Efectividad de la diatermia UHF 434 MHz en el tratamiento tras

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Fisioterapia. 2009;31(5):203–212
www.elsevier.es/ft
ORIGINAL
Efectividad de la diatermia UHF 434 MHz en el tratamiento tras
movilización bajo anestesia de la artrofibrosis glenohumeral
F. Valera Garrido, F. Minaya Muñoz, X. Veiga Monasterioguren, A. Melián Ortiz,
C. Ortega Orejón, P. Saavedra Hernández y A. Benito Domingo
Servicio de Fisioterapia, Hospital Fremap, Majadahonda, Madrid, España
Recibido el 8 de octubre de 2008; aceptado el 20 de mayo de 2009
Disponible en Internet el 9 de septiembre de 2009
PALABRAS CLAVE
Artrofibrosis;
Hipertermia;
Fisioterapia
Resumen
Introducción: La UHF (434 MHz) es una modalidad de diatermia profunda que tiene una
gran profundidad de acción (6–8 cm) con un importante efecto antiinflamatorio y reparador
del tejido. El objetivo es analizar la efectividad de la diatermia profunda por UHF en el
tratamiento tras movilización bajo anestesia (MBA) de la artrofibrosis glenohumeral.
Material y método: Estudio prospectivo y aleatorizado durante el periodo de 1 año (marzo
2007–2008) en pacientes diagnosticados de artrofibrosis en la articulación glenohumeral
que requirieron MBA y un programa de fisioterapia posterior. Los pacientes fueron
asignados aleatoriamente al grupo control o al grupo UHF. Se evaluó el dolor, la movilidad y
las actividades de la vida diaria (AVD) mediante el test de Constant-Murley en condiciones
basales, 1, 2 y 3 semanas tras la MBA y al alta.
Resultados: Se incluyeron 65 pacientes que fueron aleatorizados (34 grupo UHF, 31 grupo
control). Sus caracterı́sticas clı́nicas previas a la MBA fueron similares. Los resultados
indican que tanto el protocolo convencional como el que incluye diatermia UHF mejoran
de forma estadı́sticamente significativa (po0,05) los parámetros de dolor, AVD y rango de
movilidad. Cuando el análisis se realiza comparando las mismas variables entre los grupos,
el grupo con UHF es superior al convencional al alta, con un mayor porcentaje de
recuperación total y con diferencias estadı́sticamente significativas (po0,05) en los
parámetros de movilidad y AVD.
Conclusiones: La diatermia por UHF mejora los resultados obtenidos con los protocolos
convencionales de fisioterapia tras la MBA de la articulación glenohumeral.
& 2008 Asociación Española de Fisioterapéutas. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos
los derechos reservados.
Autor para correspondencia.
Correo electrónico: [email protected] (F. Valera Garrido).
0211-5638/$ - see front matter & 2008 Asociación Española de Fisioterapéutas. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos
reservados.
doi:10.1016/j.ft.2009.05.002
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204
KEYWORDS
Arthrofibrosis;
Hyperthermia;
Physiotherapy
F. Valera Garrido et al
Effectiveness of hyperthermia at 434 MHz after manipulation under anesthesia in the
treatment of frozen shoulder
Abstract
Introduction: UHF (434 MHz) is a deep modality of diathermy having great depth of action,
that is 6–8 cm, with important antiinflammatory and tissue repairing effect. Our study has
aimed to analyze the effectiveness of hyperthermia at 434 MHz in treating postmanipulation under anesthesia for arthrofibrosis of the glenohumeral capsule.
Material and method: A randomized prospective trial conducted during the period of one
year (March 2007–2008) in patients diagnosed with arthrofibrosis in glenohumeral joint
requiring manipulation under anesthesia and a subsequent physiotherapy program. The
patients were randomly assigned to the control or UHF groups. Outcome measures were
the Constant-Murley Test and measurements of pain, mobility and activities of daily living
(ADL). Measurements were taken at baseline and 1, 2 and 3 weeks after manipulation
under anesthesia.
Results: Sixty-five patients were included, randomizing 34 to the UHF group and 31 to the
control group. No significant pre-treatment baseline differences were found between the
two treatment groups. The results indicate that both the conventional protocol and that
with associated UHF diathermy significantly (po0.05) improve the pain, ADL and mobility
range parameters. When the analysis was made comparing the same variables between the
groups, the UHF group was superior to the conventional one on discharge, with higher
percentage of total recovery and statistically significant differences (po0.05) in the
mobility and ADL parameters.
Conclusions: We conclude that diathermy with UHF improves the results obtained with
the conventional protocols of physiotherapy after manipulation under anesthesia for
fibrosis of the glenohumeral capsule.
& 2008 Asociación Española de Fisioterapéutas. Published by Elsevier España, S.L. All rights
reserved.
