D O L E S C ENTE S
PERÍODO INTERGENÉSICO:
De un total de 27 mujeres que tuvieron antecedentes de partos, el Período intergenésico
se distribuyó de la siguiente forma: Mayor de dos años 41% (11), Año y medio 15% (4) y
Menor de un año 22%(6)
Es importante mencionar que se detectó un 22% (6) de subregistro como una persistencia de la calidad de la recolección de la información.
GRÁFICO Nº6
PERIODO INTERGENESICO DE LAS FALLECIDAS
NICARAGUA 2003-2005
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Fuente: Sistema de Vigilancia de la Mortalidad Materna. MINSA
ANTICONCEPCIÓN
El 76%(61) de las fallecidas no utilizó antes del embarazo ningún método anticonceptivo, el 16%(13) utilizó métodos anticonceptivos de los cuales el 54%(7) fueron inyectables y 46%(6) Píldoras. Persiste el subregistro de la información en 7%(6) de los casos.
Esta situación refleja el insuficiente acceso a la información que afecta a este sector de
la población y consecuentemente el insuficiente ejercicio de sus derechos en materia de
salud sexual y reproductiva.
GRÁFICO Nº7
ANTICONCEPTIVOS UTILIZADOS POR LAS FALLECIDAS
NICARAGUA 2003-2005
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Fuente: Sistema de Vigilancia de la Mortalidad Materna. MINSA
MO RTA L I DA D I N FA N T I L E N H IJ O S D E M A D R E S AD OLE SC ENTE S EN NIC AR AG UA
31
ATENCIÓN PRENATAL DE LAS FALLECIDAS
1
La Atención Prenatal es uno de los programas más importantes del MINSA para la
atención de la mujer y su hijo que tiene como objetivo monitorear la evolución del
embarazo para asegurar en todo lo posible un embarazo sin complicaciones para la
madre y al final el nacimiento de un hijo vivo y saludable.
2
El control prenatal es uno de los pilares fundamentales para lograr una maternidad
segura, lo que plantea la necesidad de revisar objetivamente los contenidos y la calidad de los controles que se están realizando. Los resultados de esta investigación
nos muestran que el 50%(40) de las fallecidas no tuvo atención prenatal, el 41%(33)
tuvieron entre uno y cinco atenciones prenatales y solo el 2,5%(2) mas de cinco
atenciones. La información no disponible es de un 6, %(5).
3
En mas del 50% (40) no se pudo tener el beneficio de la educación que se puede
brindar a través del control prenatal. No tuvieron orientación sobre información nutricional adecuada para evitar la anemia, entre otros temas como la anticoncepción,
lactancia materna, que pudieron beneficiarlas, además privarlas de la evaluación
oportuna del ultimo control prenatal para una derivación oportuna por sus factores
de riesgo.
4
El bajo uso de métodos anticonceptivos y acceso a la atención prenatal está relacionado de forma directa con el insuficiente acceso a la información y las limitaciones
que originan las barreras geográficas, económicas y culturales que afecta a la población.
CUADRO Nº 4
ATENCION PRENATAL
2003-2005
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Fuente: Sistema de Vigilancia de la Mortalidad Materna. MINSA
32
MO RTA L I DA D M AT E R N A E N A D O L E S C ENTE S
V.3 DATOS DEL PARTO
LUGAR DE OCURRENCIA
Del total de fallecidas que tuvieron un parto (n=54) el 57% (31) ocurrió en el domicilio,
el 35%(19) en el hospital público, 2%(1) en hospital público y puesto de salud respectivamente y 4%(2) en la vía pública.
Estos hallazgos guardan relación directa con las barreras al acceso a los servicios de
salud que afecta todas las mujeres y que se acentúa en este grupo poblacional producto de
la falta de empleo, de información acerca de la importancia del parto y su complicaciones,
problemas culturales como la conducta machista de los compañeros de vida los cuales no
permiten la atención del parto por médicos varones y algunas actividades de la atención
del parto que se brinda en las unidades de salud (episiotomía, posición de litotomía en
el momento del parto, parto sin compañía) culturalmente opuesta a la conducta de un
sector amplio de la población sobre todo en el área rural.
Sin embargo las adolescentes tienen características que es necesarios señalarlas, como
es que por su condición de pobreza, poco nivel de educación, su dependencia familiar o
del conyugue, con matrimonios no intencionados o inestables o solteras, estigmatizadas,
culpadas por su familia, pueden o no conocer síntomas del embarazo o tener miedos a
reconocerlos lo que explicaría la demora en acudir a unidades de salud para cuido de su
salud y subsecuentemente a la atención de su parto..
Entre los resultado es necesario señalar que en el 25%(22) de los casos no se produjo
el parto ya que fallecieron durante el embarazo.
GRÁFICO Nº 8
LUGAR DE OCURRENCIA DEL PARTO
NICARAGUA 2003-2005
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Fuente: Sistema de Vigilancia de la Mortalidad Materna. MINSA
MO RTA L I DA D I N FA N T I L E N H IJ O S D E M A D R E S AD OLE SC ENTE S EN NIC AR AG UA
33
PERSONAL QUE ATENDIÓ EL PARTO
Los resultados de la investigación muestran que el personal que atendió el parto de
la fallecida fue mayoritariamente personal comunitario o familiares (61%). Esto se pudo
verificar al observar la distribución porcentual que a continuación se presenta: partera
33% (18), seguido del familiar 28% (15). Hay que señalar que la falta de conocimiento o
impericia en la mayoría de estas persona que brindan atención, en muchos caso se convierte en un riesgo para la vida de las embarazadas ya que no pueden garantizar una adecuada
atención del parto ni mucho menos brindar respuesta ante una complicación obstétrica.
Queda evidente que un porcentaje importante no acude a los centros de atención institucional para atención de su parto lo que sumado a la demora en la atención por recursos
calificados lleva a la muerte a la adolescente.
El personal de salud (médicos) brindó atención del parto en el 39%(21). Es llamativo
que aunque la prestación de servicios en este grupo de población fue brindada por recursos mejor calificados se presentaron complicaciones que llevaron a las mujeres a fallecer
lo cual plantea la necesidad de revisar la calidad de la atención brindada, si los recursos
cuentan con los conocimientos y habilidades para abordar la emergencia obstétrica, como
también, si contaban con los equipos e insumos médicos necesarios.
Sin embargo ante las consideraciones que la procedencia de la mayoría de las adolescentes fallecidas era del norte del país y de la costa caribe, se debe considerar la accesibilidad
geográfica , además de la cultural, el abordaje de estrategias para poder ir dando respuesta
a estas barreras, que incluirían la capacitación del personal comunitario o familiares y la
organización de la comunidad para lograr el traslado oportuno de las embarazadas en las
que se detecten factores de riesgo.
GRÁFICO NO 9
PERSONA QUE ATENDIÓ EL PARTO
NICARAGUA 2003-2005
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Fuente: Sistema de Vigilancia de la Mortalidad Materna. MINSA
34
MO RTA L I DA D M AT E R N A E N A D O L E S C ENTE S
VÍA DE ATENCIÓN DEL PARTO
La información obtenida refleja que el 78%(42) de los partos en adolescentes finalizaron por la vía vaginal y el 22% (12) por la vía abdominal. Si se analiza que del total de
partos 39%(21) fueron atendidos por personal medico llama la atención que el 57%(12) de
los mismos fue concluido por vía abdominal lo cual se considera una cifra elevada en relación a los estándares reconocidos internacionalmente (5-15%). Esto pondría en evidencia
que sus cuerpos no están suficientemente maduros afrontando en particular el riesgo de
parto obstruido debido a una pelvis pequeña.
GRÁFICO NO 10
VIA DE ATENCIÓN DEL PARTO
NICARAGUA 2003-2005
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Fuente: Sistema de Vigilancia de la Mortalidad Materna. MINSA
TIPO DE ALUMBRAMIENTO
Del total de partos ocurridos (N=54) el alumbramiento fue espontáneo en el 43%(23)
de los casos, no hubo alumbramiento en el 22%(12) ya que en estos casos se produjo una
retención de la placenta. En el resto de las fallecidas el alumbramiento fue dirigido
22%(12) debido a que el parto finalizó vía cesárea y el 13%(7) no se cuenta con el registro
de la información.
Hay que destacar que el mayor porcentaje de retenciones de placenta 83%(10) ocurrieron en el área rural y 17% (2) en el área urbana. Estas retenciones ocurrieron el 17%( 2) en
el grupo etáreo comprendido de10 a 14 años y el 83% (10) en el grupo de 15 a 19.
GRÁFICO NO 11
TIPO DE ALUMBRAMIENTO
NICARAGUA 2003-2005
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Fuente: Sistema de Vigilancia de la Mortalidad Materna. MINSA
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35
SIGNOS DE PELIGRO ANTES DEL PARTO
Del total de mujeres fallecidas(n=80) el 23.75% (19) falleció durante el embarazo y por
causas no obstétricas lo que hace suponer que no tuvo signos de peligro asociado a la
gestación, al 20%(16) no se le registraron los datos y el 16.25%(13) de los casos efectivamente no presentó ningún signo de peligro.
Entre los signos de peligro identificados en el 40%(32) de las personas fallecidas se
destacan:
Sangrado Vaginal 34% (11)
Convulsiones 22%(7)
Retención de placenta 12.5% (4)
Cefalea 9%(3) y la
Fiebre 6%(2)
Con relación a estos hallazgos es importante mencionar que los principales signos de
peligro (Sangrado, convulsiones, fiebre) identificados, se correlacionaron con las principales causas básicas de muerte (hemorragia, Preeclampsia y sepsis) descritas en esta
investigación. También llama la atención que persiste la falta de registro de los signos de
peligro(20%) probablemente como un resultado asociado a la muerte domiciliar en donde
la familia conoce poca o ninguna información al respecto.
CUADRO Nº 5
SIGNOS DE PELIGRO ANTES DEL PARTO
NICARAGUA 2003-2005
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Fuente: Sistema de Vigilancia de la Mortalidad Materna. MINSA
36
MO RTA L I DA D M AT E R N A E N A D O L E S C ENTE S
V.4 DATOS DEL PUERPERIO
PERSONA QUE ATENDIÓ EL PUERPERIO
Del total de partos analizados(n=54) el 27.8%(15) murió durante su parto por lo que no
se le realizo control puerperal, el 30%(16) fue atendido por personal de salud, 9%(1) por
partera y 9%(1) se registró que no tuvo atención de nadie. Un 38%(21)no tenían registro
de la persona que realizó en control del puerperio.
El puerperio es uno de los indicadores de salud con menor cobertura de la población
de mujeres , muy probablemente por el insuficiente conocimiento que se posee acerca de
la importancia que este tipo de atención conlleva, lo cual se pone de manifiesto en el bajo
número de mujeres que tuvieron acceso a este servicio.
Esto estaría limitando las oportunidades de la detección oportuna de complicaciones
derivadas de la atención del parto, el brindar información sobre signos de alarma, métodos
de planificación familiar y lactancia materna.
Llama la atención el insuficiente registro de la información, así como también el débil
monitoreo de los diferentes niveles gerenciales para garantizar la calidad del registro.
