13 KINESIOLOGÍA
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Capítulo 13 KINESIOLOGÍA Preparación que muestra a los músculos superficiales XXV. 442 Museo La Specola Frorence Jus Médica: Medicina Legal y Forense 221 Dr. Jorge Castellanos Sainz Jus Médica: Medicina Legal y Forense 222 Dr. Jorge Castellanos Sainz KINESIOLOGÍA ARTICULACIONES ARQUITECTURA TIPOS Superficies óseas: pueden ser cóncavas, convexas, planas o en polea y están cubiertas por una membrana delgada no aislable la cual secreta líquido sinovial que permite el deslizamiento de las superficies articulares Elementos interóseos: elementos que dan solidez y flexibilidad, aumentan la extensión y la profundidad de las articulaciones Estructuras periféricas: elementos fibrosos resistentes e inextensibles que unen a las articulaciones: a) Periféricos: ligamento capsular que constituye un mango fibroso que se fija fuertemente a las partes correspondientes a la circunferencia de los extremos óseos y que se pliegan como acordeón ante el movimiento b) Interóseos: es la parte ósea en la articulación pero sin ser interarticular. c) A distancia: unen entre sí a huesos más o menos cercanos pero separados por un cierto espacio - Diartrósis: articulaciones sumamente móviles - Anfiartrosis: articulaciones que son semimóviles - Sinartrosis: articulaciones que no presentan movimiento MÚSCULOS CLASES Superficiales o interóseos: se encuentran por debajo de la piel y por encima de las aponeurosis y no cuentan con inserciones óseas Esqueléticos o subaponeuróticos: generalmente sigue los ejes corporales con una inserción o más con el esqueleto en forma directa o por medio de un tendón, siendo uno de ellos móvil y el otro fijo y aquél, puede cambiar y hacerse fijo APONEUROSIS El sistema aponeurótico sigue constantemente el desarrollo del sistema muscular, envolviéndolo para oponerse al desplazamiento lateral ante la contractura muscular, formando cilindros que envuelven toda su extensión a la masa muscular, relacionadas con la piel en su cara externa por la cual se desliza el tejido celular subcutáneo, mientras que por su cara interna se desprenden tabicamientos intermusculares que se fijan al hueso, originando fascículos musculares que son completados por vainas fibrosas por donde se deslizan los tendones, mientras que las vainas sinoviales y bolsas serosas permiten el deslizamiento tenomuscular MECÁNICA PALANCAS TIPOS Es una barra rígida (hueso) con un punto fijo o axis (punto de apoyo o articulación) que cuando entra una fuerza (músculo) contra ella se opone una resistencia (peso del segmento) I. En donde el punto de apoyo (A), se encuentra entre la potencia (P) y resistencia (R) II. Irresistente: la resistencia (R) se encuentra entre el punto de apoyo (A) y la potencia (P) Jus Médica: Medicina Legal y Forense 223 Dr. Jorge Castellanos Sainz III. Interponente: la potencia (P) se encuentra entre la resistencia y el punto de apoyo (A) TIPOS LEY La potencia será igual a la resistencia, cuando el producto de la potencia del brazo sea igual al punto de resistencia del brazo, por lo tanto la potencia y resistencia son inversamente proporcionales como sus distancias al punto de apoyo MIEMBRO SUPERIOR HOMBRO ARTICULACIONES MOVIMIENTOS Constituida por el húmero, clavícula y omóplato, que presenta tres articulaciones: Esternoclavicular: une la extremidad interna de la clavícula por una parte con el esternón, y por otra, con el primer arco costal mediante un fibrocartílago que amolda a las superficies articulares, constituyéndose en una diartrosis por encajamiento recíproco, dando movimientos de elevación, descenso, retroceso, avance y circunducción a la clavícula Acromioclavicular: une la extremidad externa de la clavícula con el acromion por fibrocartílago, que permite el deslizamiento extenso de basculación y rotación del omóplato sobre el tórax, con movimientos inversos entre el ángulo externo con el ángulo superior. La escápula se mueve con elevación, depresión, aducción y abducción asociados a la rotación Escapulohumeral: une la cabeza del húmero a la cavidad glenoidea del omóplato en una enartrosis que se mueve en todos los sentidos de flexión, extensión, abducción, aducción, rotación interna y externa y circunducción con elevación del omóplato en su ángulo externo Esternoclavicular: - Elevación: trapecio y fascículo externo del esternocleidomastoideo - Depresión: pectoral mayor, fascículo interno del deltoides y el subclavio - Proyección interna: pectoral mayor, deltoides y subclavio - Proyección posterior: trapecio y fascículo externo del esternocleidomastoideo Acromioclavicular: - Elevación de la escápula: fibras superiores del trapecio y angular del omóplato - Depresión: con ligera aducción mediante las fibras inferiores del trapecio y romboides - Aducción simple: hacia atrás y adentro mediante las fibras medias del trapecio, romboides mayor y romboides menor - Abducción: con basculación y rotación superior por el serrato mayor Escapulohumeral: - Proyección (flexión): fibras anteriores del deltoides y coracobraquial - Elevación del brazo por arriba del horizonte: fascículo inferior del serrato mayor, fascículos medio e inferior del trapecio - Extensión: dorsal ancho, redondo mayor, fibras posteriores del deltoides, porción larga del tríceps - Abducción a 90º: fibras medias del deltoides y supraespinoso (en ángulo superior a los 90º), serrato mayor y fibras superiores del trapecio - Aducción: pectoral mayor, dorsal ancho y redondo mayor - Rotación externa: infraespinoso, redondo menor, fibras posteriores del deltoides Jus Médica: Medicina Legal y Forense 224 Dr. Jorge Castellanos Sainz MOVIMIENTOS - Rotación interna: interescapular, pectoral mayor, dorsal ancho, redondo mayor - Circunducción: con la intervención de los músculos en combinación de movimientos de flexión, extensión, abducción y aducción CODO Constituida por la unión de la tróclea humeral con la cavidad sigmoidea del cúbito y el cóndilo del húmero con la cavidad glenoidea de la cúpula del radio que se recubren de cartílago diartroidal, constituyendo las articulaciones con movimientos de pronación, supinación del antebrazo, flexión y extensión mediante las articulaciones: Radiocubital superior: con una carilla vertical, plana y convexa, horizontal al radio y al cúbito, con una cavidad sigmoidea menor; la carilla radial forma un círculo completo, mientras que la cubital solo forma entre un sexto a un quinto de la circunferencia - Pronación del antebrazo: pronador redondo, pronador cuadrado y ARTICULACIONES accesoriamente el primer radial externo y el palmar mayor - Supinación del antebrazo: supinador corto y bíceps braquial Radiocubital inferior: unión de la cavidad sigmoidea del radio, cóncava anteroposterior y vertical plana con la cara articular superoexterna del cúbito mientras que la inferior está cubierta por una capa de cartílago; la cavidad superoexterna, corresponde a la cavidad sigmoidea del radio; la carilla inferior mira hacia los huesos del carpo, separándola mediante una lámina fibrocartilaginosa - Flexión: bíceps braquial anterior y accesoriamente el supinador largo y músculos epitrocleares - Extensión: tríceps y accesoriamente los epicondíleos MUÑECA ARTICULACIONES MOVIMIENTOS Antebrazo: cavidad glenoidea hasta la apófisis estiloides del radio y cúbito incrementada por fibrocartílago y la parte interna por la cara inferior del ligamento triangular. Carpo: de afuera adentro el escafoides, semilunar y piramidal unidos entre sí por ligamentos que forman una especie de cóndilo. Antebrazo: - Flexión: palmar mayor, palmar menor, e indirectamente los flexores comunes superficial y profundo y el largo del pulgar - Extensión: primero y segundo radiales, cubital posterior, extensor común digital, extensor común digital, extensores largo y corto del pulgar, el propio del meñique y el propio del índice - Aducción: cubital anterior y cubital posterior Abducción: palmar mayor, radiales, abductor largo del pulgar, extensor largo y corto del pulgar Carpo: movimientos simples de deslizamiento que aumentan la amplitud de la articulación radiocarpiana FRACTURA DE BARTON: fractura del extremo distal del radio en la articulación de la muñeca. MANO ARTICULACIONES Metacarpiana: - Del pulgar: une al trapecio con el primer metacarpiano en una carilla articular cuadrada de la carilla inferior de aquél - De los 4 últimos dedos: se articulan en sus carillas inversamente configuradas a las carillas de la segunda fila del carpo, produciendo movimientos de deslizamiento Metacarpofalángicas: la cabeza del carpo como superficies articulares sobre las cavidades glenoideas de las falanges proximales Jus Médica: Medicina Legal y Forense 225 Dr. Jorge Castellanos Sainz ARTICULACIONES (continúa) MOVIMIENTOS Interfalángica: superficies articulares en polea en la porción proximal, con dos porciones laterales o cóndilos y un surco medio o garganta central en contraposición articular con una cresta central que corresponde a la garganta y dos cavidades glenoideas que se amoldan a los cóndilos con fibrocartílago en su aplicación Metacarpianos Del pulgar: - Oposición: es la combinación de abducción mediante el abductor corto, flexor corto y oponente, con la