urolitiasis caninas
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22 .nutrición Urolitiasis caninas La formación de los cálculos urinarios pueden estar influidas por diversos factores y su composición es variable, sin embargo la administración de la dieta adecuada va a constituir una parte esencial de su tratamiento. Gemma Baciero Comunicación Científica Royal Canin Ibérica, S.A. La raza con más riesgo de formación de urolitiasis de urato es sin duda el Dálmata. Este hecho parece estar relacionado con la homocigosis para un gen recesivo, que provoca un metabolismo defectuoso del urato 23 La urolitiasis constituye la causa de aproximadamente el 18% de las Urato consultas veterinarias de los perros con afecciones del tracto urinario inferior. Se trata de la formación en las vías urinarias de sedimentos, que Los cálculos de urato, generalmente de urato amónico, son el tercer si son microscópicos se denominan cristales y si son visibles a simple tipo de urolitos más frecuente en el perro. Se forman a partir del ácido vista, es decir mácroscópicos, se llaman urolitos o cálculos. Los urolitos úrico que resulta de la transformación de las purinas procedentes de las pueden formarse en cualquier lugar de las vías urinarias, aunque, en los células y de los alimentos. Los perros de raza Dálmata representan la perros, la gran mayoría aparece en la vejiga. gran mayoría de los casos, aunque también pueden aparecer asociados a trastornos hepáticos. Tipos de cálculos urinarios Cistina Los cuatro minerales que se encuentran con mayor frecuencia en los uro- Los cálculos de cistina aparecen en perros que presentan cistinuria, una litos son los de estruvita, oxalato cálcico, urato amónico y cistina. Otros alteración genética del metabolismo caracterizada por una reabsorción tipos de cálculos menos frecuentes son los de fosfato cálcico y silicatos. renal defectuosa de la cistina y de otros aminoácidos. Sin embargo, no todos los perros cistinúricos forman urolitos. Cálculos de estruvita Los cálculos no suelen detectarse hasta la madurez y aparecen predoLa estruvita (fosfato amónico magnésico) es uno de los minerales más minantemente en los machos. frecuentes en los urolitos caninos. En el perro, a diferencia del gato, la mayoría de los cálculos de estruvita se asocian a infecciones del tracto urinario inferior (ITU) por bacterias ureasa positivas, como Staphylococ- ¿Por qué se forman los cálculos urinarios? cus, que provoca la alcalinización de la orina. Para que se produzca la formación de cálculos urinarios es necesario Oxalato cálcico que la concentración de ciertos minerales en la orina supere un nivel determinado. Los cálculos de oxalato cálcico, junto con los de estruvita, son los más comunes La primera etapa del desarrollo del urolito es la formación de un nido en el perro. Una molécula de oxalato se cristalino (embrión), denominada nucleación. A continuación se pro- asocia con una molécula de calcio para duce el crecimiento del cristal. Si las condiciones son favorables, los formar una molécula muy estable de oxa- cristales se agregan unos a otros hasta formar estructuras cada vez de lato de calcio. Los cálculos de oxalato no mayor tamaño. responden a la disolución médica. Cuando son sintomáticos es necesaria su eli- La incidencia de las urolitiasis y la composición de los urolitos puede minación y la instauración de un protocolo verse afectada por numerosos factores, incluyendo la dieta, y se pro- preventivo para evitar la recidiva. ducen como consecuencia de alteraciones hereditarias, congénitas o 24 adquiridas subyacentes que provocan un au- La edad a la que aparecen está entre 1 y 8 6 a 12 años de edad. También se ha obser- mento de la excreción urinaria de ciertos mi- años, y en cuanto a sexos, dado que la for- vado cierta predisposición en algunas razas: nerales y/o la predisposición a la formación de mación de cálculos de estruvita en el perro Shih Tzu, Schnauzer Miniatura, Caniche Mi- urolitos. se asocia a una infección del tracto urinario niatura, Bichón Frise, Lhasa Apso y Yorkshire primaria, es más común en las hembras, ya Terrier. La composición de la orina puede verse al- que son más propensas a las infecciones del terada por anomalías metabólicas. En el Dál- tracto urinario inferior. mata (para el urato) y el Terranova (para la Los perros con más riesgo de formación de urolitiasis de urato es sin duda son los de cistina) se ha demostrado la existencia de un Los cálculos de oxalato cálcico son más co- raza Dálmata. En el resto de perros, casi todo mecanismo hereditario y la predisposición de munes en los machos de pequeño tamaño de el urato es metabolizado a alantoína, que es algunas otras razas sugiere una posible base genética. Las causas congénitas pueden predisponer a un individuo de forma directa (p. ej., cistinuria congénita) o indirecta (p. ej., malformaciones urogenitales) a la formación de urolitos. Entre las alteraciones adquiridas se encuentran las infecciones del tracto urinario por bacterias productoras