GRÁFICO NO 12
PERSONAL QUE ATENDIO EL PUERPERIO.
NICARAGUA 2003-2005
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Fuente: Sistema de Vigilancia de la Mortalidad Materna. MINSA
MO RTA L I DA D I N FA N T I L E N H IJ O S D E M A D R E S AD OLE SC ENTE S EN NIC AR AG UA
37
V.5 INFORMACIÓN DE LA MUERTE
DONDE OCURRIÓ LA MUERTE
El mayor número de fallecidas 44%(35 casos) ocurrió a nivel institucional distribuyéndose de la siguiente forma: Hospital público 40%(32) y en el centro de salud 4%(3). En
el domicilio ocurrieron el 44%(35) de la totalidad de casos, un 2% (2) en clínica privada,
10% (8) en la vía pública y 1.4%( 1caso) en el río.
Estos resultados hacen concluir que la institución de salud si bien es cierto fue considerada por la mujer y su familia como una alternativa importante para la solución de
la complicación obstétrica, también fue una opción limitada por el acceso geográfico,
económico y sobre todo aspectos culturales que se acentúan por el limitado acceso a la
información en la población de adolescentes.
GRÁFICO NO 13
LUGAR DE OCURRENCIA DE MUERTE
NICARAGUA 2003-2005
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Fuente: Sistema de Vigilancia de la Mortalidad Materna. MINSA
PERSONA QUE DIO ASISTENCIA AL MOMENTO DE LA MUERTE
Durante el momento del fallecimiento un alto porcentaje de las adolescentes 48%
(39) fue atendido por personal de salud, entre los cuales el 33%(27) eran especialistas, el
13%(10) médicos generales y un 3%(2) auxiliar de enfermería.
En las defunciones ocurridas en el domicilio 40%(32) el personal que brindo asistencia
al momento de la muertes fue en un 26%(21) familiares y 14% (11) parteras.
38
MO RTA L I DA D M AT E R N A E N A D O L E S C ENTE S
GRAFICO NO14
PERSONAL QUE DIO ASISTENCIA AL MOMENTO DE LA MUERTE.
NICARAGUA 2003-2005
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Fuente: Sistema de Vigilancia de la Mortalidad Materna. MINSA
TIPO DE LA MUERTE
En relación a la Clasificación de la mortalidad materna en el grupo de adolescentes, se
encontró que en ambos grupos de edad predomina la Muerte Materna Obstétrica Directa,
representando ésta el 55.5 % (5) en el grupo de 10 a 14 años y el 69 % (49) en el grupo de
15 a 19 años.
Este predominio de las muertes maternas obstétricas directas, puede deberse principalmente a que en el grupo etáreo de la adolescencia existe una mayor cantidad de condiciones que se convierten en factores de riesgo que permite clasificarlos como embarazadas
con factores de riesgo potenciales; el solo hecho de ser adolescente se ha demostrado que
está asociado a una mayor incidencia de presentar Síndrome Hipertensivo Gestacional.
El segundo lugar en la clasificación de la muerte materna en la adolescencia, lo constituyen las muertes maternas no obstétricas, representando el 33 % (3) en el grupo de
10 a 14 años y el 25 % (18) en el grupo de 15 a 19 años. Esta incidencia de las muertes no
obstétricas puede estar asociado a condiciones sociales relacionadas con la inequidad de
género como es el presentar un embarazo no deseado lo que se complica aun más con la
paternidad irresponsable y el rechazo familiar.
El tercer lugar en ambos grupos de edad está representado por las muertes maternas
obstétricas indirectas.
MO RTA L I DA D I N FA N T I L E N H IJ O S D E M A D R E S AD OLE SC ENTE S EN NIC AR AG UA
39
CUADRO Nº 6
CLASIFICACION DE LA MUERTE
NICARAGUA 2003-2005
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Fuente: Sistema de Vigilancia de la Mortalidad Materna. MINSA
CAUSAS NO OBSTÉTRICAS
En relación a la mortalidad materna por causas no obstétricas, se encontró que existen
causas que reflejan de manera indirecta la relación que pueda existir entre el hecho de
presentar un embarazo y algunas actitudes de carácter social y familiar relacionadas a la
inequidad de género como son las muertes asociadas a intoxicación (8 casos), por suicidio
(2 casos), por ahorcamiento (1) que en total estos 11 casos deben ser catalogados todos
como suicidios; siendo los medios utilizados para lograrlos las intoxicaciones con diferentes sustancias con un 73 % (8 casos); el ahorcamiento con un 9 % (1 caso) y hay 2 que son
clasificados directamente como suicidios que representarían el 18 %.
Además de los suicidios se notifica un caso de homicidio por herida por arma de fuego,
además de otra muerte asociado a violencia intra familiar lo cual también puede entrar en
la categoría de clasificación de homicidio.
Estos resultados tienen asociación directa en otros resultados encontrados en el presente estudio donde se encontró que hay diferentes porcentajes de asociación de la muerte
materna en la adolescencia con factores sociales como Embarazos no planificados, pobreza y violencia intra familiar.
CUADRO Nº 7
CAUSAS DE MUERTE MATERNA NO OBSTÉTRICA
NICARAGUA 2003-2005
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Fuente: Sistema de Vigilancia de la Mortalidad Materna. MINSA
40
MO RTA L I DA D M AT E R N A E N A D O L E S C ENTE S
MOMENTO DE LA MUERTE
Al analizar la frecuencia con que se presenta la muerte materna en los diferentes
momento de la gestación (embarazo, parto y puerperio), en general se encuentra que
el mayor porcentaje de las muertes ocurrieron en el período puerperal con un 41 % (33
casos), seguido por un 37.5 % (30 casos) durante el embarazo y finalmente un 18.7 % (15
casos) durante el parto. Hay un 2.5 % (2 casos) que no se encontró el dato.
Esta frecuencia presentada en los diferentes períodos se debe a que entre las principales
causas de muerte en la adolescencia se encuentra la sepsis puerperal, así como los casos
de Síndrome Hipertensivo Gestacional muchos de los cuales se complican en el puerperio;
atonía uterina, ruptura uterina, entre otros.
En relación al momento en que se presentaron las muertes maternas, se puede observar
que en el grupo de 10 a 14 años, la muerte materna se presenta en igual porcentaje tanto en
el embarazo como en el puerperio, presentándose en un 33.3 % (3 casos) en cada período
y durante el parto se presentó un 22 % (2 casos). En cambio, en el grupo de 15 a 19 años,
se encontró que el mayor porcentaje de las muertes maternas se presentaron en el período
puerperal con un 42 % (30), seguido por un 38 % (27) durante el embarazo y un 18 % (13)
durante el parto.
CUADRO Nº 8
MOMENTO DE LA MUERTE
NICARAGUA 2003-2005
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Fuente: Sistema de Vigilancia de la Mortalidad Materna. MINSA
MO RTA L I DA D I N FA N T I L E N H IJ O S D E M A D R E S AD OLE SC ENTE S EN NIC AR AG UA
41
CLASIFICACIÓN DE LA MORTALIDAD MATERNA
Se encontró que el 67 % (54) lo representan las muertes maternas obstétricas directas,
el 24 % (19) las no obstétricas y el 9 % (7) las obstétricas indirectas.
Las causas de las muertes maternas obstétricas directas fueron en orden de frecuencia:
Hemorragias con el
23 %
Eclampsia
21 %
Sepsis Puerperal con un
17 %
Abortos con
4%
Trombo embolismo pulmonar
1%
Es importante mencionar que entre las causas de las muertes maternas obstétricas
directas, además de la eclampsia y de la retención de placenta, hay que tener presente el
porcentaje de muertes relacionadas a sepsis (17 %) principalmente si lo sumamos al aborto
4 % pueden reflejar de una manera directa y/o indirecta la relación que pueden tener los
embarazos en la adolescencia con factores sociales así como de actitudes intrafamiliares
relacionadas a la violencia de género.
GRÁFICO NO.15
CLASIFICACIÓN DE LA MUERTE MATERNA
NICARAGUA 2003-2005
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Fuente: Sistema de Vigilancia de la Mortalidad Materna. MINSA
42
MO RTA L I DA D M AT E R N A E N A D O L E S C ENTE S
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FACTORES ASOCIADOS A LAS DEFUNCIONES
En relación a los factores que estuvieron asociados a la muerte, se identificó la edad
temprana como uno de los factores biológicos asociado a la muerte 70 % (56) (ver cuadro
siguiente). Respecto a éste hallazgo, es importante reafirmar, que el solo hecho de ser
adolescente es un factor de riesgo potencial y que puede estar asociado a muerte materna
lo cual aparentemente no es valorado en toda su magnitud ya que el personal de salud
no registra el dato de forma regular.
Otro dato importante con relación a factores asociados es que al revisar las fichas de
mortalidad materna se encontró un 15% (12) de éstas sin datos lo que refleja de una manera indirecta la insuficiente interpretación de esta área de la ficha por parte del personal de
salud asistencial, así como la falta de un monitoreo adecuado a la calidad del llenado de la
ficha por parte del personal gerencial en los diferentes niveles de atención.
CUADRO Nº 9
FACTORES ASOCIADOS AL FALLECIMIENTO
NICARAGUA 2003-2005
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Fuente: Sistema de Vigilancia de la Mortalidad Materna. MINSA
MO RTA L I DA D I N FA N T I L E N H IJ O S D E M A D R E S AD OLE SC ENTE S EN NIC AR AG UA
43
En relación a los factores sociales, es necesario hacer mención en primer lugar de que al
hacer revisión de las fichas de mortalidad materna, se encontró que un 30 % (24) estaban
sin datos, lo cual refleja la falta de control a la calidad del llenado de la ficha por parte del
personal gerencial en los diferentes niveles de atención.
A pesar de esto, se encontró en el resto de fichas que contenían información, en donde
la “pobreza”, fue el principal factor asociado a las muertes con una incidencia del 46.2
% (37 casos), seguido de los “embarazos no planificados” con un 17.5 % (14 casos) y por
último la “violencia” con un 6.2 % (5 casos). Todos estos factores en diferentes estudios
se han asociado con la alta incidencia de muertes maternas.
CUADRO Nº 10
FACTORES SOCIALES ASOCIADOS AL FALLECIMIENTO
NICARAGUA 2003-2005
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Fuente: Sistema de Vigilancia de la Mortalidad Materna. MINSA
44
MO RTA L I DA D M AT E R N A E N A D O L E S C ENTE S
VI
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN
DE LOS RESULTADOS
DE MORTALIDAD
INFANTIL EN
HIJOS DE MADRES
ADOLESCENTES,
NICARAGUA 2004-2005
MO RTA L I DA D I N FA N T I L E N H IJ O S D E M A D R E S AD OLE SC ENTE S EN NIC AR AG UA
45
Nicaragua durante los últimos años ha logrado una mayor comprensión del problema
de la Mortalidad Materna , sin embargo no se ha logrado el impacto deseado, como es
reducir la tasa de Mortalidad Materna en tres cuartas partes y reducir en dos terceras
partes la mortalidad de los niños menores de 5 años, metas principales en los objetivos del
programa de Milenio en materia de Desarrollo .
