REPASO REUMA Y TRAUMA 171KB Sep 21 2011 - Aula-MIR

PREGUNTAS REUMA PEDRO
5.
1.- En referencia a la etiopatogenia de la
artritis reumatoide una de las siguientes
opciones no es correcta:
1.
Se ha demostrado herencia poligénica
con predominio de los HLA tipo DR4,
1 y 10.
2.
Las infecciones víricas podrían estar
relacionadas con la génesis de la AR.
3.
La primera alteración articular produce
un tejido de granulación llamado
pannus caracterizado por proliferación
fibroblástica y osteoclástica que
provocarán destrucción ósea.
4.
A nivel inmunológico la AR se
carateriza por una respuesta humoral a
raíz de los linfocitos B con produccion
de autoanticuerpos y una respuesta
celular con proliferación de LT y
macrófagos que a su vez producirán
citoquinas. Esta respuesta bimodal
producirá como consecuencia el daño
sistémico.
5.
La artritis reumatoide se caracteriza
por afectación inflamatoria sinovial y
finalmente articular, a diferencia del
lupus eritematoso en el que no suele
haber erosiones óseas evidentes.
2.- Mujer de 35 años que acude a la consulta
de su médico de cabecera por presentar
dolores articulares generalizados, al
movimiento, acompañado de cansancio
generalizado y pérdida de apetito. A la
exploración destaca tumefacción a nivel de
ambas muñecas y articulaciones proximales
de los dedos. ¿Cuál de los siguientes hallazgos
clínicos es característico de la artritis
reumatoide?
1.
Dolor a nivel lumbosacro con rigidez
matutina generalmente menor de una
hora de duración.
2.
Es característica la aparición de uveítis
anterior o iridociclitis.
3.
Artritis asimétrica de predominio en
pie o rodilla, especialmente tras una
infección urinaria o gastrointestinal.
4.
Oligoartritis de interfalángicas distales
con onicodistrofia.
Poliartritis simétrica erosiva, de
predominio en articulaciones
interfalángicas proximales y
metacarpo-falángicas asociado a
rigidez matutina de más de 1h de
duración.
3.- Mujer de 55 años que acude a la urgencia
con disnea de mínimos esfuerzos con
desaturaciones importantes al esfuerzo,
destacando derrame pleural y componente de
fibrosis en la rx de tórax. En la exploración
por órganos y aparatos destaca inflamación
simétrica de articulaciones interfalángicas
proximales y de ambas muñecas que ella
había achacado siempre a la artrosis (“como
mi madre”). Por otra parte destaca que una
pierna y un brazo se le quedan dormidos lo
que ha propiciado más de una caída,
presentando disminución de la sensibilidad
evidentes. Sobre el cuadro clínico que explica
la sintomatología de esta mujer, cuál de las
siguientes afirmaciones no es correcta.
1.
El derrame se caracteriza por presentar
glucosa baja, descenso de
complemento y características de
exudado.
2.
La realización de una
ECOCARDIOGRAFÍA será de
utilidad aparte de para excluir derrames
pericárdicos, para estimar las cifras de
presión de arteria pulmonar si se
sospecha HTPulmonar.
3.
Será de utilidad la realización de
electromiografía.
4.
En la analítica es de utilidad los
reactantes de fase aguda y el factor
reumatoide, aunque en este caso nos lo
encontraremos negativo hasta en un
30% de los casos.
5.
La realización de una RMN de las
manos nos ayudará a establecer el
diagnóstico, pues el hallazgo de
erosiones óseas es lo más frecuente en
la artritis reumatoide.
4.- Paciente diagnosticada hace 2años de
artritis reumatoide en tratamiento por parte
de reumatología con erosiones óseas en el
momento del diagnóstico y títulos elevados de
factor reumatoide que en la revisión habitual
se queja de enrojecimiento ocular
coincidiendo con un brote actividad y
presenta en la analítica de control: leve
leucopenia que previamente no presentaba y
radiológicas es uno de los criterios
diagnóstico de la ARA (asociación
reumatológica americana).
en la analítica de orina presenta proteinuria,
además de cifras elevadas de forma discreta
de creatinina y edemas maleolares. ¿Cuál de
las siguientes afirmaciones no es correcta?:
5.
1.
Ante un cuadro de leucopenia,
esplenomegalia y empeoramiento del
estado general nos plantearemos en el
diagnóstico diferencial el sd de Felty.
2.
La primera causa a descartar como
fallo renal en personas con AR es la
toma de AINEs.
3.
Descartando el cuadro anterior es
necesario la biopsia renal o en su
defecto la biopsia de grasa subcutánea
para establecer la causa de proteinuria,
que al fin y al cabo es una de las
primeras causas de mortalidad en AR.
4.
Probablemente la afectación ocular sea
debida a una epiescleritis, de naturaleza
leve, si bien habrá de enviarse al
oftalmólogo para descartar una
escleritis, de potencial gravedad.
5.
Al haber sido diagnosticada de AR
hace ya dos años, siendo el primer año
durante el cual las complicaciones se
suceden con más frecuencia,
podríamos decir que la AR en esta
paciente reviste escasa gravedad.
5.- Mujer de 46 años que es derivada a la
consulta de reumatología por artritis en
muñecas, articulaciones interfalángicas y
rodillas de varios meses de evolución. En una
analítica general presenta anemia
normocítica leve, VSG: 42, PCR: 3.1,
leucocitosis y trombocitosis leve. Respecto al
diagnóstico de esta enfermedad diga cuál de
las siguientes afirmaciones no es correcta:
1.
Cumple criterios como para ser
diagnosticada de artritis reumatoide.
2.
El factor reumatoide nos servirá como
apoyo al diagnóstico y en vistas a
aventurar un pronóstico de evolución
de la enfermedad.
3.
El anti péptido cíclico citrulinado (anti
PCC o anti-citrulina) es el
autoanticuerpo más específico de la
AR, teniendo por otra parte una
sensibilidad similar al FR aunque
mayor precocidad.
4.
La presencia de alteraciones
La presencia de nódulos reumatoides
es considerado como muy sugestiva de
AR aunque se da en un porcentaje
escaso de casos.
6.- Paciente de 46 años recientemente
diagnosticada de Artritis reumatoide que
presenta poliartritis simétrica de varias
articulaciones pequeñas con signos de
sinovitis y erosiones subcondrales en la rx de
manos. Por otra parte presenta títulos altos
de FR y ac anti-citrulina. Diga cuál de las
siguientes opciones en el tratamiento no es
correcta.
1.
El tratamiento con AINEs no modifica
el curso de la enfermedad pero sí
contribuye al alivio sintomático.
Intentará reducirse la dosis o retirarlos
si se pudiera a fin de minimizar los
daños digestivos y renales a largo plazo.