Introducción
La diatermia es el calentamiento de los tejidos con fines
terapéuticos utilizando ondas de alta frecuencia, consiguiendo una hipertermia profunda. Diferentes estudios han
comparado las diversas aplicaciones de calor1,2 en el
organismo midiendo la temperatura desde la piel hasta
4–5 cm de profundidad. Sus resultados mostraron que:
Los hot packs incrementan la temperatura sólo en la piel.
Los infrarrojos producen calor superficial.
La onda corta (27,13 MHz) no produce calor en la piel e
incrementa la temperatura a una profundidad máxima de
1,6 cm.
La microonda (2.450 MHz) alcanza valores terapéuticos a
1,85 cm, con un incremento de temperatura en la piel
alrededor de 45 1C.
Las microondas (915 MHz con superficie de refrigeración,
un prototipo de los modernos equipos de diatermia)
logran valores terapéuticos de 1–4 1C por debajo de la
superficie de la piel, manteniendo la temperatura de la
piel a menos de 36 1C.
Estos estudios sugieren el uso de la diatermia en
fisioterapia, con una profundidad media de interés entre 1
y 4 cm. Esta profundidad de penetración de la radiación en
un tejido depende de varias variables: la frecuencia de la
onda, el tiempo, la potencia y el contenido en agua del
mismo, de tal manera que un tejido con alto contenido de
agua absorbe más energı́a3–5.
En un intento por buscar la onda que lograra una mayor
profundidad de acción calorı́fica y uniformidad de reparto en
las diferentes capas del tejido, surgen los aparatos de UHF,
producto de la colaboración entre médicos e ingenieros. El
aparato de UHF tiene una frecuencia de emisión que
corresponde a los 433,92 MHz, y en el mercado se los conoce
por aparatos de ondas decimétricas en UHF.
Los ensayos realizados han demostrado que la energı́a de
ondas de alta frecuencia aplicada al organismo varı́a en
profundidad calórica según el número de vibraciones o
longitud de onda3–5. Si se analiza la evolución histórica de la
diatermia, las aplicaciones de microonda han sido paulatinamente reemplazadas por las irradiaciones de onda corta
con sus aplicaciones bipolares, con discos de metal actuando
como condensadores o con sus electrodos unipolares en
forma de inducción. La mayor ventaja de este tipo de
aplicaciones es su mayor temperatura de acción y su
facilidad de aplicación al operarse con un solo electrodo o
irradiador. Sin embargo, el mayor inconveniente es la propia
frecuencia a la que emiten, ya que impide una acción más
profunda. Esta es la ventaja esencial de la UHF respecto a
los demás modelos de alta frecuencia: su gran profundidad
de acción, de 6–8 cm6.
Con los equipos de microonda clásicos, la temperatura
cutánea siempre era mayor que la que se conseguı́a en el
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Efectividad de la diatermia UHF 434 MHz
interior, por lo que en ocasiones se generaban molestias en
la superficie de la piel sin conseguir el aumento de
temperatura interna deseable. Con los modelos de UHF esto
no sucede, ya que la temperatura alcanzada en el interior
puede ser superior a la alcanzada en la piel o las capas
epidérmicas7,8. Precisamente donde la onda de 69 cm
alcanza su mayor temperatura es a los 4–5 cm de profundidad. De este modo, dichos aparatos de UHF constituyen un
sistema de gran efectividad como antiinflamatorio en las
zonas más profundas del tejido.
Los resultados experimentales con UHF observados a nivel
orgánico de los tejidos y de las moléculas han conducido a la
aplicación de esta técnica al ser humano9–13. La diatermia
UHF se caracteriza por el gran poder de vasodilatación, lo
cual es útil en numerosas aplicaciones. En el tratamiento del
dolor con el fin de acelerar el proceso de recuperación de los
problemas traumáticos, cabe destacar la acción biológica de
la hipertermia, que consiste en la vasodilatación citada
anteriormente, la cual puede ser arterial, con aumento de
flujo de los metabolitos aptos para favorecer la reparación
de los tejidos, o venosa, con aumento de drenaje de los
lı́quidos intersticiales y edemas en los tejidos. La acción
biológica de la hipertermia también se extiende al aumento
del metabolismo celular con relación al efecto de la
temperatura en la velocidad de las reacciones quı́micas.
En este caso, se activa una acción antiinflamatoria que
reduce los edemas y las infiltraciones inflamatorias hasta
hacerlos desaparecer, con claro efecto analgésico en las
terminaciones nerviosas y relajación de la musculatura
esquelética.
Por esta razón, estas acciones biológicas fundamentales
permiten mejorar también las patologı́as articulares y extra
articulares que hayan evolucionado en fibrosis o calcificaciones. Recientes estudios11–13 han analizado la efectividad
de la diatermia UHF (434 MHz) en este tipo de procesos.
El objetivo del presente estudio es analizar la efectividad
de la diatermia UHF en el tratamiento tras movilización bajo
anestesia (MBA) de la articulación glenohumeral comparado
con el protocolo convencional.
