Cirugía Abierta De AAA

Cirugía abierta de AAA
Un vaso sanguíneo debilitado
¿Qué significa tener unaneurisma de la aorta abdominal (AAA, por sus siglas
en inglés)? Es una dilatación (agrandamiento) tipo globo de un vaso san­
guíneo importante, la aorta. La dilatación genera un lugar débil en la pared
del vaso. Un AAA es peligroso porque se puede romper. Es grave y puede ser
mortal. Sin embargo, ahora que usted sabe que tiene un AAA, se pueden
tomar medidas para tratar el problema y prevenir una ruptura.
Un problema silencioso
Un AAA se conoce como un problema
"silencioso" porque usualmente no causa
síntomas. A veces lo detecta un pro­
veedor de atención médica durante un
examen de rutina. Con más frecuencia,
se detecta cuando se realizan pruebas
por un problema no relacionado. Una vez
que se detecta un AAA, se pueden rea­
lizar exámenes para medir su tamaño y
seguir su crecimiento.
¿Quiénes pueden pres­
entar un AAA?
Cualquiera puede tener un AAA,
pero ciertos factores aumentan el
riesgo de que se forme o se rompa
un AAA. Por ejemplo:
•Tenerunparientecercano(padre,
hermano o hermana) que haya
tenido un AAA
•Fumar
•Tenerpresiónarterialalta
•Tenerenfermedaddelosvasos
sanguíneos en otra parte del
cuerpo
•Tenermásde55añosdeedadsies
varónomásde65siesmujer
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El próximo paso: cirugía abierta
Enterarse de que tiene AAA puede ser un golpe fuerte. Sin embargo, existe
un tratamiento. Su médico le recomendó una cirugía abierta, que repara
el aneurisma por medio de un incisión. Su equipo de atención médica le
puede dar más detalles sobre este procedimiento. Ese equipo puede incluir
su proveedor de atención primara, enfermeros y un especialista vascular (vasos
sanguíneos).TambiénpuedeaprendermássobrelosAAAycómosetratan
con cirugía abierta leyendo este material.
Tabla de contenido
Qué es un AAA
Cómo funcionan los vasos sanguíneos y qué puede salir mal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
Su evaluación médica
Cómo se obtiene información sobre su AAA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Preparativos para la cirugía
Qué hacer antes de la cirugía abierta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Cirugía abierta: Su experiencia
Qué esperar de la cirugía abierta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Después de la cirugía
Qué esperar mientras se recupera de la cirugía abierta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Lleve una vida más saludable
Maneras de reducir sus riesgos, ahora y en el futuro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
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Qué es un AAA
Los vasos sanguíneos son tubos que trasportan sangre por todo el
cuerpo. Las arterias llevan sangre oxigenada del corazón al resto del
cuerpo. (Los vasos sanguíneos que llevan la sangre de vuelta al corazón
se llaman venas.) Un aneurisma se presenta cuando parte de la arteria
más grande del cuerpo, la aorta, se debilita y se expande.
Corazón
Venas
(azul)
Riñón
Arterias
(rojo)
Arteria
renal
Aorta
abdominal
Arterias ilíacas
(a las piernas)
Aorta
abdominal
De la aorta se ramifican arterias más pequeñas
que llevan sangre a los riñones, otros órganos
y las piernas .
La aorta abdominal trasporta sangre oxi­
genada desde el corazón hasta la parte
inferior del cuerpo .
¿Qué es la aorta?
Es la arteria que lleva sangre directo desde el corazón. Luego la sangre circula de
la aorta a arterias más pequeñas que irrigan el resto delcuerpo. Una arteria salu­
dable es lisa por dentro, lo que permite que la sangre circule fácilmente. La parte
de la aorta que atraviesa el abdomen (zona del estómago)se llama aorta abdominal. Desde ésta se ramifican arterias más pequeñas que llevan sangre a los órga­
nos del abdomen. Por ejemplo, las arterias renales, que irrigan los riñones. Más
abajo, la aorta se divide en las dos arterias ilíacas, que irrigan las piernas.
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La formación de un AAA
El problema comienza cuando se daña el revestimiento de la aorta. O la aor­
tapuede debilitarse debido a ciertos factores hereditarios (pasan de padres a
hijos). La arteria debilitada se estira hacia afuera, inflándose como un globo. La
dilatación resultante se llama aneurisma. A medida que se hincha, la pared
de la arteria se afina y se debilita aun más. La presión arterial alta fuerza todavía
más la pared de la arteria. Puede hacerse tan delgada que se llega a romper (pierde,
estalla, o se desgarra y se abre). Esto es mortal si no se trata de inmediato.
Aneurisma
aórtico
abdominal
Ancho normal
de la aorta
Aneurisma
ilíaco
Un aneurisma se forma cuando parte de la
pared de la aorta se debilita y se infla como un
globo . Los aneurismas también se pueden formar en las arterias ilíacas .
El AAA y la enfermedad arterial
Si usted tiene una AAA, es posible que
también tenga otras arterias enfermas.
En ese caso, corre riesgo de tener un
ataque cardíaco, un ataque cerebral y
problemas vasculares en las piernas y
otras partes del cuerpo. Su proveedor
de atención médica puede recomen­
darle pruebas para detectar estas afec­
ciones.
Paredes
de la aorta
debilitadas
La presión
de la sangre
expande
la pared
debilitada de
la arteria
Placa
Coágulo en
la sangre
Es posible que haya placa (una sustancia grasosa
compuesta de colesterol y otras partículas) en
la pared arterial debilitada . Es posible que la
sangre se espese (coagule) dentro de la arteria .
Es posible que la sangre igualmente circule a
través del coágulo, así que tal vez esto no cause
síntomas .
Cerebro
Si las arterias
que que irri­
gan el cerebro
se bloquean,
puede presen­
tarse un ataque
cerebral .
Riñones
Las arterias renales
obstruidas pueden
causar problemas
renales .
Corazón
Un bloqueo de una
arteria que irriga el
músculo cardíaco
puede causar un
ataque al corazón .
Piernas
Un bloqueo en una
arteria de la pierna
causa una afección
dolorosa que se
llama enfermedad
arterial periférica .
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Su Evaluacción Médica
Un examen y pruebas le dan a su médico más información sobre su AAA.
Ciertas pruebas miden el tamaño del aneurisma. Pueden hacer un seguimiento
de los cambios del AAA a lo largo del tiempo. Otras pruebas evalúan la circu­
lación.
Su historia clínica y examen físico
Después de un examen de su abdomen, le preguntarán sobre su historia clínica familiar. Su médico también le preguntará sobre su propia historia clínica. Los líquidos de contrastre utilizados para pruebas pueden contener
yodo, así que se le preguntará si es alérgico al yodo o a los mariscos.
Diagnóstico por imágenes
Estas pruebas crean imágenes de las arterias. Eso ayuda a determinar el tamaño y la forma del aneurisma. Por ejemplo:
•Ecografía. Se usan ondas de sonido para crear
una imagen de los vasos sanguíneos. Para este examen, su proveedor de atención médica pasa un sensor sobre su abdomen. •CT (tomografía computarizada). Se toma una
serie de radiografías con un aparato especial de rayos x. Luego, por medio de computadoras, se usan esas radiografías para crear una imagen del aneurisma. Antes de este examen, es posible que le den un líquido de contraste a través de una vía
IV (intravenosa). Esto ayuda a que las arterias se vean claramente.
•MRI (imágenes por resonancia magnética)
produce imágenes analizando la energía que
liberan los tejidos del cuerpo después de la
exposición a un imán muy potente. Para esta
prueba se usa un tipo distinto de contraste.
Una tomografía computarizada (CT
scan) crea una imagen tridimensio­
nal precisa de su aneurisma .
Otras pruebas
Estas pruebas pueden realizarse antes de la repara­
ción de la arteria:
•Estudio Doppler de la venas. La circulación de la sangre en las piernas se mide con una sonda espe­
cial y aparatos para medir la presión colocados en la pierna.
•Arteriografía. Esta prueba crea una imagen radio­
gráfica (arteriograma) que muestra la circulación de la sangre a través de la aorta y otras arterias. Arteriograma de
Para esta prueba se usa un líquido de contraste.
una aorta normal
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Arteriograma de
un aneurisma de la
aorta
Preparativos para la cirugía
En el caso de una cirugía abierta, le harán una sola incisión grande en el abdo­
men. Luego se suturará (coserá) un injerto (tubo hecho de una tela flexible y
fuerte) a la arteria por encima y por debajo del aneurisma. La cirugía abierta
se ha usado por muchos años y tiene una larga historia de buenos resultados
probados.Sucirujanoledirácómoprepararseparaelprocedimiento.También
hablará con usted sobre los riesgos y las posibles complicaciones.
Antes de la cirugía abierta
•Hágaselaspruebasquelerecomiende
su cirujano.
•Dejedetomaraspirinaeibuprofeno
según le indiquen. Además, mencione
todo medicamento hierba o suplemento
que tome. Su cirujano puede recomen­
darle que deje de tomar algunos de
esos medicamentos antes de la cirugía.
•Hagaarreglosparaausentarsedeltra­
bajo. Considere que la recuperación
llevará 6 semanas o más.
•Empaquesuspertenenciascalculando
una estadía de 7 a 10 días en el hospi­
tal.
•Nobebanicomanadadespuésdela
medianoche anterior al procedimiento.
