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Boletín
Enfermedades Emergentes
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Nº 11 Noviembre 2013
ALERTAS
ALERTAS
PERLA: Enfermedad de Chagas y
Lactancia
Nuevo coronavirus MERS-CoV
Vibrio cholerae
Polio
Influenza A (H7N9)
Plasmodium vivax
Dengue
SUMARIO
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Enfermedades Emergentes
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I N T E R N A C I O N A L E S
Nuevo coronavirus
MERS-CoV
Diagnosticados nuevos casos de esta infección en
Arabia Saudí, Catar, Emiratos Árabes y Kuwait.
En total se han notificado 157 casos a la OMS de los
Salmonella Mikawasima
Epimastigote de T. cruzi en cultivo
(Fuente: CDC)
PERLA: Enfermedad de Chagas y Lactancia
Estudios animales
Estudios en humanos
Discusión y Conclusiones
Francesca Norman, José Antonio Pérez-Molina, Rogelio LópezVélez.
Saudí. Estas dos pacientes, pertenecientes al mismo
Medicina Tropical. Enfermedades Infecciosas. Hospital
Universitario Ramón y Cajal. Madrid.
coronavirus en las pruebas iniciales de laboratorio pero
Centro perteneciente a la Red de Investigación en Enfermedades
Tropicales (RICET: RD06/0021/0020)
confirmados. No se ha identificado ningún caso en los
Fuentes: Pro MED, OMS, TropiMed News, TropNet Europ, santévoyages, Eurosurveillance, European CDC (PRU)
Bibliografía
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noviembre se notificaban dos casos sospechosos en
dos viajeras con clínica respiratoria al regreso de Arabia
Introducción
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cuales 66 han sido mortales. En España a principios de
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grupo de viaje, tenían resultados positivos para el nuevo
a fecha de 22 de noviembre estos casos no han sido
contactos próximos. El Ministerio de Sanidad considera
cerrada esta alerta de salud pública.
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Vibrio cholerae
desde el año 2009. Estudios de secuenciación genética
Méjico: hasta mediados de este mes se han confirmado
en Chad en el 2011. Se han iniciado campañas de
180 casos de cólera producidos por V. cholerae O1
vacunación en el país y se están planificando campañas
China: notificados dos nuevos casos de esta infección
Ogawa, uno de los cuales ha sido mortal. El brote se
adicionales en países vecinos como Chad y la República
diagnosticados en las provincias de Guandong y
detectó a mediados de septiembre y ha afectado
Centroafricana. Se recomienda extremar la vigilancia para
Zhejiang en personas que habían tenido contacto con
principalmente al estado de Hidalgo. Los últimos casos
detectar posibles casos de parálisis flácida aguda.
aves. Se han notificado a la OMS un total de 139 casos de
notificados se han diagnosticado en Hidalgo y en
Siria: se han confirmado 13 casos de infección por WPV1
la infección, de los cuales 45 han sido mortales.
Veracruz. De momento la OMS no ha recomendado
en el país. Estudios de secuenciación genética indican
restricciones a los viajeros al país.
que los virus aislados son similares a los detectados
Plasmodium vivax
indican que el virus es similar al virus de polio detectado
en muestras medioambientales en Israel este año y en
Polio
Egipto en diciembre del 2012 (a su vez relacionados con
Camerún: confirmadas infecciones por virus de polio
que el riesgo de extensión de la infección a otros
salvaje tipo 1 (WPV1) en dos pacientes de la región Oeste
países es alto y se recomienda extremar las medidas de
que debutaron con parálisis flácida aguda. Estas serian
vigilancia para detectar posibles casos. Los viajeros a
las primeras infecciones por WPV detectadas en el país
zonas de riesgo deberían estar correctamente vacunados
tipos de WPV1 que circulaban en Pakistán). Se considera
frente a la polio.
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Influenza A (H7N9)
Grecia: se han notificado recientemente tres casos
autóctonos de infección por P. vivax diagnosticados
entre septiembre y noviembre de este año (dos en
la zona de Evros y uno en la zona de Karditsa). Estos
casos han ocurrido en zonas rurales donde residen y
trabajan inmigrantes originarios de países endémicos
para la malaria. Desde el año 2009 se registran casos
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autóctonos de malaria por P. vivax en Grecia. La mayoría
se diagnosticaron en el año 2011 (42 casos) y en años
sucesivos han ido disminuyendo el número de estos
casos debido a las medidas de control instauradas (20
casos autóctonos en 2012 y 3 casos en 2013). El riesgo
de infección para los
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Dengue
EEUU: notificados 9 casos autóctonos de dengue
diagnosticados en el estado de Tejas. El virus se podría
haber sido introducido en la zona por personas virémicas
provenientes de Méjico, posteriormente estableciéndose
Aedes sp. competentes.
considera bajo puesto
Colombia: brotes en varias localidades como Cali,
que los casos se han
Barranquilla, Cucuta y Bucaramanga.
detectado en zonas
no turísticas y porque
está finalizando la
época de transmisión.
Trofozoitos de P. vivax en extensión de sangre periférica
(Fuente:CDC)
estarían recomendadas
las medidas habituales para evitar las picaduras de
artrópodos.
Mosquito Aedes aegypti (vector de los virus de la fiebre amarilla, dengue y
chikungunya entre otros)
Paraguay: en curso la peor epidemia de dengue
Salmonella Mikawasima
registrada.
