Sistema estándar para osteotomía de nivelación de la meseta tibial

Sistema estándar para osteotomía de
nivelación de la meseta tibial (TPLO).
Para estabilizar osteotomías de la tibia
proximal canina.
Técnica quirúrgica
Veterinary
Esta publicación no ha sido concebida
para su distribución en los EE.UU.
Índice
Sistema estándar para osteotomía de nivelación de la meseta tibial
Introducción
2
Hojas de sierra TPLO7
Principios de la AO8
Indicaciones8
Casos clínicos9
Moldeado y colocación de la placa
Técnica quirúrgica
12
Técnica con guía de broca13
Técnica con clavijas de soporte y guía de sierra15
Secuencia de inserción de los tornillos20
Información sobre el producto
Implantes
24
Instrumentos28
Juegos36
Rotación de la osteosíntesis TPLO38
Control radiológico con el intensificador de imágenes
Advertencia
Esta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicación clínica inmediata.
Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico con un cirujano
experimentado.
Preparación, mantenimiento y cuidado de los
instrumentos Synthes
Si desea más información sobre directivas generales, control de la función o
desmontaje de instrumentos de múltiples piezas, póngase en contacto con su
representante local de Synthes o véase:www.synthes.com/reprocessing
Sistema estándar para osteotomía de nivelación de la meseta tibial (TPLO) Técnica quirúrgica
Synthes
1
Sistema estándar para osteotomía de
nivelación de la meseta tibial (TPLO).
Para estabilizar osteotomías de la tibia
proximal canina.
La placa TPLO de Synthes forma parte de un sistema de placa
y tornillos de acero inoxidable que combina la tecnología de
los tornillos de bloqueo con las técnicas tradicionales de
osteo­síntesis con placa. La placa TPLO posee muchas similitu­
des con las placas existentes de osteosíntesis, sobre las que
incorpora algunas mejoras importantes. La innovación téc­
nica de los tornillos de bloqueo y el moldeado anatómico
permiten crear una configuración de ángulo fijo al tiempo
que se respetan los conocidos principios de la AO para la
osteo­síntesis con placa.
El sistema estándar incluye las placas TPLO 2.7, 3.5 pequeña,
3.5 y 3.5 ancha. La técnica quirúrgica del sistema TPLO mini
abarca las placas TPLO 2.0 y 2.4.
Características*
– Disponible en versiones 2.7, 3.5 pequeña, 3.5 y 3.5 ancha
– Se fabrica en versiones derecha e izquierda
– Admite tanto tornillos tradicionales como tornillos de
­bloqueo
– Premoldeado anatómico
– Cabeza de la placa específicamente diseñada para abarcar
mayor cantidad de hueso
– Trayectoria de los tornillos en los agujeros de la cabeza
­diseñada para reducir al mínimo el riesgo de atravesar la
superficie articular o la osteotomía
Ángulo fijo
A
Premoldeado
anatómico
B
El agujero
combinado LCP
admite tornillos
de bloqueo y
tornillos de
cortical
C
Angulación de los tornillos de la cabeza
A.Tornillo craneal: 5° en sentido caudal
B.Tornillo proximal: 3° en sentido distal y 5° en
sentido caudal
C.Tornillo caudal: 3° en sentido craneal
Perfil de contacto
limitado que
conserva la
vascularidad ósea
* Diseño pendiente de patente 2
Synthes
Sistema estándar para osteotomía de nivelación de la meseta tibial (TPLO) Técnica quirúrgica
Los agujeros
combinados
superpuestos de la
cabeza admiten
tornillos de bloqueo,
tornillos de cortical y
tornillos de esponjosa
Los agujeros DCP
proporcionan
compresión axial
Rebordes
redondeados que
reducen al
mínimo la
irritación de las
partes blandas
Soporte de TPLO estándar
– Múltiples posiciones de la guía de sierra, que
ofrecen versatilidad de colocación para adaptarse
a la gran variedad de peculiaridades anatómicas
– Mantiene la estabilidad y la alineación de la extre­
midad
– Tornillos de bisagra resistentes a las vibraciones,
que evitan el aflojamiento y se aprietan fácil­
mente con la mano
– Tornillos de clavija de soporte de acero
­endurecido, más resistentes al deterioro
– Se conecta al hueso con una clavija de soporte
de  3.0 mm
– Desmontaje sencillo para su extracción y limpieza
– Funciona con guías de sierra Synthes
– El diseño del brazo del soporte admite un tornillo
de ajuste más largo, que reduce el riesgo de pér­
dida accidental
– El agujero del soporte queda libre cuando se ven
las roscas porque el tornillo de clavija de soporte
está aflojado
Soporte de TPLO estándar
Tornillo de bisagra
Tornillo de guía de sierra
Guía de sierra
Guías de sierra para soporte de TPLO estándar
– Facilitan la colocación de la sierra para la osteotomía
– Estabilizan y guían la sierra
– Eliminan las vibraciones por contacto y el deslizamiento de
la hoja de sierra
– Se fabrican en tres tamaños de radio: 24, 27 y 30 mm
– Ideadas para su uso con las hojas de sierra
semilunares de Synthes
– Tornillo de guía de sierra resistente a las
vibra­ciones, que evita el aflojamiento y se
aprieta fácilmente con la mano
El brazo del soporte
admite un tornillo largo
de clavija de soporte
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Synthes
3
Sistema estándar para osteotomía de nivelación de la meseta
tibial (TPLO)
Diseño de la placa
Agujeros
La placa TPLO veterinaria de Synthes dispone de tres tecnolo­
gías de agujeros para tornillos, que hacen posible todas las
modalidades de osteosíntesis con placa. El cuerpo de la placa
contiene dos agujeros DCP (de compresión dinámica) separa­
dos por uno o dos agujeros combinados centrales LCP (de
compresión bloqueable); la cabeza, por su parte, contiene
tres o cuatro agujeros combinados superpuestos.
