De entre ln.s epilepsias focales la utilidad de esta droga en las

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TN•IO LITI
;>;1)\ll':RO 5
319
TERAPEUTICA MEDICA DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR
sis mioclónicas nos parece importantísimo y
digno de ser comprobado en una más amplia
casuística.
De entre ln.s epilepsias focales la utilidad de
esta droga en las formas temporales es también digna de ser tenida en cuenta. Finalmente,
por lo que hace referencia a las crisis derivadas de otros focos corticales, los efectos que
hemos obtenido pueden considerarse muy aleatorios.
A guisa de conclusión. sobre nuestra experiencia en 59 casos t·r atados con Mysoline podemos
decir que esta droga ofrece, en primer lugar)
el ser, al parecer, la menos tóxica de las nuents medicaciones antiepilépticas. En segundo
lugar, el hecho de haberse mostrado eficaz en
rasos rebeldes a otras t erapéuticas nos hace
ronceptuar esta droga como un potente antirpiléptico. En tercer lugar-, nos creemos autoriz(ldos en el porvenir a cambiar, en los casos
a que hemos hecho referencia) el orden de la
sistemática antiepiléptica dando en ellos la pre[C'rcncia a la Mysoline asociada a los barbitúriros para ensayar luego, si el caso es rebelde,
otras terapéuticas cuyas probabilidades de manifestaciones tóxicas son mayores.
1
SUMMARY
A survey of 59 cases treated with Mysoline
shows that this drug is the least toxic of the
new antiepileptic medications. It is, in addition,
effective in cases resistant to other drugs.
Lastly it is suggested that the order of antiepileptic procedures be changed in the future:
Mysoline associated with barbiturates should
be given priority in the cases reported; if the
case is resistant other drugs more likely to be
associated with toxic side-effects may be tried.
ZUSAMMENFASSUNG
Auf der Basis von 59 mit Mysoline behandelten P atienten k oennten wir sagen, dass diese
Droge unter den modernen antiepileptischen
Medikationen a;n \\'enigsten toxisch ist. Ausserdem ist das Medikament wirksam bei Faellen , die anderen Therapiemethoden gegenueber
resistent sind. Wir sind der Ansicht, dass in
der Zukunft indem man bei den von uns bes¡:rochenen Faellen dem Mysolin zusammen mit
dem Barbiturpraeparaten den Vorzug gibt.
RESUME
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ａＧｩｬｒｴＭｂＬｉｾｘ＠
De notre expérience, tirée de 59 cas traités
par la Mysoline, nous pouvons dire que cette
drogue est la moins toxique des nouvelles médications antiépileptiques. Elle se montre, en
outre, efficace dans des cas rebelles a d'autres
thérapeutiques et, enfin, nous croyons que dans
le futur on pourra changer l'ordre de la sistématique antiépileptique. donnant dans les cas
signalés la préférence a la Mysoline, associée
aux barbituriques, ct apres, dans les cas r ebelles, essayer d'autres thérapeutiques malgré
qu'ils offrent des plus grandes possibilités
d'effets toxiques.
------NUEVA PAUTA (T-H-E ) EN LA TERAPEUTICA MEDICA DE LAS FORMAS FIBROCASEOSAS Y CAVITARIAS DE LA TUBERC1JLOSIS PULMONAR
V.
SORRIBES-SANTAl\1ARÍA.
Profe!'Ot Adjunto de Patologia ｾｩ￩
('IHt>dra dPI Profesor M. BELTR.\X
､ｩ｣ｮ＠
ｂＮ｜
ｾ ﾡﾷｦＧｾ＠
l.
I
En numerosos trabajos experimentales y clínicos se ha demostrado que cuando se asocian
varios medicamentos antituberculosos eficaces,
actuando en turno rotatorio o al mismo tiempo
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REVISTA CLINICA ESPANOLA
todos ellos, pero desde diferente punto de acción, su eficacia viene a aumentar de una manera absoluta por potenciación sinérgica y r elativa al hacerse más difícil y tardar más en
aparecer la resistencia del bacilo de Koch frente a estos medicamentos.