Material y método
Se ha realizado un estudio prospectivo y aleatorizado simple
ciego durante el periodo de 1 año (marzo de 2007 a marzo de
2008), en el que han participado 65 pacientes diagnosticados de sı́ndrome subacromial en el hospital Fremap
(Majadahonda, Madrid) que desarrollaron un patrón capsular
(secundario a artrofibrosis) en la articulación glenohumeral
tras la intervención quirúrgica de descompresión subacromial con o sin sutura del manguito rotador.
La artrofibrosis en la articulación glenohumeral fue
tratada con fisioterapia, antiinflamatorios no esteroideos
(AINE) e infiltraciones con corticoides con escaso resultado,
por lo que se optó por una MBA. Tras ella todos los pacientes
fueron derivados al servicio de fisioterapia para el inicio del
programa de fisioterapia.
Criterios de inclusión y exclusión
Se seleccionó a los pacientes que cumplı́an los siguientes
criterios: pacientes con diagnóstico médico de sı́ndrome
205
subacromial intervenidos quirúrgicamente con descompresión subacromial sola o combinada con reparación del
manguito rotador en los que se hubiese desarrollado un
patrón capsular (secundario a artrofibrosis) en la articulación glenohumeral tras la intervención quirúrgica que
tuviera su origen en un accidente de trabajo, en situación
laboral de baja y con edades entre 30 y 55 años. Se excluyó
a los pacientes con lesiones nerviosas o fracturas asociadas
(p. ej., lesión del nervio axilar o fractura de troquı́ter) a los
que se hubiese realizado una MBA previa en ese mismo
hombro por el mismo proceso y los pacientes con predisposición a este tipo de patrones, tales como diabetes
mellitus14–16, trastornos tiroideos14–16 o hemiplejı́a17,18.
Aleatorización
Los pacientes que cumplı́an los criterios de inclusión fueron
aleatorizados al grupo control (protocolo de fisioterapia
convencional) o al experimental (protocolo de fisioterapia
con diatermia por UHF) siguiendo una asignación aleatoria
simple.
La selección de pacientes se realizó a partir del parte
quirúrgico semanal. Se consideró candidatos para el estudio
a los pacientes en cuya orden quirúrgica constaba MBA de
hombro.
Protocolo quirúrgico (MBA)
El procedimiento de MBA fue descrito por Copelan19: con el
paciente en decúbito supino y anestesia general con bloqueo
regional, el cirujano realiza en cuatro etapas: a) máxima
abducción para liberar la parte inferior de la cápsula; b)
máxima rotación externa al lı́mite del arco de abducción
para liberar la parte anterior de la cápsula; c) aducción
forzada, y d) máxima rotación interna para liberar la parte
posterior de la cápsula.
Protocolo de fisioterapia convencional: grupo
control
El protocolo de fisioterapia convencional tras la MBA ha
demostrado en un estudio previo que es efectivo por sı́ solo
para mejorar la capacidad funcional del individuo en este
tipo de procesos20. El protocolo describe un programa de
fisioterapia de inicio precoz (el mismo dı́a de la MBA) basado
en la terapia manual articular y miofascial, con movilizaciones pasivas al final del rango de movimiento, con el
objetivo de mantener la ganancia articular lograda en
quirófano. Antes de la terapia manual se administra al
paciente analgesia por vı́a oral o por catéter. El programa
incluye consejos para el paciente, ejercicios pendulares y
técnicas de estiramiento de los tejidos periarticulares.
Los pacientes reciben tres sesiones diarias de fisioterapia
durante la primera semana tras la MBA, dos sesiones diarias
durante la segunda semana y a partir de la tercera una sola
sesión diaria.
Tres fisioterapeutas (A, B y C) formaron parte del grupo de
estudio control. Todos los fisioterapeutas participantes en el
estudio aplicaron el mismo protocolo de tratamiento.
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206
Protocolo de fisioterapia con diatermia UHF: grupo
de intervención
El protocolo de fisioterapia con diatermia UHF consiste en el
protocolo convencional más la aplicación de la diatermia
UHF. La diatermia UHF (fig. 1) (CESMAR ELECTROMEDICINA
S.L., Sant Pere de Ribes, Barcelona) se aplicaba a partir de
las 24 h tras la MBA. Durante la primera semana, se pautaron
dos sesiones de tratamiento de UHF cada dı́a, antes de la
primera y la última sesión. La dosis en un inicio era 120 W. A
partir de la segunda semana se realizaba una única sesión
diaria de UHF, aumentando la potencia cada dı́a hasta llegar
a 150 W en función de la tolerancia.
La postura del paciente durante el tratamiento fue
sentado en un lateral de la camilla, apoyando el brazo en
ésta en un ángulo de 301 aproximadamente. El aplicador del
equipo de UHF estaba centrado en un ángulo de unos 451 a
nivel lateral del hombro a tratar (fig. 1).
