Variantes anatómicas de la vía biliar extrahepática, origen y relación

JORNADAS DE EDUCACIÓN MÉDICA
Variantes anatómicas de la vía biliar extrahepática, origen y
relación de la arteria cística en cadáveres de la
Facultad de Medicina UNAM
Dra. Diana Gutiérrez
Dra. Patricia Herrera
Dr Manuel Arteaga
Dr.
ANTECEDENTES
Dr. Johns
Bobbs
1867
Dr. Carl
Langebuch
1882
Dr. Erich
Mühe
1985
Dr. González
Rodríguez
1990
COLECISTECTOMÍA
LAPAROSCÓPICA
ABIERTA
VESÍCULA
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ESTUDIOS PREVIOS
Goor & Cols.
Anomalías del árbol biliar
biliar. Reporte
de reparación de un conducto
accesorio. 1972
Kurumi & Cols.
La prevención de la lesión de la vía
biliar durante la colecistectomía
laparoscópica desde el punto de vista
de variantes anatómicas. 2000
Cavalcanti &Cols
Estudio Anatomotopográfico de
vías biliares extrehepáticas y
trígono cistohepático.
cistohepático 2002
ALGUNAS VARIANTES DE LA UNIÓN
CISTOHEPÁTICA
TurnerMa,FulcherA. The cystic duct:Anormal anatomy and disease processes.Radiographics 2001.
ALGUNAS VARIANTES DEL ORIGEN DE LA
ARTERIA CÍSTICA
Schwartz. Principios de Cirugía Vol II 2006.
DEFINICIÓN DEL PROBLEMA Y JUSTIFICACIÓN
•
Naturaleza embriológica:
g
moda 50%
•
Frecuencia de lesión
colecistectomía:
•
Alta frecuencia y variedad de
patología
•
Abierta: 0.1 a 0.3%
•
LAP: 0.3 a 0.6%
•
Lesión iatrógena en acto
quirúrgico
Mercado & Cols. Bile duch reconstruction alter iatrogenic injury in the elderly. 2004
Mercado & Cols. Bile duch injuries related to misplacement of “T” tubes. 2006
Valsagiacomo. Lesiones quirúrgicas de vía biliar. 2004
OBJETIVO
•
Identificar la normalidad y variaciones anatómicas del árbol
biliar extrahepático y la arteria cística en cadáveres de la
Facultad de Medicina
METODOLOGÍA
•
DISEÑO: Transversal y descriptivo.
•
UNIVERSO: 65 Cadáveres de la Facultad de Medicina-UNAM.
•
CRITERIOS DE INCLUSIÓN: Cadáveres íntegros, género
masculino o femenino, cualquier edad al momento del deceso.
•
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: Cadáveres eviscerados y/o con
mal estado de conservación de sus vísceras.
•
UNIDADES DE REGISTRO: Milímetros.
ESQUEMA DE MEDICIONES
RESULTADOS
• 65 cadáveres
• 34% mujeres
• 66% hombres
• Algún tipo de
variante: 83%
Medición de Conductos
•
Hepático derecho
15.2mm
•
Hepático izquierdo
14.7mm
•
Común
33.0mm
•
Cístico
20.6mm
•
Colédoco
54.5mm
RESULTADOS
Variantes en la vía biliar
•
36.9% Conductos
intrahepáticos
•
13.5% Conductos
accesorios
•
36% Variantes en unión
cistohepática
RESULTADOS
Variantes en la arteria cística
•
21.5% Duplicada
•
33.8% Anterior a la vía
•
10.7%
10
7% Origen distinto a
hepática derecha
VESÍCULA
•
Hepática derecha
con origen distinto a
hepática común
Vía Normal
Arteria
normal
Vía normal
Arteria
variante
Vía variante
Arteria
normal
Vía variante
Arteria
variante
TOTAL
11
(17%)
31
(48%)
10
(15%)
13
(20%)
65
(100%)
CONCLUSIONES
• La frecuencia de variantes en la vía biliar
extrahepática, origen y relación de la arteria cística
de los cadáveres de la facultad de Medicina, es
mayor
y a la reportada
p
en la literatura mundial.
• D
Desde
d lla perspectiva
ti quirúrgica
i ú i destaca
d t
más
á la
l
incidencia de duplicidad, origen y relación de los
elementos arteriales; que las variantes en vías
biliares extrahepáticas.
á