Riesgos y complicaciones de la cirugía abierta
Algunos de los riesgos son, por ejemplo:
•Ataquealcorazónyotrosproblemas
cardíacos
•Neumoníauotroproblemarespira­
torio
•Insuficienciarenal
•Coágulosdesangreenlaspiernas
•Sangrado
•Infecciónenlaheridadelacirugía
•Dañoalairrigaciónsanguíneadel
colon o de la médula espinal
•Disfunciónsexual(enhombres)
•Infecciónocoágulodesangreenel
injerto
•Dañosalosuréteres
•Ataquecerebral
•Muerte
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Cirugía abierta:Su Experiencia
En el hospital, primero le llevarán a una habitación de preparación. Luego
letrasladaránalquirófano.Elprocedimientodemoraalrededorde3a5
horas.Luego,leconduciránalaunidaddecuidadosintensivos(ICU,por
sus siglas en inglés). Luego, comenzará la recuperacion en su habitación.
Antes de la cirugía
En el hospital le pedirán que complete ciertos formularios. Luego le llevarán a una
habitación de preparación en donde se pondrá una bata de hospital. En ese momento
hablará sobre su anestesia (medicamento para mantenerlo sin dolor durante la cirugía)
conunmédicooconunaenfermera.LuegoseleinsertaráunavíaIV(intravenosa)en
su brazo para darle fluidos y medicamentos. La anestesia se le dará justo antes de que
comience la cirugía. La anestesia general se usa para dormirle y mantener sus mús­
culosrelajadosdurantelacirugía.Tambiénpuedendarleanalgésicos(calmantesdel
dolor) por medio de un tubo fino y blando que se inserta en la columna (anestesiaepidural).
Durante la cirugía
Pared de
la aorta
Injerto
La cirugía comienza con una
incisión en su abdomen . Arriba
se muestran dos posiciones
posibles de esta incisión . (La que
se muestra aquí como una línea
de puntos puede continuar por
el costado del cuerpo .) El tamaño
y la forma de su incisión en parti­
cular puede variar .
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El cirujano apartará con cuidado
los órganos para llegar a la aorta .
Se colocarán grapas en la aorta
para detener la circulación . Luego
el cirujano abrirá el aneurisma
y quitará cualquier coágulo
de sangre . Luego se coserá el
injerto a la aorta por arriba y
por debajo del aneurisma .
Pared de
la aorta
cerrada
sobre un
injerto
Es posible que se quite parte de la
pared de la aorta . Eso ayudará
a que la aorta ajuste bien sobre
el injerto cuando lo envuelva .
Luegose cosen las partes de la
aorta entre sí, lo que ayuda a
proteger el injerto . Entonces
se cerrará la incisión .
Inmediatamente después de
la cirugía
Luego de la cirugía, le llevarán a una
unidaddecuidadosintensivos(ICU).Le
tomarán la presión y el pulso y le revisarán
larespiración.Tambiénledaránanalgésicos
(calmantes del dolor) según sea necesario.
Si le dieron anestesia epidural, es posible
que quede colocada para ayudar a aliviar
el dolor. Al principio, usted tendrá varios
tubos colocados para ayudar a cumplir
las funciones de su cuerpo. Se los quitarán
cuando ya no los necesite. Por ejemplo:
•Uncatéterparaeliminarlaorina.
•Untuboquesepasaporlanarizyllegaal
estómago (sonda nasogástrica).
•Untuboparaayudarlearespirar.Siselo
colocan, es posible que le impida caminar.
Su familia le podrá visitar brevemente en la ICU .
El comienzo de su recuperación
En su habitación, le revisarán con frecuencia
para asegurarse de que esté sanando bien. Su
víaIVquedarácolocadaparaadministrarle
líquidos. Su recuperación también incluirá:
•Levantarse y caminar. Le ayudarán para que
lo haga lo antes posible. A medida que recu­
pere fuerzas, caminará más y estará levantado
por más tiempo.
•Controlar el dolor. Es posible que le den
medicamentos por medio de una bomba que
permite que usted controle la dosis dentro
de los límites fijados por su cirujano. Se
llama bomba para analgesia controlada por el
paciente (patient controlled analgesia, PCA).
•Ejercitar la respiración. Ayuda a prevenir las
infecciones pulmonares. Para estos ejercicios
usará un dispositivo (espirómetro) que ayuda
a tomar respiraciones profundas.
Caminar lo antes posible después de la cirugía
ayuda a prevenir la formación de coágulos san­
guíneos .También ayuda a que su digestión vuelva
a la normalidad .
La vuelta a casa
Antes de irse a casa, hablará con su cirujano. El médico repasará los resulta­
dos de la cirugía y le dará indicaciones para la recuperación en casa. Lo más
probable es que le den el alta para irse a casa cuando esté alerta, su dolor
esté controlado y pueda comer y digerir comida. Coordine con algún inte­
grante adulto de su familia o amigo para que le lleve a casa.