flexión del abductor que es oponente falangélico y el flexor corto oponente falangiano - Flexión: abductor corto, flexor corto, flexor largo y oponente del pulgar - Extensión: extensor lar y extensor corto del pulgar - Aducción: aductor largo del pulgar, extensor largo, extensor corto completándose el movimiento con el abductor corto. De los 4 últimos dedos: - Flexión: interóseos y lumbricales y accesoriamente el flexor superficial y flexor profundo digitales. - Extensión: extensor común digital, propio del meñique y propio del índice o Abducción: interóseos y palmares o Aducción: interóseos dorsales Interfalángicos - Pulgar: o Flexión: flexor largo del pulgar o Extensión: extensor largo del pulgar - Segunda falange: o Flexión: flexor común digital o Extensión: extensor común digital, propio del meñique e índice, interóseos y lumbricales - Tercera falange: o Flexión: flexor común profundo digital o Extensión: extensor común digital, propio del meñique e índice, interóseos y lumbricales MIEMBRO INFERIOR PELVIS ARTICULACIONES MOVIMIENTOS Los dos huesos ilíacos se articulan con la columna vertebral mediante el sacro y se unen adelante formando la sínfisis púbica Articulación sacro-ilíaca: movimientos muy limitados de nutación en donde la base del sacro se dirige hacia abajo y el vértice hacia arriba y la conutación en donde la base se eleva y el vértice baja en movimiento de báscula Sínfisis púbica: sólo presenta modificaciones mecánicas durante el embarazo. Coxofemoral: une las superficies articulares esféricas en dos tercios con el acetábulo del ilíaco que tiene un rodete cotiloideo fibrocartilaginoso que agranda la cavidad y en su interior contiene al ligamento redondo que se extiende de la cabeza femoral a la escotadura isquiopúbica que limita a la flexión-abducción Coxofemoral: -Flexión: psoas ilíaco y accesoriamente el sartorio, recto anterior del cuadriceps y tensor de la fascia lata - Extensión: glúteo mayor, fascículos posteriores del glúteo medio y accesoriamente los flexores de las rodillas. - Abductores: glúteos mayor, medio y menor, piramidal y tensor de la fascia lata - Aductores: pectíneo, los tres aductores y recto interno - Rotación interna: glúteos mayor, medio y menor, tensor de la fascia lata, y en genuflexión actúan el semimembranoso y el semitendinoso Jus Médica: Medicina Legal y Forense 226 Dr. Jorge Castellanos Sainz MOVIMIENTOS - Rotación externa: piramidal, obturador interno, obturador externo, géminos superior e inferior, cuadrado crural, glúteo mayor y fascículos posteriores del glúteo medio RODILLA ARTICULACIONES LIGAMENTOS MOVIMIENTOS Extremidad inferior del fémur en forma de polea formada por dos cóndilos y una escotadura intercodílea que se une en dos cavidades glenoideas, separadas por la espina tibial; la rótula presenta dos carillas laterales y una cresta obtusa vertical en medio, con dos cartílagos o meniscos interarticulares, el interno en forma de “O” y el externo en forma de “C” Cruzados: uno anterior que va de la espina tibial al códilo externo, y el segundo se inserta en la parte posterior de la espina tibial y se dirige hacia el cóndilo interno y es considerado como el medio más importante de esta articulación Flexión: la tibia presenta una rotación interna y el fémur una rotación externa mediante el bíceps, semimembranoso, y accesoriamente el semitendinoso, los gastrocnemios, poplíteo, plantar delgado, sartorio y recto interno Extensión: la tibia presenta una rotación externa y el fémur una rotación interna mediante el cuadriceps con sus tres inserciones en el fémur Rotación interna: dada por el músculo semimembranoso, recto interno, semitendinoso y sartorio Rotación externa: por los fascículos largo y corto del bíceps crural TOBILLO ARTICULACIONES MOVIMIENTOS ARTICULACIONES MOVIMIENTOS ARTICULACIONES MOVIMIENTOS Tarsotibial Se une la tibia y peroné con el tarso mientras que el astrágalo presenta una superficie en polea con una garganta, con eje en sentido del pie y dos vertientes que se continúan con dos carillas articulares laterales, la externa en forma triangular y la externa en forma de “coma” La tibia y el peroné presentan una mortaja que en su parte media, presenta una cresta o garganta de polea que separa a dos superficies cóncavas que se adaptan a las vertientes de la polea y continúan hacia fuera con las dos carillas laterales del astrágalo - Abducción: se acompaña de rotación externa - Aducción: se acompaña de rotación interna - Circunducción: se realiza mediante la aducción, la abducción, especialmente en la articulación astragalina - Flexión dorsal: tibial anterior, extensor