Time: am pm - Boulder Housing Partners

Pre-aplicación para
Broadway East y Woodlands
co
4800 N. Broadway
Boulder, CO 80304
Phone: 720-564-4610
Fax: 303-939-9569
¡POR FAVOR ESCRIBA CLARAMENTE!
Broadway East ofrecen muchos servicios como por ejemplo clases dadas en el centro de la comunidad. Las familias
tienen que participar in estos servicios y tienen que ser participantes activos en la comunidad. Esta comunidad es de no
fumadores. Tampoco se permites perros.
Woodlands ofrece la oportunidad de participar en el programa para Familias llamado Family Self-Suffiency Program.
Este programa puede ayudarle a conseguir una mejor educación, un mejor trabajo, entre otros servicios, con el requisito
de ser ciudadano de los Estado Unidos o residente permanente. Nosotros le damos preferencia a los solicitantes que ya
hallan sido aprobados por el programa de Family Self-Suffiency Program. Usted puede comunicarse con ellos al 303441-3923 o al 303-441-4853.
Para ser elegible para las comunidades de Broadway East y Woodlands al menos uno de los miembros en su familia
tiene que ser ciudadano americano o tener la residencia permanente. Estas dos comunidades están compuestas por
apartamentos de 2 y 3 habitaciones. Solicitantes de una solo persona no calificarán para estas comunidades.
Sección I- Información del Jefe de Familia
Nombre del Jefe de Familia:
Como
aparezca en la tarjeta de seguro social
Apellido
Primer nombre
iniciales
Fecha de nacimiento: ____________#Seguro Social: __ __ __-__ __-__ __ __ __ Masculino: _____ Femenino: _____
MM/DD/AA
Sección II – Información de Residencia.
Dirección:
Apt. #: ___________
Ciudad/Estado/Código Postal: ________________________# de teléfono:
#Trabajo:
Usted:
renta 
es dueño de su casa 
vive con alguien 
sin hogar 
Si esta representado por una agencia o le gustaría usar una dirección alternativa, por favor indique esa dirección o nombre alterno:
Dirección: ____________________________ #Apt.: _______Ciudad/Estado/Código Postal: ____________________
Nombre Alterno: ____________________________ # Teléfono: (_____)_____________________
Estado de Residencia:
Ciudadano de US  Inmigrante Elegible 
¿Esta usted viviendo el la calle en estos momentos? SI
¿Usted vive dentro de los límites la Ciudad de Boulder? SI
Otro 
Invalido: SI
NO
(encierre uno)
NO (encierre uno)
NO
¿Usted trabaja dentro de los límites de la Ciudad de Boulder? SI
(encierre uno)
NO
(encierre uno)
¿Si contesta afirmativamente, en donde trabaja?:
¿Alguien en la casa fuma? SI
NO
(encierre uno)
¿Tiene mascotas o animales domésticos? SI
¿Ha recibido o recibe actualmente subsidio de vivienda? SI
NO
agencia recibe el subsidio:
¿Cuándo?:
(encierre uno)
NO
(encierre uno)
.Si contesta afirmativamente, de que
Sección III – Información Demográfica*
El jefe de Familia es:
(Raza)
Blanco 
Asiático
Afro-Americano 
Indio-Americano/Nativo de Alaska 
Hawaiano/Isleño del Pacifico 
El Jefe de Familia es:
Hispano 
No-Hispano 
(Etnicidad)
*Nota: las preguntas que tienen que ver con etnicidad o raza son opcionales y no tienen ningún peso en su
elegibilidad. El Departamento de HUD ha requerido esta información para mantener estadísticas únicamente.
Sección IV- Información del Hogar
Complete esta parte con la información pertinente a los miembros de familia que vivirán con usted, si usted está
embarazada incluya a su bebe como “niño no nacido” Y la fecha en que se espera el nacimiento.
Nombre Completo
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Sexo
M H
M H
M H
M H
M H
M H
#Seguro Social
-
Relación
Fecha de Nacimiento Inválido Ciudadano
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
S N
Sección V- Información de los Ingresos y Bienes del Hogar
Total de los ingresos mensuales (antes de las deducciones de tases) de todas las fuentes y de todos los miembros del
hogar $
Total de los bienes (cuentas bancarias, inversiones, bienes raíces, etc.) $
Sección VI- Necesidades Especiales (Ancianos e Inválidos únicamente)
Marque cualquier modificación de unidad o área común que usted o su familia puedan necesitar.
___Acceso a silla de ruedas ___Unidad de una planta ___Sin escaleras interiores
___Sin escaleras exteriores
Sección VII- Acuerdo del Solicitante
Yo/Nosotros entendemos que debemos informar a Boulder Housing Partners de cualquier cambio o corrección de
dirección en todo momento y que BHP no es responsable si yo no recibo mi correo a causa del Servicio Postal. Si
tengo cualquier cambio que afecta el tamaño de mi familia, ingresos u opciones de vivienda necesito contactar a la
oficina inmediatamente en forma escrita para que se hagan los cambios necesarios a mi solicitud. Yo/Nosotros
certificamos que la información de la composición de mi hogar, ingresos y de bienes netos familiares provista a
Boulder Housing Partners es precisa y completa en lo mejor de mi/nuestro conocimiento y creencia. Yo/Nosotros
entendemos que cualquier información falsa es castigable bajo la Ley Federal y del Estado. Yo/Nosotros entendemos
que cualquier información falsa es motivo suficiente para el rechazo de mi/nuestra aplicación o el término de la
asistencia habitacional, si la vivienda ya ha sido aprobada.
_______________________________________
Firma del Jefe de Familia
_______________________________
Fecha