El objeto de este trabajo es poner de manifiesto el proceder terapéutico que en nuestras
manos se ha mostrado extraordinariamente útil
en el tratamiento médico de las lesiones fibrocaseosas y cavitarias de pulmón. Para ello, aportamos algunos de los casos representativos de
las distintas formas de tuberculosis fibro-caseosa y cavitaria en los que se ha utilizado dicho tratamiento, basado en la combinación de
fármacos antituberculosos quizá hoy un poco
relegados a segundo o tercer término con otros
más modernos y de más actualidad y eficacia
en la terapéutica de la tuberculosis. Esta combinación se basa en el uso simultáneo-rotatorio
del tritionato sódico, hidrazidas y estreptomicina (T-H-E).
Sería un error el creer que lo que se intenta
exponer tiene por objeto poner de manifiesto un
tratamiento específico de las cavernas tuberculosas que viniese a posponer, invalidándolos.
otros procederes terapéuticos médicos o quirúrgicos que conservan, a pesar de todo, sus indicaciones y su efectividad. Sin embargo, queremos insistir en lo altamente eficaz que Sf' ha
mostrado en nuestras manos la combinación
T-H-E en el tratamiento de formas cavitarias,
con cuya pauta tienen una posibilidad más de
escapar a la necesidad de un tratamiento médico-quirúrgico o puramente quirúrgico. Bien
es verdad que esto mismo puede darse también
utilizando aisladamente cada uno de los tres
fármacos que se emplean en la pauta T-H-E,
con más frecuencia en los dos últimos que en el
primero, aunque en este último sentido también
hay antecedentes de la eficacia del tritionato
sódico sobre las cavidades tuberculosas; pero
la eficacia a que nos referimos en los casos clínicos en que hemos utilizado la pauta T-H-E es
a la conseguida tras el fracaso del empleo aislado y sucesivo de los diversos medicamentos
antituberculosos eficaces como PAS, estreptomicina, hidrazidas, etc., que si bien se mostraron eficaces parcialmente, no terminaban de resolver el problema cavitario, cuya evolución
curativa la hemos visto acelerada en cuanto hemos empleado la combinación T-H-E de la forma que más tarde detallaremos.
Por tanto, dada la efectividad del proceder
que preconizamos, es digno de ser ensayado
como tratamiento básico y como complemento
de otros correctos procederes terapéuticos médicos, médico-quirúrgicos o puramente quirúrgicos; en estos últimos, en la fase preoperatoria, y más todavía en las secuelas postquirúrgicas en determinadas circunstancias, inabordables por nuevos intentos.
15 Junio 19M
n
Es evidente que estos hechos que apuntamos
. ienen sus antecedentes en una casi interminable lista de trabajos respecto a la acción de la
estreptomicina, hidrazidas y tritionato sódico
de mayor valor demostrativo en los dos ｰｲｩｭ･ｾ＠
ros, naturalmente, que en el último, que también
los tiene en una serie de trabajos que señalamos
en la bibliografía. Es sobre estos antecedentes
y la probable potenciación de la eficacia de ｬｯｾ＠
dos primeros fármacos antituberculosos señalados, sobre lo que en este punto vamos a insistir, ya que del valor terapéutico de la estreptomicina o las hidrazidas no podríamos decir
sino repetir lo que las innumerables publicaciones en este sentido señalan pesando claramente
en el ánimo del médico.
Sin pretender hacer una revisión bibliográfica exhaustiva, basta decir que desde los trabajos de AucLAIR \ ｾ＠ y , en los que insistió a este
respecto, han aparecido posteriormente muchos
otros como los de ALBERT y WEIL 4 , AMELLSANS 5 , CAPUANI '·, LE U RE T ', SCHWENKENBECHER 5 y 1>, etc., entre los extranjeros, y los de
XALABARDER 10 , 11 , 12 , 1 :1, 1 1, 1 , 10 y 1 ' , PÉREZ HER·
vADA H , CERVIÁ y cols. 1" , REITG Pmc y cols. z•,
CASTELLÓ ROCA · 1 , LÓPFZ SÁIZ ", SALGADO BE::-; AVIDES 2 , LóPE7 ALVAREZ "', ÜROZCO . etc., entre los españoles.