En los últimos años se ha observado un aumento del numero de embarazos en adolescentes esto supone un mayor numero de complicaciones relacionadas a su edad profundizadas por sus condiciones de pobreza, deficiente nivel de educación, discriminación de
la familia y la pareja, dependencia económica, dejándola en abandono y en una situación
mayor de vulnerabilidad. Los hijos(as) de madres adolescentes como consecuencia de
este escenario adverso al proceso reproductivo reflejan esta realidad en su morbilidad y
mortalidad.
VI 1. INFORMACIÓN GENERAL
TASA DE MORTALIDAD INFANTIL
En la región se establecen claras diferencias, las tasas de mortalidad de Norte América
y Canadá es de 7 por mil nacidos vivos. En Sur América es de 21 por mil nacidos vivos, en
Centro América de 35 por mil nacidos vivos, el Caribe no latino de 34 por mil nacidos vivos
y en el Caribe Latino de 53 por mil nacidos vivos. Cifras vinculadas con el grado de desarrollo económico, social y sanitario de esas regiones a excepción de Cuba que tiene un tasa
de 12.6 por mil nacidos vivos, los países del área poseen altas tasas de Mortalidad Infantil
En Nicaragua la tasa de muerte Infantil , en los años 2004 y 2005 para el país fue de
16.2 (1.802 casos) y 16.9 (1,944 casos) respectivamente , la proporción aportada a la tasa de
mortalidad infantil por hijos de madres adolescentes fue 1.37 (153 casos) y 2.89 ( 333 casos)
para ese mismo periodo. ( Cuadro 1)
MO RTA L I DA D I N FA N T I L E N H IJ O S D E M A D R E S AD OLE SC ENTE S EN NIC AR AG UA
47
GRAFICO NO 1
MORTALIDAD INFANTIL
NICARAGUA 2004- 2005
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Fuente: Ficha de Vigilancia de Mortalidad Perinatal e Infantil -MINSA
GRÁFICO NO 2
MORTALIDAD INFANTIL EN HIJOS DE MADRES ADOLESCENTES
NICARAGUA 2004-2005
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Fuente: Ficha de Vigilancia de Mortalidad Perinatal e Infantil -MINSA
48
MO RTA L I DA D M AT E R N A E N A D O L E S C ENTE S
MUERTE NEONATAL PRECOZ
En Latino América y Caribe, la mortalidad Neonatal es el componente más importante
de la mortalidad Infantil. La tasa de mortalidad Neonatal Precoz para Nicaragua durante
el año 2004 y 2005 fue de 9.5 (1050) y 9 (1.041) respectivamente, las muertes neonatales
precoces en hijos de madres adolescentes durante estos 2 años fue de 0.96 (107) en el 2004
y de 2.03 (234) en el 2005. ( cuadro 1.2 y 1.3)
GRÁFICO NO 3
MORTALIDAD NEONATAL PRECOZ EN ADOLESCENTES
NICARAGUA 2004-2005
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Fuente: Ficha de Vigilancia de Mortalidad Perinatal e Infantil -MINSA
En este estudio se puede apreciar el mismo comportamiento, las muertes neonatales
representan el 70% de las muertes en menores de 1 año La tasa de muerte neonatal precoz
durante el 2004, fue de 9.5 por mil nacidos vivos, la proporción de
muertes en este periodo en hijos de madres adolescentes fue de 0.93, para el 2005 observamos una tasa de 9 por mil nacidos vivos y la proporción de hijos de madres adolescentes
de 2.03 mayor que la observada en el 2004.
PROCEDENCIA
Los SILAIS con mayor tasa de fallecidos fueron en el 2004 : León con una tasa de 4.57
(19) y en el 2005, Chinandega con una tasa de 7.49 (73) .
MO RTA L I DA D I N FA N T I L E N H IJ O S D E M A D R E S AD OLE SC ENTE S EN NIC AR AG UA
49
CUADRO NO 2
SILAI CON MAYOR FRECUENCIA DE
MUERTE NEONATAL PRECOZ
EN HIJOS DE MADRES ADOLESCENTES
NICARAGUA 2004-2005
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Fuente: Ficha de Vigilancia de Mortalidad Perinatal e Infantil -MINSA
DISTRIBUCIÓN POR GRUPO ETAREO:
Observamos que el grupo donde ocurrieron mayoritariamente los embarazos en el
grupo de edad de 15-19 años; durante los años 2004 y 2005 respectivamente se produjo
un 93.5% (142 casos) y un 90% (320 casos), en el grupo de 10-14 años el 7.1 %(11 casos) en
el 2004 y 3.9% ( 13 casos) en el 2005. ( ver cuadro No 3 en anexos.)
ESCOLARIDAD
La educación es quizás el medio principal para mejorar las condiciones de vida de la
adolescentes se encontró que predomina el nivel de escolaridad primaria incompleta, con
un 33 %, Alfabetizada en el 23% seguida de la Primaria Incompleta en un 20% .
El comportamiento en el periodo es similar para ambos grupos durante el periodo de
estudio (Cuadro No 5). La educación influye de modo muy importante en las decisiones
de las mujeres respecto de la edad a la que se establecen con su pareja, sobre decisiones del
uso de anticonceptivos, el tamaño de la familia, el aumento en la confianza en si misma,
una mejor autoestima y estatus social (UNFPA, 1997) en este sentido es tal vez el factor
social mas importante que incide en la fecundidad de las mujeres y aún más en el caso de
la adolescente.
50
MO RTA L I DA D M AT E R N A E N A D O L E S C ENTE S
GRAFICO NO 4
ESCOLARIDAD DE MADRES ADOLESCENTES
CON HIJOS FALLECIDOS MENORES DE 1 AÑO
NICARAGUA 2004 - 2005
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Fuente: Ficha de Vigilancia de Mortalidad Perinatal e Infantil -MINSA
TIEMPO A LA UNIDAD MAS CERCANA
El tiempo a la unidad mas cercana menor de una hora fue de 55 %.seguido del tiempo
de 1 hora o mas a la unidad de salud mas cercana en un 38%, durante el año 2005 el porcentaje de unidades con cercanía menor de una hora aumento con relaciona al 2004 en un
13-15%. (Cuadro No 6)
GRAFICO NO 5
TIEMPO A LA UNIDAD DE SALUD MAS CERCANA
DE MADRES ADOLESCENTES CON HIJOS FALLECIDOS MENORES DE 1 AÑO
NICARAGUA 2004 - 2005
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Fuente: Ficha de Vigilancia de Mortalidad Perinatal e Infantil -MINSA
MO RTA L I DA D I N FA N T I L E N H IJ O S D E M A D R E S AD OLE SC ENTE S EN NIC AR AG UA
51
VI. 2 ANTECEDENTES GINECO OBSTÉTRICOS
En la corte estudiada el 63.4% no tenia gestaciones previas, sin embargo el 33.7% tenia
antecedente de 1 a 2 gestaciones.
En las pacientes con muerte neonatal precoz, durante el 2004 el antecedente de embarazos previos fue de 33% (36 casos) y de un 41.3%(19 casos ) en madres con fallecidos en el
periodo de 7 días a menos del año. En el 2005 las madres con muerte neonatales precoces
el 27.8( (65 casos) tenían el antecedente de 1 gestación previa y el 41.4% ( 41 casos) las que
tenían fallecidos en el periodo de 7 días a menores de1 año .
Considerando principalmente la edad, el inicio temprano de las relaciones sexuales, el
embarazo precoz, el nivel de escolaridad y particularmente el deceso del producto actual
los antecedentes de gestaciones anteriores debe ser una alerta para las estrategias a desarrollarse en este grupo para que regule su fecundidad y ejerza su derecho al disfrute de su
sexualidad de forma sana y Responsable.
GRÁFICO NO 6
GESTACIONES PREVIAS EN ADOLESCENTES
CON HIJOS FALLECIDOS MENORES DE UN AÑO
NICARAGUA 2004 - 2005
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Fuente: Ficha de Vigilancia de Mortalidad Perinatal e Infantil -MINSA
52
MO RTA L I DA D M AT E R N A E N A D O L E S C ENTE S
ANTECEDENTE DE PARTO PREVIO
El 66.3% no tenia parto previo, sin embargo el 26.5% tenia antecedente de un parto
previo y un porcentaje de 5.8 de 2 a 3 partos anteriores.
las madres con antecedentes de un parto previo fueron 22.4% ((24 casos) y 21.4% (50
casos) en las que tuvieron una muerte neonatal precoz durante los años de 2004 y 2005
respectivamente.
Las madres con muerte en el periodo de 7 días a menos de un año que tenían antecedente de parto previo fueron el 34.8(16 casos) y el 34.3% ( 34 casos) durante los años 2004
y 2005.
En el grupo de edad materna de 15 a 19 años, tanto en el periodo neonatal precoz como
en el de 7 dias a menores de un año un 8.4% (9 casos) tenían 2 a 3 gestaciones y 9.1 ( 9
casos) antecedentes de parto previo en el 2004 y 2005 respectivamente
GRÁFICO NO 7
PARTO PREVIO EN ADOLESCENTES
CON HIJOS FALLECIDOS MENORES DE 1 AÑO
NICARAGUA 2004 - 2005
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Fuente: Ficha de Vigilancia de Mortalidad Perinatal e Infantil -MINSA
MO RTA L I DA D I N FA N T I L E N H IJ O S D E M A D R E S AD OLE SC ENTE S EN NIC AR AG UA
53
GRÁFICO NO 8
ABORTO PREVIO EN ADOLESCENTES
CON HIJOS FALLECIDOS MENORES DE 1 AÑO
NICARAGUA 2004 - 2005
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Fuente: Ficha de Vigilancia de Mortalidad Perinatal e Infantil -MINSA
En el grupo de edad de 15 a 19 años, durante los años 2004 y 2005 las madres con hijos
fallecidos en el periodo neonatal precoz tuvieron antecedente de 1 aborto previo en un
6.5% (7 casos)y l 6% ( 14 casos), respectivamente .
En las madres con hijos fallecidos en el periodo de 7 días a menores de un año durante
los años 2004 y 2005 respectivamente, el 4.3% (2casos) y el 3%(3 casos) tuvo antecedente
de un aborto previo.
ANTECEDENTE DE HIJOS NACIDOS MUERTOS
El 0.6% ( 3 casos) de madres con hijos fallecidos en el periodo neonatal tuvieron antecedente de 1 hijo nacido muerto en el año 2004. Durante el 2005 no se reporto antecedente
de nacidos muertos.
DATOS DEL EMBARAZO CONTROLES PRENATALES
En el grupo de edad materno de 10-14 años el 2.8% (3) se realizaron entre 1-3 controles
prenatales durante el 2004 y el 1.7% (4 casos) en el 2005.
En el grupo de edad de 15-19 años se realizaron entre 1-3 controles prenatales en un
37.4% (40 casos) en el 2004 y en el 2005 en el 36.6% (85 casos).