Tres fisioterapeutas (D, E y F) formaron parte del grupo de
estudio experimental. Todos los fisioterapeutas participantes en el estudio aplicaron el mismo protocolo de tratamiento.
F. Valera Garrido et al
de los movimientos tiene diferentes categorı́as y cada uno
de ellos puede alcanzar un máximo de 10 puntos.
Tal como se indica en una revisión reciente23, la
valoración de la fuerza es uno de los aspectos no
estandarizados del test y el que genera más discrepancias
entre los autores. Por ello en nuestro estudio no se
ha valorado este aspecto, unido a que la evolución natural
de la artrofibrosis del hombro no cursa con pérdida de
fuerza20.
Seguimiento
Los pacientes fueron evaluados por un mismo examinador
(fisioterapeuta G) antes de la cirugı́a (situación basal; el dı́a
del ingreso en planta hospitalaria de forma previa a la
cirugı́a, se realizaba la primera evaluación), 1, 2 y 3 semanas
tras ella y al finalizar el tratamiento.
La recogida de datos se realizó mediante la revisión de las
historias clı́nicas de los pacientes y el propio test de
Constant-Murley.
Análisis estadı́stico
Variables analizadas
Se analizaron las deficiencias y las limitaciones en la
actividad que presentaba el individuo empleando el test
de Constant-Murley21–25 (tabla 1), que evalúa cuatro
parámetros con una puntuación cuya suma total máxima
es de 100 puntos: dolor (15 puntos), actividades de la vida
diaria (20 puntos), rango de movilidad (40 puntos) y fuerza
(25 puntos).
El dolor se mide mediante una escala de valoración verbal
en la que la ausencia de dolor supone 15 puntos; un dolor
suave; 10, un dolor moderado, 5; y un dolor severo; 0.
El parámetro actividades de la vida diaria incluye cuatro
apartados y puede alcanzar hasta 20 puntos. Los aspectos
valorados son actividad laboral o cotidiana (4 puntos),
actividad de tiempo libre o deporte (4 puntos), sueño libre
de dolor (2 puntos) y posición libre de las manos para las
tareas diarias (10 puntos).
El parámetro movilidad valora el balance articular activo
de flexión, abducción y rotación externa e interna. Cada uno
La introducción, la gestión y el análisis de los datos se ha
realizado utilizando el programa estadı́stico SPSS 15.0 para
Windows y se eligió un valor de po0,05 como umbral de
significación estadı́stica. La comparación de las caracterı́sticas demográficas y clı́nicas basales se llevó a cabo
mediante la prueba de la w2 o el test exacto de Fisher y el
de la t de Student. La prueba de la t para muestras
relacionadas se ha utilizado para comparar las medias de dos
variables de un solo grupo (UHF o control) y la de la t para
muestras independientes, para comparar las medias de dos
grupos de casos (UHF y control).
Resultados
Se incluyó en el estudio a 65 pacientes que fueron
aleatorizados (34 grupo UHF, 31 grupo control) (tabla 2).
Ninguno de los sujetos abandonó el tratamiento durante
el periodo de estudio. Los 34 sujetos del grupo UHF
recibieron una media de 25 sesiones de diatermia. En
ningún caso aparecieron complicaciones ni reacciones
adversas durante la aplicación de la diatermia por UHF ni
después.
Caracterı́sticas demográficas y clı́nicas basales
(previas a la MBA)
Figura 1 Equipo de diatermia UHF. Modo de aplicación.
Las caracterı́sticas demográficas y clı́nicas de los 65
pacientes considerados elegibles para el análisis fueron
similares entre los grupos control y UHF (tabla 2). No
hubo diferencias significativas en ninguno de los parámetros
basales evaluados (p40,05), por lo que se considera que los
grupos son comparables entre sı́ antes de la MBA.
Según la puntuación del test de Constant-Murley, los
movimientos que tenı́an peor puntuación, por lo tanto con
peor situación de inicio, eran la rotación interna (UHF;
2,8270,99, control; 2,971,01 sobre 10 puntos), la rotación
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Efectividad de la diatermia UHF 434 MHz
Tabla 1
207
Test de Constant-Murley
Actividades de la vida diaria (AVD)
Descripción
Puntuación, puntos
Actividad laboral
Actividad imposible
Molestia importante
Molestia media
Molestia moderada
Ninguna molestia
0
1
2
3
4
Actividad tiempo libre
Actividad imposible
Molestia importante
Molestia media
Molestia moderada
Ninguna molestia
0
1
2
3
4
Sueño
Dolor impide dormir
Molestias moderadas
Ninguna molestia
0
1
2
Posición libre de las manos para las
tareas diarias
Altura de la cintura
Altura del xifoides
Altura del cuello
Altura de la cabeza
Encima de la cabeza
2
4
6
8
10
0–301
31–601
61–901
91–1201
121–1501
151–1801
0
2
4
6
8
10
Arco de movimiento: Abducción
(10 puntos)
0–301
31–601
61–901
91–1201
121–1501
151–1801
0
2
4
6
8
10
Arco de movimiento: Rotación externa
(10 puntos)
Mano detrás cabeza codo hacia delante
Mano detrás cabeza codo hacia atrás
Mano sobre cabeza codo hacia delante
Mano sobre cabeza codo hacia atrás
Elevación completa
2
2
2
2
2
Arco de movimiento: Rotación interna
(10 puntos)
Cara lateral muslo
Glúteo
Art. SI.
Cintura
T-12
T-7
0
2
4
6
8
10
Parámetro Fuerza
Dinamómetro, 901 abd, sostener 12 kgs
15
Parámetro movilidad
Arco de movimiento: Flexión
(10 puntos)
externa, la abducción y la flexión (UHF; 4,8871, control;
4,7170,97 sobre 10 puntos) (tabla 5). a pesar de registrar
los mejores datos de inicio, los valores de la flexión estaban
más de un 50% por debajo de la normalidad en ambos
grupos.
La totalidad de los sujetos manifestaron imposibilidad
para realizar actividades laborales (su situación era de baja)
o actividades deportivas. Más del 60% de los casos en ambos
grupos manifestaban que el dolor los despertaba durante la
noche.
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208
F. Valera Garrido et al
Tabla 2 Caracterı́sticas demográficas y clı́nicas de los grupos de estudio y control en el momento de inclusión en el estudio
(condiciones basales)
Caracterı́sticas
Grupo A (UHF)
Grupo B (control)
p
Sexo
Varones
Mujeres
Edad
Sutura manguito rotador
18 (52,9)
16 (47,1)
44,876,4
24 (70,6)
17 (54,8)
14 (45,2)
46,176,1
21 (67,7)
0,78
Dolor
Severo
Moderado
Leve
Sin dolor
–
12 (35,3)
22 (64,7)
–
–
19 (61,3)
12 (38,7)
–
Arco de movimiento (1): flexión
0–30
31–60
61–90
91–120
121–150
151–180
–
–
19 (55,9)
15 (44,1)
–
–
–
–
20 (64,5)
11 (35,5)
–
–
Arco de movimiento (1): abducción
0–30
31–60
61–90
91–120
121–150
151–180
–
–
28 (82,4)
6 (17,6)
–
–
–
–
24 (77,4)
7 (22,6)
–
–
Arco de movimiento: rotación externa
Mano detrás de la cabeza, codo hacia delante
Mano detrás de la cabeza, codo hacia atrás
18 (52,9)
16 (47,1)
15 (48,4)
16 (51,6)
Arco de movimiento: rotación interna
Mano sobre la cabeza, codo hacia delante
Mano sobre la cabeza, codo hacia atrás
Elevación completa
Cara lateral del muslo
Glúteo
Art. SI.
Cintura
T-12
T-7
Actividad laboral imposible
Actividad deportiva imposible
–
–
–
–
20
14
–
–
–
34
34
–
–
–
–
17
14
–
–
–
31
31
Sueño
No puede dormir
Le despierta el dolor
No le afecta
1 (2,9)
22 (64,7)
11 (32,4)
A la semana
Tras la primera semana de tratamiento, lo más relevante fue
el incremento significativo del dolor tras la MBA en ambos
grupos. El 85,3% de los casos en el grupo UHF y el 83,9% en el
control indicaban que el dolor era moderado y severo en el
14,7 y el 16,1%, respectivamente (tabla 3), sin que existan
0,37
0,8
0,77
0,47
0,61
0,61
0,71
0,75
(58,8)
(41,2)
(100)
(100)
(54,8)
(45,2)
(100)
(100)
1
1
0,79
2 (6,5)
19 (61,3)
10 (32,3)
diferencias significativas entre los grupos (tabla 4). Esta
circunstancia queda justificada por el propio gesto quirúrgico, con la rotura de las adherencias capsulares. El 100% de
los sujetos de ambos grupos manifestó que el dolor les
alteraba el sueño durante algún momento de la noche.
