Tasa

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
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INDICADORES PARA LA
EVALUACIÓN DE SISTEMAS
DE SALUD
Prof.Dr.Fioravanti Vicente
[email protected]
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DEFINICION
INDICADORES DE GESTIÓN: Son la herramienta fundamental
para la evaluación, los cuales se refieren a formulaciones (a veces
matemáticas) con los que se busca reflejar una situación
determinada.
Un indicador aislado, obtenido una sola vez, puede ser de poca
utilidad;
En cambio cuando se analizan los resultados a través de variables
de tiempo, persona y lugar, se observan las tendencias que el
mismo puede mostrar con el transcurrir del tiempo.
Si se analizan, de manera integral, con otros indicadores, se
convierten en poderosas herramientas de gerencia, pues permiten
mantener un diagnóstico permanentemente actualizado de la
situación, tomar decisiones y verificar si éstas fueron o no
acertadas.
Algunos de ellos pueden ser indicadores de estructura, de proceso
o de ejecución o de impacto.
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ALGUNAS OTRAS DEFINICIONES
INDICADOR DE SALUD: Expresión matemática que busca
presentar en forma resumida, oportuna, sensible y específica
las características de un factor de riesgo, de un factor de
protección o de un problema de salud; específico en la
población. Se trata de una simplificación de un fenómeno
complejo con las ventajas de las síntesis y las desventajas de
la pérdida de detalles.
Indicadores: Es una expresión que resume o refleja un
determinado aspecto de una población en un lugar y tiempo
determinado.
Índice: Algunas veces se toma a los indicadores e índices
como sinónimos. Algunos autores reservan este último
término para referirse únicamente a indicadores numéricos
que usan una fórmula generalmente basada en dos o más
indicadores. Por ejemplo el índice de nivel económico social
(NES)
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OTRAS DEFINICIONES
RAZÓN: Es un cociente que relaciona diferentes objetos o características. Se
simboliza R = a / b. Lo principal es que el numerador y el denominador no se
superponen.
Razón: Medida que se utiliza para expresar la frecuencia de un evento. Es una
expresión matemática de la relación entre entidades diferentes como numeradores y
denominadores. Ambos llevan unidades diferentes y a diferencia de la proporción,
en la razón el numerador no se encuentra incluido en el denominador.
RAZÓN DE MORTALIDAD PROPORCIONAL: Es la proporción de muertes de
personas de más de cierta edad definida en relación al total de defunciones. El
indicador de Swaroop y Uemura utiliza la mortalidad proporcional por encima de los
50 años, sin embargo el incremento de la longevidad de las últimas décadas podría
influir para correr la edad a niveles más próximos a la esperanza de vida al nacer.
También puede utilizarse para otros grupos de edad, como por ejemplo menores de
1 año.
RAZÓN ESTANDARIZADA DE MORTALIDAD: Se trata de un indicador que
informa sobre el exceso de mortalidad. Se lo define como la relación entre las
muertes esperadas en la población en estudio, sí ésta tuviera la mortalidad de una
población de referencia y las muertes observadas en un período determinado. Se
puede calcular para todas las edades o para grupos de edad específicos y para una
enfermedad o grupo de enfermedades.
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OTRAS DEFINICIONES I
TASA: La tasa en el campo de la salud es una medida relativa que expresa
en el numerador el número de eventos ocurridos, y en el denominador la
población expuesta a experimentar dicho evento en un determinado lapso
de tiempo. Para el correcto cálculo de una tasa es necesario definir con
precisión el caso o evento de interés que se incorpora al numerador, la
población bajo estudio que se, halla en el denominador, y el periodo de
tiempo involucrado. El cociente se multiplica por un número BASE (10.000 o
100.000) que se elige de acuerdo a la frecuencia del evento; generalmente
se evita que la tasa resulte en un número menor a 1 que es de difícil
interpretación.
Tasa: Medida de la frecuencia con la que ocurre un fenómeno. Todas las
tasas son razones, algunas son proporciones. Es la expresión de la
frecuencia con que ocurre un evento en una población en un tiempo
determinado, sea un período de tiempo o un momento puntual.