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Depués de la cirurgia
La recuperación de una cirugía abierta no se da de la noche a la mañana. Usted posi­
blementeestérecuperadoasólo4semanasdevolveracasa,perotambiénpuedelle­
varle unos meses. A medida que se recupere, trate de estar activo. Sin embargo, sea
prudente: Si lo que está haciendo le duele, deténgase. Si está cansado, descanse.
Sus primeras semanas en casa
Siga las instrucciones de su cirujano paracuidarse en
casa. Pídale a un amigo o familiarque le ayude a com­
prar, cocinar y hacer otras tareas. Es posible que al
principio su apetito y su digestión no sean normales.
Si es así, pruebe tomando sopa u otros líquidos. Es
posible que le receten un laxante suave. Usted tam­
bién debería:
•Ducharseenvezdetomarbañosentinadurantela
primera semana.
•Tomarlosmedicamentosexactamentecomole
indicaron.
•Evitarlasactividadesquerequieranmuchoesfuerzo.
Nolevantenadaquepesemásde10libras(4.5kg).
•Noconduzcahastaquesucirujanoledigaque
puede hacerlo.
•Acudaatodaslascitasdecontrolconsucirujano.
Su recuperación en el largo plazo
Aun después de regresar a su rutina normal, es
posible que usted tenga menos energía que de
costumbre. Esta situación puede durar entre 2 y 3
meses o aún más. Mientras no se exceda, hacer ejer­
cicio puede ayudarle a recuperar toda su fuerza. Así
que manténgase todo lo activo que se sienta capaz.
Y hable de cualquier preocupación con su provee­
dor de atención médica.
Cuándo debe llamar al médico
Llame a su médico si tiene estos sínto­
mas o cualquier otro que le preocupe:
•Unaheridamuyroja,muysensibleo
que supura
•Fiebredemásde100°F(37.8°C)
•Dolorensuspiernas,suabdomenosu
espalda
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Lleve una vida más saludable
Aunque su AAA se ha corregido, usted todavía está en riesgo de tener enfer­
medad arterial en otras partes del cuerpo. A continuación, encontrará algu­
nas medidas que puede tomar para reducir su riesgo de ruptura y mantener
sus arterias más saludables. Pídale a su proveedor de atención médica que le
ayude a comenzar.
Reduzca el riesgo de ruptura
La presión arterial alta puede hacer que su AAA crezca
con más rapidez. Para reducir la presión arterial alta:
•Deje de fumar. El tabaquismo sube la presión arterial y
aumenta la probabilidad de formación de coágulos.
Así que consiga ayuda médica ¡y déjelo para siempre!
•Cambie su dieta. Un plan de comidas basado
en verduras, frutas, granos enteros y productos lácteos
con bajo contenido de grasa puede ayudar a bajar la
presión arterial. Reducir el consumo de sodio (sal) tam­
bién ayuda.
•Haga ejercicio. El ejercicio diario puede bajar su riesgo
de tener problemas arteriales. Si es la primera vez que
hace ejercicio, comience de a poco y vaya aumentando
hasta hacer 30 minutos de ejercicio casi todos los días.
•Mantenga un peso saludable. Si tiene sobrepeso, con
solobajarentre5y10libras(2a4.5kg)podrámejorar
su salud. Comience fijando un objetivo que sepa que
puede alcanzar.
•Tome los medicamentos según las indicaciones.
Cuando se los usa correctamente, los medicamentos
pueden ayudar a controlar la presión sanguínea. Si su
médico le recetómedicamentos, hágase una rutina para
no saltearse ninguna dosis.
Puede usar productos de reemplazo de
la nicotina como parte de su plan para
dejar de fumar .
Si tiene diabetes
La diabetes es una enfermedad que hace subir el nivel de glucosa (azúcar) en la
sangre. Eso daña las arterias y empeora la enfermedad arterial. Sin embargo, contro­
lar los niveles de azúcar puede reducir el daño. Para controlar esos niveles es nece­
sario hacer ejercicio, tener cuidado con las comidas y medir los niveles de azúcar
en la sangre todos los días. Muchas personas que tienen diabetes también deben
tomar medicamentos o insulina. Analice sus opciones de tratamiento con su pro­
veedor de atención médica. Es posible que le recomienden trabajar con un dietista o
con un educador en diabetes certificado para ayudarle a mejorar su control.
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Detección de AAA
Usted se enteró de su AAA a tiempo para hacer algo al respecto. Sin embargo,
usted no es el único que debe tener cuidado. El AAA es hereditario (se pasa
de padres a hijos). Eso significa que sus hermanos, hermanas e hijos podrían
estar en riesgo. Las pruebas de detección podrían salvarle la vida a algún
ser querido. Así que insista a los miembros de su familia para que les pidan a
sus proveedores de atención médica que les hagan exámenes de detección de
AAA.
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