Sobre el máximo de 15 puntos otorgados por el test de
Constant-Murley en el apartado sobre el dolor, la puntuación
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Efectividad de la diatermia UHF 434 MHz
Tabla 3
209
Resultados principales obtenidos en el test de Constant-Murley
Test de Constant
Semana 1
Semana 2
Semana 3
Alta
UHF
Control
UHF
Control
UHF
Control
UHF
Control
5 (14,7)
29 (85,3)
–
–
5 (16,1)
26 (83,9)
–
–
–
21 (61,8)
13 (38,2)
–
–
19 (61,3)
12 (38,7)
–
–
5 (14,7)
29 (85,3)
–
–
9 (29)
22 (71)
–
–
–
4 (11,8)
30 (88,2)
–
1 (3,2)
8 (25,8)
22 (71)
Arco de movimiento (1): flexión
0–30
–
31–60
–
61–90
31 (91,2)
91–120
3 (8,8)
121–150
–
–
–
29 (93,5)
2 (6,5)
–
–
–
3 (8,8)
31 (91,2)
–
–
–
7 (22,6)
24 (77,4)
–
–
2 (5,9)
24 (70,6)
8 (23,5)
–
4 (12,9)
24 (77,4)
3 (9,7)
–
–
–
–
17 (50)
–
–
–
–
–
17 (50)
–
–
–
2 (6,5)
23
(74,2)
6 (19,4)
–
–
29 (93,5)
2 (6,5)
–
–
–
5 (14,7)
29 (85,3)
–
–
–
8 (25,8)
23 (74,2)
–
–
–
2 (5,9)
32 (94,1)
–
–
–
2 (6,5)
29 (93,5)
–
–
–
–
–
22 (64,7)
–
–
–
–
–
12 (35,3)
–
–
–
2 (6,5)
26
(83,9)
3 (9,7)
21 (67,7)
–
–
–
–
–
–
10 (32,3)
29 (85,3)
27 (87,1)
7 (20,6)
8 (25,8)
–
1 (3,2)
–
5 (14,7)
4 (12,9)
27 (79,4)
23 (74,2)
–
5 (16,1)
–
–
–
–
–
22 (64,7)
–
–
–
–
–
12 (35,3)
–
20 (64,5)
11 (35,5)
–
–
–
1 (2,9)
26 (76,5)
7 (20,6)
–
–
6 (19,4)
24 (77,4)
1 (3,2)
–
–
–
25 (73,5)
9 (26,5)
–
–
2 (6,5)
27 (87,1)
2 (6,5)
–
–
–
–
1 (2,9)
21 (61,8)
–
–
–
–
–
12 (35,3)
Dolor
Severo
Moderado
Leve
Sin dolor
151–180
–
Arco de movimiento (1): abducción
0–30
–
31–60
–
61–90
31 (91,2)
91–120
3 (8,8)
121–150
–
151–180
–
Arco de movimiento: rotación externa
Mano detrás de la
26 (75,6)
cabeza, codo hacia
delante
Mano detrás de la
8 (23,5)
cabeza, codo hacia atrás
Mano sobre la cabeza,
–
codo hacia delante
Mano sobre la cabeza,
–
codo hacia atrás
Elevación completa
–
Arco de movimiento: rotación interna
Cara lateral del muslo
–
Glúteo
22 (64,7)
Articulación sacroilı́aca 12 (35,3)
Cintura
–
T-12
–
T-7
–
se modifica desde una media de 8,2472,42 puntos en el
grupo UHF y 8,0672,47 en el grupo control en situación
basal a valores de 4,2671,79 y 4,1971,86 respectivamente
sin diferencias significativas entre los grupos en la primera
semana tras la MBA (tabla 5).
La situación aguda justifica igualmente el retroceso en los
valores alcanzados en la movilidad activa de flexión,
abducción y rotaciones interna y externa (tablas 3 y 5).
A las 2 semanas
Lo más significativo es la recuperación de la movilidad activa
en ambos grupos. El 91,2% de los sujetos en el grupo UHF y el
19
(61,3)
6 (19,4)
–
–
–
4 (12,9)
23
(74,2)
4 (12,9)
77,4% en el grupo control alcanzaron valores entre 911 y
1201 de flexión, sin diferencias significativas entre los grupos
(po0,13). Esta circunstancia es similar en los movimientos
de abducción y rotación externa, con una mejorı́a proporcionalmente superior en el grupo UHF respecto al control,
pero sin llegar a diferencias estadı́sticamente significativas
(tablas 3 y 4).
A diferencia de estos movimientos, la rotación interna
presenta diferencias estadı́sticamente significativas desde
este momento (po0,01), circunstancia que se mantuvo
hasta el alta en el grupo de UHF.
El análisis por puntuación del test de Constant muestra
una mejora en la puntuación alcanzada en ambos grupos: en
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210
F. Valera Garrido et al
Tabla 4 Diferencias entre los grupos A (n ¼ 34) y B
(n ¼ 31). Resultados principales
Caracterı́sticas
p
Dolor
Basal
Semana 1
Semana 2
Semana 3
Alta
o0,77
o0,87
o0,96
o0,16
o0,18
Arco de movimiento: flexión
Basal
Semana 1
Semana 2
Semana 3
Alta
o0,47
o0,72
o0,13
o0,24
o0,01
Arco de
Basal
Semana
Semana
Semana
Alta
movimiento: abducción
1
2
3
o0,61
o0,72
o0,26
o0,92
o0,02
Arco de movimiento: rotación externa
Basal
Semana 1
Semana 2
Semana 3
Alta
o0,71
o0,43
o0,83
o0,62
o0,04
Arco de movimiento: rotación interna
Basal
Semana 1
Semana 2
Semana 3
Alta
o0,75
o0,98
o0,01
o0,04
o0,05
Significación estadı́stica, grupo UHF frente a grupo
control; prueba de la w2.
flexión (5,8270,57 y 5,5570,85), abducción y rotaciones
externa e interna en los grupos UHF y control, respectivamente (tabla 5).
