Informes - PAHO/WHO

Ministerio de Salud
Dirección Nacional de Hospitales
Dr. Julio Oscar Robles Ticas
Presentan:
Dra. Jakelin de Alvarenga
Ing. Silvia Cristina Gómez
Ing. Nelson Arévalo López
2013
Antecedentes
Desde Septiembre de 2011 y a
solicitud de la Dirección Nacional
de Hospitales del MINSAL, se está
trabajando en el diseño del
Sistema de Gestión de Costos para
la red de hospitales.
El alcance del proyecto es grande, ya que su objetivo fundamental
es obtener el costo por paciente, basado principalmente en el
conocimiento de la oferta de servicios y ruta crítica del mismo.
Esto incluiría, en detalle y no por prorrateo, los costos relacionados
con la atención directa, servicios de apoyo y costos administrativos.
Objetivo General
Diseñar e implementar un SISTEMA que permita conocer el costo de la
Oferta de Servicios hospitalaria brindada a los pacientes.
Objetivos Específicos
Conformar un equipo de trabajo multidisciplinario para el análisis y
diseño de un Modelo de Costos.
Analizar y determinar las diferentes variables necesarias por
dependencia para establecer costos, bajo el Modelo diseñado.
Diseñar las herramientas para la implementación del Modelo de
Costos, según los recursos y condiciones técnicas de cada hospital.
(Asesoría de OPS y presentación a MINSAL)
Realizar Prueba Piloto del Modelo de Costos, para obtener las
evaluaciones y ajustes pertinentes. (Pendiente en espera de orden de ejecución
del MINSAL)
Elaborar el documento final del Proyecto de Gestión de Costos para
ser entregado al MINSAL que incluya Plan de Implementación.
(Pendiente por solicitud de Gerente Administrativo MINSAL)
El liderazgo de esta tarea lo lleva la Dirección Nacional de
Hospitales, con la representación de los 3 niveles de atención de la
Red Nacional de Salud:
Hospital de San Bartolo
Hospital San Juan de Dios de San Miguel
Hospital San Rafael
Hospital Rosales
Hospital de Maternidad
Hospital Benjamín Bloom
Áreas de los hospitales que trabajaron en el diseño
del proyecto
Recursos Humanos
Unidad Financiera Institucional
Departamento de Mantenimiento
Departamento de Centro Quirúrgico
Departamento de Informática
Unidad de Planificación
Departamentos y Servicios Hospitalarios
Apoyo de OPS al proyecto
Presentación del proyecto a consultores especialistas
en costos de OPS
Revisión y asesoramiento
Capacitación sobre conceptos de Costeo a:
Dirección de Planificación MINSAL
Dirección de Información/Estadística MINSAL
Dirección de Recursos Humanos MINSAL
Coordinación de Proyectos MINSAL-ISSS
Divisiones médicas de los 6 hospitales
Equipo Coordinador del Proyecto
Presentación al MINSAL
Vice Ministro de Políticas de Salud
(03 Septiembre 2012)
Dirección de Planificación
Dirección de Tecnología de Información
Vice Ministra Servicios de Salud
(12 Septiembre 2012)
Ministra de Salud
(08 Enero 2013)
(Aprobación para ejecución)
Qué necesitamos costear en nuestros hospitales?
Servicios (Centros de Producción)
Actividades (Unidades Productivas)
Unidades Productivas según diagnósticos específicos
(GRD)
Pacientes
Otros…
Modelo para costeo de Oferta de Servicio Hospitalaria
SERVICIO /
ACTIVIDAD/
PACIENTE
INSUMOS
?
RECURSO HUMANO
RECURSO HUMANO
DIRECTO
RECURSO HUMANO
STAFF DEL AEA
GASTOS
ADMINISTRATIVOS
RECURSO HUMANO DE
OTRAS AREAS DE APOYO
ADMINISTRATIVO
Dirección, Administración,
Recursos Humanos,
Planificación, etc.