Los agujeros DCP admiten tornillos de cortical que pueden
colocarse en posición de compresión o neutra, según se
­desee o no compresión interfragmentaria (véanse detalles en
el apartado «Guía de broca universal», página 14).
Los agujeros combinados LCP situados en el centro del
cuerpo de la placa admiten tanto tornillos de cortical como
tornillos de bloqueo. El tornillo de cortical debe colocarse en
la porción sin rosca del agujero combinado LCP, ya sea en
posición de compresión o neutra. Otra posibilidad, cuando
esté indicado, es utilizar un tornillo de bloqueo en la porción
roscada del agujero combinado.
Agujero
combinado
superpuesto
Agujero
combinado
LCP
Agujero DCP
Los tres agujeros combinados superpuestos de la cabeza ad­
miten tornillos de cortical, tornillos de esponjosa y tornillos
de bloqueo. Si tiene previsto combinar en la cabeza de la
placa tornillos de bloqueo con tornillos de cortical o de es­
ponjosa, debe insertar y apretar en primer lugar los tornillos
de cortical, antes de insertar cualquier tornillo de bloqueo. Si
se utilizan tornillos de cortical, es preciso moldear adecuada­
mente la placa para adaptarla bien al hueso.
4
Synthes
Sistema estándar para osteotomía de nivelación de la meseta tibial (TPLO) Técnica quirúrgica
Estabilidad con ángulo fijo
Las roscas de la cabeza de los tornillos de bloqueo se blo­
quean en los agujeros roscados de la placa para formar una
configuración de ángulo fijo que aumenta la transmisión de
cargas entre la placa y el hueso. En comparación con las con­
figuraciones tradicionales de placa y tornillos, la estabilidad
angular y axial de los tornillos de bloqueo aumenta la resis­
tencia del montaje a la carga sin necesidad de moldeado
anatómico.
La angulación de los agujeros roscados situados en la cabeza
de la placa TPLO garantiza la desviación necesaria de los tor­
nillos para evitar que atraviesen la superficie articular.
Moldeado anatómico
La placa TPLO de diseño anatómico se adapta a la cara me­
dial de la tibia proximal canina. De esta forma, disminuye o
se elimina por completo la necesidad de moldear la placa.
Contacto limitado
El diseño del cuerpo de la placa, de contacto limitado, re­
duce la superficie de contacto entre la placa y el hueso,
lo cual ayuda a conservar la vascularización y favorece la con­
solidación ósea.
Todos los implantes se fabrican en acero inoxidable 316L de calidad para
implantes.
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Synthes
5
Sistema estándar para osteotomía de nivelación de la meseta
tibial (TPLO)
Tornillos de bloqueo
Cabeza
La rosca cónica de doble paso en la cabeza del tornillo de
bloqueo encaja en la rosca de los agujeros de bloqueo. La
configuración resultante de ángulo fijo proporciona una fija­
ción estable de los fragmentos óseos sin necesidad de com­
primir la placa contra el hueso. Por consiguiente, no hace
falta moldear perfectamente la placa para conseguir la fija­
ción y mantener la alineación adecuada.
Perfil de la rosca
Dado que los tornillos de bloqueo no comprimen la placa
contra el hueso, con ellos no hay riesgo de fracaso por arran­
camiento. Por este motivo, los tornillos de bloqueo tienen
menor perfil de rosca y mayor grosor del núcleo, lo cual se
traduce en un aumento de la resistencia mecánica en com­
paración con los tornillos de cortical y de esponjosa del
mismo tamaño.
Encaje Stardrive
Aristas autorroscantes
Las roscas de bloqueo de
doble paso encajan
perfectamente en la porción
roscada de los agujeros de la
placa.
Nota: Los tornillos de bloqueo son autorroscantes.
Mecanismo de encaje
El encaje Stardrive de los tornillos de bloqueo aporta tres
mejoras importantes con respecto al encaje hexagonal. En
primer lugar, es menor el riesgo de que la cabeza del tornillo
se deteriore, lo cual implica una tolerancia mucho mayor al
desgaste para el destornillador. En segundo lugar, la estrella
cónica Stardrive ofrece retención automática del tornillo sin
necesidad de otro mecanismo añadido de sujeción. Y en ter­
cer lugar, la mayor eficiencia de la estrella Stardrive permite
un menor tamaño de la cabeza del tornillo, que no sobresale
de la placa.
Todos los implantes se fabrican en acero inoxidable 316L de calidad para
implantes.
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Synthes
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Hojas de sierra TPLO
Adaptador de sierra y hojas de sierra para TPLO
– Adaptador de sierra especialmente diseñado para osteo­
tomías de nivelación de la meseta tibial
– Siete hojas de sierra con radio de 12 a 30 mm
– Conexión sencilla y estable de la hoja de sierra al adapta­
dor de sierra
– Hojas de sierra finas que ofrecen excelente rendimiento
de corte con mínima resección ósea (grosor de corte:
0.6 mm)
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Synthes
7
Principios de la AO
En 1958, la Asociación para el Estudio de la Osteosíntesis (AO)
formuló los cuatro principios básicos de la osteosíntesis1:
Reducción anatómica
Reducción y fijación de la fractura para restablecer las rela­
ciones anatómicas.