A las 3 semanas
Desde la tercera semana y hasta el alta, el dolor fue de
menor intensidad en el grupo UHF que en el control, pero sin
diferencias estadı́sticamente significativas (tablas 3 y 5).
Respecto a la movilidad activa, el parámetro que experimentó mayor cambio es la rotación externa: se adquiere la
capacidad de llevar la mano sobre la cabeza con el codo
hacia atrás (el 79,4 y el 74,2% en los grupos UHF y control
respectivamente), sin diferencias significativas entre los
grupos (po0,62).
La diferencia significativa entre los grupos UHF y control
en la rotación interna también se hizo evidente en este
momento (po0,04).
El análisis del dolor muestra una reducción importante en
ambos grupos; en el grupo UHF la puntuación pasó de
6,9172,46 en la segunda semana a 9,2671,79 en la tercera,
y en el grupo control pasó de 6,9472,47 a 8,5572,3 entre la
segunda y la tercera semana respectivamente (tabla 5). En
el grupo UHF presenta dolor leve el 85,3% de los casos,
frente al 71% en el grupo control (tabla 3).
Al alta
La prueba de la t de Student para muestras relacionadas ha
permitido comparar las medias de dos variables de un solo
grupo (UHF o control) en condición basal y al alta, y los
resultados indican que tanto el protocolo convencional como
el que combina diatermia UHF mejoran de forma estadı́sticamente significativa (po0,05) los parámetros de dolor,
actividades de la vida diaria y amplitud de movilidad.
Cuando el análisis se realiza comparando las mismas
variables entre los grupos (prueba de la t para muestras
independientes y w2), los resultados muestran que el grupo
con UHF ha mejorado más que el convencional al alta, con
un mayor porcentaje de recuperación total y diferencias
estadı́sticamente significativas (po0,05) en los parámetros
de movilidad y actividades de la vida diaria.
Discusión
El objetivo primario de este estudio fue determinar la
efectividad de la diatermia UHF en el tratamiento tras MBA
de la articulación glenohumeral respecto al protocolo
convencional. El estudio muestra que el grupo con UHF
obtiene mejores resultados que el grupo convencional,
sobre todo a medio plazo.
Al margen de los estudios de Giombini et al9,10, no existen
estudios clı́nicos de estas caracterı́sticas que aporten más
evidencias sobre la efectividad de la diatermia UHF y
permitan comparar los resultados del presente estudio con
otros similares. Probablemente, las diferencias estadı́sticamente significativas aparecen sobre todo al alta, determinadas por la capacidad de la diatermia UHF para actuar no
solamente en el proceso inflamatorio, sino también en el
proceso de proliferación del tejido de colágeno a través del
incremento de temperatura local. En este sentido, se ha
demostrado en un estudio reciente7,8 que la diatermia UHF
es capaz de elevar la temperatura local del músculo y la
piel. Los resultados mostraron que la temperatura alcanzada
en el músculo era superior a la de la piel, alcanzando y
manteniendo incrementos en la temperatura local entre 6 y
11 1C en el músculo sin lesión del tejido. En general, el
incremento terapéutico de calor se sitúa entre 41 y 45 1C26.
La diatermia UHF, por lo tanto, serı́a capaz de provocar un
efecto en el tejido capsular. Este hecho, unido a la variable
tiempo, hace que con la aplicación precoz de la diatermia
UHF (al dı́a siguiente a la MBA) se pueda intervenir sobre la
proliferación y la sı́ntesis del colágeno. Ésta se inicia a partir
de las 24–48 h de la fase inflamatoria, tiene su punto
máximo el dı́a 14 tras la lesión y a partir del dı́a 21 disminuye
progresivamente27,28. La diatermia UHF actuarı́a, de esta
forma, sobre la proliferación del colágeno y tenrı́a un
efecto, no inmediato pero sı́ a medio plazo, que se
traducirı́a en una mayor capacidad funcional del individuo.
