Solicitud de autorización de puesta en servicio.

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Uso Interno
Nº expte.
Administración
Solicitud Puesta
en Servicio AT y G
Sello Oficial
SOLICITUD DE AUTORIZACION DE PUESTA EN SERVICIO DE INSTALACIONES
ELECTRICAS DE TRANSPORTE EN ALTA TENSION Y GENERACION EN R.O.
Decreto 141/2009, de 10 de noviembre, por el que aprueba el Reglamento por el que se regulan los procedimientos administrativos
relativos a la ejecución y puesta en servicio de las instalaciones eléctricas en Canarias.(B.O.C nº 230, 24 de noviembre de 2009)
DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE/ REPRESENTACION LEGAL
DNI/NIE
Nombre
Primer apellido
Segundo apellido
Tipo de vía
Nombre vía
Nº
Bloque
Escalera
Municipio
Piso
Puerta
Provincia
Código postal
Teléfono fijo
Teléfono móvil
Correo electrónico
Fax
DATOS DE LA ENTIDAD
CIF
Razón social
Tipo de vía
Nombre vía
Nº
Bloque
Municipio
Escalera
Piso
Puerta
Provincia
Código postal
Teléfono fijo
Teléfono móvil
Correo electrónico
Página web
DATOS DE LA INSTALACIÓN
Tipo de Instalación:
Instalación de Transporte
Instalación de Generación en Régimen Ordinario
Nombre de Instalación
Uso de Instalación
1/3
Uso Interno
Nº expte.
Administración
Solicitud Puesta
en Servicio AT y G
Sello Oficial
Ubicación de la Instalación:
Tipo de vía Sector
Nº
Nombre vía
Bloque
Escalera
Piso
Municipio
Puerta
Provincia
Código postal
Nº de resolución de la Autorización Admistrativa
Fecha de la resolución
DATOS DE LA SOLICITUD
Expone
Que a la vista del Decreto 141/2009, de 10 de noviembre, por el que aprueba el Reglamento por el que se regulan los procedimientos administrativos relativos a
la ejecución y puesta en servicio de las instalaciones eléctricas en Canarias, considerando reunir los requisitos exigidos, según se muestra en los impresos y
documentos que se adjuntan.
Solicita
La autorización de explotación y puesta en servicio de la instalación, con carácter:
Definitiva
Provisional
Parcial
DOCUMENTACION APORTADA CON LA SOLICITUD
Certificado de Dirección y Finalización de Obra
Nombre del técnico
Titulación
Especialidad
Visado Nº
Fecha
2/3
Uso Interno
Nº expte.
Administración
Solicitud Puesta
en Servicio AT y G
Sello Oficial
Certificado de Instalación
Empresa Instaladora
Certificados y mediciones exigidos por la autorización o declaración ambiental correspondiente.
Otros documentos, certificaciones o mediciones exigibles
En
a
D.N.I
Firma
Destinatario Sr./a Titular de la Viceconsejería de Industria y Energia
Comunicación al solicitante
El tratamiento de los datos de carácter personal aquí recogidos se ceñirá a lo estipulado por la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de
Datos de Carácter Personal y por el Real Decreto 1720/2007, de 21 de diciembre, por el que se aprueba el Reglamento de desarrollo de la citada Ley. Podrán
cederse a los demás organismos públicos que directa o indirectamente intervengan en la tramitación del procedimiento, además de las cesiones previstas en la
Ley 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. El titular podrá ejercer sus derechos de acceso, rectificación, cancelación y
oposición ante la Consejería competente en materia de industria y energía de la Administración de la Comunidad Autónoma, todo lo cual se informa en
cumplimiento del artículo 5 de la referida Ley.
La presentación de esta solicitud conllevará la autorización al órgano gestor a efectuar las consultas necesarias a otras administraciones públicas.
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Para más información
C/ León y Castillo, nº 200
Edf. Servicios Múltiples III Planta 4ª
35071 Las Palmas de Gran Canaria
Tfno.: 928 89 94 00 Fax: 928 89 97 72
Avda. de Anaga, nº 35
Edf. Servicios Múltiples I Planta 8ª
38071 Santa Cruz de Tenerife
Tfno.: 922 47 50 00 Fax: 922 29 31 45
Teléfono de Información del Gobierno de Canarias - 012
http://www.gobcan.es/cicnt/
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