FORMULARIO 3 SOLICITUD DE INCORPORACIÓN

FORMULARIO 3
SOLICITUD DE INCORPORACIÓN EN CUENTAS OFICIALES
Este formulario deberá ser completado por la autoridad del Consejo Escolar
C.U.E. ………………………….. REGIÓN …………….. DISTRITO ……………………………………..
ESTABLECIMIENTO .……………………………………. MODALIDAD ………………………………….
UBICACIÓN-PARAJE ……………………………………………………………………………………………….
e-mail ………………………………………………….……….TEL. ………………………………………………..
EMPRESA PRESTATARIA: …………………………………………………………………………………………..
Nº DE CLIENTE: …………………………………… Nº DE BOCA: …………………………………………….
FECHA DE INSTALACIÓN: ……../……../………
REALIZÓ LA INSTALACIÓN: (Tachar lo que no corresponda)
Asoc. Cooperadora
Municipio
Empresa Constructora
OBSERVACIONES:
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………..
FECHA: ………/………./……….
……………………………………….
FIRMA DEL INSPECTOR DE DPIE
…………………………………….
ACLARACIÓN - SELLO
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FIRMA DEL PRESIDENTE DEL C. E.
…………………………………….
ACLARACIÓN - SELLO
Dirección General de Cultura y Educación - Dirección Provincial de Infraestructura Escolar