c494e1_INSCRIPCION COPASO

MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL
DIRECCIÓN TERRITORIAL DE _____________________________
DIRECCIÓN GENERAL DE RIESGOS PROFESIONALES
FORMATO DE REGISTRO AUTOMÁTICO DEL COMITÉ PARITARIO DE SALUD
OCUPACIONAL O VIGÍA OCUPACIONAL
ESPACIO RESERVADO PARA EL MINISTERIO
CÓDIGO REGIONAL ________________
FECHA:
GRUPO DE EMPLEO Y SEGURIDAD SOCIAL
NÚMERO DE INSCRIPCIÓN:
DIA
MES
AÑO
VIGIA OCUPACIONAL
COMITÉ PARITARIO
I. IDENTIFICACIÓN DE LA EMPRESA O APORTANTE
NOMBRE O RAZÓN SOCIAL: ___________________________________________
TIPO DE DOCUMENTO:
NIT.
C.C.
C.E.
P.A.
NÚMERO DE DOCUMENTO:
CODIGO ACTIVIDAD:
(Decreto 1607/02)
DIRECCIÓN: __________________________________________
TELÉFONO: __________________
CORREO ELECTRÓNICO: _______________________________________
NÚMERO DE CENTROS DE TRABAJO REPRESENTADOS:
DEPARTAMENTO:_____________________
MUNICIPIO:______________________
A.R.P. A LA QUE ESTÁ AFILIADA: _________________________________________
PLANTA DE PERSONAL:
HOMBRES
MUJERES
ADMINSTRACIÓN
OPERATIVA
MENORES DE EDAD
TOTAL
II. VIGIA OCUPACIONAL
(SOLO PARA EMPRESAS DE MENOS DE 10 TRABAJADORES)
NOMBRE _______________________________________
FIRMA _____________________________
C.C. _______________________ de __________________
FECHA DE ELECCIÓN:
DIA
MES
AÑO
SUB. TOTAL
III. REPRESENTANTES AL COMITÉ PARITARIO DE SALUD OCUPACIONAL
POR LA EMPRESA
PRINCIPALES
SUPLENTES
NOMBRE ________________________________
NOMBRE ________________________________
C.C._____________________________________
C.C._____________________________________
FIRMA___________________________________
FIRMA___________________________________
NOMBRE ________________________________
C.C._____________________________________
FIRMA___________________________________
NOMBRE ________________________________
C.C._____________________________________
FIRMA___________________________________
NOMBRE ________________________________
C.C._____________________________________
FIRMA___________________________________
NOMBRE ________________________________
C.C._____________________________________
FIRMA___________________________________
NOMBRE ________________________________
C.C._____________________________________
FIRMA___________________________________
NOMBRE ________________________________
C.C._____________________________________
FIRMA___________________________________
POR LOS TRABAJADORES
PRINCIPALES
SUPLENTES
NOMBRE ________________________________
C.C._____________________________________
FIRMA___________________________________
NOMBRE ________________________________
C.C._____________________________________
FIRMA___________________________________
NOMBRE ________________________________
C.C._____________________________________
FIRMA___________________________________
NOMBRE ________________________________
C.C._____________________________________
FIRMA___________________________________
NOMBRE ________________________________
C.C._____________________________________
FIRMA___________________________________
NOMBRE ________________________________
C.C._____________________________________
FIRMA___________________________________
NOMBRE ________________________________
C.C._____________________________________
FIRMA___________________________________
NOMBRE ________________________________
C.C._____________________________________
FIRMA___________________________________
FECHA DE CONSTITUCIÓN
DIA
MES
PRESIDENTE____________________________
AÑO
SECRETARIO____________________________
NOTA: ESTE REGISTRO ES VÁLIDO POR DOS (2) AÑOS Y DEBE REALIZARSE A MAS TARDAR A LOS 8 DÍAS DE CONSTITUIDO
EL COMITÉ PARITARIO DE SALUD OCUPACIONAL O A LA DESIGNACIÓN DEL VIGÍA OCUPACIONAL. EL REGISTRO ES AUTOMÁTICO Y DEBE VERIFICARSE QUE EL FORMULARIO ESTÉ DEBIDAMENTE DILIGENCIADO. EL EMPLEADOR DEBE CUSTODIAR Y
CONSERVAR EL ACTA DE CONVOCATORIA, CONFORMACIÓN, ESCRUTINIO Y LISTADO DE VOTANTES QUE DEMUESTRE LA
DEBIDA ELECCIÓN DEL COMITÉ PARITARIO DE SALUD OCUPACIONAL. LAS ENTIDADES ADMINISTRADORAS DE RIESGOS
PROFESIONALES, EJERCERÁN VIGILANCIA Y CONTROL SOBRE SUS EMPRESAS AFILIADAS, CONFORME A LOS ARTÍCULOS
35, 56 y 80 DEL DECRETO 1295 DE 1994.
PARA CONSTANCIA DE LA CORRECTA ELECCIÓN Y GUARDA DE LOS ANTERIORES DOCUMENTOS, FIRMA EL
EMPLEADOR O SU REPRESENTANTE.
FIRMA: ________________________________
C.C. ________________________ DE __________________________
RESPONSABLE DEL REGISTRO: _____________________________________
FIRMA: ____________________________