2.
El tratamiento corticoterápico también
forma parte del primer escalón en
cuanto a tratmiento para aliviar los
síntomas inflamatorios de la AR. Es
ideal encontrar la mínima dosis eficaz
como tratamiento a largo plazo.
3.
El metotrexato es el inmunosupresor de
elección en el tratamiento de la AR. En
este caso lo utilizaremos si
comprobamos que el tratamiento de
primera línea (AINEs+CTC) no
controla el cuadro.
4.
La asociación de metotrexato y
fármacos anticitocinas (ya sean
antiTNF o anti Il1,anti CD20 o antilinfocitos T) se postula como el
tratamiento de elección de la artritis
reumatoide.
5.
El uso de la sulfasalazina y
antipalúdicos asociados a metotrexato
se sigue contemplando en las guías
clínicas antes de pasar a anticitocinas
aunque en la práctica es menos
utilizado de manera progresiva.
7.- Respecto a las diferencias de las distintas
formas de artritis crónica juvenil diga cuál de
las siguientes opciones es falsa:
1.
2.
La más frecuente es la forma
oligoarticular (<4 articulaciones
afectadas) asociada a ANA + e
iridociclitis. Suele afectar más al sexo
femenino y afecta a la rodilla y más
tardíamente a la articulación sacroilíaca. Una de las complicaciones es la
ceguera fruto de las iridociclitis
repetidas.
La forma más grave es la poliarticular
(>4 articulaciones afectadas) con FR +
(seropositiva) pues se asocia con
mayor progresión de la enfermedad y
más complicaciones.
3.
La forma oligoarticular asociada a
HLA B27 se asocia a sexo femenino y
se caracteriza por puede evolucionar a
espondilitis anquilosante si desde el
principio hay afectación sacroilíaca.
4.
La forma poliarticular seronegativa
suele ser de mejor pronóstico pues no
suele evolucionar a artritis reumatoide
del adulto.
5.
En ocasiones la artritis crónica juvenil
puede producir afectación sistémica
(enfermedad de Still). Se asocia a
fiebre, exantema, megalias y afectación
orgánica. La gravedad viene dada por
la posible afectación cardíaca que
podría provocar arritmias malignas,
aunque es raro.
8.- Paciente mujer de 23 años que acude a su
médico de cabecera por presentar erupción
malar desde hace 1 semana que se acompaña
de dolores osteomusculares generalizados y
malestar general con pérdida de peso.
Presenta también en las piernas lesiones
eritematosas que no cambian a la presión.
Una de las siguientes opciones es correcta,
señala cuál:
1.
2.
El mecanismo central de esta
enfermedad autoinmune consiste en
una hiperactividad de los linfocitos B,
responsables de la producción de
inmunocomplejos y autoanticuerpos
circulantes.
El rash malar que presenta esta
paciente se presenta
independientemente de padecer un
brote sistémico. Recibe el nombre de
lupus cutáneo agudo y se caracteriza
por no dejar secuelas cicatriciales.
3.
La afectación osteomuscular difusa se
presenta en un 95% de los pacientes.
En un gran porcentaje se produce
artritis deformante, llamada de Jaccoud,
con secuelas similares a las producidas
en la artritis reumatoide.
4.
En un estudio de autoanticuerpos nos
encontraremos positivos con elevada
frecuencia los ANAs (positivos en casi
todos los casos de LES) y ac anti Ro,
positivo característicamente en el lupus
cutáneo agudo.
5.
El tratamiento de elección de las
lesiones cutáneas es la utilización de
CTC sistémicos aparte de
recomendaciones generales higiénicas
como la protección solar. Se aconseja
así mismo un adecuado manejo del
estrés para prevenir exacerbaciones.
9.- Mujer de 37 años diagnosticada de lupus
eritematoso sistémico. En la última revisión,
tras mucho tiempo en que no había acudido a
la consulta, presentaba un cuadro de artritis
generalizada bastante invalidante, lesiones
ulcerosas a nivel de mucosa oral y narraba
un cuadro de dolor torácico opresivo y
febrícula de varios días de evolución. En una
analítica rutinaria de orina presenta
proteinuria de 1,7 g que no presentaba
previamente. ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones no es correcta?:
1.
A nivel hematológico lo más frecuente
en el lupus es encontrar un cuadro de
anemia de procesos crónicos, aunque
podemos encontrar también citopenias
de causa inmune que pueden
comprometer la vida del enfermo.
2.
Es importante pedir niveles de
complemento, presumiblemente
descendidos; anticuerpos antinucleares
para monitorizar la actividad
inflamatoria de la enfermedad aparte
de anticuerpos anti DNA, muy
específicos en la afectación renal del
lupus.
3.
En una biopsia la lesión que con mayor
probabilidad nos encontraríamos sería
una glomerulonefritis proliferativa
difusa (Tipo IV) que, por otra parte, es
la afectación más grave y que
condiciona bastante el pronóstico de
estos enfermos.
4.
5.
Es frecuente la afectación pericárdica
en estos pacientes consistente en
febrícula y dolor torácico opresivo. Se
controla con antiinflamatorios aunque
en otras ocasiones es necesario el uso
de corticoides y medicación
inmunosupresora.
En esta paciente es obligatorio plantear
ingreso a fin de instaurar un
tratamiento con
corticoidesintravenosos y bolos de
ciclofosfamida.
10.- Mujer de 34 años con antecedentes de
artralgias de larga data, erupciones en tronco
ocasionales agravadas por el sol que nunca se
han catalogado, livedo reticularis en mmii,
que sufre tres abortos por lo cual su médico
ginecólogo, hábilmente, le pide un estudio de
coagulación especial con presencia de títulos
altos de anticuerpos anticardiolipina y
anticoagulante lúpico. ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones es correcta?:
1.
Probablemente nos encontremos ante
un cuadro de sd antifosfolípido
primario aunque al no haber todavía
historia de trombosis venosas o
arteriales no es posible etiquetarlo
como tal.
2.
No se recomienda en esta paciente el
estudio de enfermedad autoinmune
concomitante dado la poca correlación
existente entre estos cuadros clínicos.
3.
Este cuadro es difícil de diagnosticar
entre otras cosas porque no provoca
alteraciones de la coagulación normal y
es necesario el estudio de coagulación
especial.
4.
En este caso se necesitará tratamiento
con anticoagulación a pesar de no
haber presentado trombosis ya que se
ha establecido el diagnóstico de SAF.
5.
En el caso de que esta paciente
volviera a quedar embarazada se
aconseja tratamiento con
antiagregantes (AAS) más heparinas de
bajo peso molecular. En los SAF con
tratamientos anticoagulantes ha de
suspenderse pues es teratógeno para el
feto.