de ureasa y problemas metabólicos que provoquen un aumento de la excreción de minerales (p. ej., hipercalcemia). La administración de medicamentos puede ser un agravante en algunos casos. Factores de riesgo Algunos factores pueden predisponer a la aparición de un tipo u otro de cálculo. Los cálculos de estruvita tienden a afectar más a los perros pequeños, en especial a algunas razas: Shih Tzu, Schnauzer Miniatura, Caniche Miniatura, Bichón Frisé, Lhasa Apso, Cocker Spaniel. nutrición.25 muy soluble y excretada por los riñones. Sin embargo, en el Dálmata cia de determinados factores de riesgo puede hacernos sospechar de sólo se convierte en alantoína el 30-40% del ácido úrico, lo que da lugar un tipo de cálculo u otro, pero no nos indican realmente su composición a un aumento de la excreción de urato. Otras razas afectadas son: mineral. Es necesario recurrir a las pruebas diagnósticas para saber con Bulldog Inglés, Schnauzer Miniatura, Shih Tzu, Yorkshire Terrier. certeza de qué urolito se trata. En el Dálmata pueden aparecer a cualquier edad, pero a menudo entre Análisis de orina 1-4 años, y en las otras razas entre los 3-6 años o incluso menores de 1 año si presentan shunt portosistémico. Y en cuanto al sexo, los machos En general, los urolitos de estruvita están asociados a orina la alcalina, son más propensos que las hembras. En los perros de raza Dálmata, en especial si hay bacterias productoras de ureasa. La formación de pueden verse afectados el 30% de los machos. cálculos de urato y cistina tiende a ir asociada con un pH ácido o neutro. Por el contrario, el pH de la orina es un factor menos importante Las razas más predispuestas a los cálculos de cistina son: Terranova, para la formación de oxalato cálcico. Bulldog Inglés y Teckel, sin embargo se han detectado en más de 60 razas. La presencia de cristales depende del pH, la temperatura y la concentración de la orina. Las muestras de orina deben analizarse en los treinta Los perros más propensos son los de 2-7 años. En el caso del Terrano- minutos siguientes a su recogida y no deben guardarse en el frigorífico, va pueden aparecer cálculos de cistina en animales menores de 1 año para evitar la formación espontánea de cristales de estruvita o de oxa- y los machos presentan más riesgo que las hembras. lato cálcico. Sintomatología Puede haber cristaluria sin urolitiasis y urolitiasis sin cristaluria. Además, los cristales no son necesariamente representativos del tipo de urolito. Los signos clínicos de los cálculos urinarios vesicales y uretrales dependen de si hay obstrucción o no. Cultivo de orina Cuando no hay obstrucción se observan los signos clínicos de cistitis Se debe efectuar un cultivo de orina y un antibiograma para determinar como polaquiuria (micciones pequeñas y frecuentes), disuria (dificultad si hay una infección urinaria. El cultivo bacteriológico del interior de los para la orinar), estranguria (micción dolorosa) y hematuria (presencia de cálculos inducidos por infección puede ser interesante, ya que las bac- sangre en la orina). Sin embargo si hay una obstrucción total puede a terias presentes en la orina pueden no ser las mismas que las que se llegar a una azotemia post-renal. encuentran en el urolito. Diagnóstico por imagen Diagnóstico La radiografía o la ecografía están indicadas para verificar la presencia de Para un correcto tratamiento de las urolitiasis es imprescindible hacer urolitos, así como para su localización, número, tamaño, densidad radio- un diagnóstico preciso y proporcionar la dieta adecuada. La coinciden- lógica y forma. Sólo los urolitos de más de 3mm se detectan mediante 26 radiografía o ecografía abdominal. Los cálculos de estruvita y oxalato son • Alta digestibilidad del alimento. Con un alimento muy digestible se radiopacos, sin embargo los de urato son los más radiolúcidos y suelen puede ayudar a reducir la pérdida de agua fecal y favorecer su elimi- requerir una cistografía de doble contraste para su visualización. nación a través de la orina. Un alimento poco digestible está asociado a una mayor pérdida de agua fecal. El agua excretada en las heces Análisis de la composición del urolito Para determinar la composición del urolito los análisis físicos cuantita- es agua que no se absorbe y que no que se elimina por vía urinaria. Otras medidas para estimular el consumo de agua tivos, que son mucho más precisos que las técnicas químicas cualitativas. Los urolitos pueden contener más de un tipo de mineral y puede • Agua fresca y limpia siempre disponible ser necesario realizar análisis capa por capa. • Usar varios recipientes en distintos lugares Manejo nutricional de las urolitiasis • Mantener los recipientes llenos y limpios • Acceso fácil al agua fresca en todo momento • Fomentar el ejercicio El tratamiento nutricional de las urolitiasis dependerá del tipo de urolito, sin embargo se pueden establecer tres estrategias comunes para todas • Sacar a pasear varias veces al día, para proporcionar más ocasiones de orinar ellas: dilución urinaria, control del pH urinario y adaptar el aporte de los precursores de los cálculos. 