común digital y el extensor propio del dedo grueso hallux - Flexión plantar: gastrocnemios, soleo, plantar delgado, tibial posterior, flexor largo común digital, flexor largo del dedo grueso o hallux y peronéo lateral Astrágalocalcánea Une la cara superior del calcáneo con la cara inferior del astrágalo y por una carilla articular anterointerna y otra posteroexterna separadas por una ranura oblicua sobre las carillas del astrágalo, formando un túnel conocido como el seno del tarso, con dos caras articulares, una anterior y otra posterior que se continúa con la articulación astrágaloescafoidea Astrágalocalcánea - Aducción y rotación interna: tibial anterior y posterior, extensor propio del dedo grueso - Abducción y rotación externa: peronéos laterales y extensor común digital. Mediotarsiana de Chapart Une la primera fila del tarso (astrágalo y calcáneo) con la segunda conformada por el escafoides y cuboides, que da las articulaciones calcáneo-cuboidea y astrágalo-escafoidea Mediotarsianos Los mismos que el tobillo y pie Jus Médica: Medicina Legal y Forense 227 Dr. Jorge Castellanos Sainz ARTICULACIÓN DE LOS HUESOS DE LA 2ª FILA DEL TARSO ARTICULACIONES ARCOS MOVIMIENTOS Escafoidecuboidea Escafoideacuñal Cuñas Cuñeocuboidea Longitudinal interno: conformado por el calcáneo, astrágalo, escafoides, primera cuña y primer metatarsiano Longitudinal externo: conformado por el calcáneo, cuboides y quinto metatarsiano Transversal posterior: conformado por el cuboides y las tres cuñas, opuesto a de este arco se encuentra el: Transversal anterior: conformado hacia adelante de los metatarsianos que va aplanándose al nivel de sus cabezas Por desplazamiento. ARTICULACIONES METATARSOFALÁNGICAS ARTICULACIONES MOVIMIENTOS Se unen las cabezas metatarsianas con las cavidades glenoideas, que se encuentran ensanchadas mediante fibrocartílago de las falanges Flexión: interóseos, lumbricales, flexor largo común digital, flexor propio de dedo grueso, flexor corto plantar, aductor y flexor del pequeño dedo Extensión: extensor común digital, pedio y el extensor propio del dedo grueso Aducción relativa al eje: interóseos plantares Abducción: interóseos dorsales, abductor del dedo grueso, abductor del pequeño dedo ARTICULACIONES INTERFALÁNGICAS ARTICULACIONES MOVIMIENTOS Son trocleares con flexión y extensión Articulaciones interfalángicas proximales: - Flexión: flexor corto plantar para los cuatro últimos dedos y el flexor propio del dedo grueso - Extensión: interóseos, lumbricales, extensor largo digital, extensor propio del dedo grueso y pedio Articulaciones interfalángicas distales: - Flexión: flexor largo digital común - Extensión: interóseos, lumbricales, extensor común digital y pedio COLUMNA VERTEBRAL HUESOS CURVATURAS SEGMENTOS Los cuerpo y sus componentes anatómicos presentan áreas articulares 7 Cervicales, 12 Dorsales, 5 Lumbares, 5 Sacros, 4 Coccígeos Antero-posteriores: las curvaturas anteriores y posteriores llevan la línea de gravedad de la cabeza y el tronco al eje de sustentación que pasa por la pelvis. Estas curvas sirven de apoyo a la columna para aumentar la resistencia, ya que de dos columnas elásticas ofrecen mayor resistencia a las presiones que las que son rectilíneas - Cervicales: convexa hacia adelante - Dorsales: convexa plana hacia atrás - Lumbares: convexa hacia adelante - Sacrococcígea: convexa hacia atrás Laterales - Cervicales: habitualmente convexa de compensación hacia la izquierda - Dorsales: curvatura principal de convexidad derecha - Lumbares: convexidad compensatoria hacia la izquierda Jus Médica: Medicina Legal y Forense 228 Dr. Jorge Castellanos Sainz ARTICULACIONES Apófisis articulares - Cervicales: articulaciones planas, las superiores ven hacia atrás y hacia arriba mientras que las inferiores ven hacia adelante y hacia abajo - Dorsales: articulaciones planas; sus carillas superiores ven hacia atrás, arriba y afuera - Lumbares: en segmentos cilíndricos huecos y macizo para superficie Cuerpo: se articulan uno con otro a través de su cara superior e inferior recíprocamente mediante el disco o menisco intervertebral De la cabeza con la columna - Flexión: movimiento puro en el plano anteroposterior en donde todas las partes pueden efectuarlo, siendo más ostensible en la región lumbar y dorsolumbar que en la cervical y dorsal Extensión: movimiento puro en sentido anteroposterior, siendo más notable entre la 11ª y 12ª vértebras dorsales - Inclinación lateral y rotación: es variable en las diferentes regiones y posiciones de la columna - Flexión e inclinación lateral: rectos anteriores mayor y menor, rectos