11.- En cuanto al pronóstico y las
complicaciones en el lupus eritematoso
sistémico diga cuál de las siguientes
afirmaciones no es correcta:
1.
La primera causa de mortalidad a largo
plazo son las infecciones y en segundo
lugar la nefropatía.
2.
La afectación más grave a nivel de
SNC es la encefalopatía lúpica aunque
lo más frecuente es que provoque
alteraciones leves del coeficiente
intelectual.
3.
La causa etiológica principal de
afectación pulmonar en el lupus son las
infecciones, aunque es más específico
la aparición de una neumonitis por la
propia enfermedad e incluso
hemorragias alveolares, de pronóstico
malo.
4.
A nivel digestivo pueden producirse
molestias inespecíficas como cuadro
más frecuente, achacable
principalmente al diagnóstico, si bien
es posible la afectación vascular
(Vasculitis intestinal) con isquemia e
incluso perforación.
5.
El embarazo exacerba el cuadro clínico
por lo que se aconseja planificar la
gestación en fases libres de actividad.
12.- Mujer de 24 años que es ingresada en
medicina interna por un cuadro de derrame
pleural, derrame pericárdico y ascitis en
situación comprometida requiriendo
oxigenoterapia a alto flujo. Destaca por otra
parte un cuadro de erupciones cutáneas
asociada a la exposición solar. Se le solicita
estudio de autoinmunidad donde destaca:
ANAs, ac anti Sm y anticuerpos anti histona
positivos. De las siguientes opciones diga cuál
es la opción correcta.
1.
La paciente posiblemente presente un
lupus inducido por fármacos ya que
tiene ac anti histona positivos.
2.
En la poliserositis grave el tratamiento
de elección será con hidroxicloroquina.
3.
Los ac anti Sm no suelen ayudar en el
diagnóstico de esta enfermedad pues se
elevan en gran cantidad de cuadros
autoinmunes.
4.
La paciente cumple suficientes criterios
como para ser diagnosticada de lupus
eritematoso sistémico.
5.
En este caso no será necesario la
realización de sedimento de orina.
13.- Mujer de 52 años que acude a la consulta
de medicina interna derivada por su médico
de cabecera por presentar raynaud
importante, disfagia y pirosis, edemas de
ambas manos con sensación de rigidez. Por
otra parte destaca dolores articulares
generalizados de varios meses de evolución y
disnea de moderados esfuerzos que la
paciente achaca a mal estado de forma.
¿Cuál de las siguientes cuestiones es
correcta?:
1.
El paciente tiene una esclerodermia
difusa con afectación sistémica:
digestiva y pulmonar.
2.
Los anticuerpos anti Scl 70 se
encontrarán elevados en un porcentaje
importante de casos.
3.
La hipertensión pulmonar puede
presentarse en la esclerosis sistémica
limitada. Se estima mediante ecocardio
aunque su diagnóstico de elección es
mediante cateterismo.
4.
El mejor tratamiento para la
HTPulmonar asociada a sd CREST son
los antagonistas del calcio.
5.
La cirrosis biliar primaria es la
afectación digestiva más frecuente en
la esclerosis limitada
Respuestas:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
3
5
4
5
1
3
3
1
2
5
1
4
3
PREGUNTAS REUMA FERNANDO
14.3.- ¿Cuál de estos tratamientos no se clasifica
como fármaco de acción lenta en la artrosis
(osteoartritis)?
1.
2.
3.
4.
5.
Condroitin sulfato
Diacereína.
Colchicina.
Sulfato de glucosalina.
Acido hialurónico.
COMENTARIO: A pesar del auge que tienen
últimamente los fármacos SYSADOA (“drogas”
sintomáticas modificadoras de acción lenta para
la osteoartritis), el tratamiento de elección según
la Sociedad Internacional para la Investigación
de la Artrosis sigue siendo el paracetamol. Se le
puede asociar tratamiento tópico con AINEs o
con capsaicina. En los casos que no respondan o
que presenten sinovitis puede recurrirse a los
AINEs (preferibles en pacientes sin problemas
ulcerosos) o a los COXIB (preferibles en
pacientes sin riesgo cardiovascular). EN
pacientes no respondedores se puede indicar el
tratamiento con SYSADOA. Los corticoides
sólo se recomiendan como tratamiento
intraarticular en pacientes con crisis agudas de
artrosis (por ejemplo de rodilla). EN el último
escalón tenemos los analgésicos opioides, como
los parches de fentanilo o buprenorfina.
15.5.- Entre los factores que predisponen a la
osteoporosis, indica cuál de las siguientes
afirmaciones es INCORRECTA:
1.
2.
3.
4.
5.
Tanto el hipertiroidismo como el
hiperparatiroidismo son causa de
osteoporosis.
La osteoporosis es más frecuente en
mujeres delgadas, porque las obesas
tienen mayor conversión periférica de
hormonas suprarrenales a estrógenos.
El consumo de tabaco y alcohol se
asocia a un mayor riesgo de
osteoporosis.
Es más frecuente en la raza blanca que
en la raza negra.
Existe una relación directa entre
número de horas de actividad física
acumulada a lo largo de la vida y
densidad mineral ósea medida por
absorciometría.
COMENTARIO: Tanto las personas sedentarias
como los deportistas de alto nivel pueden tener
mayor riesgo de osteoporosis.
2.
16.2.- Sólo una de las siguientes afirmaciones
acerca de la osteoporosis es INCORRECTA:
3.
1.
2.
3.
4.
5.
Los marcadores más importantes son
los de resorción ósea que son los que
deben disminuir entre 3 y 6 meses
después de iniciado el tratamiento.
Entre ellos están los telopéptidos
entrecruzados.
La localización más frecuente de las
fracturas vertebrales por osteoporosis
son las primeras vértebras dorsales y
las últimas cervicales.
EN personas mayores de 65 años con
osteoporosis debe administrarse calcio
y vitamina D tengan o no fracturas.
Está indicada una densitometría en
personas que reciban tratamiento
prolongado con corticoides.
La paratohormona (teriparatida) se ha
aprobado para el tratamiento de la
osteoporosis y combinada con
estrógenos aumenta la eficacia de éstos.
COMENTARIO: Una fractura cervical o dorsal
alta es muy rara en los procesos metabólicos y
puede sugerir la causa neoplásica. EL uso de la
teriparatida ha sido aprobado para el tratamiento
de la osteoporosis en mujeres posmenopáusicas.
Por la posible aparición de osteosarcoma dosis
dependiente no debe administrarse durante más
de 18 meses. EL raloxifeno previene las
fracturas vertebrales en mujeres
posmenopáusicas y parece proteger también del
cáncer de mama, aunque se asocia a riesgo de
accidentes tromboembólicos, edema y
calambres. Últimamente el raloxifeno se ha
asociado con algunos casos de síndrome
DRESS por lo que se recomienda interrumpir su
administración en caso de erupción cutánea. Los
antirresortivos más usados son los difosfonatos,
sobre todo alendronato y risedronato.