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Efectividad de la diatermia UHF 434 MHz
Tabla 5
211
Media7desviación estándar y diferencia entre las medias
Caracterı́sticas
Grupo A (UHF) (n ¼ 34)
Grupo B (control) (n ¼ 31)
p
Dolor
Basal
Semana 1
Semana 2
Semana 3
Alta
8,2472,42
4,2671,79
6,9172,46
9,2671,79
14,4171,63
8,0672,47
4,1971,86
6,9472,47
8,5572,3
13,3972,70
o0,78
o0,87
o0,96
o0,16
o0,06
4,8871
4,1870,57
5,8270,57
6,3571,04
9,0071,01
4,7170,97
4,1370,49
5,5570,85
5,9470,96
8,2670,99
o0,48
o0,72
o0,12
o0,09
o0,004
Arco de movimiento: abducción
Basal
4,3570,77
Semana 1
4,1870,57
Semana 2
5,7170,71
Semana 3
5,8870,47
8,7170,97
Alta
4,4570,85
4,1370,49
5,4870,89
5,8770,49
8,0670,81
o0,62
o0,72
o0,27
o0,92
o0,006
Arco de movimiento: rotación externa
Basal
2,9471,01
Semana 1
2,4770,86
Semana 2
4,2970,71
Semana 3
5,5970,82
Alta
8,7170,97
3,0371,01
2,6570,95
4,2670,68
5,4870,89
7,9471,41
o0,71
o0,44
o0,83
o0,62
o0,01
Arco de movimiento: rotación interna
Basal
2,8270,99
Semana 1
2,7070,97
Semana 2
4,3570,91
Semana 3
4,5370,89
Alta
8,6571,07
2,9071,01
2,7170,98
3,6870,90
4,0070,73
8,0071,03
o0,75
o0,98
o0,004
o0,01
o0,01
Arco de movimiento: flexión
Basal
Semana 1
Semana 2
Semana 3
Alta
Resultados principales.
Prueba de la t de Student para muestras independientes.
Por lo tanto, la diatermia UHF actuarı́a en el momento
apropiado y serı́a capaz de provocar un efecto.
Es precisamente la rotación interna, el parámetro de
movilidad más afectado en nuestra serie en condición basal,
donde el efecto de la diatermia UHF muestra antes
diferencias estadı́sticamente significativas (2 semanas tras
la MBA). Los demás parámetros de movilidad mejoran
proporcionalmente con el paso de las semanas hasta
diferencias con significación estadı́stica. Además, estos
resultados se obtienen sin efectos secundarios relacionados
con la aplicación de la diatermia UHF.
No hay que olvidar que el grupo de fisioterapia convencional también obtuvo mejorı́a funcional estadı́sticamente
significativa, determinada en gran medida por las técnicas
de terapia manual que inciden igualmente en la orientación
del tejido de colágeno y su reorganización29. El programa
precoz, unido a la intensificación del programa de fisioterapia tras MBA, son la clave del éxito, tal como se analizó en
un estudio previo20.
La combinación de terapia manual más diatermia UHF, por
lo tanto, parece ser la mejor opción terapéutica en este tipo
de procesos de artrofibrosis que son tratados con MBA. Los
resultados del presente estudio abren la puerta a la
aplicación y estudio de la diatermia UHF sobre otras
articulaciones que habitualmente sufren artrofibrosis, como
es el caso de la rodilla.
Limitaciones del estudio
La principal limitación radica en la utilización de la propia
herramienta de medida, el test de Constant-Murley. Al igual
que otros test, presenta una falta de estandarización en
algunos de sus apartados y no ha sido validado en castellano.
En el presente estudio, se ha intentado controlar los
inconvenientes del test: la medición la ha realizado siempre
un mismo evaluador para mejorar la fiabilidad y se ha
estandarizado el test en todos sus apartados omitiendo el
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212
apartado de fuerza. Esto, unido a la ventaja que supone
emplear un test que es fácilmente interpretable, frecuentemente empleado en la práctica clı́nica y utilizado por un
gran número de autores, decantó su elección como medida
de resultado.
También merece análisis el proceso de enmascaramiento
del estudio: simple ciego. En fisioterapia, una de las
dificultades especı́ficas en el desarrollo de los ensayos
clı́nicos es el enmascaramiento del observador, ya que en
las técnicas de terapia manual es difı́cil enmascarar el
tratamiento al fisioterapeuta para permitir el doble ciego.
Esta situación es totalmente diferente en los ensayos
clı́nicos con fármacos, en los que es fácil que el observador
no tenga conocimiento del tipo de fármaco que está
entregando a los grupos control y experimental.
Conclusiones
Por todo ello, podemos concluir que la diatermia por UHF
mejora los resultados obtenidos con los protocolos convencionales de fisioterapia tras la MBA de la articulación
glenohumeral.
F. Valera Garrido et al
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Agradecimientos
Los autores agradecen a CESMAR ELECTROMEDICINA S.L.
(http://www.cesmar.es), especialmente a Joaquim Surós y
Antonio Garcı́a, su colaboración en el estudio al proporcionarnos el equipo y el asesoramiento técnico y profesional.
Un reconocimiento especial para los demás fisioterapeutas y
auxiliares del Servicio de Fisioterapia del Hospital Fremap
de Majadahonda que han participado en el estudio.
Los autores declaran no tener conflicto de intereses.
16.
17.
18.
19.
20.
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