laterales de la cabeza, el esternocleidomastoideo, los supra e infrahioideos - Extensión: trapecio, esplenio, complejo mayor, rectos posteriores mayor y meno y oblicuo menor de la cabeza - Flexión lateral: trapecio, esplenio, complejo menor, esternocleidomastoi-deo, recto lateral y oblicuo menor de la cabeza Cuello - Flexión: esternocleidomastoideo, escalenos, largo del cuello - Extensión: transverso espinoso, interespinoso, supraespinoso, angular del omóplato y esplenio - Flexión lateral: angular, transverso del cuello, escalenos e intertransversos del cuello - Rotación al mismo lado: largo del cuello y esplenios - Rotación al lado contrario: transverso espinoso y fascículos inferiores del largo del cuello Tronco - Flexión dorsolumbar: recto mayor anterior del abdomen, oblicuo mayor, oblicuo menor, psoas mayor, psoas menor que acompaña la flexión del cuello - Extensión: dorsal ancho, sacrolumbar, transverso espinoso, supracostales y extensores de la cabeza (transverso espinoso, interespinoso, supraespinoso, angular del omóplato y esplenio) - Flexión lateral: sacrolumbar, cuadrado lumbar, supracostales, intertransversos de la región lumbar - Rotación al mismo lado y flexión lateral: dorsal largo y oblicuo menor del abdomen - Rotación: transverso espinoso, fascículos inferiores del largo del cuello y oblicuo mayor del abdomen EXAMEN MUSCULAR ESCALA PORCENTUAL DE FUNCIÓN MUSCULAR 5 NORM AL 100 % 4 BUENO 75 3 2 1 REGULAR POBRE HUELLAS 50 25 10 Arco de movimiento completo contra gravedad y resistencia igual a la del lado sano Arco de movimiento completo contra-gravedad y menor resistencia que el lado sano Arco de movimiento completo contra-gravedad sin resistencia Arco de movimiento completo con la contra-gravedad disminuida Contracción palpable del músculo Jus Médica: Medicina Legal y Forense 229 Dr. Jorge Castellanos Sainz MECÁNICA MUSCULAR CABEZA MASTICADORES CUTÁNEOS OCULARES Oponer resistencia manual sobre la mandíbula, con la boca del paciente al intentar cerrarla Temporal: palpar el músculo sobre el arco cigomático cuando el paciente aprieta los dientes Masetero: misma maniobra y se pide, además, que silbe para verificar comparativamente el tono muscular Pterigoides: movimientos de lateralización de la mandíbula actuando uno como agónico y otro como antagónico o interno: proyecta la mandíbula lateralmente o externo: proyecta a la mandíbula hacia delante Occipital: dirige las orejas hacia atrás y fija la aponeurosis epicraneal y que cuando hay alteraciones, no se pueden elevar las cejas Frontal: moviliza a la aponeurosis epicraneal y eleva las cejas Párpados o Superciliares: atrae hacia abajo y adentro a las cejas frunciendo el entrecejo o Orbicular: produce la oclusión de los orificios palpebrales (aproxima a los párpados) NARIZ - Piramidal: tira la piel de la región superciliar hacia abajo frunciendo el dorso de la nariz y es antagónico a los músculos frontales - Transversos: crea pliegues verticales en el dorso de la nariz o Fascículos posteriores: al igual que los mirtiformes, aplastan la nariz y disminuyen de tamaño de las narinas - Mirtiforme: se une a los fascículos posteriores del músculo transverso, formando un pseudoesfínter que estrecha a las narinas o Fascículos internos: se dirigen hacia la parte inferior de la nariz o Fascículos medios: disminuyen el diámetro transverso de las narinas - Dilatadores de las narinas: antagonista de los músculos anteriores BOCA - Orbicular: conformado por dos semiorbiculares que constituyen un esfínter o zona exterior: frunce los labios y los proyecta hacia delante o zona interior: frunce los labios y los retrae aplicándolos sobre los dientes - Buccinador: tira hacia atrás la comisura labial, agrandando el diámetro transverso de las comisuras - Elevador común del labio superior y ala nasal: eleva al labio superior y el ala de la nariz - Elevador propio del labio superior: se encuentra por fuera del anterior y se extiende desde el borde infraorbitario hasta el labio superior - Canino: levanta y lleva hacia dentro a la comisura labial - Cigomático menor: lleva hacia arriba y afuera la parte media del labio superior - Cigomático mayor: eleva hacia fuera a la comisura labial - Risorio de Santorini: atrae hacia atrás la comisura labial - Triangular de los labios: lleva hacia abajo a las comisuras labiales - Cuadrado del mentón: dobla hacia fuera a la eminencia mentoniana - Borla del mentón: tira hacia fuera a la eminencia mentoniana y por su acción mecánica, eleva el labio superior llevándolo hacia fuera Recto superior: eleva el ojo hacia arriba Recto inferior: lleva al ojo hacia