y diabetes

Impacto mundial
Jugar con la adicción:
creencias peligrosas sobre
tabaquismo y diabetes
y
Debra Haire-Joshu y Janet Thomas
En comparación con los no fumadores con diabetes, las personas
con diabetes que fuman tienen el doble de riesgo de muerte
general y las que están específicamente
relacionadas con la diabetes podrían influir
sobre la posibilidad de que una persona
prematura. El riesgo de complicaciones asociadas al consumo
comience a fumar o de que consiga
de tabaco en combinación con la diabetes es casi 14 veces
la nicotina. Las creencias populares sobre
mayor que el riesgo de fumar o tener diabetes por separado.
Las creencias erróneas sobre fumar pueden contribuir con la
superar más adelante su dependencia de
los resultados asociados con el consumo
de tabaco y su influencia supuestamente
positiva sobre el control de la diabetes,
prevalencia del tabaquismo entre su población de alto riesgo.
como la reducción del estrés y el control
Los profesionales sanitarios se encuentran en la situación ideal
del peso, podrían motivarles para seguir
para reducir el consumo de tabaco, estimulando y ayudando a
fumando o incluso aumentar el consumo.
Con el fin de saber más sobre sus
las personas en sus esfuerzos por dejar de fumar. Nos informan
conocimientos, creencias y actitudes con
Debra Haire-Joshu y Janet Thomas.
dicho hábito, se formaron unos grupos
respecto al tabaquismo y el abandono de
de muestra elegidos entre fumadores con
>>
diabetes.1 Los resultados de estos debates
Las personas con diabetes que fuman
Aunque se ha demostrado que dejar
coinciden con los hallazgos procedentes
suelen tener un alto nivel de dependencia
de fumar tiene como resultado una
de otros estudios, y ponen al descubierto
del tabaco; a la vez que suelen manifestar
importante reducción del número de
varias creencias peligrosas con respecto a
un alto nivel de motivación para dejar de
fallecimientos relacionados con el tabaco
las influencias del tabaco sobre la diabetes.
fumar, muchos fumadores con diabetes
y podría ser especialmente importante
intentan repetidamente superar su
en fumadores con diabetes, pocos
“Fumar ayuda a controlar el
adicción. Sin embargo, las personas con
programas para dejar de fumar se han
apetito... mejor fumar que
diabetes que fuman podrían tener menos
centrado en este grupo de alto riesgo.
andar picando todo el día.”
Además, podrían tener más probabilidades
Creencias peligrosas
Con frecuencia fumar se ha descrito como
de fracasar cuando se unen a un programa
Entre los fumadores con diabetes, las
un medio para controlar el apetito y dejar
organizado para dejar el tabaco.
creencias erróneas sobre el tabaco en
de comer entre horas y, por lo tanto,
probabilidades de dejar de fumar sin ayuda.
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Impacto mundial
como método de evitar el aumento peso.
mejorar el control del estrés y distraer
de fumar tabaco. Por lo tanto, los ex-
Los estudios dirigidos entre fumadores
a la persona de su necesidad de fumar.
fumadores suelen manifestar sentirse
en la población en general han revelado
más descansados incluso cuando
que dejar de fumar tiene como resultado
“Fumar me calma y me ayuda
un aumento de peso medio durante 12
a combatir el estrés.”
meses de 4,5 kg en mujeres y 2,3 kg en
duermen la misma cantidad de horas.
Los profesionales sanitarios se
varones. Afortunadamente, tan sólo una
Muchos fumadores afirman que fuman para
encuentran en una posición singular
minoría de las personas que dejan de
aliviar el estrés. Éste parece especialmente
para educar a las personas sobre las
fumar gana peso en exceso. Sin embargo,
ser el caso de las personas con diabetes.
propiedades estresantes del tabaco y
muchas personas con diabetes creen que,
Vivir con diabetes puede resultar desafiante;
para incorporar estrategias positivas de
si aumentan demasiado de peso al dejar
a menudo las personas se sienten frustradas,
control del estrés en el control diario
de fumar, eso interferirá con el control de
abrumadas, enfadadas y desanimadas
de la diabetes como estrategia para
su diabetes y, por lo tanto, dudan sobre
por un conjunto complejo y exigente de
promover el abandono del tabaco.
si deben dejar o no de fumar tabaco.
recomendaciones para su cuidado personal.