17.1.- En el tratamiento quirúrgico de la hernia
discal a nivel lumbar se realiza habitualmente
con hemilaminectomía parcial con extirpación
del disco prolapsado: A veces se hace una
fusión de los segmentos lumbares afectados sólo
si hay inestabilidad importante de la columna
(espondilolistesis o espondilolisis). Este
tratamiento quirúrgico estaría indicado en todas
las siguientes circunstancias, EXCEPTO:
1.
Presencia de un cuadro sincopal
4.
5.
provocado por el dolor y objetivado
por el médico de urgencias.
Debilidad motora progresiva
secundaria a la lesión de la raíz
nerviosa demostrada con exploración
clínica o con EMG.
Alteraciones funcionales intestinales o
vesicales u otros signos de compresión
de la médula espinal.
Dolor radicular incapacitante que no
responde a un tratamiento conservador
mantenido durante el menos cuatro
semanas.
Incapacidad recidivante, pese al
tratamiento conservador.
COMENTARIO: Aunque las dos últimas son
más discutibles, salvo la respuesta 1 estas son
las indicaciones más comúnmente aceptadas
para la intervención quirúrgica de la hernia
discal.
18.1.- Indica la respuesta falsa en relación con la
Poliarteritis Nodosa:
1.
2.
3.
4.
5.
Es más frecuente en el sexo femenino
con una proporción 1,6 : 1 con respecto
al masculino.
En el síndrome clásico no se incluyen
la
afectación
de
las
arterias
pulmonares, los granulomas, la
eosinofilia ni la diátesis alérgica.
La lesión vascular en la PAN clásica es
una inflamación necrotizante de las
arterias musculares de pequeño y
mediano calibre. Las lesiones son
segmentarias y suelen afectar a las
ramas de bifurcación y ramificación de
las arterias.
La afectación renal habitual es una
vasculitis, pero hasta en un 30% de los
pacientes se pueden observar lesiones
de glomerulonefritis.
Dentro de las manifestaciones clínicas
de la PAN clásica, las más frecuentes
corresponden al aparato locomotor
(artritis, artralgias, mialgias) y al riñón
(insuficiencia renal, hipertensión),
observándose cada una de ellas en
alrededor del 60% de los pacientes.
19.5.- Indique la vasculitis en la que suelen
detectarse con más frecuencia anticuerpos
contra antígenos presentes en el citoplasma
de los polimorfonucleares (ANCA) con
especificidad para la proteinasa 3 y que
originan mediante inmunofluorescencia
indirecta un patrón de tinción citoplásmica
granular:
1)
2)
3)
4)
5)
Poliarteritis nodosa.
Vasculitis de Churg Strauss.
Arteritis de la temporal.
Arteritis de Takayasu.
Granulomatosis de Wegener.
20.3.- EN un paciente que padezca una
Espondilitis Anquilosante se pueden recoger en
la anamnesis todas las descripciones que se
detallan, a excepción de:
1.
2.
3.
4.
5.
Dolor en cuadrante superointerno de la
nalga que le despierta de madrugada y
le obliga a cambios de postura o a
levantarse de la cama.
Rigidez vertebral matutina que
desaparece con la actividad física a lo
largo de la mañana.
Disuria, polaquiuria y secreción uretral
mucoide.
Episodios unilaterales de dolor,
enrojecimiento ocular y visión borrosa
que curan en días o semanas.
Proteinuria y observación de material
amorfo en los glomérulos al estudiar la
biopsia con la tinción de Rojo Congo.
21.4.
Mujer de 37 años con historia reciente de
lesiones nodulares violaceas y dolorosas en
extremidades inferiores. La analitica muestra
moderada hipergammaglobulinemia y VS de 35
mm/h. La radiologia simple de torax sugiere la
existencia de adenopatias hiliares y paratraqueales
derechas con infiltrado intersticial micronodular en
campos superiores. De los siguientes, ¿qué proceder
considera más adecuado para confirmar el
diagnóstico y establecer la actividad del proceso que
sugiere el cuadro clínico?:
1.
2.
3.
4.
5.
Gammagrafia con Gallium 67
Biopsia de la grasa preescalénica
TAC torácico e investigacion de
BAAR en esputos
Determinar el nivel de enzima
convertidora de angiotensina (ECA)
Lavado broncoalveolar y biopsia
transbronquial
22.4.- Un profesional de la Medicina con
insuficiencia cardiaca leve que hace
(automedicándose) tratamiento con tiacidas
cuando se encuentra peor presenta fiebre,
erupción urticariforme, artralgias y
linfadenopatías. En la analítica se ha
observado proteinuria y una importante
disminución de los niveles séricos de C3,
C4 y CH50. El diagnóstico más probable es:
1) Nefritis por hipersensibilidad.
2) Síndrome de Behçet.
3) Poliarteritis nodosa.
4) Enfermedad del suero.
5) Síndrome de Briquet.
23.5.- Los criterios de granulomatosis de
Wegener según el American College of
Rheumatology incluyen cuatro grupos de signos.
Identifica el que no forma parte de ellos:
1.
2.
3.
4.
5.
Alteraciones de la radiografía de tórax:
Nódulos, cavitación o infiltrados no
migratorios ni fugaces.
Presencia de inflamación
granulomatosa en la biopsia:
Inflamación granulomatosa dentro de
la pared de una arteria o en la región
perivascular o extravascular de una
arteria o arteriola.
Alteraciones en el sedimento urinario:
Microhematuria (menos de 5 hematíes
por campo) o cilindros hemáticos.
Inflamación nasal u oral: úlceras orales
con dolor o sin él, o secreción nasal
prurulenta o hemorrágica.
Alteraciones articulares: Rigidez
matutina de más de una hora de
duración o dolor a la palpación de la
musculatura proximal de los brazos.
24.1.- Un paciente joven que ha presentado un
ataque de condrocalcinosis en la rodilla tiene
lesiones óseas de osteomalacia. Se determina en
el suero el nivel de fosfato de piridoxal y se
encuentra considerablemente elevado. ¿Cuál es
el diagnóstico?
1.
2.
3.
4.
5.
Hipofosfatasia.
Hemocromatosis.
Enfermedad de Marfan.
Osteogénesis imperfecta.
Enfermedad de Touraine Solente Gole.
25.2.- Una mujer de 69 años acude a consulta
por adelgazamiento y cefalea. Atribuye el
adelgazamiento a que come poco, no por falta
de ganas sino por un dolor en la mandíbula que
le impide masticar los alimentos. Se queja
también de un dolor persistente en los hombros.