Si tomamos en consideración las que no se realizaron control prenatal el 50.6% (54
casos) en el 2004 y el 47% (110 casos) no llevo un numero adecuado de controles prenatales
En el análisis de las muerte neonatal Precoz se consideran los datos relacionados al
embarazo.
54
MO RTA L I DA D M AT E R N A E N A D O L E S C ENTE S
GRÁFICO NO 9
CONTROLES PRENATALES EN ADOLESCENTES
CON HIJOS FALLECIDOS EN EL PERIODO NEONATAL PRECOZ
NICARAGUA 2004 - 2005
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Fuente: Ficha de Vigilancia de Mortalidad Perinatal e Infantil -MINSA
En el grupo de edad materno de 10-14 años el 2.8% (3) se realizaron entre 1-3 controles
prenatales durante el 2004 y el 1.7% (4 casos) en el 2005.
En el grupo de edad de 15-19 años se realizaron entre 1-3 controles prenatales en un
37.4% (40 casos) en el 2004 y en el 2005 en el 36.6% (85 casos).
Si tomamos en consideración las que no se realizaron control prenatal el 50.6% (54
casos) en el 2004 y el 47% (110 casos) no llevo un numero adecuado de controles prenatales
En el análisis de las muerte neonatal Precoz se consideran los datos relacionados al
embarazo.
PERIODO ÍNTERGENÉSICO
En general según el registro se observa que el 29% tiene un periodo Intergenesico
menor de 11 meses, y un 36% un periodo Íntergenésico mayor de 18meses. El total de mujeres sin embarazos Previos era de 63.4% (308).
En las madres con hijos en el periodo neonatal precoz fallecidos durante el 2004, se
observa un 15% (16 casos) con periodo íntergenésico menor a 18 meses y un 12.1 % (13
casos) con periodo íntergenésico mayor o igual a 18 meses.
MO RTA L I DA D I N FA N T I L E N H IJ O S D E M A D R E S AD OLE SC ENTE S EN NIC AR AG UA
55
GRÁFICO NO 9.1
PERIODO INTERGENESICO EN ADOLESCENTES
CON HIJOS FALLECIDOS MENORES DE 1 AÑO
NICARAGUA 2004 - 2005
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Fuente: Ficha de Vigilancia de Mortalidad Perinatal e Infantil -MINSA
SEMANAS DE GESTACIÓN AL NACIMIENTO
El 51.6% de los neonatos nació entre las 28-36 semanas de gestación, el 28.7% entre las
37 y 41 semanas de gestación, el 11.43 % entre las 22-27 semanas de gestación.
GRÁFICO NO 10
SEMANAS DE GESTACIÒN AL NACIMIENTO
DE HIJOS DE ADOLESCENTES QUE FALLECEN EN EL PERIODO NEONATAL PRECOZ
NICARAGUA 2004 - 2005
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Fuente: Ficha de Vigilancia de Mortalidad Perinatal e Infantil -MINSA
56
MO RTA L I DA D M AT E R N A E N A D O L E S C ENTE S
INICIO DEL TRABAJO DE PARTO
El inicio del trabajo de parto se produjo en forma espontánea en el 79% (268 casos) . se
realizo inducción del parto en el 15%(52 casos) lo que resulta realmente llamativo dado
que la literatura refiere un 90% y 95% de inicio de forma espontaneo y en la corte estudiada hay un 11.43% de productos entre las 22 y 27 semanas.
GRÁFICO NO 11
INICIO DEL TRABAJO DE PARTO EN ADOLESCENTES
CON HIJOS FALLECIDOS EN EL PERIODO NEONATAL PRECOZ
NICARAGUA 2004 - 2005
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Fuente: Ficha de Vigilancia de Mortalidad Perinatal e Infantil -MINSA
VI. 3
DATOS DEL PARTO
CUADRO 14.1
PATOLOGÍAS DURANTE EL PARTO EN MADRES ADOLESCENTES
CON HIJOS FALLECIDOS EN EL PERÍODO NEONATAL PRECOZ
NICARAGUA 2004-2005
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Fuente: Ficha de Vigilancia de Mortalidad Perinatal e Infantil -MINSA
MO RTA L I DA D I N FA N T I L E N H IJ O S D E M A D R E S AD OLE SC ENTE S EN NIC AR AG UA
57
Hay un pobre registro de las patologías durante el parto, de las consignadas predomina
la ruptura de membrana que efectivamente según los registros de morbilidad es la que
ocupa la primera causa de morbilidad durante el parto se presentaron un 13.1% (14 casos)
en el 2004 y 12.8% ( 30 casos) en el 2005. se reportan además procesos infecciosos como
Cervico vaginitis en un 3.7% ( 4 casos) considerando ambos grupos de edades maternas.
En Investigaciones Hospitalarias realizadas en nuestro país, las infecciones maternas
figuran como causa principal de morbilidad del Recién Nacido, entre ellas se menciona:
Infecciones del tracto urinario y las infecciones vaginales. Relacionadas a la ruptura prematura de membranas en la madre y en el bebe al desarrollo de procesos infecciosos en el
periodo neonatal.
PRESENTACIÓN/ SITUACIÓN DEL PRODUCTO
La presentación al parto que predomino fue la cefálica con un 77.6% (83 casos) en el
2004 y un 80.3% (188 casos) en el 2005 en el grupo de edad de 15 a 19 años. La presentación pélvica ocupa el 2do lugar de frecuencia con un 9.3% (10 casos) y 11.5 % ( 27 caos) en
los años 2004 y 2005 respectivamente.
En el grupo de edad materno de 10 – 14 años el 5.6% (6 casos) y el 3.0% (7 casos) fue
de presentación cefálica.
CUADRO 12
PRESENTACION/SITUACIÒN DEL PRODUCTO AL NACER EN MADRES ADOLESCENTES
CON HIJOS FALLECIDOS EN EL PERIODO NEONATAL PRECOZ
NICARAGUA 2004-2005
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Fuente: Ficha de Vigilancia de Mortalidad Perinatal e Infantil -MINSA
58
MO RTA L I DA D M AT E R N A E N A D O L E S C ENTE S
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VÍA DE FINALIZACIÓN DEL PARTO
La vía de finalización del parto en el 2004 en el 67.3% ( 72 casos ) es la vía vaginal y de
70.9% (166 casos) durante el 2005.
El porcentaje de cesárea fue de 24.3% ( 26 casos) y de 22.6 % ( 53 casos) respectivamente para los años 2004 y 2005.
CUADRO 13
VÍA DE FINALIZACIÓN DEL PARTO EN HIJOS DE MADRES ADOLESCENTES
CON HIJOS FALLECIDOS EN EL PERIODO NEONATAL
NICARAGUA 2004-2005
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Fuente: Ficha de Vigilancia de Mortalidad Perinatal e Infantil -MINSA
LUGAR DE ATENCIÓN DEL PARTO
El 67% de los partos fueron atendidos en Hospitales Públicos seguido de las atenciones brindadas en el centro de salud en un 11.3% lo que nos indica que el 81% tuvo una
atención institucional, el 12 % fue atendida en su domicilio y un 087% en institución de
salud Privada.
CUADRO 14
LUGAR DE ATENCION DEL PARTO DE MADRES ADOLESCENTES
CON HIJOS FALLECIDOS EN EL PERIODO NEONATAL PRECOZ
NICARAGUA 2004-2005
67
70
60
50
40
30
11.3
20
12
0.87
10
1.87
2.63
4.39
Otro
S/D
0
Hospital
público
Centro
de salud
Domicilio
Hospital
privado
Puesto
de salud
Fuente: Ficha de Vigilancia de Mortalidad Perinatal e Infantil -MINSA
MO RTA L I DA D I N FA N T I L E N H IJ O S D E M A D R E S AD OLE SC ENTE S EN NIC AR AG UA
59
PERFIL DEL RECURSO QUE ATENDIO PARTO
En el 46.92% ( 160) las atenciones están dadas por Medico General , seguidas en un
28.44% (97) por Medico Especialista seguida en orden de frecuencia por las atenciones
brindadas por la partera en un 7.03% . la atención brindada por otros( familiar/vecino)
fue del 8.79%(30) . Al hacer el análisis por edades la atención al grupo de 10 – 14 años
es mayoritariamente por medico general, en la atención por el especialista se observa un
aumento durante el 2005 en el grupo etareo de 15 – 19 años.
CUADRO 18
PERFIL DEL RECURSO DE SALUD QUE ATENDIÓ EL PARTO DE MADRES ADOLESCENTES
CON HIJOS FALLECIDOS EN EL PERIODO NEONATAL PRECOZ
NICARAGUA 2004-2005
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Fuente: Ficha de Vigilancia de Mortalidad Perinatal e Infantil -MINSA
VI. 4 DATOS DEL RECIÉN NACIDO FALLECIDO
HIJO DE MADRE ADOLESCENTE
SEXO DEL PRODUCTO AL NACER
El sexo afectado mayoritariamente en ambos grupos estudiados es el sexo masculino,
en las MNP en un 53% (181) y en la Muerte en el periodo de 7 dias a menor de un año en
48.27% (70). El sexo femenino en MNP en el 42.6% (145) y en la muerte en el periodo de
7 dias a menor de un año en 46.5% (68).( Cuadro No 20)
En la muerte neonatal precoz durante el 2004 en un 50.5% ( 54 casos) y en el 2005 el
50% (117 casos). En los fallecidos en el periodo de 7 días a menos de un año en el 2004 el
39.1%( 18 casos) y el 48.5%(48 casos)
60
MO RTA L I DA D M AT E R N A E N A D O L E S C ENTE S
PESO AL NACER
El peso al nacer constituye un excelente indicador de la cantidad y tipo de asistencia
médica que requerirá el recién nacido y es uno de los mejores predictores de la mortalidad
infantil. En los países en vías de desarrollo los recién nacidos de bajo peso al nacer menores
de 2.500gr. bajo peso al nacer, presentan 40 veces mas la probabilidad de morir en el periodo neonatal cuando se compara con los bebe con pesos adecuados.(Cuadro 21)
El peso al nacer de hijos de madres adolescentes de 15 a 19 años fallecidos en el periodo
neonatal precoz durante el 2004 fue de 34.6% (37 casos) y el 2005 el 30.8 % ( 72 casos)
estuvieron en el rango de 1500 gr. a 2.400gr. En total los productos por debajo de 1500gr.
fue de 29% ( 31 casos) en el año 2004 y de 32.5% (76 casos) en el 2005.
En el grupo de edad materno de 10-14 años se puede observar que las defunciones ocurrieron con mas frecuencia en el peso de 1500gr. a 2.400gr.
Es importante señalar que en el año 2004 se produjeron defunciones en bebe con pesos
adecuados en un 20.6% y en el 2005 el 26.5% (62 casos).
En las madres con hijos fallecidos entre los 7 días y menores de 1 año el peso al nacer
coincide con los fallecidos en el periodo neonatal a saber el 21.7 % (10 casos) con peso de
1500gr. – 2.400gr. y 26.3% (26casos ) en el 2004 y 2005 respectivamente.
Los recién nacidos de muy bajo peso al nacer (MBPN) constituye el 27 % , el riesgo de
morir de estos productos es 200 veces mayor que el grupo con peso mayor de 2500gr.