Valor del activo,
Depreciación,
Mantenimiento
Preventivo
y Correctivo
Formularios
SERVICIOS BASICOS
Agua, Energía Eléctrica,
Telefonía, Limpieza,
Vigilancia, Desechos,…
SERVICIOS DE
APOYO
Alimentación
Lavandería
Arsenal
Mantenimiento
Documentos
Médicos
Costurería
Formulas
Imagenología
Informática
Transporte
Laboratorio
Trabajo Social
Banco de Sangre
Farmacia
Por que estamos convencidos del funcionamiento de nuestro
modelo SICYGH-MINSAL?
Es una herramienta de recolección de informacion para costeo y su diseño
consta de las siguientes ventajas:
Conocimiento del funcionamiento de los establecimientos del MINSAL.
Diseño y validación de Modelo de Costeo con la participación de 6
hospitales de los 3 niveles de atención.
Diseño de Formularios de recolección de datos con la participación del
equipo multidisciplinario de los diferentes niveles de atención.
Diseño de herramientas semi-automatizadas para procesamiento de
datos y Sistemas automatizados ya en producción.
Presentación de Modelo de Costeo a Directores de los 30 hospitales.
Presentación y aceptación del Proyecto de Costeo SICYGH a los
Viceministros, Director de Planificacion y Director de TIC del MINSAL.
Aprobación por la Ministra de Salud y orden de Implementación.
Los ajustes necesarios serán realizados con oportunidad por el
equipo del MINSAL.
Gracias !!
Gastos Administración por Dependencia
Registro de Compromisos Financieros
Factores de Distribución por Centro de Producción
Formulario de Recopilación de Información
Formulario de Recopilación de Información
Informe Mensual de Costos del Recurso Humano
Costos del Recurso Humano
Como se Abastece el Hospital?
Con Pedidos Electrónicos!
Almacén
Emergencia
Farmacia
Consulta
Externa
Hospitalización
Servicios de
Apoyo y
Administración
Revisión de Pedidos Solicitados al Almacén
Despacho de Pedidos de Almacén en proceso de despacho
Sistema de Farmacia
Solicitud Electrónica de Medicamentos (Recetas)
Solicitud Electrónica de Medicamentos (Recetas)
Hospitalización: Requisiciones a la Farmacia
Informes: Sistema de Farmacia
Informes: Recetas Despachadas por Centro de Producción
Informes: Costos de Medicamentos por Centro de Producción
Informes: Costos de Medicamentos por Centro de Producción
Informes: Movimiento de Narcóticos por Centro de Producción
Informes: Kardex
Hacia donde vamos…
Hoja de Indicación de Medicamentos por Paciente
Hoja de Indicación General de Medicamentos por Servicio
Hoja de Cumplimiento de medicamentos e insumos por
Unidad Productiva
Como lograrlo…
Sistema de Identificación de Pacientes
Sistema de Atención en Emergencia
Sistema de Atención en Emergencia:
Historia Clínica del Paciente
Sistema de Atención en Emergencia:
Ayuda para obtener diagnósticos según CIE-10
Sistema de Citas: Horarios del Personal Médico
Sistema de Citas: Programando cita a un paciente
Sistema de Consulta Externa: Registro Diario de Consulta
Sistema de Consulta Externa:
Registro Diario de Consulta Odontológica
Informes: Citas por Municipio y Especialidad
Informes: Producción por Especialidad y Recurso
Por que son tan importantes
los Insumos…
INSUMOS:
Presupuesto Institucional
Formulación Presupuestaria
Techo Presupuestario
Recursos Humanos (Depto. Recursos Humanos)
Servicios Básicos (UFI)
Agua Potable, Electricidad, Telefonía y Alcaldía
Compra Conjunta (MINSAL)
Insumos, Bienes y Servicios (UACI)
Programación Anual de Insumos
Ejecución Presupuestaria
Ejemplo del Presupuesto HNNBB
13.27 %
4.54 %
9.44 %
72.75 %
Fases de Desarrollo para obtener INSUMOS
Fase I: Programación Anual de Insumos
Programación
de Compras
Consumo por
Dependencia
Abastecimiento
Institucional
Gastos por
Paciente
Sistema Gestión de
Costos
Gracias !!