No se ha puesto el termómetro pero se nota
destemplada por las tardes. En la analítica la
VSG es de 90 en la primera hora y presenta una
anemia de 9 g/dl de hemoglobina. ¿Cuál es la
más frecuente y principal complicación que
podría presentar esta paciente?
1.
2.
Glomerulonefritis
rápidamente
progresiva.
Neuritis óptica isquémica.
3.
4.
5.
Pancreatitis aguda.
Necrosis avascular de la cabeza del
fémur.
Anorexia nerviosa.
26.3.- Si un paciente de 40 años presenta una
artritis de grandes articulaciones asimétrica,
acompañada de fiebre, exantema maculopapular
en tronco y extremidades superiores y
conjuntivitis, observándose una aceleración
importante de la VSG y leucocitosis con
neutrofilia, el diagnóstico más probable es:
1) Enfermedad por depósito de cristales de
oxalato cálcico.
2) Artritis psoriásica.
3) Síndrome de Sweet.
4) Polimialgia reumática.
5) Artritis reactiva.
27.4.- Los episodios recurrentes y autolimitados
de fiebre y dolor abdominal en un adolescente
con VSG elevada y leucocitosis, que se pueden
provocar con metaraminol, orientan hacia el
diagnóstico de:
1) Adenitis mesentérica.
2) Vasculitis por hipersensibilidad.
3) Porfiria cutánea tarda.
4) Fiebre mediterránea familiar.
5) Apendicitis crónica.
28.2.- Las iridociclitis de repetición son
manifestaciones característicamente asociadas a
uno de los siguientes tipos de artritis crónica
juvenil:
1) Forma de comienzo sistémico (Enfermedad
de Still).
2) Forma oligoarticular con anticuerpos
antinucleares.
3) Forma oligoarticular con HLA B27.
4) Forma oligoarticular seropositiva.
5) Forma poliarticular seronegativa.
29.1.- Una mujer de 59 años sin antecedentes
consulta por notar que se le ha hinchado la cara
al levantarse por la mañana. Se comprueba que
elimina 7 gramos de proteínas en orina de 24
horas. Desde hace varios meses presenta diarrea
y últimamente ha notado que se cansa más de lo
que era normal en ella. Cuenta también que
últimamente se marea frecuentemente al
levantarse de la cama o, incluso, de la silla. EN
la exploración cardiológica llama la atención un
aumento de la presión venosa que no cede
durante la inspiración. ¿Cuál es el diagnóstico
de sospecha?
1) Amiloidosis.
2) Hemocromatosis.
3) Poliarteritis nodosa.
4) Sarcoidosis.
5) Granulomatosis de Wegener.
30-2.- La presencia de angina de pecho en un
niño con faringitis, adenopatías cervicales,
eritema de piel y mucosas con descamación de
la yema de los dedos y disnea, y en el que
mediante estudio anatomo-patológico se
demuestra la existencia de arteritis con
infiltrado mononuclear, proliferación de la
íntima y aneurismas, hace que el tratamiento
deba realizarse con:
1.Prednisona y azatioprina.
2.Aspirina y gammaglobulinas.
3.Aspirina y acenocumarol.
4.Gammaglobulinas y eritromicina.
5.Prednisona y aspirina.
31.2.- SI en el estudio de una artritis séptica la
tinción de Gram demuestra la existencia de
cocos gram negativos, el tratamiento
antimicrobiano de elección será:
1.
2.
3.
4.
5.
Cloxacilina.
Cefalosporinas de tercera generación.
Penicilina.
Amoxicilina clavulánico.
Ampicilina y aminoglucósido.
32.3.- SI en un paciente marcamos dos líneas 5
centímetros por debajo y 10 centímetros
por encima de la unión lumbosacra y
observamos cuánto se separan al realizar
una inclinación máxima hacia delante,
estamos realizando una prueba diagnóstica
de:
1)
2)
3)
4)
5)
Artritis reumatoide.
Artrosis.
Espondilitis anquilosante.
Esquizofrenia catatónica.
Osteoporosis.
33.2.- Indica el color y el país que se utilizan
para el diagnóstico de la amiloidosis:
1)
2)
3)
4)
5)
Amarillo Nepal.
Rojo Congo.
Camel Eslovenia.
Azul de cobalto Alto Volta.
Lavanda Kazakistán.
PREGUNTAS DE TRAUMA
34. Sobre el uso de la vertebroplastia o
cifoplastia percutánea en el tratamiento de las
fracturas vertebrales (tanto osteoporóticas como
agudas postraumáticas), una de las siguientes
afirmaciones es falsa:
1.
Ambas
técnicas
consisten
en
la
2.
3.
4.
5.
inyección de modo percutáneo por vía
posterior en el cuerpo vertebral de un
cemento
acrílico
como
el
polimetilmetacrilato
para
tratar
fracturas vertebrales por compresión
que no precisan descompresión
posterior por síntomas neurológicos.
La
diferencia
entre
ambos
procedimientos es que en la
vertebroplastia se inyecta sólo el
cemento mientras que en la cifoplastia
de modo previo se intenta levantar el
cuerpo vertebral con el inflado de un
balón
controlado
por
presión
manométrica.
La indicación princeps de estas
técnicas
son
las
fracturas
osteoporóticas con un dolor rebelde a
tratamiento, eligiendo generalmente
vertebroplastia para fracturas crónicas
(>3 meses) y cifoplastia para fracturas
recientes o agudas.
Para
pacientes
jóvenes
puede
sustituirse el polimetilmetacrilato por
un cemento biológico como el fosfato
cálcico que permita la integración ósea.
Sus
excelentes
resultados
han
convertido a estas técnicas en el gold
standard de tratamiento de estas
fracturas.
35.- Ingresa en el servicio de Urgencias un
paciente varón de 27 años traído por el 061 tras
accidente de tráfico; entre sus antecedentes
personales figura únicamente un asma
extrínseca de causa no filiada en la infancia que
actualmente no precisa tratamiento. Presenta
una fractura diafisaria transversa de tibia y
peroné derechos con herida en piel a la altura
del foco de fractura de 3 cms de longitud, a
través de la cuál expone 1 cm de hueso. La
exploración vasculonerviosa distal del miembro
inferior derecho es normal y al paciente no se le
identifica otra lesión orgánica salvo la referida.
El tratamiento correcto para este paciente es:
1. Antibioterapia intravenosa y férula de
yeso para evitar la movilización hasta
comprobar que no hay infección ósea.
2. Antibioterapia intravenosa, lavado y
desbridamiento de la herida y fijador
externo.
3. Antibioterapia intravenosa, lavado y
desbridamiento de la herida
y
enclavado intramedular fresado y
bloqueado de modo urgente.