Fijación estable
Fijación de la fractura para aportar estabilidad absoluta o
rela­tiva, según requiera el tipo de fractura, el paciente y la
­lesión.
Conservación de la vascularización
Conservación de la vascularización tanto de las partes blan­
das como del tejido óseo, mediante técnicas de reducción
suave y una manipulación cuidadosa.
Movilización precoz y activa
Movilización y rehabilitación precoces y seguras de la parte
intervenida y del paciente.
Indicaciones
El sistema TPLO de Synthes sirve para estabilizar osteotomías
de la tibia proximal canina.
1
J ohnson AL, Houlton J, Vannini R (2005). AO Principles of Fracture Management
in the Dog and Cat. Stuttgart: Thieme.
8
Synthes
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Casos clínicos
Caso 1: placa TPLO 3.5
Labrador hembra de 6 años, 34 kg,
castrada, con cojera de aparición
aguda y dolor en la rodilla.
La colocación de tres tornillos de blo­
queo en la cabeza de una placa TPLO
3.5 garantiza una estabilización óptima
de la porción proximal de la tibia. La
porción distal de la tibia se estabiliza
con tornillos de cortical en el cuerpo de
la placa.
Antes de la
Antes de la
operación,
operación,
proyección lateral proyección
craneocaudal
Inmediatamente
después de la
operación,
proyección lateral
Inmediatamente
después de la
operación,
proyección
craneocaudal
8 semanas
después de la
operación,
proyección lateral
8 semanas
después de la
operación,
proyección
craneocaudal
Antes de la
operación,
proyección
lateral
Inmediatamente
después de la
operación,
proyección lateral
Inmediatamente
después de la
operación,
proyección
craneocaudal
8 semanas
después de la
operación,
proyección lateral
8 semanas
después de la
operación,
proyección
craneocaudal
Caso 2: placa TPLO 3.5
Pastor alemán hembra de 3 años,
39 kg, castrada, con cojera de la pata
trasera izquierda de una semana de
dura­ción.
Previamente diagnosticada de linfoma
multicéntrico de células B. Tratamiento
farmacológico: clorambucilo (30 mg
cada dos semanas), metotrexato
(2.5 mg dos veces por semana), predni­
sona (25 mg en días alternos) y famoti­
dina (20 mg una vez al día).
De forma parecida a lo comentado
para el caso 1, se colocaron tres torni­
llos de bloqueo en la cabeza de la placa
TPLO 3.5 para garantizar una estabili­
zación óptima de la porción proximal
de la tibia. La porción distal de la tibia
se estabilizó con tornillos de cortical en
el cuerpo de la placa.
Antes de la
operación,
proyección
craneocaudal
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9
Casos clínicos
Caso 3: placa TPLO 2.7
Cocker Spaniel de 8 años, 22 kg, con
cojera de la pata trasera derecha y
luxación medial de la rótula. La luxa­
ción rotuliana se reparó con recesión
troclear en bloque, liberación del reti­
náculo medial, imbricación lateral y
desplazamiento lateral de la tuberosi­
dad tibial durante la osteotomía de
nivela­ción de la meseta tibial.
Se colocaron tres tornillos de bloqueo
en la cabeza de la placa TPLO 2.7 para
garantizar una estabilización óptima
de la porción proximal de la tibia. La
porción distal de la tibia se estabilizó
con tornillos de cortical en el cuerpo de
la placa.
Antes de la
Antes de la
operación,
operación,
proyección lateral proyección
craneocaudal
Inmediatamente
después de la
operación,
proyección lateral
Inmediatamente
después de la
operación,
proyección
craneocaudal
8 semanas
después de la
operación,
proyección lateral
8 semanas
después de la
operación,
proyección
craneocaudal
Antes de la
Antes de la
operación,
operación,
proyección lateral proyección
craneocaudal
Inmediatamente
después de la
operación,
proyección lateral
Inmediatamente
después de la
operación,
proyección
craneocaudal
8 semanas
después de la
operación,
proyección lateral
8 semanas
después de la
operación,
proyección
craneocaudal
Caso 4: placa TPLO 3.5 pequeña
Spaniel bretón macho de 12 años,
20 kg, castrado, con cojera de apari­
ción aguda tras saltar desde una
­terraza.
Se implantó una placa TPLO 3.5 pe­
queña con tres tornillos de bloqueo en
la cabeza y tres tornillos de cortical en
el cuerpo.
11
Synthes
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Caso 5: placa TPLO 3.5 ancha
Mastín hembra de 3 años, 42 kg, cas­
trada, con cojera intermitente de la
pata trasera derecha que no desapa­
rece con medicación antinflamatoria y
restricción del ejercicio físico; además,
cojera ocasional de la pata trasera
­izquierda tras aumentar la actividad.
En las radiografías de ambas rodillas se
aprecia hinchazón de las partes blan­
das, derrame y alteraciones óseas peri­
articulares, compatibles con desgarro
bilateral de los ligamentos cruzados. Se
practicaron sendas osteotomías nivela­
doras de la meseta tibial, primero en la
rodilla derecha y poco después en la
­izquierda.