( )
Dejar de fumar es
prioritario en el
Si tenemos en cuenta las exigencias
“Fumar me da energía y me ayuda
adicionales del control de la diabetes (como
a sentirme menos deprimido.”
la automonitorización de los niveles de
tratamiento vanguardista
glucosa, las especificaciones dietéticas), las
En comparación con la población
de la diabetes.
personas con diabetes pueden sentirse aún
adulta en general, las personas con
más estresadas. El estrés se ha asociado con
diabetes tienen un mayor riesgo de
El control diabético suele subrayar la
un aumento de la probabilidad de fumar y
depresión. La prevalencia de depresión
importancia de mantener el peso, de
un descenso de la capacidad de dejarlo.
se calcula que se halla en el 14% entre
modo que podría estar contribuyendo
las personas con diabetes, y entre el
inconscientemente a que aumente el temor
En contraste, una serie de estudios ha
a engordar tras dejar de fumar. El énfasis
revelado que los ex-fumadores manifiestan
acerca del peso en la atención a la diabetes
tener menos estrés después de dejar
En distintos ejemplos basados en múltiples
podría restarle atención a la importancia
de consumir tabaco. Ya no tienen que
clínicas y en la población se ha demostrado
de dejar de consumir tabaco. Sin embargo,
soportar la fluctuación de sus niveles de
que, en comparación con quienes no
el riesgo de continuar fumando es mucho
nicotina, ni preocuparse de si tienen o
están deprimidos, las personas con
mayor que el de los 2,3 kg a 4,5 kg de
no tabaco, por la próxima oportunidad
depresión tienen más probabilidades de:
peso que se puedan ganar. De hecho,
para poder fumar o encontrar una zona
manifestar una mayor
dejar de fumar es una prioridad de la
de fumadores, y son más capaces de
dependencia de la nicotina
atención a la diabetes de vanguardia.
concentrarse en la tarea que tienen
tener dificultades para dejar de fumar
3%-4% entre la población general.
entre manos. Ser más productivo se
experimentar mayores
Los profesionales sanitarios se encuentran
traduce en más tiempo libre para
síndromes de abstinencia.
en una posición ideal para garantizar que
actividades de ocio que alivien el estrés.
las personas con diabetes comprendan
( )
Es posible que las personas deprimidas
la importancia de dejar de fumar para
Los ex-fumadores suelen
puedan intentar automedicarse con el
el control de su diabetes. Una vez que
manifestar sentirse más
tabaco. Se aconseja a los profesionales
descansados incluso
sanitarios que evalúen cuidadosamente
implementar un plan para mantener el
con la misma cantidad
a las personas con diabetes que fuman,
peso y evitar un aumento. Esto podría
de horas de sueño.
una persona consigue dejarlo, se puede
implicar un incremento de la actividad
tengan en cuenta su historial de
depresión y les ofrezcan el tratamiento
física, que podría limitar el aumento de
Además, la calidad del sueño suele
adecuado que necesiten antes, durante
peso, mejorar el control de la diabetes,
mejorar cuando las personas dejan
y después de dejar de fumar.
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Impacto mundial
Debería hablarse directamente
sobre cualquier preocupación
que sea relevante para las
personas con diabetes.
Los profesionales sanitarios deberían
tratar los factores emocionales que
influyen sobre los obstáculos para dejarlo
y para mantener la abstinencia de fumar.
Finalmente, en el caso de que la persona
vuelva a fumar, se anima a los profesionales
sanitarios a que revisen los detalles de
la situación en la que se ha producido la
recaída, con el fin de identificar estrategias
específicas para evitar situaciones
similares en el futuro. Es importante
recordar a quienes intentan dejar de
fumar que la mayoría de las personas que
lo consiguen de manera continuada han
fracasado previamente dos o tres veces.
( )
Dejar de fumar con diabetes
fumar, que hagan comprender lo difícil que
Las estrategias para dejar de fumar
resulta abandonar dicho hábito y subrayen
representan una intervención
que el consumo de tabaco puede ser un
manera continuada han
económicamente eficaz aconsejable para
problema crónico. Se debería aconsejar a
fracasado previamente
todos los fumadores con diabetes. Los
todas las personas que fumen que lo dejen.2
profesionales sanitarios, una vez reconocida
Las personas que
consiguen dejarlo de
dos o tres veces.
la fuerte influencia que tienen las creencias
Cualquier preocupación que sea
Investigaciones futuras
que rodean al consumo de tabaco dentro
específicamente relevante para las personas
Pocos estudios han tratado los atributos
de este grupo de alto riesgo, pueden
con diabetes que fumen, como el aumento
e influencias singulares que pueden
ofrecer a las personas educación y apoyo
de peso, debería hablarse directamente.
contribuir al consumo de tabaco entre las
para derribar estas barreras cognitivas que
Se debería ofrecer a los fumadores con
personas con diabetes. Desgraciadamente,
les impiden dejar de fumar, y estimular la
diabetes ayuda farmacológica (productos de
muchos de los estudios existentes
prevención del tabaquismo y el abandono
reemplazo de nicotina) para que las utilicen
son difíciles de interpretar, dado el
del mismo en personas con diabetes.
a la vez que se realizan intervenciones
pequeño tamaño de las muestras, la
de asesoramiento conductual.
pobre definición de los métodos y los
Dejar de fumar se consigue mediante una
altos índices de fracaso. Además, hay
combinación de estrategias múltiples (ver
Con el fin de apoyar la abstinencia del
pocas pruebas que documenten la
Tabla 1). Se aconseja a los profesionales
tabaco a largo plazo, se deberían incluir
eficacia de los tratamientos para dejar
sanitarios de la atención a la diabetes que
estrategias para dejar de fumar que
de fumar en fumadores con diabetes.3
informen sobre la importancia de dejar de
apunten a la prevención de una recaída.