abajo Recto interno: lleva al ojo hacia la comisura palpebral nasal Recto externo: lleva al ojo hacia la comisura parietal Oblicuo interno: gira el ojo hacia adentro en conjunto con los rectos Oblicuo externo: gira el ojo hacia afuera en conjunto con los rectos Jus Médica: Medicina Legal y Forense 230 Dr. Jorge Castellanos Sainz CUELLO REGIÓN ANTERIOR REGIÓN LATERAL REGIÓN PREVERTEBRAL NUCA CANALES VERTEBRALES Cutáneo del cuello (platisma): lleva la piel de la barba y del labio inferior hacia abajo Junto con los músculos laterales, produce flexión cervical y de cabeza En decúbito dorsal se opone resistencia manual sobre la frente evitando la flexión cervical Esternocleidomastoideo: se explora contra gravedad y resistencia - Flexor homólogo con su contralateral - Flexión lateral hacia el músculo que lo contrae - Rotación, dirige la barbilla hacia el lado contrario de la contracción Escalenos anteriores: exploración indirecta de la estabilidad de la columna con el equilibrio de un objeto sobre la cabeza y actúan sobre la flexión Recto lateral del cuello: inclina a la columna cervical hacia el lado que se contrae. En contracción simultánea, dan rigidez a la columna Se exploran junto con el esternocleidomastoideo, ya que son accesorios en la flexión de la cabeza y del cuello Recto anterior mayor Recto anterior menor Largo del cuello Tienen la acción de extensión, inclinación y giros según la dirección de sus fibras Trapecio: al nivel de omóplato, inclina la cabeza hacia su lado y la gira hacia el lado opuesto Angular del omóplato: si toma punto fijo en el hombro, inclina a la columna cervical hacia su lado Complejo mayor: rota a la cabeza en sentido opuesto a la contracción Son principalmente extensores de la columna, al constituirse en una masa común; el sacro lumbar, dorsal largo y transverso espinoso se examinan en decúbito ventral con el tórax en antigravedad lo que obliga a la hiperextensión compensadora. Cuando actúan aisladamente, producen extensión e inclinación del tronco hacia su lado, considerando al transverso espinoso como el rotador más potente Intertransversos: dan inclinación lateral a la columna en contracción unilateral y estabilidad raquídea cuando actúan simultáneamente Interespinosos: son extensores de la columna y no pueden examinarse aisladamente TÓRAX POSTERIORES Trapecio - Superior: ya analizada en la mecánica de la nuca - Medio o Con punto fijo en el omóplato, inclina la columna hacia su lado o Con punto fijo se encuentra en columna, lleva el hombro hacia atrás y adentro - Posterior: o Con punto fijo en el omóplato y el cuerpo se encuentra suspendido por los brazos, con acción trepadora levantarlo completamente o Con punto fijo en la columna, mueven al omóplato hacia la línea media llevando el extremo interno de la espina hacia abajo y elevar al muñón Romboides: movimiento hacia dentro - Fascículos oblicuos: llevan el ángulo inferior hacia la línea media y bajan el omóplato Angular del omóplato: con punto fijo en la columna cervical: desciende el muñón y el ángulo superior del omóplato Serrato - Posterior y superior: eleva las costillas insertadas por este. - Posterior e inferior: dirige hacia abajo y afuera a las costillas inferiores y favorece la acción diafragmática Jus Médica: Medicina Legal y Forense 231 Dr. Jorge Castellanos Sainz POSTERIORES (continúa) ANTEROLATERAL Dorsal ancho o Con punto fijo en tórax con brazos en abducción: abducta al mismo y produce rotación interna o Con punto fijo en húmero: levanta al cuerpo en acción trepadora y actúa en la hiperextensión del hombro Pectoral mayor: desciende al brazo hacia delante cuando se encuentra en la vertical y actúa como aductor y rotador interno o Con punto fijo en el húmero: es músculo inspiratorio Pectoral menor o Con punto fijo en tórax: desciende a la apófisis coracoides y al muñón del hombro llevando hacia abajo al ángulo inferior hacia la línea media o Con punto fijo en columna: es músculo inspiratorio Subclavio: desciende a la clavícula y hombro Serrato mayor o Con punto fijo en tórax: abducta a la escápula con elevación externa del ángulo inferior. Cuando el brazo está en abducción de 120º, lleva al brazo a la vertical, basculando al omóplato ABDOMEN REGIÓN ANTEROLATERAL REGIÓN LUMBOILÍACA Recto anterior o Con punto fijo en pelvis: flexiona al tronco sobre ésta y desciende a las costillas actuando como músculo espirador o Con punto fijo sobre tronco: flexiona al tórax sobre la pelvis Oblicuo mayor: en contractura unilateral rota a la columna lumbar dirigiendo la cara anterior pelviana hacia el músculo actuante Oblicuo menor: rota e