Se colocaron cuatro tornillos de blo­
queo en la cabeza de la placa TPLO 3.5
ancha para garantizar una estabiliza­
ción óptima de la porción proximal de
la tibia. La porción distal de la tibia se
estabilizó con tornillos de cortical en el
cuerpo de la placa.
Antes de la
Antes de la
operación,
operación,
proyección lateral proyección
craneocaudal
Inmediatamente
después de la
operación,
proyección lateral
Inmediatamente
después de la
operación,
proyección
craneocaudal
8 semanas
después de la
operación,
proyección lateral
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8 semanas
después de la
operación,
proyección
craneocaudal
Synthes
11
Moldeado y colocación de la placa
Moldeado de la placa
Si va a utilizar únicamente tornillos de bloqueo en la cabeza
de la placa, por lo general no suele ser necesario moldear la
placa. La parte distal de la placa debe presionarse firme­
mente contra la diáfisis, pues se utilizan tornillos tradiciona­
les para fijar esta posición de la placa. En ocasiones puede
ser necesario moldear ligeramente el cuerpo de la placa para
garantizar que la placa se adapte bien al hueso.
Si va a utilizar tornillos tradicionales (de cortical o de espon­
josa) en la cabeza de la placa, tenga en cuenta las siguientes
precauciones:
1.Dado que los tornillos tradicionales tiran del hueso hacia
la placa, puede ser necesario moldear la placa para garan­
tizar el contacto de la placa con el hueso.
2.Si tiene previsto combinar tornillos tradicionales y tornillos
de bloqueo, inserte y apriete primero los tornillos tradi­
cionales antes de insertar cualquier tornillo de bloqueo.
Nota: El moldeado de la placa modifica la angulación de los
tornillos de bloqueo. Evite en lo posible moldear la placa
cerca de los agujeros de la cabeza, pues las roscas internas
podrían verse afectadas.
Colocación de la placa
La placa TPLO debe colocarse sobre la superficie medial de la
tibia, en el modo en que mejor se adapte al contorno óseo y
a la osteotomía. La placa está diseñada para su colocación en
posición muy proximal, inmediatamente distal con respecto a
la superficie articular. El tornillo proximal de la cabeza pre­
senta una angulación de 3° en sentido distal y 5° en sentido
caudal, que lo aparta de la superficie articular.
11
Synthes
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Técnica con guía de broca
Guía de broca con rosca
Instrumentos
312.648
Guía de broca LCP 3.5,
para brocas de  2.8 mm
313.353
Guía de broca 2.7,
para arco de inserción ref. 313.354,
para DHP
312.648
313.353
Para insertar un tornillo de bloqueo, es obligatorio utilizar
una guía de broca que oriente la broca en la dirección ade­
cuada.
Nota: La guía de broca puede utilizarse también de forma
intraoperatoria como referencia para visualizar el ángulo de
inserción de los tornillos de bloqueo en el hueso.
Las guías de broca 2.7 encajan en los agujeros roscados de
las placas TPLO 2.7. Las guías de broca LCP 3.5 encajan en
los agujeros roscados de las placas TPLO 3.5.
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Synthes
11
Técnica con guía de broca
Guía de broca universal
Instrumentos
323.260
Guía de broca universal 2.7
323.360
Guía de broca universal 3.5
La guía de broca universal sirve para colocar tornillos tradi­
cionales en posición neutra o de compresión. Si el tornillo
tiene como finalidad conseguir la compresión interfragmen­
taria, la guía de broca universal debe colocarse en la posición
de compresión, como se muestra en la figura inferior. Si el
tornillo no tiene como finalidad la compresión interfragmen­
taria, la guía de broca universal debe colocarse en la posición
neutra.
323.260
323.360
Posición de compresión (o carga)
La compresión se consigue colocando la guía de broca uni­
versal en posición excéntrica y manteniendo el cuerpo de
la guía de broca encima de la placa, como se muestra en la
figura.
Posición neutra
La posición neutra se consigue colocando la guía de broca
universal en posición excéntrica y presionando el cuerpo
de la guía en el agujero, como se muestra en la figura.
Compresión (carga)
11
Synthes
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Posición neutra
Técnica con clavijas de soporte y guía
de sierra
1
Inserción de la clavija de soporte proximal
Instrumentos
VQ0001.00
Soporte de TPLO estándar
VW3001.15.10 Aguja de Kirschner de  3.0 mm
con punta de trocar, longitud 150 mm,
acero, envase de 10 unidades
LCM
3 mm – 4 mm
Efectúe un abordaje medial tradicional a la porción proximal
de la tibia. Identifique el ligamento lateral interno (LLI).
Coloque una aguja de Kirschner de 3 mm (clavija de soporte)
a través del agujero proximal del brazo del soporte de TPLO.
Gire el tornillo de clavija de soporte en sentido contrario al
de las agujas del reloj para asegurarse de que el agujero esté
libre. No es necesario extraer por completo el tornillo. El agu­
jero del soporte queda libre cuando se ven las roscas porque
el tornillo de clavija de soporte está aflojado.
Inserte la clavija de soporte 3 o 4 mm en sentido distal con
respecto a la superficie articular, inmediatamente caudal con
respecto al ligamento lateral interno.
Es importante asegurarse de que la clavija de soporte se in­
serte paralela a la superficie articular y al plano frontal de la
tibia, y perpendicular con respecto al plano sagital.
90º
No apriete el tornillo de la clavija de soporte proximal hasta
después de haber insertado la clavija de soporte distal.
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Synthes
11
Técnica con clavijas de soporte y guía de sierrae
2
Inserción de la clavija de soporte distal
Instrumentos
VW3001.15.10 Aguja de Kirschner de  3.0 mm
con punta de trocar, longitud 150 mm,
acero, envase de 10 unidades
314.020
Destornillador hexagonal pequeño,
con vaina de sujeción
Coloque una aguja de Kirschner de 3 mm (clavija de soporte)
a través del agujero distal del brazo del soporte de TPLO.
Inserte la clavija de soporte con cuidado de que quede para­
lela a la clavija de soporte proximal, y bien centrada en la tibia.
Apriete los tornillos de las clavijas de soporte con el destorni­
llador hexagonal pequeño.
3
Corte de la clavija de soporte proximal
Instrumento
388.720Cortapernos
Con el fin de obtener espacio libre para la hoja de sierra,
corte la clavija de soporte proximal para que no sobresalga
del soporte más de 6 a 8 mm.
11
Synthes
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4
Montaje de la guía de sierra
Instrumentos
VQ0001.24
o bien
VQ0001.27
o bien
VQ0001.30
Guía de sierra, 24 mm,
para soporte de TPLO estándar
Guía de sierra, 27 mm,
para soporte de TPLO estándar
Guía de sierra, 30 mm,
para soporte de TPLO estándar
Monte la guía de sierra adecuada según la planificación pre­
operatoria. Seleccione la posición óptima para la guía de
­sierra. Existen cuatro posiciones para el tornillo y tres posicio­
nes angulares para la guía de sierra (en total, doce combi­
naciones posibles).
Es posible conseguir un ajuste añadido de la posición de la
guía de sierra mediante angulación de los brazos del soporte,
como se muestra en la figura.
Alinee la sierra contra la guía de sierra para confirmar la posi­
ción óptima de la osteotomía planificada. Asegúrese de que
el eje de la sierra sea paralelo a las clavijas de soporte.
Nota: En los perros de mediano o gran tamaño, se reco­
mienda que la osteotomía deje un grosor mínimo de 10 mm
de la tuberosidad tibial, para evitar fracturas posoperatorias
de la tuberosidad.
Una vez determinada la posición correcta de la osteotomía,
apriete bien los tornillos de las clavijas de soporte y los torni­
llos de bisagra.
Sistema estándar para osteotomía de nivelación de la meseta tibial (TPLO) Técnica quirúrgica
Synthes
11
Técnica con clavijas de soporte y guía de sierra
5
Osteotomía
Instrumentos
03.000.394
Hoja de sierra, semilunar, radio 24 mm,
450.6 mm
03.000.395
Hoja de sierra, semilunar, radio 27 mm,
500.6 mm
03.000.396
Hoja de sierra, semilunar, radio 30 mm,
500.6 mm
399.820
Osteótomo, anchura 10 mm,
longitud 150 mm
532.101
Colibri II
532.026
Adaptador grande de sierra oscilante,
para refs. 532.001, 532.010, 532.101,
532.110 y 05.001.175
Practique una osteotomía parcial en la porción proximal de la
tibia. El corte se hace aproximadamente a mitad de camino a
través del hueso. Tenga cuidado de que el corte sea paralelo
a la clavija de soporte distal.
Retire la guía de sierra.
Haga una marca en el fragmento óseo proximal, cerca del
borde de la osteotomía y craneal con respecto al punto
­medio de la osteotomía.
Haga una segunda marca en el fragmento óseo proximal, a
la distancia adecuada con respecto a la primera marca, que
se calcula según la tabla de referencia rápida de rotación de
la osteosíntesis TPLO (páginas 38 y 39).
Transfiera la segunda marca a través del corte, hacia el frag­
mento óseo distal.
Finalice la osteotomía.
Nota: La guía de sierra ya no es necesaria, pues tanto la
locali­zación de la osteotomía como la orientación de la sierra
quedan ya determinadas por el corte inicial.
11
Synthes
Sistema estándar para osteotomía de nivelación de la meseta tibial (TPLO) Técnica quirúrgica
6
Rotación del fragmento óseo proximal
Instrumentos
VW1203.15.10 Aguja de Kirschner de  1.25 mm
con punta de trocar, longitud 150 mm,
acero, envase de 10 unidades
VW3001.15.10 Aguja de Kirschner de  3.0 mm
con punta de trocar, longitud 150 mm,
acero, envase de 10 unidades
Inserte de forma oblicua una aguja de Kirschner de 3 mm o
mayor en el fragmento óseo proximal, por encima del nivel
de inserción del tendón rotuliano. Oriente la clavija para evi­
tar la superficie articular y la osteotomía, y diríjala hacia
un punto situado inmediatamente por debajo de la clavija de
soporte, donde debe penetrar en la cortical opuesta.
Gire el fragmento óseo proximal para alinear las marcas.
Nota: No intente alinear las superficies mediales del hueso,
ya que es de esperar un pequeño escalón.
Para fijar el fragmento de la meseta tibial en la posición ro­
tada, inserte una aguja de Kirschner de  1.25 mm desde un
punto proximolateral con respecto a la inserción del tendón
rotuliano en la tuberosidad tibial, a través del fragmento con
la meseta tibial. La aguja de Kirschner debe dirigirse hacia un
punto situado inmediatamente distal con respecto a la clavija
de soporte.
Retire la aguja de Kirschner utilizada para la rotación.
Consejo práctico: La aplicación de unas pinzas de reducción
con punta grandes desde la tuberosidad tibial hasta el borde
caudal de la meseta tibial proporciona estabilidad añadida a
la osteotomía.
7
Colocación y moldeado de la placa
Coloque la placa sobre el hueso y moldéela según considere
conveniente (si ha utilizado tornillos tradicionales). Al mol­
dear la placa, tenga en cuenta las precauciones señaladas en
la página 12.
Sistema estándar para osteotomía de nivelación de la meseta tibial (TPLO) Técnica quirúrgica
Synthes
11
Secuencia de inserción de los
tornillos
La técnica quirúrgica que se describe a continuación toma
como ejemplo la placa TPLO 3.5; para las placas 3.5 pequeña
y 2.7 se sigue el mismo procedimiento. Se recomienda inser­
tar los tornillos en la secuencia descrita a continuación:
1
En el agujero DCP proximal del cuerpo, coloque un tornillo
tradicional de cortical en posición neutra.
Proximal
Cranial
Caudal
1
Tornillo de cortical
en posición neutra
Distal
2
En el agujero DCP más distal del cuerpo, coloque un tornillo
tradicional de cortical en posición de compresión. Este torni­
llo debe dejarse ligeramente aflojado en una vuelta (esto es,
sin introducir la cabeza del tornillo en el agujero de la placa.)
Nota: Cuando se lleven a cabo correcciones de rotación,
este tornillo debe colocarse en posición neutra.
2
Tornillo de cortical en posición
de compresión (ligeramente
aflojado)
3
Coloque un tornillo tradicional de cortical o un tornillo de
bloqueo en el agujero más craneal de la cabeza de la placa.
Apriete bien este tornillo. Si tiene previsto combinar tornillos
de cortical y tornillos de bloqueo en la cabeza de la placa, in­
serte y apriete primero todos los tornillos de cortical antes de
colocar cualquier tornillo de bloqueo.
3
Tornillo de bloqueo o tornillo de
cortical
Nota: Para insertar los tornillos de bloqueo con un motor
quirúrgico, se recomienda utilizar el adaptador dinamomé­
trico de 1.5 Nm para los tornillos de  3.5 mm, y el de
0.8 Nm para los tornillos de Ø 2.7 mm*. Cuando utilice un
adaptador dinamométrico, se recomienda apretar a mano los
tornillos para garantizar que queden bien asentados.
*Ambos limitadores dinamométricos (1.5 Nm y 0.8 Nm) se muestran en la página 30.
22
Synthes
Sistema estándar para osteotomía de nivelación de la meseta tibial (TPLO) Técnica quirúrgica
4
Proximal
Coloque un segundo tornillo de cortical o de bloqueo en la
cabeza de la placa. Escoja para ello el agujero más accesible,
evitando el soporte y la aguja de Kirschner de sujeción. En
caso necesario, articule los brazos del soporte para obtener
acceso. El soporte de TPLO debe permanecer en su sitio
hasta haber insertado como mínimo dos tornillos en la ca­
beza de la placa. Apriete bien este tornillo.
4
Tornillo de bloqueo o tornillo
de cortical
Cranial
Caudal
5
Apriete el tornillo más distal del cuerpo hasta que entre en
contacto con el agujero DCP y la placa.
5
Apretar
6
Proximal
Afloje ligeramente el tornillo del agujero DCP proximal del
cuerpo. Apriete a tope el tornillo del agujero DCP más distal
del cuerpo.
Cranial
Caudal
6
Aflojar
6
Reapretar
Sistema estándar para osteotomía de nivelación de la meseta tibial (TPLO) Técnica quirúrgica
Synthes
22
Secuencia de inserción de los tornillos
7
Vuelva a apretar el tornillo del agujero DCP proximal del
cuerpo.
7
Reapretar
8
Retire el soporte de TPLO. Coloque un tornillo tradicional o
un tornillo de bloqueo en el último agujero libre de la cabeza
de la placa. Apriete bien este tornillo.
8
Tornillo de bloqueo o tornillo de
cortical
Nota: Se recomienda vivamente utilizar al menos dos torni­
llos de bloqueo en la cabeza de la placa TPLO (pasos 3, 4 y 8).
En la placa TPLO 3.5 ancha, puede colocar en el cuarto agu­
jero de la cabeza un tornillo tradicional o un tornillo de
­bloqueo.
22
Synthes
Sistema estándar para osteotomía de nivelación de la meseta tibial (TPLO) Técnica quirúrgica
9
Coloque un tornillo tradicional de cortical en la porción sin
rosca del agujero combinado LCP (posición neutra o de
­compresión) o un tornillo de bloqueo en la porción roscada
del agujero combinado LCP. Apriete bien este tornillo.
Compruebe que todos los tornillos colocados hasta este mo­
mento estén bien apretados.
En el cuarto agujero del cuerpo de la placa TPLO 3.5 ancha,
coloque un tornillo tradicional de cortical en la porción sin
rosca del agujero combinado, en posición neutra, o un torni­
llo de bloqueo en la porción roscada del agujero combinado.
9
Tornillo de cortical en la porción
sin rosca o tornillo de bloqueo en
la porción roscada
Sistema estándar para osteotomía de nivelación de la meseta tibial (TPLO) Técnica quirúrgica
Synthes
22
Implantes
Placa TPLO 2.7, longitud 46 mm, grosor 2.5 mm, acero
AgujerosAgujeros
proximalesdistales
VP4400.L33
3
izquierda
VP4400.R33
3
derecha
Izquierda
Derecha
Placa LCP 3.5, pequeña, longitud 56 mm, grosor 3.7 mm,
acero
AgujerosAgujeros
proximalesdistales
VP4403.L33
3
izquierda
VP4403.R33
3
derecha
Izquierda
22
Synthes
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Derecha
Placa LCP 3.5, longitud 66 mm, grosor 3.7 mm, acero
AgujerosAgujeros
proximalesdistales
VP4401.L33
3
izquierda
VP4401.R33
3
derecha
Izquierda
Derecha
Izquierda
Derecha
Placa TPLO 3.5, ancha, longitud 82 mm, grosor 3.7 mm,
acero
AgujerosAgujeros
proximalesdistales
VP4402.L44
4
izquierda
VP4402.R44
4
derecha
Sistema estándar para osteotomía de nivelación de la meseta tibial (TPLO) Técnica quirúrgica
Synthes
22
Implantes
Tornillo de cortical Stardrive de  2.7 mm,
autorroscante, acero
VS211.006 –
longitud 6 a 50 mm
VS211.050
(en incrementos de 2 mm)
VS211.055 –
longitud 55 a 60 mm
VS211.060
(en incrementos de 5 mm)
Tornillo de bloqueo Stardrive de  2.7 mm
(cabeza LCP 2.4), autorroscante, acero
VS206.010 –
10 a 50 mm
VS206.050
(en incrementos de 2 mm)
Tornillo de bloqueo Stardrive de  3.5 mm,
autorroscante, acero
VS303.010 –
10 a 52 mm
VS303.052
(en incrementos de 2 mm)
VS303.055 –
55 a 70 mm
VS303.070
(en incrementos de 5 mm)
Tornillo de cortical Stardrive de  3.5 mm,
autorroscante, acero
VS304.010 –
10 a 50 mm
VS304.050
(en incrementos de 2 mm)
VS304.055 –
55 a 90 mm
VS304.090
(en incrementos de 5 mm)
Tabla de referencia de los tornillos
Diámetro de la rosca
2.7 mm
Tipo de tornillo
Cortical BloqueoCortical BloqueoEsponjosa
Broca para canal de rosca
2.0 mm
Macho
AutotaraudanteAutotaraudanteAutotaraudanteAutotaraudante4.0 mm
Tipo de encaje
T8
T8
T15
T15 2.5 mm
StardriveStardriveStardriveStardrivehexagonal
22
Synthes
2.7 mm
2.0 mm
3.5 mm
2.5 mm
3.5 mm
2.8 mm
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4.0 mm
2.5 mm
Tornillo de cortical de  2.7 mm, autorroscante, acero
VS205.006 –
longitud 6 a 50 mm
VS205.050
(en incrementos de 2 mm)
VS205.055
longitud 55 mm
Tornillo de cortical de  3.5 mm, autorroscante, acero
VS302.010 –
10 a 50 mm
VS302.050
(en incrementos de 2 mm)
VS302.055 –
55 a 90 mm
VS302.090
(en incrementos de 5 mm)
Tornillo de esponjosa de  4.0 mm,
rosca hasta la cabeza, acero
VS403.010 –
10 a 32 mm
VS403.032 (en incrementos de 2 mm)
VS403.035 –
35 a 60 mm
VS403.060
(en incrementos de 5 mm)
Tornillo de esponjosa de  4.0 mm, rosca corta, acero
VS404.010 –
10 a 30 mm
VS404.030
(en incrementos de 2 mm)
VS404.035 –
35 a 60 mm (
VS404.060
(en incrementos de 5 mm)
También disponibles
VP4405.L3
Placa TPLO 2.0, izquierda, acero
VP4405.R3
Placa TPLO 2.0, derecha, acero
VP4404.L3
Placa TPLO 2.4, izquierda, acero
VP4404.R3
Placa TPLO 2.4, derecha, acero
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Synthes
22
Instrumentos
310.210Broca de  2.0 mm,
longitud 125/100 mm, de dos aristas de
corte, de anclaje rápido
310.288
Broca de  2.8 mm, longitud 165 mm,
para adaptador de anclaje rápido AO/ASIF
312.648
Guía de broca LCP 3.5,
para brocas de  2.8 mm
313.353
Guía de broca 2.7, para arco de inserción
ref. 313.354, para DHP
314.115
Destornillador Stardrive 3.5, T15
314.116
Pieza de destornillador Stardrive 3.5, T15,
autosujetante, para adaptador de anclaje
rápido AO/ASIF
22
Synthes
Sistema estándar para osteotomía de nivelación de la meseta tibial (TPLO) Técnica quirúrgica
314.467Pieza de destornillador, Stardrive, T8,
­autosujetante
323.260
Guía de broca universal 2.7
323.360
Guía de broca universal 3.5
324.023
Barra para doblar placas LCP 3.5,
con rosca, longitud 100 mm
324.024
Instrumento para reducción temporal
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Synthes
22
Instrumentos
También disponibles
511.773
Adaptador dinamométrico, 1.5 Nm,
para adaptador de anclaje rápido AO/ASIF
511.776
Limitador dinamométrico, 0.8 Nm,
con adaptador de anclaje rápido AO/ASIF
33
Synthes
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VQ0001.00