4. Antibioterapia intravenosa, lavado y
desbridamiento de la herida
y
enclavado intramedular fresado y
bloqueado de modo diferido.
5. Antibioterapia intravenosa, lavado y
desbridamiento de la herida y tracción
transesquelética ósea.
36.- El mismo paciente anterior un año después
sufre exactamente la misma lesión en el
miembro inferior izquierdo en otro accidente de
tráfico (casualidades de la vida); a su llegada a
urgencias presenta además un hematoma
epidural que requiere cirugía evacuadora y una
contusión pulmonar con hemoneumotórax por
la que se encuentra conectado a ventilación
mecánica. El tratamiento de la fractura sería:
1. Antibioterapia intravenosa y férula de
2.
3.
4.
5.
yeso para evitar la movilización hasta
comprobar que no hay infección ósea.
Antibioterapia intravenosa, lavado y
desbridamiento de la herida y fijador
externo.
Antibioterapia intravenosa, lavado y
desbridamiento de la herida
y
enclavado intramedular fresado y
bloqueado de modo urgente.
Antibioterapia intravenosa, lavado y
desbridamiento de la herida
y
enclavado intramedular fresado y
bloqueado de modo diferido.
Antibioterapia intravenosa, lavado y
desbridamiento de la herida y tracción
transesquelética ósea.
37.- Paciente varón de 45 años de edad con
antecedentes
personales
de
HTA
e
hipercolesterolemia
que
controla
con
tratamiento dietético y farmacológico, atendido
por traumatismo en codo y antebrazo derechos
tras caída mientras trabajaba en una obra desde
2 metros de altura; tras estudio radiológico
negativo es diagnosticado de contusión y se
instaura tratamiento analgésico y reposo en
cabestrillo. Acude a las 8 horas por dolor de
reposo persistente en antebrazo derecho que no
ha cedido con la analgesia prescrita; a la
exploración encontramos muñeca y mano en
posición de flexión, dolorosa en antebrazo a la
extensión pasiva con tumefacción leve, que es
doloroso a la palpación y presenta mínimo
empastamiento. Exploración vasculo-nerviosa
distal normal. Indique el manejo correcto:
1.
2.
3.
Repetir estudio radiográfico para
confirmar la presencia de una fractura
desapercibida en el primer examen.
Realizar T.C. para evidenciar fractura
no visible a Rx.
Realizar RNM que demuestre la
existencia de posibles alteraciones de
partes blandas no visibles en la
radiografía.
4.
5.
Fasciotomía tricompartimental
antebrazo.
Ajustar el tratamiento analgésico.
del
1.
2.
38.- Paciente mujer de 21 años sin antecedentes
médicos reseñables que sufre accidente de
tráfico mientras iba en su motocicleta,
resultando fracturas cerradas de tibia y peroné
derechos y fémur derecho, que se tratan con
sendos clavos intramedulares fresados y
bloqueados en tibia y fémur. A las 24 horas de
la cirugía comienza con disnea y desorientación
temporal y espacial con nivel de conciencia
fluctuante y tendencia a la obnubilación. En la
exploración física encontramos Tª de 38,3ºC,
TA de 140/85, FC 110 lpm, FR 30 rpm con uso
de la musculatura accesoria respiratoria sin
ingurgitación yugular; el examen muco-cutáneo
minucioso revela la ausencia de rash cutáneo.
Se le practica una gasometría arterial que
muestra 49 mmHg de O2, 28 mmHg de CO2 y
Sat O2 de 75%. La paciente presenta:
1.
2.
3.
4.
5.
Neumonía nosocomial.
Taponamiento cardiaco.
Edema agudo de pulmón.
Septicemia por infección de las heridas
quirúrgicas.
Síndrome de embolia grasa.
39.- Paciente varón de 4 años con catarros de
repetición (el último hace 6 semanas) que
presentó un cuadro de cojera y limitación
dolorosa de la movilidad en la cadera derecha
hace 4 semanas diagnosticado de sinovitis
transitoria de cadera y que ha tratado en
domicilio con reposo e ibuprofeno. Acude a
consulta por persistencia de la sintomatología.
Usted pensaría:
1.
2.
3.
4.
5.
Que el diagnóstico de sinovitis
transitoria es dudoso y estaría indicado
realizar una gammagrafía ósea.
Que aún es pronto y debe continuar
con reposo e ibuprofeno con nueva
revisión hasta la resolución del cuadro.
Que el tratamiento es insuficiente y
necesita reposo en cama con tracción
del miembro inferior afecto.
Que se trata de una artritis séptica de
la cadera y necesita antibioterapia
intravenosa.
Que el niño no ha seguido el
tratamiento prescrito.
40.- Sobre la displasia del desarrollo de la
cadera (DDC) que produce luxación congénita
de cadera, una de las siguientes afirmaciones es
verdadera:
3.
4.
5.
Patologías como la tortícolis congénita,
el calcáneo valgo y el metatarso aducto
tienen alto riesgo de asociar una DDC.
El triple pañal es el tratamiento de la
LCC antes de los 6 meses de edad.
El método diagnostico de elección
pasados los 4 meses de edad es la
ecografía.
El “clic” audible de cadera a la
exploración no se presenta en niños
sanos.
La asimetría de pliegues glúteos es
patognomónica de la DDC.
41.- Niña de 15 meses de edad que acude a
urgencias con síndrome febril de 10 horas de
evolución que quebranta el estado general, con
anorexia y sensación de enfermedad grave. A la
exploración presenta exploración neurológica
normal, ACR normal salvo taquicardia rítmica,
exploración abdominal normal y dolor a la
movilización de la cadera derecha, que muestra
en flexión, rotación externa y abducción con
imposibilidad a la carga del peso en
bipedestación, lo cual le provoca llanto y gestos
de dolor. Tª oral de 39ºC con estabilidad
hemodinámica, 15.000 leucocitos/ml con 89%
de neutrófilos, PCR a 6 mg/ml, VSG 35 mm/hr
y bioquímica normal. La radiografía simple
muestra signos indirectos de derrame articular
en la cadera que se confirma con ecografía. Su
proceder en este cuadro sería:
1.
2.
3.
4.
5.
Aspirado de la cadera para remitir
muestra a microbiología y poner
tratamiento
antibiótico
según
antibiograma.
Artrotomía urgente de la cadera.
Hemocultivos, artrotomía urgente de la
cadera
con
muestras
para
microbiología y tratamiento empírico
con antibioterapia iv con cloxacilina y
cefotaxima a la espera del diagnóstico
etiológico exacto.
Ibuprofeno y antitérmicos con reposo
en cama por cuadro de sinovitis
transitoria de cadera.
Repetir la ecografía a las 24 horas y
realizar artroscopia de cadera con
carácter diagnóstico si existen dudas.