En ellos se hace mención de la eficacia de la
sulfoterapia del tritionato sódico en la tuberculosis de forma pulmonar y extrapulmonar, así
como de su actividad como medicación única y
de asociación terapéutica con la estreptomicina
fundamentalmente.
De la lectura de estos trabajos se deduce, en
general, que es favorable el empleo del tritionato sódico en la terapéutica antituberculosa, y
aunque parece que los más brillantes resulta·
dos se obtienen en las formas exudativas, no
por ello dejan de señalarse algunos beneficiosos efectos sobre el proceso de curación de algunas formas de tuberculosis cavitarias. En
este sentido habla el trabajo de XALABARDER,
publicado en M edicina Clínica en el año 1950,
en el que dice " ... con Tri-Om se observa que
las cavernas curan con una rapidez desacostumbrada." En él llama la atención sobre la influencia de las modificaciones del bronquio de drenaje, de la propia pared cavitaria y del parénquima que la rodea, obtenidas por la terapéutica. En el mismo sentido hablan los trabajos
de LÓPEZ ALVAREZ-SIERRA de 1951 y el de CERVIÁ, LUELMO, SÁEZ y CHINEA. Posteriormente, el
mismo XALABARDER, que tanto ha trabajado en
este sentido, se ocupa, no ya de la actividad ?el
tritionato sódico como medicación única, smo
de su fuerza ｰｯｴｾｮ｣ｩ｡､ｲ＠
de la actividad antituberculosa de la ·estreptomicina por el Tri-Om
en tuberculosis experimental crónica en el cobaya.
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;\'"t·:.1PRO
TERAPEUTICA MEDICA DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR
ｃ｡ｾｯ＠
l. M. V. A .. enfem1o flt' euarenta y do>:; ｡ｩｯｾＮ＠
diagno>ticado en 1942 Lit' pleuresia: seis arios despues. <'ll 194 , presenta lesiones pulmonares que se encuentran en el estado ｱｾｊｃ＠
presentan las ｲ｡､ｩｯｾｦＡｳ＠
ｃｏｴＧｬ･ｾｰｯｮ､ｩｳ＠
'1. lns figuras 1 y 2. En 1950 se coJJflrman las m•smas lesiones cavlll r1as <'n una flbroeasPos •s brlateral, formando dos sistemas
de g randes cavidades en ambas reg-iones s ubelavlculares c,ue, a pesar dPI trntamiPnto con estreptomicina y PAS, no
ha n regresado. SomeUdo a la pauta T-H-E, las cavidade;. ;il' cierran, y la baciloscopia .. de lOO bacilos por· campo, se
hace negativa, permaneciendo a s í <·on la curación cllnlca ele! Pnfl'J·mo ｨｮＮｾｴ｡＠
la actuahdacl, como. lo demuestran la :<
tomogr·aflas corrcspondienl<'s a las figuras 5, 6. 7, 8. 9. 10. 11 ｾ＠ 12, que representan loo; correspondientes ｰｬ｡ｮｯｾ＠
tomog'l'fl fiCC'Il:<.
ｾＲＱ＠
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322
REVISTA CLINJCA E SP A ÑOLA
Con la posterior apancwn de medicamentos
tan activos como las hidrazidas, y en busca de
la desaparición de la resistencia bacilar, numerosos trabajos se ocupan de la combinación de
los má s importantes medicamentos antituberculosos en el tratamiento de las diversas formas
de tuberculosis pulmonar y extrapulmonar. El
presente trabajo viene a introducir en estas
combinaciones el tritionato sódico, utilizando el
Tri-Om por vía endovenosa.