GRÁFICO NO 15
PESO AL NACER EN HIJOS DE MADRES ADOLESCENTES
QUE FALLECIERON ANTES DEL AÑO
NICARAGUA 2004-2005
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Fuente: Ficha de Vigilancia de Mortalidad Perinatal e Infantil -MINSA
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MO RTA L I DA D I N FA N T I L E N H IJ O S D E M A D R E S AD OLE SC ENTE S EN NIC AR AG UA
61
APGAR AL PRIMER Y 5TO MINUTO DE VIDA
En la corte estudiada se observa que el 48.68%(166) tuvieron APGAR 8-10 al minuto, el 21.70%( 74) APGAR de 4-7 y 13.31%(42) APGAR de 0-3 al minuto. Estos dos
últimos grupos juntos corresponden a 31.48 %(121) que están en los grupos de asfixia
neonatal.(Cuadro 22 y 22.1))
En los hijos fallecidos en adolescentes durante el periodo neonatal el APGAR al minuto
de 8 – 10 en un 34.6%(37 casos) en el 2004 y 4 – 7 un 29.9% ( 70 casos) en el 2005.
El 25.2% ( 27 casos) en el 2004 y un 22.6% ( 53 casos) durante el 2005. tuvo un APGAR
de 0-3 al minuto en su nacimiento.
En el grupo materno de 10 a 14 el 2.8% ( 3 casos)tuvo un APGAR de 0-3 al minuto.
El APGAR al los 5 minutos fue de 8-10 en el 51.4% (55 casos) durante el 2004 y de un
45.7% ( 107 casos) durante el 2005.
GRÁFICO NO 16
APGAR AL 1ER Y 5TO MINUTO DE VIDA
EN HIJOS DE ADOLESCENTES FALLECIDOS EN PERIODO NEONATAL PRECOZ
NICARAGUA 2004-2005
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Fuente: Ficha de Vigilancia de Mortalidad Perinatal e Infantil -MINSA
62
MO RTA L I DA D M AT E R N A E N A D O L E S C ENTE S
PATOLOGÍAS DEL RECIÉN NACIDO
Se registra un 34% (116 casos) de membrana hialina, seguida de la sepsis 17% (59
casos), no reportan patologías en el 29% (99 casos). No habían datos disponibles en el 19%
(67 casos). La distribución por año es similar al igual que los casos por grupo de edad.
CUADRO 23
PATOLOGÍAS DEL RECIÉN NACIDO EN HIJOS DE MADRES ADOLESCENTES
FALLECIDOS EN EL PERIODO NEONATAL PRECOZ
NICARAGUA 2004-2005
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Fuente: Ficha de Vigilancia de Mortalidad Perinatal e Infantil -MINSA
LUGAR DE DEFUNCIÓN
De las 486 defunciones en menores de 1 año, las defunciones ocurrieron en un 74% en
hospital público, 10% en el domicilio, . En el cuadro 19, en anexos podemos observar que
se mantiene este comportamiento en los 2 años estudiados y en los dos grupos de edades
de adolescentes. Tomando en consideración el lugar del parto hay un 7% que acude al
hospital aunque el parto se halla producido en otro lugar.
GRÁFICO NO 17
LUGAR DE DEFUNCION DE MENORES DE 1 AÑO
HIJOS DE MADRES ADOLESCENTES
NICARAGUA 2004-2005
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Fuente: Ficha de Vigilancia de Mortalidad Perinatal e Infantil -MINSA
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MO RTA L I DA D I N FA N T I L E N H IJ O S D E M A D R E S AD OLE SC ENTE S EN NIC AR AG UA
63
MOMENTO, AMBIENTE Y EDAD AL FALLECER
En relación al momento obstétrico donde se produce la muerte no hay registros suficientes para evaluar la variable .( cuadro No 24)
En relación al ambiente donde se produce la muerte, el 77% ( 265) fallecen en ambiente
hospitalario seguido de un 6.45 % en ambiente extrahospitalario y un 7.33% ( 21) en otros
lugares. (Cuadro No 25)
La edad al fallecer el 42.8%(146) falleció antes de las 24 horas, 54.25% (185) entre 16dias y en 2.93% (10) no hay resgistro. ( cuadro No 26)
LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA Y ESTADO DE INMUNIZACIONES
Estas variables se analizan en los casos de muertes infantil en el periodo de los 7 días a
menores de 1 año. Según la información disponible la lactancia exclusiva dura menos de
un mes y en los meses siguientes va disminuyendo progresivamente. Llama la atención que
un 11% no brindo lactancia exclusiva tratándose de madres adolescentes es sumamente preocupante dada la importancia de la alimentación al seno materno por los beneficios de esta
practica saludable. De igual forma plantea la necesidad de reforzar las acciones en esta área.
CUADRO 27
TIEMPO DE LACTANCIA EXCLUSIVA EN HIJOS DE MADRES ADOLESCENTES
FALLECIDOS EN EL PERIODO DE 7 DÍAS A MENOS DE 1 AÑO
NICARAGUA 2004-2005
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Fuente: Ficha de Vigilancia de Mortalidad Perinatal e Infantil -MINSA
En relación al estado de inmunización de registran completas el 25.55% y 26.20%
Incompletas , no hay registros en el 31.72% . en el 16.55% se investigo pero los familiares
desconocían el estado de las vacunas. Basados en la cobertura de Vacunación que tiene el
país en Pentavalente que es de 79.4%, MMR en menores de un año 84.3%,BCG en menores
de un año 87.6%, OPV3 en menores de un año 79.8%, es posible que no halla una adecuada
clasificación del estado de vacunas que se registran en la ficha de vigilancia de la mortalidad perinatal e infantil, los que según los meses de vida deben evaluarse en el momento del
deceso. No obstante considerando que se trata de madres adolescentes se debe considerar
la importancia de la educación continua a este grupo especial.
64
MO RTA L I DA D M AT E R N A E N A D O L E S C ENTE S
CUADRO 28
ESTADO DE INMUNIZACIÓN EN HIJOS DE MADRES ADOLESCENTES
FALLECIDOS EN EL PERÍODO DE 7 D - MENOS DE 1 AÑO
NICARAGUA 2004-2005
Grupo de edad (madres)
10-14 años
15-19 años
Inmunización
2004
2005
7dias a < de 1 año
7dias a < de 1 año
No
(%)
No
(%)
1
1
1
1
7
12
5
18
2.17
2.17
2.17
2.17
15.2
26
10.8
39.1
2
2
1
1
27
23
17
26
2
2
1
1
27
23
17
26
100
99
100
Completa
Incompleta
Ignorado
S/D
Completa
Incompleta
Ignorado
S/D
Totales
46
Fuente: Ficha de Vigilancia de Mortalidad Perinatal e Infantil -MINSA
VI.5 INFORMACIÓN DE LA MUERTE
CAUSAS BÁSICA DE MUERTE EN EL PERIODO NEONATAL PRECOZ
CUADRO 32
CAUSA BÁSICA DE MUERTE EN HIJOS DE MADRES ADOLESCENTES
FALLECIDOS EN EL PERIODO NEONATAL PRECOZ
NICARAGUA 2004-2005
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10-14 años
Mal formaciones congénitas
Asfixia
SDR
SEPSIS
Neumonía
Prematurez
Otros
2
2
1
1
0
1
0
1.9
1.9
0.9
0.9
0.9
-
1
0
2
1
1
1
1
0.4
0.9
0.4
0.4
0.4
0.4
15-19 años
Mal formaciones congénitas
Asfixia
SDR
SEPSIS
Neumonía
Meningitis
Muerte súbita
Prematurez
SAM
SFA
Trauma obstétrico
No ligadura del cordón
Desconocido
HT Pulmonar persistente
Presentación Distócica
Otros
S/D
Insuficiencia Respiratoria
Bajo peso al nacer
9
7
39
17
10
1
0
2
3
0
0
0
1
1
0
2
6
1
1
8.4
6.5
36.4
15.9
9.3
0.9
1.9
2.8
0.9
0.9
1.9
5.6
0.9
0.9
13
20
73
39
21
1
1
13
11
2
1
1
0
1
1
20
5
4
0
5.6
8.5
31.2
16.7
9.0
0.4
0.4
5.6
4.7
0.9
0.4
0.4
0.4
0.4
8.5
2.1
1.7
-
107
100
234
100
Totales
Fuente: Ficha de vigilancia de Mortalidad Perinatal e Infantil
MO RTA L I DA D I N FA N T I L E N H IJ O S D E M A D R E S AD OLE SC ENTE S EN NIC AR AG UA
65
Durante los años estudiado la primera causa básica de muerte la constituye el SDR con
32.84% (112 casos) , seguida de la sepsis en un 16.42% (56 casos) , la asfixia con 7.9% ( 27
casos) y malformaciones congénitas en un 6.41% (22 casos). Los resultados están acorde a
las causas que reportan países en vías de desarrollo . La proporción de todas las muertes
neonatales en Latinoamérica reportan a la sepsis en un 32%, asfixia en un 29%, Bajo peso
y prematurez en el 24% y anomalías congénitas en un 10%.
En Nicaragua las principales causas de mortalidad neonatal reportadas para el 2001 fueron:
trastornos respiratorios y específicos del periodo neonatal en 63%, Anomalías Congénitas
16%, Sepsis y otras infecciones 14%, asfixia en el 2%, Prematurez 1%, y otras 5%.
No hay diferencias en el porcentaje entre los años de estudio, sin embargo es valido
señalar que la agrupación de patologías en otros representa el 6.45% del total estudiado,
algunas veces por tener morbilidad asociada y otras por que no se logra registrar la verdadera causa básica de muerte. En relación al comportamiento por grupos de edad materna,
las causas afectan a ambos grupos.
CUADRO 32
CAUSA BÁSICA DE MUERTE EN HIJOS DE MADRES ADOLESCENTES
FALLECIDOS ENTRE 7 DÍAS - MENOR DE 1 AÑO
NICARAGUA 2004-2005
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Fuente: Ficha de Vigilancia de Mortalidad Perinatal e Infantil -MINSA
66
MO RTA L I DA D M AT E R N A E N A D O L E S C ENTE S
En los 145 fallecidos estudiados las primeras causas básicas de muerte identificada
son: Neumonía 22.7% (33 casos) , Sepsis con 17.93 % (26 casos) otros 12.41% (15 casos),
Síndrome Diarreico Agudo 10.34%( 15 casos) , SDR 7.5% (11 Casos) y malformaciones
congénitas 5.5% ( 8 casos).
La tasa de Mortalidad Infantil, aunque en descenso sigue siendo alta, Según la última
encuesta de ENDESA en el 2001 fue de 35.5 por mil nacidos vivos. Afecta principalmente
a las poblaciones pobres o en extrema pobreza, , la calidad de atención del parto y el
seguimiento oportuno del recién nacido, son importantes por las características que se
han identificado, nacimientos entre las 28 y 36 semanas, con un porcentaje importante
de bajos peso al nacer, con practicas de alimentación deficiente, con una practica dudosa
de la lactancia materna, sumado a las condiciones donde no cuentan con los servicios
básicos.