Los componentes de una tasa son: el numerador, el denominador, el
período de tiempo específico en el que puede ocurrir el evento de nuestro
interés y habitualmente un coeficiente múltiplo de 10, que convierte la tasa
en un número entero permitiendo una interpretación más fácil de la misma.
El uso de tasas es esencial para la comparación de poblaciones en distintos
momentos, lugares o diferentes grupos dentro de la misma población.
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OTRAS DEFINICIONES II
TASA BRUTA DE MORTALIDAD: Es el indicador de mortalidad más frecuentemente utilizado;
expresa el riesgo de cada individuo de una población determinada de morir, por cualquier
causa, en un período de tiempo determinado. Se calcula como la relación entre el
número de defunciones ocurridas en un tiempo determinado (generalmente un año) y
una estimación de la población expuesta al riesgo de morir en el mismo período. La
forma más sencilla de obtener esta estimación es calcular la población media, es decir la
población existente en el punto central del intervalo considerado. Usualmente se denota
como d y se multiplica por mil con el fin de darle valores significativos y representa la
frecuencia relativa en la que ocurren las defunciones. Para suavizar las variaciones
aleatorias que pueden existir se calcula el numerador de la tasa como un promedio de
las defunciones registradas en tres años consecutivos. Su principal limitación consiste
en que no es útil para realizar comparaciones de poblaciones diferentes ya que se ve
muy influido por las diferentes estructuras poblacionales.
TASA BRUTA DE NATALIDAD: Número de nacidos vivos en un año dado por cada 1000
habitantes.
Tasa de Ataque: indica la frecuencia de eventos nuevos que ocurren en una población
susceptible en un lugar y tiempo determinados.
Tasa de episodios
La proporción de participantes en un grupo en el cual se ha observado un episodio o
fenómeno: por ejemplo, si en 100 pacientes un determinado episodio (p.ej. un accidente
vascular cerebral) se observa en 32, la tasa de episodio es 0.32.
TASA DE FERTILIDAD TOTAL: El número promedio de hijos vivos que tendría una mujer
durante su vida reproductiva si se mantuvieran las tasas de fecundidad del periodo
analizado.
Tasa de Incidencia: Tasa en la cual ocurren nuevos eventos en una población. El
numerador es el número de nuevos eventos que ocurren en un período definido, y el
denominador, la población en riesgo de experimentar el evento a mitad de ese período
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de tiempo.
OTRAS
DEFINICIONES
III
TASA DE MORTALIDAD POR EDAD: Número de muertes por una causa en particular en
un rango de edades dividido por Número total de muertes en ese rango. Usualmente se
calculan por grupos quinquenales de edad, pero debido a la variación importante de la
mortalidad al principio de la vida, se acostumbra a dividir el primer grupo quinquenal en
menores de 1 año y de 1 a 4 años. Su principal ventaja es que, a diferencia de la tasa
bruta de mortalidad, al eliminar el efecto de la estructura por edad se pueden comparar
diferentes poblaciones. En general la mortalidad se caracteriza por ser alta _En las
primeras edades, descendiendo rápidamente durante la niñez (5 a 10 años), luego
aumenta lentamente hasta alrededor de los 40 a 50 años para aumentar luego más
rápidamente y alcanzar niveles nuevamente elevados en las últimas edades. Estas tasas,
además de su carácter de indicadores de mortalidad por edades, son indispensables
para la construcción de otros índices, como la esperanza de vida al nacer, no afectados
por la estructura por edades de la población.
TASA DE MORTALIDAD POR SEXO: La mortalidad muestra un comportamiento
diferencial por sexo. Por diversas causas (biológicas, socioeconómicas) las mujeres
presentan una mortalidad menor que los hombres.
TASA DE MORTALIDAD PROPORCIONAL: Número de muertes por una causa en
particular / Número total de muertes.
TASA DE MORTALIDAD SEGÚN CAUSAS: Sin duda la característica de mayor
importancia para el análisis de los datos de mortalidad es la causa de mortalidad. Para
simplificar su análisis se han desarrollado formas de agruparlas (Clasificación
Internacional de Enfermedades) que permiten su comparación entre diferentes países.
Su cálculo es similar al de la tasa bruta de mortalidad pero generalmente se expresan
por 100.000 habitantes ya que en la mayoría causas de defunción la incidencia es baja.