15 Junto 1954
La coll_lbinación T-H-E la _hell_los empleado en
f1bro-caseosas y cavltanas relativamente recientes, de .pocos meses de evolución, y en
casos que podnamos llamar estacionados después del prolongado uso de algún medicamento
antituberculoso altamente eficaz o alguna de
sus combinaciones, y con las que después de haber obtenido una mejoría más o menos patente
o era de presumir la resistencia del bacilo ｦｲ･ｮｾ＠
te a la terapéutica ｾｭｰｬ･｡､Ｌ＠
o por otras cirｦｯｲｭ｡ｾ＠
Caso 2.-- J. V. O., enfet·mo de veintitrés años, con antecedt ntes de hemoptisis sc1s meses antes de la radiografla <;o
¡·respondiente a la figura 1, en donde se pone de manifiesto una ulceración t·etroclavicular izquierda que queda conflr·
macla en Jos planos tomográflcos 6 Y 7, correspondientes a las figuras 2 y 3. Tras el diagnóstico el enfermo rechaZI'
una terapéutica por n eumotóra.x que le proponen, siendo r osteriormente sometido al tratamiento 'con la pauta H-H-E
Ocho meses después la cavidad h a desaparecido por complc to, sustituida por un nódulo residual como c laramente pue·
de verse en la figura 6. En las figuras 4 Y 5 ya puede obs<rvarse la rápida evolución hacia la c icatrización, quedando
el enfermo <'urado cllnicamente hasta la actualid ad. La be clloscopia, negativlzada precozmente, yn. no volvió a ser
nunca positiva.
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TERAPEUTICA MEDICA DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR
323
Caso 3.. M. L. S., t>nferma de cincuenta. años, afect.a de proceso fibrocaseoso de pulmón Izquierdo con gran cavidad,
bien vnn bie e n la ratllogl'ltfla ｬＧｏｲ･ｾｰｯｮ､
ｴ ･ｮｴ＠
a la ftgura 1, que después de dos años de evolución sin apenas modifl<'1\l'SE' disminuye d(• tamaño con :-;orprendente rapidez, haciéndose la baciloscopia persistentemente negativa al somet':!r n la t'nft>t'ma n la pauta terapéutica T-H-E, com o puede observarse en las figuras 2 y 3.
Caso 4.- A. G., enferma de veintiocho años, con hemoptisis durante la convalecencia del puerperio, debidas a ulceraciones bilaterales situadas e n vértice derecho y región sutclaviculat· izquierda (fig. 1); baciloscopia positiva. Con la
pauta terapéutica T-H-E, aparece la regresión rápida de las ulceraciones, como puede verse en la figura 2, en un periodo de s iete meses. negativizándose precozmente la baci:oscopia, persistiendo E.'n la actualidad la enferma en completa curación cllnica.
Caso 5 - M x A enferma casada de lt'C'i nta y ocho al\ os, afecta de proceso ｦｬ｢ｲｯＭ｣｡ｾ･ｳ＠
bilateral (fig. 1) de dos
años ､ ｾ＠ ･ｶｯ
ｬｾ ｣ ｩ￳ｮＧ＠
Se la s omete a la pauta terapéutica T-H-E y seis meses después (ftg. 2) Y un ｡￱ｾ＠
ｾ･ｳｰｵ￩＠
1 fig. 3l
las lesion es han curado cllnicam ente. la baciloscopia negativizada precozmente, no ha vuelto a poslhvtzarse, quedando embarazada y dando a luz ｦ ･ ｬ ｺ ｭｾｮｴ＾＠
d es oués dt> ' un prr!odo de doce años de "estet•ilidad temporal", durantE.' el cual
nunca estuvo bien la enferma .
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REVISTA OLINIOA ESPAtvOLA
lii JUnio 1954
Caso 6.-H. G. _A., enferm.o de \'eintidós año:;, afe cto <!e ｉＡＱﾷｯｾ･ｳ＠
fibro-caseoso bilateml nm ｣｡｜ ﾷ ｩ､｡･ｾ＠
bilate1·ales (li.
gura 1) ､ｾ＠
yar1os meses a e ･ｶｯｬｵ｣ｾ￳ｮ＠
climca y ;:;-ranuha ta ｲｭｆｯＭｬ｡ｩｮｧｾ
De¡;pué>H tte un t1·atamiento de ataque con
estreptom1cma _de .J5 gr., e:; somet1¡!o a la pauta tet:apéut1ca f'-H-E, nendose al m<•dlo aiio de Iniciada la misma (fi¡.,'llra 2) y ｾＱ＠ ｾｮｯ＠
(fig. 3)_ como h_an r_egre:;ado las ｬ･ｳＱｾｭＬ＠
habiendo quedado retraccwnl's l.'n ｰ｡ｲ￩ｮｱｵｩｭＺｾＮ＠
amígdallno.
mut1lac1ón retráctil de ep1glotH• \' el (>nft>rmo mcorpor:t clo n su ndn normal en <·nmpletn <'Urn<·ión <'llni<'n .
Caso. 7.- M. E. _M., enferma de treinta .Y. dos ｾ￱ｯｳＬ＠
afecta de proceso f!bro-caseoso en pulmón derecho con sistema cavitarlo en el m1 smo Y bac1loscopia ｰｯｳＱｴｾｶ｡＠
(flg. 1). En ･ ｾ ｴ｡＠
enferma s orprend e la extraordinaria rapidez con que re･ｾＬ＠
desaparecen las cav1dades y se nE;gat1v1za la baciloscopia bajo la influencia de la pauta terapéug_resan las ｬ･ｳｩｯｮ
tiCA. T-H-E, aun s 1endo el caso menos demostrativo ba¡o el punto de vista r ad iográfico al no pode r dis poner del estudio tomográfico que se le practicó.
cunstancias la evolución favorable se había deLas características evolutivas después de la
tenido, o bien dada la gravedad del caso, y tras introducción de esta pauta terapéutica fueron
la detención evolutiva, el enfermo había sido las siguientes:
abandonado a su propia suerte con una medicaEl curso curativo lento de las cavidades que
ción sintomática. En cualquier caso, el instaupodríamos
llamar estacionario, se veía rápida Y
rar la pauta T-H-E ha ido siempre seguida de
favorablemente
influenciado, lo que se ponía de
una evolución francamente favorable y en algumanifiesto
radiográficamente
por la reducción
nos de la curación completa, como puede obsertamaño
de
la
ca
vi
dad.
Todo
ello guardaba
del
varse en los casos que a continuación exponeparalelismo
cronológico
con el síndroestrecho
mos, curación obtenida a base de insistir duEsta
influencia
me
clínico
subjetivo
y
objetivo.
rante varios meses, sin que hayamos observado
favorable
viene
a
ser
demostrada
por
la tomoninguna alteración hematológica o complicagrafía,
poniendo
de
manifiesto
la
desaparición
ción.
La pauta ha sido administrar un gramo de es- de las cavidades aun en aquellos casos tan ditreptomicina un día sí y dos no, en dos dosis de f íciles como el caso número 1, M . V. A. En almedio gramo, administrando 10 c. c. de tritio- gunos enfermos ya han pasado casi dos años de
nato sódico endovenoso (Tr:i-Om) los días que su curación clínica y radiológica. La resistenno se inyecte estreptomicina, durante los cua- cia del bacilo con la persistencia de la bacilosles además toma el enfermo su dosis óptima de copia positiva se influencia precozmente de una
hidrazidas.
manera favorable, negativizándose.
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TOMO LIIJ
NúMERO 5
TERAPEUTICA MEDICA DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR
III
Algunos de los casos en que se ha observado
esta favorable acción de la T-H-E los exponerr-os en las figuras adjuntas.
IV
En resumen, las conclusiones a que se puede
llegar tras esta comunicación previa, y la experiencia de otros casos en observación, son las
siguientes:
l.n La pauta medicamentosa (T-H-E ) se refiere a la administración, cada tercer día, de
dos dosis de medio gramo de estreptomicina, y
los otros dos días tritionato sódico e hidrazidas.
2." La pauta T-H-E parece disminuir el efecto hemoptoizante que las hidrazidas ejercen en
ocasiones.
3." Con esta nueva modalidad asociativa so
tiene una posibilidad más de disminuir o retrasar las "resistencias", así como de "potenciar"
la acción de la estreptomicina, hidrazidas, etcétera.
4.a La acción favorable de la asociación
T-H-E se observa rápida y paralelamente sobre
el cuadro radiológico, baciloscopia, velocidad de
sedimentación y cuadro clínico en casos estacionados.
5." Puede hacer reversible la resistencia y
revalorizar un medicamento antituberculoso,
eficaz de efecto, agotado ante un caso determinado, especialmente de las hidrazidas, ante las
cuales la resistencia del bacilo puede hacerse
reversible.
6. 11 La utilización de la asociación medicamentosa T-H-E puede hacerse tanto como tratratamiento de fondo en los casos ya estacionados como medicación de complemento de la
colapsoterapia médico-quirúrgica, ya en el período preoperatorio o de preparación como en
las secuelas postoperatorias.
7.a No se ha observado ninguna acción desfavorable ni ningún trastorno hematológico a
pesar de prolongarse durante varios meses el
tratamiento.
8." Son necesarias el resto de las medidas
higiénico-dietéticas y prolongar suficientemente el tratamiento.
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20.
SUMMARY
The scheme of treatment suggested for the
management of fibrocaseous and cavitary ｦｯｲｾ＠
of pulmonary tuberculosis consists in the administration of two doses of half gram of streptomycin every third day, and sodium_ trith_ionate
and isoniazid the other two days. W1th t h1s procedure the haemopthysis-inducing power of isoniazid is decreased, "r esistances" are minimised
or delayed and streptomycin and isoniazid act
synergically.
.
.
.
No untoward side-effect was nohced m sp1te
of the fact that treat..llent was prolonged for
severa! months. Treatment should be prolonged
for a sufficient time and be associated with the
remaining dietary, and hygienic measures.
e;USAM:MENFASSUNG
Die medikamentoese Paute, die zur Behandluno- der fibrocaseosen und cavitaeren F ormen
de/' Lungentuberkulose vorgeschlagen wird,
l:esteht in der Verabreichung von einem halbem
Gramm Streptomyzin, jeden dritten Tag 2 Mal
tgl. und an ､･ｾ＠
､｡ｺｷｩｳ
｣ ｨ･ｮｬｩｧｾ､＠
Tagen
Tritionatum SodiClL.ll und HydraZid.
Mit dieser Paute wird der haemoptoisierende
Faktor der Hydracide herabgesetzt und die
Wirkung des Strept omycin und ｾ･ｲ＠
Hydracide
potenziert bei gleichzeitiger Vermmderung oder
Verzoegerung der Resistenzen. Die wirkungsvolle Veraenderung verlauft paralell zum roentgenologischen Bild zur ｂ｡ｾｩｬｯｳｫ
ｯｰｩ･Ｌ＠
Blutsenkung, und der klinischen Bild.
.
.
Wir haben bis heute noch keme negahve
Wirkung b€obachten koennen trotz der m onatelangen Behandlungszeit.
Sie muss sehr lange !Zeit ausgedehnt werden
und mit den uebrigen hygienisch-diaetetischen
Massnahmen kombiniert werden.
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REVISTA CLINICA ESPAÑOLA
3:lti
RÉSUMÉ
La regle médicamenteuse qui se propose pour
le traitement des formes fibrocaseuses ct cavitaircs de la tuberculose pulmonaire, consiste
dans l'administration tous les trois jours de
deux doses d'un demi gramme de streptomycine,
et les dcux autres jours tritionate de sodium et
hydracides.
Avec cette regle, l'effet hémoptolsant des
hydracides diminue, les "résistances" se retar-
NOTAS
E. LóPEZ GARCÍA,
A. MERCHANTE IGLESIAS,
M. AGUIRRE JACA y J. SÁNCHEZ JUAN.
ｾＡ￩､ｩ｣｡＠
del Profesor C.
ｊｉＺＭＮｾ［ｯﾡｺ＠
DI.Az.
Hemos observado dos enfermos en ｬｯｾ＠
cualeb
el síntoma primordial en su cuadro clínico estaba constituído por una disfonía secundaria a
parálisis del recurrente. El estudio detenido de
los mismos nos condujo al diagnóstico de esclerosis en placas, y por considerar que en el diagnóstico diferencial de las parálisis del recurrente no suele barajarse este diagnóstico, creemos
interesante llamar la atención sobre el hecho y
comunicar las características de ambos casos.
El primer enfermo que observamos, J. I. A., era un
varón de veintiocho años, casado, natural de Hormilleja (Logroño), industrial, que fué visto por nosotros el
día 20 d(' febrt>ro de 1953, revelándonos la siguiente historia:
Hace año y medio empezó a t ener un dolor en lado
izquierdo de la espalda que se extiende desde la escápula, descendiendo por los músculos de los canales vertebrales y parte posterolateral de la pierna hasta la rodilla. Este dolor es constante, y en forma de pinchazos,
y ha persistido hasta la actualidad, habiendo tenido pocos dias de remisión en este tiempo. También tiene, desde hace unos seis meses, vómitos que no aparecen todos
los días; suelen ser por las mafianas, en ayunas, y menos veces cuando está comiendo, en cuyo momento, después de vomitar, puede reanudar la comida; no se acompañan de dolores en ninguna parte del vientre ni de ninguna otra molestia digestiva. Además, desde hace dos
meses, tiene afonía y tos que le aparece cuando habla
en voz alta. También desde esta fecha padece sensaciones vertiginosas, provocadas generalmente por movimientos bruscos de la cabeza. Algunas veces se ha tenido que incorporar en la cama con sensación de ahogo
y
tos.
dent ou diminuent, et. l'action de la streptomycine ou hydracides se renforce. L'effet favorable va parallele au tableau radiologique, bacilloscopie, vitcsse de sédimentation et tableau
clinique.
On n'a observé aucune action défavorable
malgré la durée du traitement, des fois ｰｬｵｾ＠
sieurs mois. Ce traitemcnt doit se continuer
tout le temps nécessaire et y associer le reste
des mesures hygiénico-diétét.iques.
CLINICAS
PARALISIS DEL RECURRENTE COMO SINTOMA PRIMORDIAL DE LA ESCLEROSIS
EN PLACAS
Cllnica
15 junio 1954
En los antecedentes personales figuraban sarampión
y fiebre tifoidea. En los familiares, padre bronquítico ;
madre sana, dos hermanos sanos, cuatro hermanos
muertos de pequeños, mujer sana, no hijos ni abortos.
En la exploración .St' encontró un ,·ntl.'nno b11.'n ＮＺｯｮｾﾭ
ttuído, con bu(•n as¡x•cto <k null1ción y colO! ación normal de piel y mucosas. Boca bi('n ronset \'ada. L r ng-ua y
faringe. normales. No adenopatías. Respiratorio, normal a la percusión y auscultación, Cil'culatol'io; ｔｯｮｾ＠
cardiacos puros, pul!lo ritmico a Ｗｾ＠
y t e nsión artPnal.
12¡7,5. En abdomen no se palpaba nada anormal.
La exploración O. R. L., practicada por el docto1
ａｓＡｾＮ＠
demostró una parálisis de la cuerdn vocal dr·
recha
Este dato ｮｯｾ＠
hi1o explot·at detenidamente
el mediastino, puesto que lo más '\erosímil eta
pensar en la existencia de algún proceso compresivo del nervio a ese nivel; pero el estudio
radiológico no permitió demostrar ninguna alteración en dicho sentido. Ante esto, el caso
fué reconsiderado, y en un interrogatorio más
detenido se comprobó que hacía dos años había
notado que cuando bebía agua en una charca
se le salía el líquido por la nariz y simultáneamente observó que al tomar alimentos sólidos
se le quedaban porciones de los mismos detenidas en la faringe y tenía que hacerlas descender bebiendo líquidos. Estuvo así un año ｡ｰｲＮｯｾ＠
ximadamente, pasado el cual desapareció todo.
Estas alteraciones orientaron nuestro pensamiento a considerar su cuadro como expresión
de un proceso neurológico, y explorado en este
sentido se apreciaron los siguientes datos:
Pares craneales: I , II, III, IV, V, VI y VII, normales.
VIII, hipoexcitabilídad del lab('rinto derecho. Nistagmus.
IX, parálisis del derecho.
X, parálisis recurrencial derecha con disfonía.
XI y XII, normales.
Extremidades superiores: Reflejos tendinosos, vivos ;
Mayer, abolido; Hoffman y Jiménez Díaz, positivos.
Extremidades inferiores: Reflejos tendinosos, vivos;
no hay patológicos.
Pruebas dedo-nariz y talón-rodilla, normales. Diadococinesia, normal. Rombcrg, negativo. Reflejos abdominal es, abolidos.
Sensibilidad: Hipoestesia para todas las sensibilidades en una zona comprendida entre las metámeras D3
y L3 del lado izquierdo.