MO RTA L I DA D I N FA N T I L E N H IJ O S D E M A D R E S AD OLE SC ENTE S EN NIC AR AG UA
67
68
MO RTA L I DA D M AT E R N A E N A D O L E S C ENTE S
VII
CONCLUSIONES
MO RTA L I DA D I N FA N T I L E N H IJ O S D E M A D R E S AD OLE SC ENTE S EN NIC AR AG UA
69
VII.1
CON RELACIÓN A LA MORTALIDAD MATERNA
EN MUJERES ADOLESCENTES
1.
En Nicaragua la muerte materna en adolescentes ocurridas durante el
periodo 2003-2005 correspondieron al 22% del total de fallecidas(n=363).
Los SILAIS más afectados fueron la RAAN, Matagalpa, Jinotega,
Chontales y Chinandega y Managua. Consecuentemente en estas muertes predominó el origen rural.
2.
En las características sociodemográficas de las adolescentes encontramos que en su mayoría son amas de casa, con una pequeña proporción
estudiantes. Un alto porcentaje eran mujeres acompañadas y casi la totalidad tenían un bajo grado de escolaridad.
3.
La mayoría de las fallecidas eran mujeres nulípara y contaban con un
período íntergenésico menor de dos años.
4.
Los resultados muestran que la mayoría no utilizaron métodos anticonceptivos y que la mitad de ellas no recibió atención prenatal.
5.
La mayoría de las mujeres adolescentes atendieron su parto en el domicilio acompañadas por partera y sus familiares. La vía vaginal fue el
medio mas frecuente para la atención del parto y la asistencia al puerperio fue pobremente documentada ya que en la información revisada no
se dispone de los datos de la persona que atendió el puerperio.
6.
En relación a los signos de peligro antes del parto la revisión documental realizada muestra que los signos están íntimamente ligados a las
principales causas básicas de muerte materna del país (Hemorragia,
hipertensión, fiebre)
7.
A nivel nacional las instituciones estatales (hospitales, centros de salud)
fueron los sitios donde con mayor frecuencia fallecieron las adolescentes,
siendo atendidas en la mayoría de los casos por personal de salud.
8.
El mayor porcentaje de las muertes maternas en las adolescentes, está
constituido por las muertes maternas obstétricas directas entre las cuales predomina la hemorragia y el síndrome hipertensivo gestacional.
9.
La segunda categoría de muertes maternas según clasificación, fue la
muerte materna no obstétrica, lo que es importante señalar ya que están
relacionadas a un problema de salud pública como es el suicidio y el
homicidio los cuales a su vez son producto de violencia intrafamiliar.
MO RTA L I DA D I N FA N T I L E N H IJ O S D E M A D R E S AD OLE SC ENTE S EN NIC AR AG UA
71
10. El momento en que se presentó el mayor porcentaje de la mortalidad
materna fue en el período puerperal, seguido del embarazo y en último
lugar las que se presentaron en el parto.
11. El factor biológico que más se asoció a las muertes maternas fue la
edad.
12. Los factores sociales que se encontraron asociados a las muertes maternas fueron en orden de frecuencia: La pobreza, los embarazos no planificados y la violencia intrafamiliar.
VII. 2
1)
CON RELACIÓN A LA MORTALIDAD EN MENORES
DE 1 AÑO, HIJOS DE MADRES ADOLESCENTES
En Nicaragua, la tasa de muerte infantil durante el 2004 fue de 16.2 x
1000 NV y de 16.9 x 1000 NV en el 2006. Con un incremento en la tasa
en hijos de madres adolescentes, que pasó de 1.37 en el 2004 a 2.89 en el
2006.
2) El perfil de las adolescentes con hijos fallecidos menores de 1 año es del
grupo etareo de 15 a 19 años, con primaria incompleta, habitante del
norte y de la costa atlántica RAAS – RAAN y Río San Juan, observándose también aumento en los departamentos de León y Managua.
3) El tiempo a la unidad más cercana en más de la mitad de las madres fue
menor a 1 hora.
4) En los antecedentes obstétrico un tercio de las adolescentes tenían gestaciones previa que habían finalizados en partos y abortos, con periodo
íntergenésico en un tercio de ellas mayor a 18 meses.
5) Los controles prenatales no se realizaron en forma óptima en la mitad de
los casos.
6) En el inicio de trabajo de parto en adolescente con hijos fallecidos en el
periodo neonatal precoz hay un 15% que lo inicio de forma inducida.
7)
Las patologías durante el parto identificadas son las rupturas de membranas y las infecciones cervicovaginales.
8) Los partos fueron atendidos en su mayoría por médicos generales y en
instituciones del Ministerio de salud 80%(273)
72
MO RTA L I DA D M AT E R N A E N A D O L E S C ENTE S
9) En los datos del los Recién nacidos se encontró: La mitad de los casos tuvieron un
APGAR entre 8 y 10 , sin embargo el 35.48% tubo APGAR entre 1-6. En relación con
el peso de los bebe cerca del 50% tuvieron un peso menor a 2.500gr. La edad gestacional que predomino fue de 28 semanas a 36 semanas. La patología en el recién nacido
mas frecuentes son la ruptura de membrana y sepsis.
10) La causa básica de muerte en el periodo neonatal precoz la constituye el Síndrome de
distress respiratorio, sepsis, asfixias y mal formación congénita.
11) La causa básica de muerte en el periodo de 7 días a menor de una año son neumonía,
sepsis, síndrome diarreico agudo, SDR y mal formaciones congénitas.
12) La lactancia materna es una práctica abandonadas por las madres adolescentes antes
de 1 mes y continua disminuyendo progresivamente antes de los 6 meses.
13) En relaciona a las inmunizaciones se evalúan los fallecidos de 7 a menores de un año,
en un cuarto de ellos hay esquemas completos en la mayoría no hay información o
señalan esquemas incompletos.
MO RTA L I DA D I N FA N T I L E N H IJ O S D E M A D R E S AD OLE SC ENTE S EN NIC AR AG UA
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MO RTA L I DA D M AT E R N A E N A D O L E S C ENTE S
VIII
RECOMENDACIONES
MO RTA L I DA D I N FA N T I L E N H IJ O S D E M A D R E S AD OLE SC ENTE S EN NIC AR AG UA
75
VIII. 1 PARA REDUCIR LA MORTALIDAD
MATERNA EN MUJERES ADOLESCENTES
AL MINISTERIO DE SALUD:
1.
Se sugiere coordinar con los diferentes actores del sector una estrategia de
Información Educación y Comunicación, orientada a promocionar la postergación
de la primera relación sexual, la prevención del embarazo no deseado en adolescentes
y la promoción de los derechos sexuales y reproductivos como una forma de contribuir a reducir la inequidades de género de las mujeres.
2.
Se sugiere ampliar los servicios de promoción y oferta de salud sexual y reproductiva
enfatizando en el área rural a fin de mejorar el conocimiento y el acceso de las adolescentes al uso de métodos anticonceptivos modernos, atención prenatal y el parto con
personal calificado a fin de contribuir a la reducción de la morbi-mortalidad materna
y perinatal.
3.
Impulsar el Plan de Parto como una estrategia nacional que contempla la detección
temprana y la referencia oportuna de las complicaciones obstétricas por la comunidad.
4.
Fortalecer la estrategia de Cuidados Obstétricos de Emergencia (COE) en todo el país
con el objetivo de brindar intervenciones eficaces ante una complicación obstétrica.
5.
Que el personal gerencial del Ministerio de Salud mejore el monitoreo de la calidad
del llenado de las fichas de mortalidad materna a fin de fortalecer el sistema de información y el análisis del mismo.
6.
Elaborar un plan de visita domiciliar, dirigido a las familias donde hayan adolescentes
Embarazadas, que conlleven a realizar un plan de parto especifico para este grupo
etareo.
AL MINISTERIO DE EDUCACIÓN, AGENCIAS DE COOPERACIÓN Y ONGS:
1.
Incorporar actividades de promoción y prevención en el campo de la Salud Sexual y
Reproductiva para mejorar los conocimientos y lograr cambios de actitudes y prácticas principalmente en conductas sexuales responsables en la adolescencia a fin de
incidir principalmente en los embarazos no deseados y en la promoción de paternidad
responsable.
2.
Fortalecer acciones de detección y atención de todos aquellos comportamientos que
tengan que ver con el insuficiente conocimiento de los derechos y deberes sexuales
y reproductivos, abordándolos con la visión de combatir la violencia de género y la
transmisión intergeneracional de actitudes sociales y familiares que pudieran obstaculizar el desarrollo del proyecto de vida de las/los adolescentes.
MO RTA L I DA D I N FA N T I L E N H IJ O S D E M A D R E S AD OLE SC ENTE S EN NIC AR AG UA
77
3.
Desarrollar un plan estratégico de Información, Educación y comunicación (I.E.C.)
para mejorar conocimientos de salud sexual y reproductiva, así como el desarrollo de
habilidades como la asertividad, la búsqueda de proyectos de vida y autoestima que
permitan postergar el inicio de relaciones sexuales.
4.
Desarrollar un plan estratégico de Información, Educación y comunicación (I.E.C.)
para mejorar conocimientos de las adolescentes que ya tienen hijos acerca de los
signos de peligro durante el embarazo, parto y puerperio para la búsqueda oportuna
de su atención.
ESCUELAS FORMADORAS:
1.
Incorporar en los planes curriculares un componente relacionado con la salud sexual
y reproductiva, que contribuya el abordaje integral de los problemas que ocurren en
los y las adolescentes y que permita la multiplicación de estos conocimientos por
parte de los recursos humanos egresados de las diferentes carreras de salud.
2.
Trabajar el componente de adolescente como materia especial, principalmente los
aspectos relacionados a la prevención del embarazo en adolescentes.
VIII. 2 PARA REDUCIR LA MORTALIDAD EN MENORES
DE 1 AÑO, HIJOS DE MADRES ADOLESCENTES
AL MINISTERIO DE SALUD:
En conjunto con los diferentes actores del sector fortalecer las actividades de promoción y prevención en el campo de la salud reproductiva para mejor los conocimientos,
actitudes y prácticas para el ejercicio de una sexualidad responsable que permita a las
adolescentes tomar decisiones informadas de su proceso reproductivo.
Promover el programa de planificación familiar para reducir la incidencia de embarazos de riesgo, motivar la planificación post parto que permita un intervalo ínter
genésico adecuado a la mujer y redunde en beneficio del cuido y sobre vivencia de sus
hijos.
Se sugiere fortalecer la captación temprana del embarazo y la mejora de la calidad de
los controles prenatales prever el parto pretérmino , enfatizando en la búsqueda de las
infecciones de vías urinarias e infecciones cervicovaginales como factores asociados a
la ruptura prematura de membranas , Síndrome de Distress Respiratorio y sepsis.
78
MO RTA L I DA D M AT E R N A E N A D O L E S C ENTE S
Fortalecer la Atención Integral de Enfermedades Prevalentes de Ia infancia, desarrollando campañas de información, educación y comunicación que contribuyan a
conocer la magnitud del problema y el desarrollo conjunto de estrategias.