TASA GENERAL DE FERTILIDAD: Relaciona el número de nacimientos con la población
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en edad reproductiva, mujeres de 15 a 44 años.
CLASIFICACIÓN DE
INDICADORES
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I.- Indicadores para la evaluación
de Instituciones y Servicios
Asistenciales
II.- Indicadores para el
Diagnóstico de la Salud de la
Población
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TIPOS DE INDICADORES I
• DE RENDIMIENTO
• DE CALIDAD
• DE ESTRUCTURA
• DE
ADECUACIÓN
A
LAS
NECESIDADES DE LA POBLACIÓN
• DE DEMANDA DE RRHH
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INDICADORES
o Orientados a evaluar las condiciones de los
establecimientos y servicios asistenciales
o Establecen relaciones que involucran a sus dos
actores fundamentales:
¾Establecimientos: en relación con la
evaluación de sus recursos físicos,
humanos y financieros y los servicios
que brinda.
¾Pacientes:
en
relación
con
las
características particulares de su
enfermedad y las prestaciones medicoasistenciales que recibe.
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I.- Indicadores para la evaluación de
Instituciones y Servicios Asistenciales
I.- Indicadores para la evaluación de
Instituciones y Servicios Asistenciales:
para Administración Hospitalaria
II.- Indicadores para el Diagnóstico de
la Salud de la Población :permiten medir
ausencia o presencia de enfermedad. Son
útiles para la Planificación y
Administración de Salud Pública
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De RENDIMIENTO:
Promedio dias de estada
Promedio de camas disponibles
Porciento ocupación de camas
Giro cama
Promedio diario de egresos
Tasa quirúrgica (desagregada por tipo de
cirugías:gral-Pa-Ce,etc)
Promedio diario de consultas
Concentración de consultas
Razón consultas/egresos
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De CALIDAD:
Tasa de Mortalidad Hospitalaria
Tasa de letalidad
Tasa de mortalidad no previsible
Tasa utilización Anat. Patológica
Tasa concordancia de diagnóstico clínico-quirúrgico
Tasa de concordancia quirúrgico-anat.patol.
Tasa de infecciones post-operatorias
Tasa de autopsias
Tasa de fallecimiento post-operatorio
Tasa fallecimiento por anestesia
Tasa de reinternaciones
Tasa de complicaciones
Tasa de interconsultas
Tasa de cesáreas/partos
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De ESTRUCTURA: es un método
indirecto para medir la calidad
prestacional, algunos ejemplos.
mt2/ cama
relación enfermeras/médicos
relación personal/cama
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De ADECUACION DE LAS NECESIDADES DE
LA POBLACION:
Consulta/habitante
Egresos/habitante
Utilización de servicios de diagnóstico y
tratamiento
Utilización de servicios de Farmacia
Utilización de Servicios de Odontología
Utilización servicios de Psiquiatria
Utilización de servicio de Kinesiología y
Rehabilitación
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De DEMANDA DE RECURSOS
HUMANOS:
Para Profesionales, Enfermería y técnicos
Para Administrativos y demás servicios
generales
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II.- Indicadores para el
Diagnóstico de la Salud de la
Población:
A.- Directos: relacionados con la
morbilidad y la mortalidad
Tasa de mortalidad materna, infantil,
perinatal, etc.
Tasa de Morbilidad (prevalencia,
incidencia-casos nuevos-)
Esperanza de vida al nacer
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B.- Indirectos: miden respecto a la salud.
Demográficos: tasa de natalidad, fecundidad,
crecimiento vegetativo, índice de masculinidad,
etc.
Socioeconómicos: PBI, consultas,
calorías/habitante, etc.
Educación
Vivienda
Saneamiento Ambiental
De recursos y actividades de salud;
Habitantes/médico,etc.
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EJEMPLOS
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INDICADORES DE
RENDIMIENTO
• PROMEDIO DE DÍAS DE ESTADA:
Objetivo:
Objetivo estimar el número de días de
internación en promedio durante un período
determinado.
Interpretación: indican si las internaciones se
prolongan más allá de lo admisible o resultan
demasiado breves para garantizar una
asistencia eficaz.