1. Dilución urinaria 2. Control del pH urinario Modificar el pH de la orina por Aumentando la ingesta de agua, y por tanto el volumen urinario, se puede medio de la dieta, puede resul- reducir la concentración de la orina. Además se provoca un mayor núme- tar muy eficaz para tratar algu- ro de micciones y un menor tiempo de retención de la orina en la vejiga, nas urolitiasis, pero no todas. reduciendo así el tiempo disponible para la formación de cristales. La acidificación de la orina aumenSe puede aumentar la ingesta de agua de distintas formas ta claramente la solubilidad de la • Adaptando los niveles de sodio. Un contenido moderado de sodio estruvita y constituye una condi- es capaz de estimular el consumo de agua y favorecer la diuresis. ción esencial para su disolución. • Administrando alimentos húmedos, que contienen un 70-80% de humedad, lo que constituye un aporte de agua directo con la alimentación • • Añadiendo agua al alimento seco. Empapar las croquetas es otra El pH urinario puede tener una marcada influencia sobre la solubilidad de forma de conseguir que el perro ingiera directamente una cantidad ciertos cristales y cálculos. Los cristales de estruvita son los más sensibles al de agua con el propio alimento. cambio de pH de la orina. La acidificación de la orina aumenta la solubilidad Repartir la ración diaria en numerosas tomas hace que aumente la de los cirstales de estruvita reduciendo el riesgo de urolitasis. Otros cristales, ingesta de agua en particular los de oxalato cálcico, son menos sensibles al pH de la orina. nutrición.27 3. Adaptar el aporte de los precursores Por el contrario, la alcalinización de la orina permite aumentar la solubilidad de ciertos urolitos de urato y los de cistina. Sin embargo, • la formación de cálculos de urato puede verse favorecida con una alimentación alta en purinas, como el hígado y otras vísceras. no se recomienda una alcalinización superior El alimento se puede formular controlando la inges- La estrategia nutricional consiste en dismi- a 7,5 porque puede favorecer la formación de ta de los precursores de los cálculos. En función nuir el contenido de purinas del alimento urolitos de fosfato cálcico. del tipo de cálculo se debe tener en cuenta el nivel utilizando fuentes proteicas con un conteni- de sustancias precursoras de cálculos en la dieta. do bajo en precursores purínicos como las En cuanto a los cálculos de oxalato cálcico, se for- • magnesio y fósforo, que constituyen la estruvita proteínas vegetales, el huevo o las proteínas man independientemente del pH de la orina y su di- • oxalato y calcio, en las dietas de preven- lácteas. solución médica resulta imposible en la actualidad. ción de oxalato cálcico Preguntas Frecuentes ¿Cuáles son los perros con más riesgo de padecer urolitiasis? En general los perros pequeños son más propensos a formar cálculos urinarios. Esta predisposición parece estar relacionada con su menor volumen de orina, un menor número de micciones y por tanto con una mayor concentración de minerales. ¿Si hay cristales en la orina significa que hay cálculos en la vejiga? No obligatoriamente. La presencia de cristales en la orina no indica que haya cálculos, ni tampoco su composición. Se debe considerar como probabilidad o sugerencia, pero no como diagnóstico. Del mismo modo, la ausencia de cristales no significa que no existan cálculos. Es decir, puede haber cristaluria sin urolitiasis y urolitiasis sin cristaluria. ¿Qué relación hay entre las infecciones del tracto urinario y los cálculos? Las infecciones del tracto urinario inferior por bacterias ureasa positivas provocan un aumento de pH urinario que favorece la formación de estruvita. Si se realiza la extracción de un cálculo de oxalato, ¿hay que dar una dieta al perro? Una vez descartadas las posibles causas subyacentes, es recomendable proporcionar un alimento que favorezca la dilución urinaria, ya que los cálculos de oxalato tienen un alto índice de recaídas. ¿Es posible tratar estruvita y oxalato con una misma dieta? Tanto en el caso de estruvita como de oxalato un factor determinante para la formación de cálculos es la saturación urinaria de las sustancias precursoras. Una dieta que favorezca la dilución urinaria provocará una orina desfavorable para la formación tanto de uno como de otro. En el caso de estruvita, un pH ácido permite la dilución de los cálculos, mientras que no afecta a la formación de oxalato o su dilución, que es imposible. Por tanto una dieta que favorezca la dilución urinaria y provoque acidez en la orina servirá para el tratamiento o prevención de estruvita y de oxalato. ¿En qué se basan las dietas para el manejo de los cálculos de urato? Se trata de disminuir el contenido de purinas del alimento utilizando fuentes proteicas con un contenido bajo en precursores purínicos como las proteínas vegetales, el huevo o las proteínas lácteas. Artículo gentileza de:
