3. Resultados. Del total de pacientes estudiados

Escala de Coma de Glasgow y su Relación con Mortalidad en Pacientes
con Stroke Hemorrágico en la Unidad de Shock – Trauma. Hospital Dos
de Mayo (2001 – 2002). Hermenegildo Alvarado, Fredy Wilmer.
Derechos reservados conforme a Ley
3. Resultados.
Del total de pacientes estudiados (114) en relación al sexo se observa
que 78 pacientes(68.4%) son masculinos y 36 pacientes (31.6%) son
femeninos.En el grupo de sobrevivientes, 46 pacientes fueron varones
lo que representa 63.9% y 26 pacientes mujeres (36.1%) y en el grupo
de fallecidos 32 pacientes fueron varones que representan el 76.2% y 10
pacientes mujeres(23.8%). Se observa predominio del sexo masculino
en ambos grupos (fallecidos y sobrevivientes) (Tabla 02)
Tabla No. 02
Género de los pacientes estudiados.
Sexo
Masculino
Femenino
Sobrevivientes
Fallecidos
Total
(n = 72, 63.2%) (n = 42, 36.8%)
n (%) 46 (63.9 %)
32 (76.2%)
78 (68.4%)
n (%) 26 (36.1 %)
10 (23.8%)
36 (31.6%)
El promedio de edad fue de 56.1 años (1 DS = + 14.4) en los
sobrevivientes y 55.7 años (1 DS = + 22.2) en los fallecidos. (Tabla No.
03)
Tabla No. 03
Edad de los pacientes estudiados.
Características
Edad
15 - 34 años n (%)
35 - 64 años n (%)
> 64 años
n (%)
Promedio, años (DS)
Intervalo, años
Sobrevivientes
(n = 72, 63.2%)
6 (8.3)
38 (52.8)
28 (38.9)
56.1 (14.4)
21 - 85
Fallecidos
(n = 42, 36.8%)
8 (19.1)
20 (47.6)
14 (33.3)
55.7 (22.2)
18 - 99
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El tiempo de permanencia observado en la Unidad de Shock Trauma es
de 0 a 10 horas en 48 casos de los pacientes sobrevivientes (66.7%) y
en 30casos de los fallecidos(71.4%) . El promedio de permanencia en la
Unidad de Shock Trauma fue de 9.1 horas (DS = + 5.2, intervalo = 3 24 horas) el los sobrevivientes y 9.5 horas(DS = + 6.4, intervalo = 2 - 23
horas) en los fallecidos. (Tabla No. 04).
Tabla No. 04
Tiempo de permanencia en Shock Trauma de los pacientes
estudiados.
T. permanencia ShT
0 - 10 horas n (%)
> 10 horas n (%)
Promedio, horas (DS)
Intervalo, horas
Sobrevivientes
(n = 72, 63.2%)
48 (66.7)
24 (33.3)
9.1 (5.2)
3 - 24
Fallecidos
(n = 42, 36.8%)
30 (71.4)
12 (28.6)
9.5 (6.4)
2 - 23
La mayoría de pacientes que ingresaron a la Emergencia, procedieron
directamente desde su domicilio, 93% del total de casos. (Tabla No. 05)
Tabla No. 05
Forma de Ingreso de los pacientes estudiados.
Forma de ingreso
Domicilio
n (%)
Transferencia n (%)
Sobrevivientes
Fallecidos
(n = 72, 63.2%)
(n = 42, 36.8%)
68 (94.4)
38 (90.5)
4 (5.6)
4 (9.5)
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El promedio de la Escala de Coma de Glasgow fue de 7.6 puntos (DS =
+ 3.1, Intervalo de 3 a 15) en los sobrevivientes y 5.3 puntos (DS = +
2.1, Intervalo de 3 a 10) en el grupo de los fallecidos. (Tabla No 06.)
Tabla N° 6
Escala de Coma de Glasgow de los pacientes estudiados.
E. de Coma de Glasgow
x puntos (DS)
Intervalos
3–5
6–8
9 – 11
12 - 15
Total n (%)
Sobrevivientes
Fallecidos
(n = 72, 63.2%)
(n = 42, 36.8%)
7.6 (3.1)
5.3 (2.1)
18 (25)
32 (44.5)
14 (19.4)
8 (11.1)
24 (57.1)
14 (33.3)
4 (9.6)
0 (0)
114 (100%)
Los valores de presión arterial se encontraron dentro de lo normal (de
acuerdo Joint National Comité, 7th Report, 2003) en 6 pacientes (8.3%)
del grupo de los sobrevivientes y 6 (14.3%) en el grupo de los fallecidos.
Los valores definidos como hipertensión arterial se encontró en 60 casos
(83.4%)del grupo de sobrevivientes y 24 casos (57.2%) en los fallecidos.
En relación al análisis multivariado, empleando regresión logística,
donde la Mortalidad se asocia con el Intervalo de la Escala de Coma de
Glasgow (3 - 5 puntos), encontramos una misma asociación de
significancia con una
p = 0.012 .(Tabla No. 07)
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Tabla No. 07
Valores de presión arterial de los pacientes estudiados.
Niveles de PA
(JNC VII)
Normal n (%)
Prehipertensión n (%)
HTA estadío 1 n (%)
HTA estadío 2 n (%)
Sobrevivientes
(n = 72, 63.2%)
6 (8.3)
6 (8.3)
30 (41.7)
30 (41.7)
Fallecidos
(n = 42, 36.8%)
6 (14.3)
12 (28.6)
6 (14.3)
18 (42.9)
Total
12 (10.5%)
18 (15.8%)
36 (31.6%)
48 (42.1%)
*Total de pacientes con hipertensión arterial : 84 (73.8%).
No se hallaron antecedentes de alcoholismo en 58 pacientes (80.6%)
del grupo de sobrevivientes y en 12 pacientes (76.2%) en el grupo de
fallecidos.(Tabla No. 08). Así mismo, se encontró que se
reportan
antecedentes de stroke (en los últimos 6 meses) en 8 pacientes (11.1%)
del grupo de sobrevivientes y 8 pacientes (19%) del grupo de
fallecidos.(Tabla No08)
Tabla No. 08
Antecedentes de alcoholismo y stroke de los pacientes estudiados.
Características
Antecedente
alcoholismo
Si n (%)
No n (%)
Antecedente de stroke
Si n (%)
No n (%)
Sobrevivientes
(n = 72, 63.2%)
Fallecidos
(n = 42,
36.8%)
Total
(n=
114,100%)
14 (19.4)
58 (80.6)
10 (23.8)
32 (76.2)
24 (21%)
90 (79%)
8 (11.1)
64 (88.9)
8 (19)
34 (81)
16 (14%)
98 (86%)
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Para un valor de hemoglobina < de 13 mg%, se observa una incidencia
de 20 casos (47.6%) para el grupo de fallecidos y 14 casos (19.4%)
para el grupo de sobrevivientes. (Tabla No. 09)
Tabla No. 09
Niveles de hemoglobina de los pacientes estudiados.
Características
Hemoglobina (mg%)
< 13
13 - 15.1
Hemoglobina
Promedio, mg% (DS)
Intervalo
Sobrevivientes
(n = 72, 63.2%)
Fallecidos
(n = 42, 36.8%)
14 (19.4)
58 (80.7)
20 (47.6)
22 (52.4)
13.7 (0.8)
11.0 - 15.1
12.8 (1.4)
8.5 - 14.4
En la distribución de los pacientes observados hasta las 24 horas, se
halla que de sobrevivientes: 20 pacientes (27.8%) fueron a UCI,24
pacientes (33.3%) a
Sala de Observación y 24 pacientes (33.3%)
ingresó a SOP (Sala de Operaciones).En el grupo de fallecidos:2
pacientes (4.8%) su deceso ocurrió en UCI,12 pacientes (28.6%) en
SOP y en 28 pacientes (66.7%) ocurrió en la Unidad de ShockTrauma.
Tabla N° 10
Distribución de los pacientes estudiados.
Distribución
UCI n (%)
Observación n (%)
SOP n (%)
Transferencia n (%)
No derivado n (%)
Total n (%)
Sobrevivientes
Fallecidos
(n = 72, 63.2%)
(n = 42, 36.8%)
20 (27.8)
2 (4.8)
24 (33.3)
12 (28.6)
24 (33.3)
0 (0)
4 (5.6)
0 (0)
0 (0)
28 (66.7)
114 (100%)
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Al clasificar los puntajes registrados al ingreso en el Intervalo de 3 a 5
puntos de la Escala de Coma de Glasgow(con una mortalidad observada
hasta las 24 horas) encontramos 24 casos (57.1%) en el grupo de
fallecidos y 18
casos (25.0%) que corresponden al grupo de
sobrevivientes; con un Odds Ratio(OR) = 4.00 (1.65 - 9.80, IC 95%), un
Riesgo Relativo (RR) = 2.29 (1.42 - 3.69, Intervalo de Confianza 95%) y
un Chi-cuadrado = 11.78 (p = 0.0005993). (Tabla No. 11)
Tabla No. 11
Mortalidad en primeras 24 horas *
Escala de Coma
de Glasgow
3-5
6 - 15
Mortalidad
Si
No
24
18
18
54
* Mortalidad ocurrida dentro de las 24 horas en el Servicio de Emergencia
(Shock Trauma, Observación, UCI) .Fallecidos:42.Sobreviviente:72.
En el mismo intervalo (3 a 5 puntos de la Escala de Coma de
Glasgow)se clasificó los puntajes de ingreso de pacientes en quienes la
mortalidad se observó hasta un periodo de 72 horas de su permanencia
en el Servicio de Emergencia (Unidad Shock Trauma, Observación y
UCI) y se encuentra que 38 casos(54.3%) corresponde al grupo de
fallecidos y 4 casos (9.1%) al grupo de sobrevivientes; hallamos un
Odds Ratio(OR) = 11.8 (3.54 - 43.9, IC 95%), un Riesgo Relativo (RR) =
2.04 (1.54 - 2.68, IC 95%) y un Chi-cuadrado = 23.7 (P = 0.0000011).
Como lo mostrado en la siguiente tabla. (Tabla No. 12)
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Tabla No. 12
Mortalidad a las 72 horas*
Escala de Coma
de Glasgow
3-5
6 - 15
Mortalidad
Si
No
38
4
32
40
* Mortalidad ocurrida dentro de las 72 horas en el Servicio de Emergencia
(Shock Trauma, Observación, UCI).Fallecidos:70 .Sobrevivientes:44.
Para un intervalo de 3 - 5 puntos en la Escala de Coma de Glasgow,
encontramos el Número Necesario para hallar Daño (NNH, number
needed to harm) de 3.1 para la mortalidad observada hasta las 24 y 2.2
para la mortalidad observada hasta las 72 horas. Tal como observamos
en la siguiente tabla (Tabla No. 13)
Tabla No. 13
Determinación del NNH
ECG: 3 - 5
R1 (muertos) R2 (vivos) RRA= (R1 - R2) NNH = (1/RRA)
Dentro 24 horas
57.1%
25%
32.1%
3.1
Dentro 72 horas
54.3%
9.1%
45.2%
2.2
ECG 3 - 5: Escala de Coma de Glasgow, de 3 a 5 puntos.
R1, R2: Riesgo en cada grupo, fallecidos y vivos. (%)
RRA: Reducción del Riesgo Absoluto.
NNH: Number Needed to Harm (Número Necesario para Encontrar Daño).
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