Cálculo:
Total de días de estada de todos los egresos
Total de egresos
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INDICADORES DE
RENDIMIENTO
PROMEDIO DE DÍAS DE ESTADA
• Ejemplo
Período: 1/9 al 30/9
Egresos del mes: 250 pacientes
Total de días de estada de los 250 pacientes:
1.000 días
Total de días de estada de todos los egresos
Total de egresos setiembre
1.000 días/250 pacientes = 4 días/paciente
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INDICADORES DE
RENDIMIENTO
• PORCENTAJE OCUPACIONAL DE CAMAS:
Objetivo: establecer en que porcentaje se
están ocupando las camas en determinado
servicio o establecimiento asistencial.
Interpretación: si el porcentaje es alto indica
que
se
pueden
haber
rechazado
internaciones; si es bajo se pude interpretar
que existe subutilización de recursos, o sea
exceso de recursos con relación a la
demanda.
Cálculo: Total de días est. registrados en el período
total de días/cama del período
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INDICADORES DE
RENDIMIENTO
PORCENTAJE OCUPACIONAL DE CAMAS
• Ejemplo
Período: 1/9 al 30/9
Total días de estada: 1.000 días
Total de camas disponibles: 100 camas
Total de días/cama setiembre:
3.000 días
Total de días de estada de todos los egresos
Total de días/cama setiembre
1.000 días/3.000 días = 33.33%
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INDICADORES DE
RENDIMIENTO
• TASA QUIRÚRGICA:
Objetivo: analizar el porcentaje quirúrgico de
las prestaciones asistenciales
Interpretación:
evidencia
la
tendencia
quirúrgica.
Cálculo:
número de internaciones quirúrgicas en un período
total de egresos en el período
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INDICADORES DE
RENDIMIENTO
• PROMEDIO DIARIO DE CONSULTAS:
Objetivo: analizar el número de consultas
externas que se brindan diariamente.
Interpretación:
permite
establecer
la
potencialidad
de
determinado
establecimiento para la atención externa de
pacientes y posibilita el dimensionamiento de
esta área.
Cálculo:
total de consultas externas en un período
total de días del período
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INDICADORES DE
RENDIMIENTO
• PORCENTAJE DE CONSULTAS DE PRIMERA VEZ:
Objetivo: establecer el peso relativo de
consultas de primera vez con relación al total
de consultas.
Interpretación: valora la renovación de
clientes que reciben atención ambulatoria
Cálculo:
total consultas externas de primera vez en un período
total consultas externas del período
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INDICADORES DE CALIDAD
• TASA DE INFECCIONES POSOPERATORIAS
Objetivo: establecer el grado de cuidado en
el pre y el posoperatorio en función de las
infecciones aparecidas en este último.
Interpretación: cuanto más infecciones
ocurran menor habrán sido los cuidados.
Cálculo:
total infecciones posquirúrgicas en un período
total cirugías del período
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INDICADORES DE
ESTRUCTURA
• SUPERFICIE CUBIERTA POR CAMA
Objetivo: establecer un parámetro de
calidad y eficiencia con relación a la
superficie.
Interpretación: una cantidad de metraje
inferior al normal (entre 6 y 9 m2)
determina una sobreoferta de servicios
para una prestación de calidad.
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INDICADORES DE
ESTRUCTURA
• ENFERMERAS POR MÉDICO
Objetivo: establecer un parámetro de
estructura del recurso humano de
enfermería.
una
cantidad
de
Interpretación:
enfermeras inferior a la normal (3
enfermeras por médico) determina una
subdimensión del recurso humano de
enfermería.
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INDICADORES DE ADECUACIÓN A LAS
NECESIDADES DE LA POBLACIÓN
• CONSULTAS POR BENEFICIARIO POR AÑO:
Objetivo: establecer la cantidad de
consultas
externas
que
serán
demandadas en un año por los
beneficiarios de un sistema.
Interpretación: permite rediseñar los
servicios
ambulatorios
a
las
necesidades de la población.
El valor estandar medio está entre 4 y 6
consultas/beneficiario/año
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INDICADORES DE ADECUACIÓN A LAS
NECESIDADES DE LA POBLACIÓN
• UTILIZACIÓN
DE
LOS
SERVICIOS
COMPLEMENTARIOS DE DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO
• UTILIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE FARMACIA
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FIN
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GRACIAS POR
VUESTRA
ATENCION
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