Considerar al grupo de adolescente embarazada como un grupo especial que requiere
de cuidados particulares por sus propias características para lo cual los trabajadores
de la salud deberán estar sensibilizados y capacitados.
Fortalecer la consejería en coordinación con las organizaciones que trabajen el componente de adolescente para la prevención del embarazo en adolescentes, ITS y VIH/
SIDA.
Ante el trágico suceso de una muerte infantil en madres adolescentes procurar su
recuperación física, psíquica e incorporación social, que le permita el desarrollo de
su proyecto de vida
Fortalecer la gestión financiera para garantizar la disponibilidad de insumo y equipo
necesario que mejore la calidad de atención de los niños y niñas.
Dejar explícitos en los planes que se propongan los instrumentos gerenciales que
permitan medir el avance de las estrategias que se desarrollen y permitan las evaluaciones y retroalimentaciones.
AL MINISTERIO DE EDUCACIÓN:
Educar a las y los adolescentes sobre los aspectos relacionados con la salud sexual y
reproductiva, y las complicaciones que surgen de embarazos en la adolescencia, así
como el desarrollo de habilidades como la asertividad, la búsqueda de proyectos de
vida y autoestima que permitan postergar el inicio de relaciones sexuales.
A LAS AGENCIAS DE COOPERACIÓN Y A LAS ONG:
Incorporar en sus planes acciones que permitan el abordaje de los principales problemas encontrado en el presente estudio
Fortalecer las alianzas intersectoriales e interagenciales que faciliten el desarrollo de
estrategias conjuntas para la prevención del embarazo en adolescentes y de acciones
orientadas a mejorar la calidad de atención de las adolescentes embarazadas así como
la prevención de nuevos embarazos.
MO RTA L I DA D I N FA N T I L E N H IJ O S D E M A D R E S AD OLE SC ENTE S EN NIC AR AG UA
79
A LAS ESCUELAS FORMADORAS DE RECURSOS:
Incorporar en los planes curriculares un componente relacionado con la salud sexual
y reproductiva, que contribuya el abordaje integral de los problemas que ocurren en
los y las adolescentes y que permita la multiplicación de estos conocimientos por
parte de los recursos humanos egresados de las diferentes carreras de salud.
Trabajar el componente de adolescente como materia especial, principalmente los
aspectos relacionados a la prevención del embarazo en adolescentes, ITS y VIH/
SIDA.
80
MO RTA L I DA D M AT E R N A E N A D O L E S C ENTE S
IX
BIBLIOGRAFÍA
MO RTA L I DA D I N FA N T I L E N H IJ O S D E M A D R E S AD OLE SC ENTE S EN NIC AR AG UA
81
1.
Banco Mundial. Hacia una Maternidad segura. Primera edición 1994. 89
p.
2.
Fondo de las Naciones Unidas para la Población. The State of World
Population 2000. UNFPA, 2000.
3.
Instituto Nicaragüense de Estadísticas y Censo, ENDESA 2001,
IMPRIMATUR primera impresión, octubre 2002. 440 p.
4.
Ministerio de Salud. Plan Nacional de Salud 2004-20015,LITONIC,
Primera impresión, Septiembre, 2004,177 p.
5.
Ministerio de Salud, Un Análisis de las muertes ocurridas en Nicaragua
en 1998. Servicios gráficos TMC, Primera impresión Septiembre 1999. 14
p.
6.
Ministerio de Salud. Estrategia Nacional de Salud Reproductiva, en la
reforma del Sector Salud. 2004.
7.
Ministerio de Salud, Plan Nacional de Reducción de la mortalidad
Materna, Perinatal e Infantil. Editorial Somarraba, Marzo 2000, 47 p.
8.
AVERY, Gordón, NEONATOLOGÍA: Fisiopatología y manejo del recién
nacido.
9.
Editorial Médica Panamericana. 3° Ed. Buenos Aires. 1990.
10. Dra. Dinorah Corea Pereira. Atención Integral a la Niñez – MINSA. Dr.
Ofilio Mayorga Mairena /BASICS II Nicaragua. Dr. Dilberth Cordero
Valdivia – BASICSII. 2002.
11. BEHRMAN, Richard; Kliegman, Robert & Harbin, Ann. Nelson Tratado
de Pediatría 15 Ed. Interamericana – McGraw Hill, México 1998.
12. DELGADILLO, José Luis; Godoy, Marta Gamarra de; Villalba, Silvia R.
de. Aspectos del Embarazo, parto y recién nacidos de madres adolescentes. An. Fac. Cienc. Méd.
13. ESPINO, M.; Condor, P.; Cuba, J. ; Huerta, I.; Eugenio, N.; Vilcapoma,
R. Incidencia de mortalidad neonatal precoz en el Centro de Salud de
Concepción. XX Congreso Peruano de Pediatría. Lima 1998.
14. KLAUS, Marshall & Fanaroff, Avroy. Asistencia del Recién Nacido de
Alto Riesgo 3ra Edición. Editorial Médica Panamericana. Buenos Aires.
1987.
MO RTA L I DA D I N FA N T I L E N H IJ O S D E M A D R E S AD OLE SC ENTE S EN NIC AR AG UA
83
15. MENEGHELLO, Julio; Fanta, Enrique; Paris, Enrique & Puga, Teodoro:
Pediatría 5ta. Edición. Editorial Médica Panamericana. Buenos Aires.
1997.
16. MUJER. Temas de Salud. Julio Zapata [y otros] Managua: Multiformes,
MINSA, FNUAP, 1994. 107 Pág.
17. ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD. La Salud en
las Américas. Publicación Científica N° 569. 1998.
18. PAQUETE MADRE / BEBE Implementando la maternidad segura
en los países ( Salud Materna y programa de Maternidad Segura).
Managua, Nicaragua 2004. Pp 25-52, Pp 1-8.
19. PLAN NACIONAL DE SALUD. Ministerio de Salud, Managua.
Ministerio de Salud 2004. XIX, 177 p.
20. PEÑA, William; Palacios, Jesús; Delgado, Jorge; Medina, Carlos; Vega,
Carlos. Mortalidad perinatal: factores de riesgo asociados. Hospital
Regional de Huacho. Ginecol. & Obstet; 46(3): 245-8Jul. 2000.
21. PEREZ SANCHEZ, Alfredo & Donoso Sina, Enrique. Obstetrícia 3°
Edición. Publicaciones Técnicas Mediterráneo Ltda.. Santiago de
Chile 1999.
22. TELLO DE ORY J. Epidemiología de la Morbimortalidad Perinatal.
Niños N°9 (8-12) 1990.
23. WILLIAMS. Obstetricia 20va Edición. Editorial Médica Panamericana.
Buenos Aries 1998
84
MO RTA L I DA D M AT E R N A E N A D O L E S C ENTE S
ENLANCES WEB
xxxz
Algunos factores de riesgo para mortalidad neonatal en un hospital de III nivel, Popayán
Mario Delgado, M.D., M.Sc.1, Alejandro Muñoz, M.D.2, Leonora Orejuela, Biol.2, Carlos H. Sierra,
Ph.D.3
http://www.ops.org.
xxxz
Comportamiento de la mortalidad perinatal I en el hospital “América Arias” en un período de 3 años.
Dr. Alfredo Laffita Batista 1 y Dr. Juan Manuel Ariosa2
http://www.ops.org.
xxxz
Embarazo en adolescentes y su influencia en los indicadores perinatales en 2 hospitales ginecoobstétricos.
Dr. Jesús Hernández Cabrera1, Dra. Dayma Alonso Hernández,2 Dra. Midiala Rodríguez Pino,3 Dr.
José Luis Homma Castro,4 Téc. Inés Díaz Olano 5 y MS. c Roberto Suárez Ojeda6
http://bvs.sld.cu/revista/gin/vol/29_3_03/gin04303.htm#cargo.
xxxz
Encuesta Nicaragüense de Demografía y Salud.
http://www.inec.gob.ni/endesa/resultadoshtm.
xxxz
FACTORES ASOCIADOS A MORTALIDAD NEONATAL EN EL HOSPITAL DE SULLANA (PERU).
Clever Humberto Leiva Herrada MD, Omar Castro Atarama MD(*),
Jenny Liz Parra Alejandro. UNINET
xxxz
Indicadores Básicos. Situación de Salud en las Américas. 2004.
http://www.ops.org
xxxz
Indicadores Básicos. Situación de Salud en las Américas. 2005.
http://www.ops.org
xxxz
Indicadores Básicos de Salud. 2005. Ministerio de Salud.
http://www.minsa.gob.ni
xxxz
Incidencia y factores de riesgo perinatales asociados a morbi-mortalidad del RN de madre adolescente en el Hospital Hipolito Unanue de Tacna, enero 1992- diciembre 1994..
http://www.birme.br
xxxz
Instructivo para el llenado de la Nueva Historia Clínica Perinatal Base
(Versión Nicaragua Febrero 05) www.clap.ops-oms.org
xxxz
Mortalidad perinatal Hospital Hipólito Unanue de Tacna 1992 - 1996 / Perinatal mortality at
Hospital Hipolito Unanue of Tacna 1992 – 1996. LILACS.
http://www.birme.br
MO RTA L I DA D I N FA N T I L E N H IJ O S D E M A D R E S AD OLE SC ENTE S EN NIC AR AG UA
85
xxxz
Mortalidad materna y perinatal en adolescentes. Rev Cubana Obstet Ginecol, ene.-abr. 2002, vol.28,
no.1, p.5-10. ISSN 0138-600X.
http://cielo.sld.cu/cielo.php?Ing=es
xxxz
MORTALIDAD PERINATAL EN LAS AMÉRICAS.
http://cielo.sld.cu/cielo.php?Ing=es
xxxz
Mortalidad infantil y sus componentes en el Municipio Cerro, 1980-1991.
http://cielo.sld.cu/cielo.php?Ing=es
xxxz
Mortalidad perinatal en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins.