inclina hacia el mismo lado, congénere del oblicuo mayor contralateral y antagonista del mismo lado Transverso: comprime las vísceras abdominales contra la columna Cuadrado lumbar o Con punto fijo en la pelvis: flexiona al tronco sobre ésta y desciende a las costillas actuando como músculo espirador o Con punto fijo sobre el tórax: eleva a la pelvis hacia su lado Psoas iliaco o Con punto fijo en la pelvis: flexiona y rota ligeramente hacia fuera al muslo o Con punto fijo en el fémur: flexiona a la columna lumbar y pelvis; si se contrae de un lado, inclina con ligera rotación hacia su lado la cara anterior del tronco o Estando de pie: junto con los extensores vertebrales y pelvicrurales aseguran el equilibrio de la columna sobre la pelvis Psoas menor: músculo rudimentario con escasa actividad MIEMBRO SUPERIOR HOMBRO Deltoides: tiene tres fascículos de los cuales dependen su movimiento - Anterior: flexiona al hombro hasta los 90º; se explora con el codo en flexión realizando rotación interna y ligera abducción del hombro - Medio: abducta al hombro hasta los 90º junto con el supraespinoso. - Posterior: hiperextiende al hombro Supraespinoso: auxiliar del deltoides medio en la abducción imprimiendo una rotación interna al hombro Infraespinoso: rota exteriormente al hombro Redondo menor: rotador externo del hombro Redondo mayor: aductor, extensor y rotador interno del brazo Subescapular: aductor y rotador interno del brazo. Jus Médica: Medicina Legal y Forense 232 Dr. Jorge Castellanos Sainz BRAZO ANTEBRAZO Bíceps braquial - Con punto fijo en el hombro: actúa sobre el brazo y antebrazo siendo flexor, supinador del antebrazo lo lleva hacia arriba y hacia delante Coracobraquial - Con punto fijo en la apófisis coracoides: eleva al brazo hacia delante y adentro Braquial anterior: flexor del antebrazo sobre el brazo, se explora junto con el bíceps Tríceps: extensor del antebrazo sobre el brazo. Se explora con el hombro en abducción - Porción larga: adducta al brazo REGIÓN ANTERIOR Pronador redondo: prona al brazo y accesoriamente flexiona al antebrazo sobre el brazo Palmar mayor: flexor y ligero abductor de la muñeca; flexor del antebrazo sobre el brazo y pronador Palmar menor: flexor y aductor de la muñeca y tensor de la aponeurosis palmar Cubital anterior: flexo-aductor de la mano sobre el antebrazo Flexor común digital: flexor de la segunda falange sobre la primera y secundariamente flexiona a los dedos sobre la mano, ésta sobre el antebrazo y este a su vez sobre el brazo Flexor largo del pulgar: flexiona la falange distal sobre la proximal y secundariamente, ésta sobre el metacarpiano correspondiente Flexor común profundo: flexiona las falanges distales de los cuatro últimos dedos sobre las falanges medias y secundariamente sobre las falanges proximales, éstas sobre el metacarpo y la mano sobre el antebrazo Pronador cuadrado: pronador REGIÓN EXTERNA Supinador largo: flexiona el antebrazo sobre el brazo con ligera pronación. o Brazo en pronación forzada: al realizar la flexión del codo, coloca el antebrazo en semipronación 1º y 2º Radiales externos: extensores de la mano sobre el antebrazo con abducción de aquella Supinador corto: supina al antebrazo REGIÓN POSTERIOR Extensor común digital: extiende a las falanges distales sobre las falanges medias de los últimos dedos, las medias sobre las falanges proximales, éstas sobre el metacarpo, el carpo sobre el antebrazo y el antebrazo sobre el brazo Extensor propio del meñique: extiende al meñique. Cubital posterior: extiende y adducta a la mano Ancóneo: extensor del antebrazo sobre el brazo Abductor largo del pulgar: abducta al pulgar, a la mano y asiste en la supinación del antebrazo Extensor corto del pulgar: extensor de la primera falange sobre el metacarpiano y lo abducta Extensor largo del pulgar: extiende a la falange distal sobre la proximal; ésta sobre el metacarpiano y este sobre el carpo Extensor propio del índice: extiende junto con el fascículo del externo común al índice Jus Médica: Medicina Legal y Forense 233 Dr. Jorge Castellanos Sainz MANO REGIÓN TENAR Abductor corto del pulgar: lleva el pulgar hacia dentro y afuera, frente al índice y se observa plegamiento de piel sobre la eminencia tenar Flexor corto del pulgar: lleva hacia dentro y adelante al pulgar separándolo de la palma; congénere del abductor del oponente Oponente del pulgar: lleva al pulgar hacia delante y adentro con movimiento de rotación oponiéndose la palma y a los otros dedos Aductor del pulgar: adducta al pulgar sobre el mismo, aproximándolo a la línea axil palmar del carpo REGIÓN HIPOTENAR Palmar cutáneo: músculo rudimentario difícil de explorar Aductor del meñique: adducta al aproximar el meñique hacia la línea mediocarpiana; flexor de la falange proximal del meñique sobre el metacarpiano Flexor corto del meñique: flexiona a la falange proximal sobre su metacarpiano Oponente del meñique: inclina hacia delante y afuera en dirección palmar del pulgar al meñique REGIÓN PALMAR MEDIA Lumbricales: los cuatro flexionan las falanges proximales y extiende a las falanges medias y distales Interóseos - Palmares: aproxima a los dedos - Dorsales: separan y flexionan a las falanges proximales PELVIS Glúteo mayor: es el extensor principal de la pelvis Con punto de apoyo fijo en la pelvis: Extensor con rotación externa a la misma o Con punto fijo en fémur: extiende la pelvis sobre el fémur Glúteo mediano: abductor y sus fascículos anteriores imprimen rotación interna, mientras que los fascículos posteriores dan rotación externa o Punto fijo en trocánter: fija a la pelvis o la inclina a su lado Glúteo menor: adducto-rotador interno Piramidal: rotador externo del fémur y secundariamente abductor Gémino superior: rotador externo Cuadrado crural: y el rotador externo actúan junto con el piramidal y el genio superior MIEMBROS INFERIORES MUSLO Tensor de la fascia lata: abducto-rotador interno de la pierna y tensa la parte externa de la aponeurosis femoral que inclina con ligera flexión a la pelvis a su REGIÓN lado ANTEROEXTERNA Sartorio: flexor de la cadera y rodilla; abducto-rotador del fémur Cuadriceps crural: extensor de la rodilla y secundariamente junto con el recto anterior, flexionan a la cadera Recto interno: flexor de la rodilla y aductor del muslo Pectíneo: adducto-rotador externo y flexor de la cadera Aductores: tanto el mediano, menor y mayor adductan el muslo con ligera rotación interna excepto la porción inferior del aductor mayor que rota internamente cuando hay una rotación externa previa REGIÓN Bíceps crural: flexor de la rodilla y rotador externo del fémur; su porción larga POSTEROINTERNA extiende al muslo sobre la pelvis Semitendinoso: flexo-rotador interno de la rodilla y extensor del muslo sobre la pelvis Semimembranoso: flexo-rotador interno de la rodilla y extensor del muslo sobre la pelvis Jus Médica: Medicina Legal y Forense 234 Dr. Jorge Castellanos Sainz PIERNA Tibial anterior: la rotación interna está constituida por la aducción y la dorsiflexión, y la inversión dorsal Extensor común digital del pie: flexión dorsal de los cuatro últimos dedos; REGIÓN dorsiflexor con ligera rotación externa ANTERIOR Extensor propio del dedo grueso: dorsiflexor del dedo grueso y asiste como dorsiflexor del pie, con ligera rotación externa Peronéo anterior: abductor, flexor y evertor (rotador externo) REGIÓN EXTERNA Peronéo lateral largo: flexoplantar, abducto-rotador externo. (evertor) Peronéo lateral corto: abducto-rotado externo a partir de la flexión plantar Capa musculosa superficial: gastrocnemios, sóleo y plantar delgado Capa musculosa profunda: poplíteos, tibial posterior, flexor común digital del pie y flexor propio del flexor del dedo grueso Gemelos y soleo: flexión plantar y sostiene el cuerpo con el talón levantado REGIÓN Plantar delgado: auxilia a los gastrocnemios y soleo POSTERIOR Poplíteo: flexor de la rodilla Flexor largo común digital: flexiona a los cuatro últimos dedos del pie Flexor del dedo grueso: flexiona al dedo grueso sobre el pie Tibial Posterior: adducto rotador interno y flexor plantar P IE REGIÓN DORSAL INTERÓSEOS Extensor corto de los dedos o pédico: auxiliar del extensor largo común digital pédico INTERNA Aductor del dedo grueso: flexo-aductor del dedo grueso Flexor corto del dedo grueso: flexiona al hallux sobre el primer metatarsiano Aductor del dedo grueso: flexo-abductor del dedo grueso EXTERNA Abductor del 5º dedo del pie: flexo-aductor del dedo grueso o hallux. Flexor corto del 5º dedo del pie: flexiona sobre el metatarsiano al 5º dedo del pie Oponente del 5º dedo del pie: flexiona ligeramente al 5º dedo del pie. MEDIA Flexor corto plantar: flexiona a las cuatro falanges medias sobre los últimos dedos sobre las falanges proximales y éstas sobre los metatarsianos Cuadrado o flexor accesorio: auxilia al flexor lago digital del pie Lumbricales: flexionan a las falanges proximales y extiende a las falanges medias y distales Plantares: adductores que aproximan los tres últimos dedos al segundo Dorsales: abductores que separan los dedos tercero y cuarto del segundo Jus Médica: Medicina Legal y Forense 235 Dr. Jorge Castellanos Sainz Jus Médica: Medicina Legal y Forense 236 Dr. Jorge Castellanos Sainz