Un Caso de Anquilosis de la Articulación de la Rodilla

Vetera corpora morbo afflicta
Actas del XI Congreso Nacional de Paleopatología
Malgosa A, Isidro A, Ibáñez-Gimeno P, Prats-Muñoz G (eds.) (2013)
ISBN: 978-84-940187-5-6. p 459-464
UN CASO DE ANQUILOSIS DE LA ARTICULACIÓN DE LA
RODILLA PERTENECIENTE A UNA POBLACIÓN DE ALMANSA
(ALBACETE)
Nacarino Meneses C1, García Gil O1, Aguilar Lazagabaster I1, Pérez
Pachón L1, Lanseros M1
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Laboratorio de Poblaciones del Pasado (LAPP), departamento de Biología,
facultad de Ciencias, Universidad Autónoma de Madrid, 28049 Madrid.
Correspondencia a: [email protected]
RESUMEN. Se presentan un fémur, una tibia y una rótula de un
individuo adulto, recuperadas en el yacimiento de Santa María de la
Soledad (Almansa, Albacete), en los que se observa anquilosis total,
acompañada de un desplazamiento de la tibia y la rótula respecto a
su posición anatómica. Se proponen dos hipótesis relativas al origen
de la lesión: un posible traumatismo a nivel distal del fémur o
infección por tuberculosis.
PALABRAS CLAVE: Anquilosis, rodilla, traumatismo, tuberculosis
ABSTRACT. An adult femur, tibia and patella are studied. The bones
belong to an ossuary recovered from the Church Santa María de la
Soledad (Almansa, Albacete) dated between the XIII and the XVIII
centuries. The three bones show a high degree of ankylosis. The
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Nacarino et al.
tibia and the patella are displaced from their anatomical position.
We propose two alternative diagnoses: a possible trauma on distal
femur or tuberculosis infection.
KEYWORDS: Ankylosis, knee, trauma, tuberculosis
INTRODUCCIÓN
La anquilosis se define como la supresión de la movilidad articular
debido a la soldadura, por osificación, de las extremidades de dos o
más huesos (Thillaud y Charon, 1994). Las causas de esta lesión son
variadas, pero aquellas que se centran en las articulaciones se
deben principalmente a traumatismos o enfermedades infecciosas
como la tuberculosis (Waldron, 2009). Si una fractura se extiende a
una articulación, o se produce una fractura con dislocación, se
incrementa la entrada de sangre en la lesión, aumentando el riesgo
de anquilosis (Waldron, 2009). Por otro lado, aproximadamente el
90% de las lesiones esqueléticas causadas por tuberculosis están
relacionadas con una articulación (Aufderheide y Rodríguez-Martín,
1998). En este caso, la infección bacteriana conduce a la osteolisis
de parte de la articulación (Roberts y Buikstra, 2003).
Posteriormente se reactiva la deposición de tejido óseo que, en
último extremo, puede terminar en anquilosis (Roberts y Buikstra,
2003).
MATERIAL Y MÉTODOS
En el presente trabajo se utiliza material procedente de una
colección osteoarqueológica de la localidad de Almansa (Albacete),
datada entre los siglos XIII y XVIII. Los restos óseos, pertenecientes a
un osario, fueron encontrados cerca de la antigua iglesia medieval
de Santa María de la Soledad, por lo que podrían corresponder a
restos de enterramientos de este templo. El caso de estudio consta
de un fémur, una tibia y una rótula derechos, pertenecientes a un
individuo adulto.
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Nacarino et al.
La descripción de los signos paleopatológicos se realiza mediante las
indicaciones de Thillaud y Charon (1994). La consulta de diversos
manuales de paleopatología (Aufderheide y Rodríguez-Martín,
1998; Ortner, 2003; Waldron, 2009) permite proponer varios
posibles diagnósticos diferenciales. Además, mediante un estudio
radiológico complementario, se determina el ángulo de flexión en el
que se encuentra la rodilla.