42.- Paciente de 48 años de edad con parálisis
sensitivo-motora medular completa por debajo
de T12 por accidente de tráfico hace 8 años que
le obliga a estar en cama o movilizarse con
ayuda en una silla de ruedas. Sufre caída
accidental en su domicilio mientras lo lavaban,
diagnosticándose una fractura subcapital de
fémur proximal izquierdo Garden tipo IV. El
tratamiento más correcto sería:
1.
2.
3.
4.
5.
Prótesis total de cadera por ser un
paciente joven.
Prótesis parcial de cadera porque no es
esperable el desgaste acetabular.
Reducción y osteosíntesis con tornillos
canulados.
Tracción tranesquelética.
Abstención terapéutica.
43.- Paciente de 48 años de edad de
nacionalidad holandesa sin antecedentes
personales de interés que sufre una caída
mientras practicaba snowboard en Sierra
Nevada, produciéndole una fractura subcapital
de extremidad proximal de fémur izquierdo
Garden tipo IV. El tratamiento más correcto
sería:
1.
2.
3.
4.
5.
Prótesis total de cadera por ser un
paciente joven.
Prótesis parcial de cadera porque no es
esperable el desgaste acetabular.
Reducción y osteosíntesis con tornillos
canulados.
Tracción tranesquelética.
Abstención terapéutica.
2.
3.
4.
5.
46.- Sobre las lesiones ligamentosas de la
rodilla, una de las siguientes afirmaciones no es
cierta:
1.
2.
44.- Paciente de 25 años de edad pintor de
edificios de profesión que sufre una caída desde
un andamio a 5 metros de altura, encontrándose
a la llegada de la asistencia médica consciente,
orientado y colaborador a nuestras preguntas,
quejándose de un intenso dolor en el eje axial de
la región dorsal así como imposibilidad para la
movilización de los miembros inferiores. Su
primera prioridad en la atención de este paciente
sería:
1.
2.
3.
4.
5.
Iniciar bolo de corticoides según
protocolo NASCIS III ante una posible
lesión medular.
Colocar al paciente sobre una tabla
rígida o tijera de transporte con collarín
cervical.
Obtener un acceso vascular periférico.
Garantizar la apertura de la vía aérea y
ventilación del paciente.
Poner 5 mg de Cloruro mórfico de
modo subcutáneo y hacer la escala ISS.
45.- Sobre la lesión ligamentosa del ligamento
cruzado anterior (LCA) de la rodilla, una de las
siguientes afirmaciones no es cierta:
1.
La rotura del LCA suele producirse por
un mecanismo forzado de valgo,
flexión y rotación externa de la rodilla,
provocando un derrame articular de
instauración precoz, de contenido
hemático y que produce impotencia
funcional además de dolor.
En la exploración física, uno de los
mejores test es el de Lachman,
consistente en explorar la traslación
anterior de la tibia sobre el fémur a 20
grados de flexión, siendo patológico
cualquier desplazamiento de la misma.
El tratamiento quirúrgico de elección
es la ligamentoplastia HTH de tendón
rotuliano (hueso-tendón-hueso) con
injerto autólogo.
La edad superior a 55-60 años es un
criterio excluyente de cirugía.
Está indicada la realización de
radiografías de stress de modo
sistemático para el diagnóstico dado
que son una buena prueba diagnóstica.
3.
4.
5.
La rotura aislada del LLI se explora
provocando un valgo forzado de la
rodilla que muestre un bostezo articular
y se trata de modo ortopédico.
La rotura aislada del LLE se explora
provocando un varo forzado de la
rodilla que muestre un bostezo articular,
puede llevar asociado una lesión del
PAPE
y
requiere
tratamiento
quirúrgico.
La rotura aislada del LCP se explora
con un cajón posterior a 90 grados,
puede simular una rotura del LCA en
manos inexpertas al explorar el cajón
anterior por subluxación posterior de la
tibia y el tratamiento es quirúrgico en
pacientes jóvenes con actividad física
elevada.
En la asociación de roturas de un LC y
un LL suele estar indicada la
reparación quirúrgica de ambos.
El mejor método para sentar la
indicación quirúrgica de una lesión
ligamentosa es la RNM.
47.- Paciente varón de 23 años de edad sin
antecedentes personales de interés que durante
la práctica de un partido de fútbol realiza un
giro brusco sobre la rodilla derecha, notando un
chasquido que le obliga a parar y le impide la
extensión completa con sensación de fallo si
intenta apoyar. Tras la exploración física se
aprecia relleno evidente de los fondos de saco
suprarotulianos con choque rotuliano positivo,
varo y valgo forzados con estabilidad de la
rodilla, no cajones y dolor en la interlínea
articular interna que se incrementa con
sensación de chasquido o salto al realizar la
flexo-extensión de la rodilla forzando rotación
externa y varo. Sobre el cuadro que tiene el
paciente, indique la proposición verdadera:
1.
2.
3.
4.
5.
Si se evacua el líquido articular
encontraremos con probabilidad un
hemartros franco.
La RNM puede confirmar el
diagnóstico.
El tratamiento estandar de esta lesión
suele ser quirúrgico mediante cirugía
abierta.
Nunca
está
indicado
realizar
radiografía simple ante esta sospecha
diagnóstica.
¿Cuántas preguntas de traumatología
me quedan por hacer?
la interlínea articular interna de la rodilla
derecha de un año de evolución, con 2 ó 3
episodios en el último año que han cedido solos
en un par de días sin tratamiento. Actualmente
está asintomático y acude por consejo de un
amigo médico. A la exploración apreciamos
normoeje en miembro inferior sin derrame
articular; estabilidad ligamentosa sin bostezos ni
cajones y pruebas meniscales negativas. La
radiografía es normal y la RNM informa de
rotura marginal del cuerno posterior del
menisco interno. El tratamiento más correcto
para este paciente sería:
1.
2.
3.
48.- Paciente mujer de 19 años de edad con 4
episodios previos de luxación de rótula
izquierda tratados de modo ortopédico con
reducción, reposo y rehabilitación, a pesar de lo
cual refiere inestabilidad y dolor con chasquidos
audibles en la rodilla izquierda en polo anterior
rotuliano al subir o bajar escaleras, andando por
terreno en cuesta o tras estar mucho tiempo
sentada en sillones bajos. A la exploración sólo
destaca un signo de aprensión positivo con el
resto de la exploración normal. Aporta una
telerradiografía que muestra un genu valgo
pronunciado con rótula alta y una RNM con un
patrón degenerativo tipo II en el menisco
externo compatible con rotura parcial del mismo,
así como moderado derrame articular y edema
subcondral rotuliano. Indique la afirmación
falsa sobre el caso:
1.
2.
3.
4.
5.