Es necesario seguir estudiando para
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Impacto mundial
Tabla 1: Diabetes y tabaco: estrategias de ayuda para dejar de fumar
para profesionales sanitarios2
identificar y comprender los factores
asociados al control de la diabetes,
como el estrés, que provoca el seguir un
Aconsejar a todos los fumadores que dejen de fumar de manera
clara, enérgica y personalizada. (“Necesito que sepas que dejar
de fumar es lo más importante que puedes hacer para proteger tu
salud hoy y en el futuro. El personal clínico y yo te ayudaremos.”)
Pregúntele a cada fumador si está dispuesto o dispuesta a intentar
dejarlo en ese mismo momento (en los próximos 30 días, por ejemplo).
complejo régimen para dicha afección y la
manera en la que las creencias erróneas
podrían influir sobre la capacidad de una
persona de conseguir dejar el tabaco
sin volver a caer. La falta de estudios
de intervención quizá refleje la baja
prioridad emplazada en dejar de fumar
en la atención clínica a la diabetes. Se
Ayude a todas las personas a dejar de fumar.
necesitan más estudios de intervenciones
Para quienes no estén dispuestos a dejarlo en ese momento,
resalte las “5 erres”:
Relevancia – déles información individualizada sobre los peligros del
tabaco
Riesgo – enfatice el aumento del riesgo de enfermedad vascular y
complicaciones diabéticas producto de la combinación del tabaco
y la diabetes
Recompensa – repase los beneficios de dejar de fumar
Resistencia – garantice al paciente que está dispuesto a ayudarle
en sus esfuerzos por dejar de fumar y superar los obstáculos,
y que el fracaso de intentos anteriores podría ser un
estímulo para conseguir el éxito en el futuro
Repetición – revise qué piensa el paciente acerca de dejar de
fumar durante la siguiente visita.
en el futuro hechos a medida para
combatir las creencias que promueven el
tabaquismo o interfieren con el abandono
del mismo en personas con diabetes.
y Debra Haire-Joshu
y Janet Thomas
Debra Haire-Joshu es Profesora y
Directora de la División de Ciencias del
Comportamiento y el Centro de Educación
Para quienes quieran dejar de fumar
Repase los pasos principales para dejar de fumar
Ponga fecha para dejarlo
Identifique los posibles desencadenantes de una recaída y diseñe
planes específicos para afrontarlos antes de dejar de fumar
Evalúe la posibilidad de una terapia de reemplazo de nicotina (si
le preocupa la terapia de reemplazo de nicotina en personas con
diabetes, lea el artículo de Giovanni Targher en este mismo número)
Hable de cualquier preocupación sobre aumento de peso
o relacionada con la diabetes
Envíe al paciente a un centro de ayuda para dejar de fumar, recétele
nicotina de reemplazo, proporciónele material de autoapoyo
o ayúdele a diseñar un plan específico.
Organice un contacto continuo
Haga un calendario de contactos de seguimiento, ya sea en
persona o telefónicamente
Los contactos de seguimiento deberían tener lugar inmediatamente
después de la fecha establecida para dejar de fumar, preferiblemente
durante la primera semana.
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Número especial
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para la Salud de la Facultad de Salud Pública
de la Universidad de St. Louis, en St Louis,
Missouri, EEUU.
Janet Thomas es Auxiliar de Cátedra del
Departamento de Medicina Preventiva
y Salud Pública del Centro Médico de la
Universidad de Kansas, en Kansas City,
Kansas, EEUU.
References
1 Haire-Joshu D, Glasgow RE, Tibbs TL. Smoking and
diabetes. diabetes. Diabetes Care 2003; 26: 89-90.
2 Diabetes care and treatment of tobacco use. In
Practical Psychology for Diabetes Clinicians Practical
2nd edition, Eds. Anderson B. and Rubin R. American
Diabetes Association, 103-12, 2002.
3 Haire-Joshu D, Glasgow RE, Tibbs TL. Smoking and
diabetes (Technical Review). Diabetes Care 1999; 11:
1887-98. 11: 1887-98.