Soporte de TPLO estándar
Guía de sierra,
para soporte de TPLO estándar
VQ0001.24
24 mm
VQ0001.27
27 mm
VQ0001.30
30 mm
También disponibles
VQ0001.02
Tornillo de bisagra de reemplazo
VQ0001.03
Tornillo de repuesto para guía de sierra
VQ0001.04
Tornillo de clavija de reemplazo, largo,
para soporte de TPLO estándar
Sistema estándar para osteotomía de nivelación de la meseta tibial (TPLO) Técnica quirúrgica
Synthes
33
Instrumentos
También disponibles
VW1203.15.10 Aguja de Kirschner de  1.25 mm
con punta de trocar, longitud 150 mm,
acero, envase de 10 unidades
VW3001.15.10 Aguja de Kirschner de  3.0 mm
con punta de trocar, longitud 150 mm,
acero, envase de 10 unidades
/ /
388.720Cortapernos
399.800
399.810
399.820
33
Synthes
Osteótomo, longitud 150 mm
anchura 2 mm
anchura 5 mm
anchura 10 mm
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Colibri II y accesorios
05.001.204
Cargador universal II
05.001.250
Adaptador de anclaje rápido AO/ASIF,
para refs. 532.001, 532.010, 532.101,
532.110 y 05.001.175
532.104
Cubierta estéril
para refs. 532.101 y 532.110
532.101
Colibri II
532.022
Adaptador de anclaje rápido para agujas
de Kirschner de  0.6 a 3.2 mm,
para refs. 532.001, 532.010, 532.101 y
532.110
532.026
Adaptador grande de sierra oscilante,
para refs. 532.001, 532.010, 532.101,
532.110 y 05.001.175
532.027
Llave de recambio, para ref. 532.026 y
511.802
532.132
Estuche para pilas recargables
para refs. 532.101 y 532.110,
con bloqueo de tapa
532.103
Pila recargable
para refs. 532.101 y 532.110
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Synthes
33
Instrumentos
Hoja de sierra, semilunar
03.000.391
15 mm radio, 45 mm  0.6 mm
03.000.392
18 mm radio, 45 mm  0.6 mm
03.000.393
21 mm radio, 45 mm  0.6 mm
03.000.394
24 mm radio, 45 mm  0.6 mm
03.000.395
27 mm radio, 50 mm  0.6 mm
03.000.396
30 mm radio, 50 mm  0.6 mm
03.000.391
03.000.395
03.000.392
03.000.396
03.000.393
Nota: Todas las hojas de sierra se suministran con su tornillo
de fijación.
03.000.394
Para conocer la gama completa de adaptadores y accesorios para Small Battery
Drive, póngase en contacto con su representante de Synthes o consulte el catálogo
de productos Synthes.
33
Synthes
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Sistema estándar para osteotomía de nivelación de la meseta tibial (TPLO) Técnica quirúrgica
Synthes
33
Juegos
Juegos recomendados
103.503
Instrumental para pequeños fragmentos
103.515
Juego de tornillos
para pequeños fragmentos
Nota: El instrumental para pequeños fragmentos (103.503)
consta del instrumental estándar (103.501), con caja gráfica,
y del instrumental de bloqueo (103.502).
103.503
103.515
Nota: Para más información, véase el prospecto de envase. Las instrucciones de
limpieza y esterilización se explican con detalle en: www.synthes.com/reprocessing
33
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Opción optativa de almacenaje
690.590Caja gráfica para juego de placas TPLO,
sin contenido, con tapa
690.590
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33
Rotación de la osteotomía TPLO.
Tabla de referencia rápida.
Ángulo preoperatorio de la meseta tibial
15º
16º
17º
18º
19º
20º
21°
22º
23º
24º
25º
26º
Radio de la sierra
Rotación (mm): proporciona un ángulo resultante de 5°
33
15 mm
2.6
2.8
3.1
3.3
3.6
3.8
4.1
4.3
4.6
4.9
5.1
5.4
18 mm
3.1
3.4
3.7
4.0
4.3
4.6
4.9
5.2
5.5
5.8
6.1
6.5
21 mm
3.6
4.0
4.3
4.7
5.0
5.4
5.8
6.1
6.5
6.8
7.2
7.5
24 mm
4.1
4.5
5.0
5.4
5.8
6.2
6.6
7.0
7.4
7.8
8.2
8.6
27 mm
4.7
5.1
5.6
6.0
6.5
7.0
7.4
7.9
8.4
8.8
9.3
9.7
30 mm
5.2
5.7
6.2
6.7
7.2
7.8
8.3
8.8
9.3
9.8
10.3
10.8
Synthes
Sistema estándar para osteotomía de nivelación de la meseta tibial (TPLO) Técnica quirúrgica
8
27º
28º
29º
30º
31º
32º
33º
34º
35º
36º
37º
38º
39º
40°
5.6
5.9
6.1
6.4
6.6
6.9
7.1
7.4
7.6
7.9
8.1
8.4
8.6
8.8
6.8
7.1
7.4
7.7
8.0
8.3
8.6
8.9
9.2
9.5
9.8
10.1
10.3
10.6
7.9
8.3
8.6
9.0
9.3
9.7
10.0
10.4
10.7
11.1
11.4
11.8
12.1
12.4
9.0
9.5
9.9
10.3
10.7
11.1
11.5
11.9
12.3
12.7
13.1
13.5
13.9
14.3
10.2
10.6
11.1
11.6
12.0
12.5
12.9
13.4
13.8
14.3
14.7
15.2
15.6
16.1
11.3
11.8
12.3
12.9
13.4
13.9
14.4
14.9
15.4
15.9
16.4
16.9
17.4
17.9
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