RESULTADOS
En la Figura 1 se muestra el aspecto de la cara lateral de la pieza
estudiada, en la que se puede observar la unión entre tibia, rótula y
fémur, formada por puentes óseos. En la Figura 2, en vista anterior
se observa osteolisis del cóndilo lateral del fémur. Además, la tibia y
la rótula aparecen desplazadas de su posición anatómica hacia la
zona lateral (Fig. 2). El estudio radiológico (Fig. 3) permite definir un
ángulo de flexión de 117,5º. Tanto la zona proximal del fémur como
el extremo distal de la tibia no presentan ningún signo patológico.
Figura 1. Vista lateral de la anquilosis de la articulación de la
rodilla en un individuo de la población de Almansa (Albacete).
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Nacarino et al.
Figura 2. Vista frontal de la anquilosis de la articulación
de la rodilla en un individuo de la población de Almansa
(Albacete).
Figura 3. Radiografía de la anquilosis de la articulación de la
rodilla en un individuo de la población de Almansa
(Albacete).
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Nacarino et al.
DISCUSIÓN
Realizar un diagnóstico diferencial preciso de este caso clínico es
complejo debido a su recuperación en un depósito secundario. Por
otro lado, la anquilosis encontrada puede ser de ayuda para el
establecimiento de conjuntos patológicos dentro de la misma
colección. Es probable que esta fusión de la articulación esté
relacionada con la respuesta del esqueleto hacia el mantenimiento
de su función, implicando a otros huesos del individuo. Este hecho
sería clave para definir los conjuntos antes comentados. Uno de los
aspectos más interesantes en este caso clínico es el ángulo de
flexión en el que ha cursado la unión de los elementos óseos (117º),
que parece indicar una inmovilización prolongada del individuo en
una posición concreta.
La anquilosis, en este caso, podría ser debida a un traumatismo que
no haya curado correctamente. Si se produce un daño directo sobre
la superficie de una articulación y la lesión no es tratada de manera
adecuada (Waldron, 2009), la lesión puede desembocar en diversas
enfermedades degenerativas las cuáles, a su vez, pueden provocar
la fusión de la articulación (Aufderheide y Rodríguez-Martín, 1998).
En el XI Congreso Nacional de Paleopatología celebrado en Andorra,
se propuso como diagnóstico diferencial alternativo un posible caso
de tuberculosis. La rodilla es una de las articulaciones más afectadas
por esta enfermedad (Ortner, 2003) llegando a representar el 16%
de la muestra en algunos estudios (Aufderheide y Rodríguez-Martín,
1998). Cuando la bacteria penetra en la rodilla comienza dañando el
sinovio. Si el agente causante sigue activo aparece osteopenia y
erosión en los huesos que comprometen la articulación (Roberts y
Buikstra, 2003). Posteriormente puede producirse una reactivación
de la osteogénesis que podría desembocar en anquilosis (Ortner,
2003). Estos procesos de osteopenia y osteogénesis son apreciables
en este caso clínico.
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Nacarino et al.
CONCLUSIONES
Debido a la anquilosis total de la articulación de la rodilla, así como
a otros signos observados en el caso de estudio, nos inclinamos por
un diagnóstico de traumatismo o de tuberculosis.
BIBLIOGRAFÍA
Aufderheide AC, Rodríguez-Martín C. 1998. Human paleopathology.
Cambridge: Cambridge University Press.
Ortner DJ. 2003. Identification of pathological conditions in human skeletal
remains. London: Academic Press.
Roberts CA, Buikstra JE. 2003. The bioarchaeology of tuberculosis. A global
view on a reemerging disease. Gainesville: University Press of Florida.
Thillaud PL, Charon P. 1994. Lesions osteo-archeologiques. Recueil et
identification. Sceaux: Kronos BY.
Waldron T. 2009. Paleopathology. New York: Cambridge University Press.
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