En los últimos meses se ha notificado un aumento en
Notificado un aumento de casos en el estado de Gujarat
el número de infecciones por Salmonella Mikawasima,
en la India y en el estado de Punjab en Pakistán.
algunas importadas, en varios países europeos: Reino
Unido, Francia, Dinamarca, Alemania y Suecia. El
aumento reciente de infecciones por este serotipo, que
se considera una causa infrecuente de infecciones en
Europa, podría indicar una fuente común de infección
que no ha sido identificada actualmente.
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un ciclo de transmisión local por la presencia de vectores
viajeros a Grecia se
Para los viajeros
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Enfermedad de
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bebida contaminada o por accidentes de laboratorio.
animales y humanos publicados sobre la posible
El aumento de los flujos migratorios ha convertido a la
transmisión de T. cruzi mediante la lactancia materna.
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enfermedad de Chagas en una infección emergente
en zonas no endémicas donde se puede transmitir
Introducción
Estudios animales
por vía vertical y mediante transfusión o trasplante de
Aunque en algunos estudios antiguos se identificó
La enfermedad de Chagas, infección por el protozoo
órganos de donantes infectados. El riesgo de la infección
la presencia del parásito en la leche de animales de
Trypanosoma cruzi, es una de las principales
congénita se ha estimado entre un 0,13% y un 17%
laboratorio, sólo en una ocasión en ratones en la fase
enfermedades parasitarias del continente americano
y el cribado de la mujer embarazada con factores de
aguda de la infección se objetivó la transmisión a las
y una de las principales enfermedades tropicales
riesgo (nacida en zona endémica, hija de madre nacida
crías. En estudios experimentales recientes no se ha
desatendidas. T. cruzi se transmite al humano
en zona endémica, o si ha recibido transfusiones en
demostrado la transmisión de la infección mediante
principalmente por las heces de insectos triatominos
país endémico) está recomendado aunque no existen
la lactancia. En otros estudios se demostró que la
infectadas con los tripomastigotes metacíclicos
medidas específicas que se puedan instaurar durante el
inoculación oral (no lactancia natural) y peritoneal a
(transmisión vectorial) y también mediante la
embarazo para prevenir la infección congénita. Algunas
ratones con leche humana artificialmente contaminada
transfusión de sangre contaminada, por transmisión
publicaciones antiguas identificaron la lactancia como
con T. cruzi podía causar infección pero el tratamiento
vertical, mediante el trasplante de órganos de una
posible vía de transmisión de T. cruzi pero los datos son
térmico, por pasteurización o en horno de microondas
persona infectada, tras la ingesta de alimentos o
escasos. Una revisión reciente ha valorado los estudios
(63°C) de esta leche impedía la transmisión.
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Estudios en humanos
en niños lactantes podían haber estado en relación
maternos en la leche materna y la destrucción de
Los datos sobre transmisión de T. cruzi en humanos
con la ingesta de sangre por sangrado de los pezones.
algunos de los parásitos por el jugo gástrico.
mediante la lactancia son escasos y los estudios
En humanos, la transmisión de T. cruzi mediante leche
tienen varias limitaciones. La contaminación de la
materna, no contaminada con sangre infectada, no ha
beneficios de la lactancia materna (especialmente
leche materna por T. cruzi solo se ha objetivado en
quedado claramente demostrada.
en zonas endémicas más desfavorecidas dónde una
casos aislados y en algunos de estos podía haber
Discusión y Conclusiones
alternativa segura y poco costosa no estaría fácilmente
estado en relación con contaminación de la leche por
sangre infectada puesto que la madre tenía heridas
sangrantes en los pezones. Cuando la madre está en
la fase aguda existe parasitemia patente pero T. cruzi
solo se ha identificado en la lecha materna en una
ocasión (la transmisión al neonato no ocurrió porque se
de la infección por T. cruzi en humanos, la lactancia
natural no ha quedado claramente establecida como vía
de transmisión. Esto puede ser debido a varios factores
como el bajo número de tripomastigotes ingeridos por
el lactante, las formas biológicas presentes (las formas
metacíclicas que son las más eficientes para establecer
en la fase crónica la parasitemia suele ser de bajo grado
la transmisión por vía oral-digestiva están presentes
y fluctuante y los escasos casos notificados de infección
en el vector, no en el humano), el paso de anticuerpos
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Tras revisar los estudios disponibles y dados los
disponible) no se debería desaconsejar la lactancia
Aunque la ingesta oral es un vía eficiente de transmisión
desaconsejó la lactancia materna). Cuando la madre está
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materna a las madres con enfermedad de Chagas
crónica. Si la madre tiene fisuras en los pezones/
sangrado se podría recomendar la interrupción de
la lactancia de manera transitoria y en estos casos se
podría valorar el tratamiento térmico de la lecha antes
de administrarla al niño. Si la madre está en la fase aguda
de la infección o tiene reactivación de la enfermedad de
Chagas por inmunosupresión (situaciones en las que la
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parasitemia circulante es alta) la lactancia podría suponer
un riesgo para el niño. El uso de la leche tras tratamiento
térmico se debería valorar de forma individual. Como
precaución, los bancos de leche materna deberían
excluir a las madres con enfermedad de Chagas como
donantes.
Bibliografía
- BNorman FF, López-Vélez R. Chagas disease and breast-feeding. Emerg Infect Dis [Internet]. 2013 Oct
[14/09/2013]. http://dx.doi.org/10.3201/eid1910.130203
- González-Tomé MI, Rivera M, Camaño I, Norman F, Flores-Chávez M, et al. Recommendations for the
diagnosis, treatment and follow-up of the pregnant woman and child with Chagas disease. Enferm Infecc
Microbiol Clin. 2013 Jan 29. doi:pii: S0213-005X(12)00321-7. 10.1016/j.eimc.2012.09.010.
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