Formularios Diseñados y validados por Equipo
Programación Anual de Necesidad de Insumos por Dependencia
Programación Anual de Compras por Específico
Registro de Insumos para establecimiento de Costos
Registro de Insumos por paciente en servicios Ambulatorios y
Hospitalización
Registro de Recurso Humano para establecimiento de Costos
Formularios Diseñados y validados por Equipo
Registro de Compromisos Financieros para cobertura de Servicios
Registro de información de Mobiliario por Dependencia
Registro de equipo y variables para establecer Factor de Distribución
Registro de Información para establecer Factor de Distribución de
Servicios Básicos
Costos Mensual de Servicios por Dependencia según Factor de
Distribución
Ventajas
Fase I: Programación Anual de Insumos
Proveer de una herramienta que facilite los procesos administrativos para fortalecer la gestión
de la Dirección.
Facilitar el trabajo que ya es realizado de forma manual, a través de una herramienta
informática con similitud al Modulo de pedido electrónico de los almacenes, ya implementado.
Optimizar el tiempo del recurso humano administrativo en lo que respecta a recolección de la
información necesaria para realizar la Programación de Compras.
Ayudar en la Elaboración de la Formulación Presupuestaria con
base a necesidades Reales y no históricas por almacén.
Ventajas
Fase I: Programación Anual de Insumos
Este proceso se realizará una vez al año tomando en cuenta la información de todas las
dependencias del hospital.
El Modulo informático proveerá información a la UACI-Almacenes, con el objetivo de mejorar
la gestión de compras y la distribución mas eficiente de los insumos.
Ayudará a que la UACI realice una comparación de lo solicitado y
programado, permitiendo los ajustes pertinentes para el mejor
aprovechamiento de los recursos financieros.
Programación Anual de Insumos por Dependencia
Solicitud para
elaboración de
Programación
Anual de Insumos
Programación
Anual de Insumos
UACI
Presupuesto de
Bienes
Elaboración
Programación
Anual
Validación de
Programación
Anual
Generación de
Informes para
toma de
decisiones
Almacenes
Programación de
Periodos de
Entrega por
Almacén
Sistemas de Atención Directa a Pacientes
Atención
Ambulatoria
Identificación
de Pacientes
Expediente
Electrónico
Servicios de:
Consulta
medicina, Cirugía y
Selección
Hoja Lesión de
Causa Externa
Máxima Urgencia
Sistema de
Hospitalización
Sistema de
control de
Procedimientos
e interconsultas
Sistema
de
Citas
Locales y
por Internet
Sistema
de
Control
de
Cirugías
*Sistema de
Retorno
*Sistema de
referencia
Interna
Sistemas
de Apoyo
Y Hoja de
atención
Control de
Pacientes
Pre-ingreso
Ingresos
Traslados
Egresos
Programación de
Salas
Imágenes Médicas
Procedimientos y
cirugías realizadas
Banco de Sangre
Laboratorio
Patología
Pequeña Cirugía
Trabajo Social
Observación
Arsenal
Quirófanos
Emergencia
Pediatría Social
Fisioterapia
Sistema
de
Consulta
Registro
preelabor.
Farmacia
Alimentación y Dietas
Sistemas Administrativos que apoyan la atención del paciente
Recursos
Humanos
Unidad
Financiera
Hoja de Vida de
Empleados
Tesorería
Reclutamiento y
selección
Presupuesto
Prestaciones a
empleados
UACI.
Mantenimiento
Compras
Proceso de
Atención
Correctivo
Información
Servicios
Generales
Vigilancia
Epidemiológica
Transporte
Infecciones
Nosocomiales
Lavandería
Estadística
Alimentación y
Dietas
Almacenes
Proceso de
Atención
Preventivo
Contabilidad
Farmacia
Administración
de salarios
Activo Fijo
Evaluación del
desempeño
Colecturía
Expedientes de
personal
Inventarios
Costurería
Proveedores
Sistema de
Costos
Control de
Requisiciones
Pilares fundamentales del Proyecto
PROCESOS
(Guías y Protocolos
de Atención)
SICYGH
Gracias !!