xxxz
DIAZ LEDESMA Lizeth, HUAMAN GUERRERO Moisés*, NECOCHEA VILLAFUERTE Ingrid Úrsula**,
DAVILA ACOSTA Jorge Humberto, ALIAGA SAN MIGUEL Emery Dirck**
http://www.scielo.org.pe/cielo.php?Ing=es
xxxz
MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL
http://www.ops.org.investigación/referenciasbibliográficas/indicadores
xxxz
SALUD PERINATAL
www.clap.ops-oms.org
xxxz
Situación Nacional de Mortalidad Materna. Departamento de Atención Integral a la Mujer, Niñez y
Adolescencia
http://www.minsa.gob.ni
86
MO RTA L I DA D M AT E R N A E N A D O L E S C ENTE S
X
ANEXOS
ANEXO 1 CUADROS
CUADRO Nº 1
FALLECIDAS SEGUN SILAIS
NICARAGUA 2003-2005
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Fuente: Sistema de Vigilancia de la Mortalidad Materna. MINSA
CUADRO Nº 2
PROCEDENCIA DE LAS FALLECIDAS
NICARAGUA 2003-2005
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Fuente: Sistema de Vigilancia de la Mortalidad Materna. MINSA
MO RTA L I DA D I N FA N T I L E N H IJ O S D E M A D R E S AD OLE SC ENTE S EN NIC AR AG UA
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CUADRO Nº 3
ESTADO CIVIL DE LAS FALLECIDAS
NICARAGUA 2003-2005
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Fuente: Sistema de Vigilancia de la Mortalidad Materna. MINSA
CUADRO Nº 4
OCUPACION DE LA PAREJA DE LAS FALLECIDAS
NICARAGUA 2003-2005
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Fuente: Sistema de Vigilancia de la Mortalidad Materna. MINSA
MO RTA L I DA D M AT E R N A E N A D O L E S C ENTE S
CUADRO Nº 5
LUGAR DE ATENCION DEL PARTO
NICARAGUA 2003-2005
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CUADRO Nº 6
RECURSO QUE ATENDIÓ EL PARTO
NICARAGUA 2003-2005
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Fuente: Sistema de Vigilancia de la Mortalidad Materna. MINSA
MO RTA L I DA D I N FA N T I L E N H IJ O S D E M A D R E S AD OLE SC ENTE S EN NIC AR AG UA
91
CUADRO Nº 7
VIA DE ATENCIÓN DEL PARTO
NICARAGUA 2003-2005
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Fuente: Sistema de Vigilancia de la Mortalidad Materna. MINSA
CUADRO Nº 8
TIPO DE ALUMBRAMIENTO
NICARAGUA 2003-2005
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Fuente: Sistema de Vigilancia de la Mortalidad Materna. MINSA
CUADRO Nº 9
RECURSO HUMANO QUE ATENDIO EL PUERPERIO
NICARAGUA 2003-2005
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Fuente: Sistema de Vigilancia de la Mortalidad Materna. MINSA
92
MO RTA L I DA D M AT E R N A E N A D O L E S C ENTE S
CUADRO Nº 10
SIGNOS DE PELIGRO EN EL PUERPERIO
NICARAGUA 2003-2005
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Fuente: Sistema de Vigilancia de la Mortalidad Materna. MINSA
CUADRO Nº 11
LUGAR DE OCURRENCIA DE MUERTE
NICARAGUA 2003-2005
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Fuente: Sistema de Vigilancia de la Mortalidad Materna. MINSA
MO RTA L I DA D I N FA N T I L E N H IJ O S D E M A D R E S AD OLE SC ENTE S EN NIC AR AG UA
93
CUADRO Nº 12
RECURSO HUMANO QUE ATENDION EN EL MOMENTO DE LA MUERTE
NICARAGUA 2003-2005
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Fuente: Sistema de Vigilancia de la Mortalidad Materna. MINSA
CUADRO Nº 13
CLASIFICACION DE LA MUERTE
NICARAGUA 2003-2005
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Fuente: Sistema de Vigilancia de la Mortalidad Materna. MINSA
CUADRO Nº 14
MOMENTO DE LA MUERTE
NICARAGUA 2003-2005
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Fuente: Sistema de Vigilancia de la Mortalidad Materna. MINSA
94
MO RTA L I DA D M AT E R N A E N A D O L E S C ENTE S
CUADRO Nº. 15
CAUSA BASICA DE MUERTE OBSTETRICA
NICARAGUA 2003-2005
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Fuente: Sistema de Vigilancia de la Mortalidad Materna. MINSA
CUADRO Nº 16
FACTORES DE RIESGO ASOCIADO AL FALLECIMIENTO
NICARAGUA 2003-2005
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Fuente: Sistema de Vigilancia de la Mortalidad Materna. MINSA
MO RTA L I DA D I N FA N T I L E N H IJ O S D E M A D R E S AD OLE SC ENTE S EN NIC AR AG UA
95
CUADRO Nº 17
FACTORES SOCIALES ASOCIADOS AL FALLECIMIENTOO
NICARAGUA 2003-2005
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Fuente: Sistema de Vigilancia de la Mortalidad Materna. MINSA
ANEXO 2. MARCO REFERENCIAL
MORTALIDAD MATERNA EN ADOLESCENTES Y MORTALIDAD INFANTIL
La tasa de mortalidad materna es un indicador que refleja el grado de desarrollo sanitario, cultural y económico de un país, pero además es un indicador de inequidad que
señala el acceso que tiene la mujer a los servicios de salud y como estos responden a sus
necesidades este hecho se refleja porque en los países desarrollados se espera que una de
cada 3,000 mujeres muera por problemas relacionados con el embarazo, parto y puerperio
mientras que en los países en vías de desarrollo se reporta que una de cada 50 mueren por
este tipo de problema.
El riesgo a lo largo de la vida de fallecer por causas maternas es en el África subsahariana de 1/16, frente a 1/160 en América Latina y 1/4000 en Europa occidental. En los países
pobres, nada menos que un 30% de las defunciones registradas entre las mujeres en edad
fecunda (15--49 años) pueden deberse a causas relacionadas con el embarazo, en comparación con una frecuencia de menos del 1% en América del Norte, Australia, Europa, el
Japón y Nueva Zelanda.
Para más de 30 millones de mujeres cada año, el embarazo y el parto acarrean sufrimientos innecesarios, problemas de salud o incluso la muerte. Más de medio millón de
mujeres fallecen cada año de complicaciones relacionadas con el embarazo, el 99% de ellas
en los países en desarrollo. Sin embargo, la mayoría de las defunciones y discapacidades
maternas podrían evitarse mediante unos servicios de salud de mayor calidad y una buena
nutrición materna.
Cada defunción materna es una tragedia. Todos los años, millones de niños quedan
huérfanos de madre, y se estima que un millón de ellos fallecen como consecuencia de ese
hecho. Los niños que sobreviven a la muerte de su madre rara vez llegan a cumplir un año,
y el riesgo de defunción de los menores de cinco años se duplica cuando la madre fallece
en el parto.
Aunque las causas de la alta morbilidad materna y perinatal y las medidas para prevenirla y tratarla son bien conocidas, los progresos siguen siendo lentos en muchos países.
Sin embargo, algunos países -- a veces muy pobres -- han tenido éxito en lo que respecta a
reducir la mortalidad materna. La mortalidad materna y neonatal puede reducirse considerablemente mediante intervenciones de salud materna basadas en la evidencia, confiables, costos eficaces y factibles incluso en entornos pobres.
La mortalidad materna frecuentemente se aborda analizando los casos de las mujeres
mayores de 20 años pero menos frecuentemente se analizan las fallecidas adolescentes que
son un grupo importante en América Latina. Hasta hace pocos años, casarse y tener hijos a
los 14 o 15 años de edad era algo común, pero en la actualidad esto tiene una significación
muy diferente, pues evoca una anomalía social y numerosos riesgos sociales, psicológicos
y biológicos.
El embarazo y el parto durante la adolescencia acarrean importantes riesgos. Niñas de
15 a 19 años de edad paren alrededor de 15 millones de niños cada año en el mundo y por
causas relacionadas con el embarazo, mueren en este grupo de edad más que por ninguna
otra causa.
Las adolescentes tienen el doble de probabilidad de morir en relación con el parto que
las mujeres en los 20; en aquéllas por debajo de 15 años de edad aumenta en 5 veces el
riesgo. También exponen a su descendencia a un alto riesgo: Los niños nacidos de mujeres
menores de 20 años tienen 1½ más riesgo de morir antes de su primer año de vida que los
niños nacidos de madres con edades entre 20 a 29 años.
La inmadurez física coloca a la madre adolescente en mayor riesgo para la morbilidad
y la mortalidad. La joven madre tiene mayor riesgo de presentar parto obstruido, parto
prolongado, preeclampsia y eclampsia, entre otros.
Los riesgos del embarazo en la adolescencia se incrementan en los países en vías de
desarrollo.
En reciente publicación,3 se señala que entre el 20 y el 46 % de las mujeres, en la mayoría de un grupo seleccionado de países en vías de desarrollo, tienen su primer hijo antes de
los 18 años de edad y al llegar a los 20 años ya del 30 al 67 % ha tenido su primer parto. En
los Estados Unidos de Norteamérica esto ocurre en el 8 % de la población adolescente.
Aunque las consecuencias físicas y sobre la salud en general de la adolescente y sobre
su niño son universalmente reconocidas como problemáticas,5 nadie discute que el mayor
o menor daño estarían en relación directa con las particularidades culturales, sociales,
económicas y de atención médica de un sitio determinado.
Las adolescentes en Nicaragua se caracterizan desde el punto de vista reproductivo
por el inicio de relaciones sexuales precoces, altas tasas de fecundidad (.5.4 hijos contra 3.1
en el área urbana) y bajo uso de métodos anticonceptivos, hecho que se debe a problemas
derivados de la falta de información y accesibilidad a los mismos de tal forma que se pueda
desarrollar una práctica de sexo responsable.
El embarazo en las adolescentes es 119 por mil, lo que sitúa a Nicaragua como el país de
mayor incidencia del embarazo en la adolescencia en Centro América.
Si estos hechos le agregamos el riesgo de que el 15% de los embarazos esperados se complican podemos concluir que la mortalidad en adolescentes es un indicador que requiere
analizarse y monitorearse de forma periódica a fin de contribuir a la identificación de los
principales problemas y sus alternativas de solución.
98
MO RTA L I DA D M AT E R N A E N A D O L E S C ENTE S
La tasa de mortalidad infantil en América Latina y el Caribe es cuatro veces mayor
que la de los Estados Unidos y Canadá. La experiencia de los países desarrollados con
economías consolidadas demuestran que la mortalidad perinatal pueden reducirse cuando
las comunidades están informadas sobre los signos y síntomas de peligro del embarazo y
cuando existe disponibilidad y acceso a los servicios, incluyendo un sistema de referencia
a los niveles de mayor capacidad de resolución para poder tratar las complicaciones dentro de los factores que distinguen al modelo de atención perinatal a los países desarrollado
están: la educación en relación a salud perinatal, el Control prenatal precoz de fácil accesibilidad y de alta calidad y una atención obstétrica de alta calidad.(10)
Las Mortalidad Infantil continua siendo alta a pesar de las estrategias desarrolladas,
Según Endesa 2001, la tasa fue de 35.5 por mil nacidos vivos, los departamentos mas afectados son RAAS, Chinandega, Nueva Segovia, RAAN, Río San Juan, Chontales, Carazo y
Matagalpa. En estos departamentos la mortalidad Infantil afecta a las poblaciones pobres
o en extrema pobreza, en zonas urbanas y rurales.
La tasa de mortalidad infantil en menores de 1 año esta constituida principalmente por
la mortalidad neonatal precoz, los eventos relacionados al proceso reproductivo, la calidad
del parto y el seguimiento adecuado tienen un peso en las causas de muerte. En la muerte
infantil ocurrida en el periodo de 7 días a menos de 1 año, tienen un peso importante las
practicas alimenticias, el medio ambiente, las condiciones higiénicas básicas, así como
el manejo oportuno de los problemas infecciosos mas comunes en esa edad : Infecciones
Respiratorias agudas, Enfermedades Diarreicas agudas.
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