Bacteriemia por Lactobacillus spp. en un paciente con neutropenia

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MEDICINA CLÍNICA. VOL. 117. NÚM. 19. 2001
medades graves. Entre los factores de riesgo
destacan la neutropenia persistente, el uso de
antibióticos de amplio espectro, el trasplante
de órganos y los procedimientos invasivos gastrointestinales y respiratorios3.
Se refiere el caso de un paciente con una leucemia aguda que presentó una bacteriemia
por Lactobacillus durante la fase de neutropenia posquimioterapia.
Varón de 53 años, diagnosticado en enero de 2000
de leucemia aguda mielomonocítica con eosinofilia e
inversión del cromosoma 164, que se trató con idarubicina, citarabina y etopósido, con lo que se consiguió la remisión completa citológica y citogenética. El
enfermo recibió posteriormente un ciclo de consolidación con mitoxantrona y citarabina, seguido de otro
con citarabina a dosis altas. A los 10 meses de la remisión completa presentó una recaída medular. Se le
administró daunorubicina liposomal (215 mg/día i.v.
durante 3 días) sin conseguir la remisión completa;
razón por la cual se le administró citarabina
(1.800 mg/12 h i.v. durante 5 días). A los 9 días de
finalizada la tanda de tratamiento y en fase de pancitopenia (leucocitos: 0,4 × 109/l; hemoglobina: 78 g/l;
plaquetas: 13 × 109/l), el paciente presentó fiebre
(39 °C) sin foco infeccioso evidente, acompañada de
hipotensión y oliguria; se cursaron hemocultivos y
urocultivos, y se inició tratamiento antibiótico empírico con cefepima (2 g/8 h, i.v.) y amicacina (1 g/24 h,
i.v.). A los dos días del inicio de la fiebre, ante su persistencia, se añadió al tratamiento vancomicina
(1 g/12 h, i.v.), con lo que el paciente quedó afebril.
En los hemocultivos se aisló Lactobacillus spp. Se realizaron una radiografia de tórax y un ecocardiograma transtorácico, que fueron normales. Durante el
ingreso el paciente presentó un nuevo episodio febril,
acompañado de dolor de características pleuríticas
en el hemitórax izquierdo y de roce pleural, motivo
por el cual se inició tratamiento con anfotericina B
(1 mg/kg y día i.v.), con buena respuesta. El paciente
está actualmente en remisión completa.
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Bacteriemia por Lactobacillus spp. en
un paciente con neutropenia secundaria
al tratamiento de una leucemia aguda
Sr. Editor: Lactobacillus spp. es un bacilo
grampositivo anaeróbico facultativo, que forma
parte de la flora comensal del tubo digestivo y
las vías urinarias. Raramente es un patógeno
humano, pero se ha aislado en infecciones de
muy diversa índole, como caries dental, infecciones de vías urinarias, meningitis, abscesos
intraabdominales y endocarditis infecciosa1.
Esta última es la complicación infecciosa grave
más frecuentemente descrita, suele afectar a
válvulas previamente lesionadas y tiene un
curso subagudo con una alta tasa de recaídas
y de mortalidad (23-27%)2.
La bacteriemia por Lactobacillus es poco frecuente y suele ocurrir en pacientes con enfer-
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El paciente aquí referido presentó un cuadro
febril acompañado de hipotensión en la fase
de neutropenia posquimioterapia, en el que se
aisló Lactobacillus spp. en los hemocultivos.
No se identificó el foco infeccioso, y el ecocardiograma fue normal. La gravedad de la bacteriemia por Lactobacillus spp. sin endocarditis
es motivo de discusión. En 1996 Antony et al1
analizaron 55 episodios de bacteriemia por
Lactobacillus spp. El 45% de los pacientes era
immunodeprimido y el 22% había sido intervenido quirúrgicamente. En un 15% de los casos
hubo hipotensión y fiebre, como en este enfermo. Se registraron 8 muertes (14%), aunque
sólo en tres casos se estableció una relación
clara con la lactobacilemia. En 18 pacientes
(33%) se pudo aislar Lactobacillus en algún
foco (absceso hepático, vía biliar, abscesos
dentales, ganglios linfáticos o estómago). En
1998 Cooper et al5 recogieron 22 casos de
bacteriemia por Lactobacillus en pacientes
con neoplasias que presentaron fiebre durante
la fase de neutropenia posquimioterapia. La
frecuencia de esta bacteriemia fue significativamente mayor en pacientes con leucemia
aguda mieloblástica que en el resto de enfermos.
El tratamiento antibiótico de elección de las
bacteriemias por Lactobacillus spp.3 consiste
en la asociación de penicilina u otro betalactámico con un aminoglucósido. En el caso aquí
referido la fiebre persistió a pesar de administrarse la asociación de cefepima y amicacina,
por lo que se añadió vancomicina al tercer día,
con resolución del episodio febril. La contribución de este último antibiótico a la desaparición
de la fiebre es difícil de establecer, habida
cuenta que Lactobacillus spp. con frecuencia
es resistente a la vancomicina6. Por ello, es
probable que esta resolución sea atribuible a la
administración continuada de los dos primeros
antibióticos, más que a la acción del citado
glucopéptido.
Trabajo financiado en parte con la beca P-EF-00 de
la Fundación Internacional José Carreras para la
Lucha contra la Leucemia y 99/1053 del Fondo de
Investigaciones Sanitarias.
Lluís Rodríguez, Montserrat Batlle, Albert Oriol
y Josep-Maria Ribera
Servicio de Hematología-Hemoterapia y Unitat
Hematoncològica. Hospital Universitari Germans Trias i Pujol.
Badalona. Universitat Autònoma de Barcelona.
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