El fracaso del tratamiento rehabilitador
de esta paciente puede ser indicación
para cirugía.
El tratamiento quirúrgico de elección
de esta patología consiste en la
meniscectomía parcial para el menisco
externo vía artroscópica.
Entre las opciones terapéuticas
quirúrgicas tenemos la realineación
rotuliana.
Esta patología puede asociarse a
lesiones osteocondrales.
Con vistas al tratamiento, esta paciente
no precisa radiografías dinámicas o de
stress (¿otra vez?).
49.- Paciente varón de 41 años de edad sin
antecedentes personales de interés, deportista
practicando ciclismo de modo amateur pero
reglado (entrena 4 veces por semana con
sesiones de 70 kilómetros). Consulta por una
molestia ocasional cuando practica ciclismo en
4.
5.
Meniscectomía parcial vía artroscópica
para la lesión en el menisco interno.
Abstención terapéutica prohibiendo la
práctica de cualquier deporte.
Cirugía tras confirmación de la lesión
mediante artrografía de la rodilla.
Observación evolutiva y rehabilitación
si precisa, reservando la meniscectomia
parcial
artroscópica
cuando
la
sintomatología interfiera la vida normal
del paciente.
Meniscectomía total para el menisco
interno que evite futuras molestias.
50.- Sobre las siguientes afirmaciones indique
cual no es cierta:
1.
2.
3.
4.
5.
La fractura de tibia es la fractura
diafisaria y abierta más frecuente del
organismo.
La antibioterapia usada en las fracturas
abiertas no es profiláctica, sino que
trata una contaminación establecida
desde la lesión.
En una fractura abierta grado IIIA en la
clasificación de Gustilo y Anderson no
puede
producirse
síndrome
compartimental, dado la lesión cutánea.
Las fracturas abiertas de tibia son
especialmente propensas a sufrir como
complicaciones de tratamiento retardos
de consolidación, pseudoartrosis e
infecciones.
Las placas son una buena alternativa en
algunos tipos de fracturas abiertas de
tibia.
51.- Acude a urgencias una mujer de 19 años
que ha sufrido una torcedura por inversión
violenta forzada del tobillo izquierdo que le
provoca dolor a la deambulación, a pesar de lo
cual acude caminando por su propio pie. A la
exploración tiene dolor a la palpación en la
región más anterior del ligamento lateral
externo del tobillo que se reproduce a la
inversión forzada. No presenta puntos óseos
dolorosos en ambos maleolos, mediopié ni base
del 5º metatarsiano. La sindesmosis tampoco es
dolorosa y es estable sin cajón anterior. ¿Cuál
sería el manejo correcto de esta paciente?:
1. Radiografía anteroposterior y lateral
2.
3.
4.
5.
de tobillo y si es negativa, se
diagnostica de esguince del LLE del
tobillo, tratándolo con inmovilización
con férula de yeso durante al menos 10
días.
Radiografía anteroposterior y lateral
de tobillo y si es negativa, radiografías
dinámicas del tobillo; si con las
mismas no hay bostezos articulares se
diagnostica de esguince del LLE de
tobillo, tratándolo con inmovilización
con férula de yeso durante al menos 10
días.
Radiografía anteroposterior y lateral
de tobillo y si es negativa, RNM del
tobillo, diagnosticando a la paciente de
esguince del LLE y tratándolo con
inmovilización con férula de yeso
durante al menos 10 días.
RNM de tobillo para diagnosticar el
esguince del LLE del tobillo, dado que
la paciente es joven y una lesión no
tratada puede ser grave.
Diagnosticarla de esguince del LLE del
tobillo sólo con la clínica, tratándolo
con vendaje elástico y reposo durante
72
horas,
iniciando
después
deambulación progresiva según tolere.
52.- De las siguientes fracturas, ¿cuál requeriría
tratamiento quirúrgico?:
1. Fractura diafisaria espiroidea de tercio
medio de húmero.
2. Fractura de tercio medio de clavícula.
3. Fractura diafisaria no desplazada de
tibia en niños.
4. Fractura de húmero proximal no
desplazada en ancianos.
5. Fractura vertebral con lesión medular
incompleta progresiva.
RESPUESTAS PREGUNTAS REPASO TRAUMATOLOGIA CURSO MIR 2008/2009 (30 de
Diciembre de 2008)
El objetivo de estas preguntas es dejar claro algunos conceptos sobre los que podía haber duda en el
manual, por eso algunas son más difíciles. No es un repaso exhaustivo.
Nº
OK
COMENTARIO
34
35
5
3
36
37
38
2
4
5
39
1
40
1
41
3
42
5
43
3
44
45
46
47
48
49
50
4
5
5
2
2
4
3
51
5
52
5
Sólo debes saber que estas técnicas existen; si cae, será de relleno en alguna opción
No te líes con fr.abierta=fijador externo, hasta ahora si quieren que digas fijador externo no te
han dado la opción de tratamiento estandar (posible si bajo grado)
La réplica para que veas la diferencia, aquí no se puede hacer tratamiento definitivo de entrada
Recuerda que el síndrome compartimental puede producirse sin fractura
El cóctel de la embolia grasa es: fractura de huesos largos en gente joven (operada o no) con
intervalo libre, disnea y confusión mental. ¡Las petequias son tardías!
Si la sinovitis dura más de 2 semanas, no duele al mover la cadera, el niño es < 3 años o tiene
síntomas generales piensa en otra cosa
Olvídate del triple pañal, no sirve; los clics y la asimetría de pliegues la tienen también niños
sanos, muy baja especificidad
Caso típico completo de artritis séptica; no podemos esperar al resultado y la liberación
quirúgica debe ser urgente
Que no te pillen: el objetivo de operar las fracturas de cuello de fémur es volver a andar. Si no
se puede o mal estado general no se opera
Lo contrario; gente joven (<55-60a) nos da igual el Garden. Se intenta reducir y poner
tornillos por si no hay necrosis evitar la prótesis tan joven
Recuerda que caídas de > 3 metros de altura se considera politraumatizado (AB…)
En estas preguntas jugamos con 2 conceptos: las radiografías dinámicas o de stress son la
mejor prueba para ver la lesión de modo FUNCIONAL y la RNM es muy buena para
APOYAR un diagnóstico pero tiene FP y FN (como toda prueba).
Siempre manda la clínica: OPERAMOS PACIENTES, NO RADIOGRAFÍAS O
RESONANCIAS.
El síndrome compartimental puede aparecer siempre, hasta sin traumatismo ni vendaje
(deportistas por hipertrofia muscular)
En el enunciado tienes las reglas de Ottawa para NO hacer Rx en esguinces de tobillo
(prácticamente 0% de FN)
Recuérdala, es al ÚNICA indicación absoluta de cirugía URGENTE en columna