Plan Piloto
OFERTA DE SERVICIO INSTITUCIONAL:
INSUMOS
Programación Anual
(Centro de Producción)
Control de Consumos
(Centro de Producción)
Registro de Gastos
por paciente
RECURSO HUMANO
Registro del Recurso
Humano
(Centro de Producción)
Distribución de
Actividades del Recurso
Humano
(Centro de Producción)
AREA
(Fase I)
GASTOS
ADMINISTRATIVOS
Registro de Mobiliario
Registro de Equipo y variables para
establecer Factor de Distribución (CP)
Compromisos Financieros de Servicios
Registro para establecer Factor de
Distribución de Servicios (CP)
Costos Mensual de Servicios según
Factor de Distribución (CP)
SERVICIOS DE APOYO
SOLICITADOS
Registro del Recurso
Humano
(Centro de Producción)
Distribución de
Actividades del Recurso
Humano
(Centro de Producción)
Reg. Factor Distribución de Personal de
Apoyo Administrativo (CP)
Costos Mensual de Personal de Apoyo
Administrativo según Factor de Distribución
(CP)
o Programación de Bienes y
Servicios para Formulación
de Presupuesto
o Control de Recursos
Humanos para Producción
o Almacenes
o Registro del Recurso
Humano
(Medicamentos, Insumos
Médicos, etc.)
o Farmacia
o Control de Insumos por
Dependencia (CP)
o Control de Insumos por
Paciente
o Distribución de
Actividades del Recurso
Humano (CP)
Activo Fijo
Mantenimiento Preventivo y Correctivo
Programado
Compromisos Financieros de Servicios
Factor Distribución de Servicios
Costos de Servicios por Factor de
Distribución
Factor de Distribución de Personal de
Apoyo Administrativo
Costos de Recurso Humano de Áreas
de Apoyo administrativo (CP)
Farmacia
Documentos Médicos
Imagenología
Centro Quirúrgico
Consulta Externa
Laboratorio
Banco de Sangre
Alimentación
Fórmulas
Arsenal
Informática
Lavandería
Costurería
Mantenimiento
Transporte
Trabajo Social
Ciclo de Desarrollo para obtener Costos
Control de
Distribución
por
dependencia
Programación
por Rubro del
Modelo de
Costo
•Insumos
•Recurso Humano
•Gastos Administrativos
•Servicios de Apoyo`
Sistema
Gestión de
Costos
Presupuesto
Institucional
Control del
Detalle de
Gastos por
Paciente
Presupuesto
Institucional
Qué sucedía con la información WINSIG?
Recurso Humano: mezcla de informacion de personal adhonorem y otras
fuentes como parte del costo del establecimiento.
Los costo de licencias no se descargaban aunque estos no se erogaran y los
aportes patronales no eran contemplados por CC.
El costo de los insumos dependía de las entregas realizadas por los
almacenes y no del gasto mensual de insumos por CC.
Se creo el CC Administración y Dirección donde eran cargados los gastos
administrativos de toda la institución y estos prorrateados a los servicios
finales. (Servicios Básicos, Depreciación de los equipos/instalaciones,
Aportes Patronales, Mantenimientos generales del establecimiento, etc.
Proceso
Tabuladores
WINSIG
Informes WINSIG
Qué sucede con otras aplicaciones que generan costos?
Muchas de ellas funcionan en ambiente virtual lo que significa que tanto la
aplicación como las Bases de Datos no están en propiedad del MINSAL sino, de
otra entidad en un servidor en otro país.
Para acceder a la aplicación se requeriría de internet de banda ancha en cada
establecimiento.
La parametrización de algunos catálogos es exclusiva de los administradores del
sistema. Esto quiere decir que el MINSAL deberá realizar solicitudes
electrónicas para realizar cambios requeridos.
En muchos casos el licenciamiento es con limitaciones de modificación: la
incorporación de requerimientos nuevos estaría sujeta a la aprobación de los
dueños de la aplicación, ya que el MINSAL no contaría con los programas
fuentes, ni con la posibilidad de realizar los cambios.
Tabuladores
WINSIG
Informes
Proceso
ESTRATEGIA 9: Política Hospitalaria
Regular e incrementar la eficacia, eficiencia y calidad de los niveles secundario y terciario (hospitales) como
componente relevante de la red integrada de servicios del Sistema Nacional de Salud.
RECOMENDACIONES
1.
Estructurar de forma regionalizada la Red de Hospitales del Sector Público, asignando a cada unidad
hospitalaria una cobertura poblacional definida.
2.
Establecer en cada hospital de segundo nivel un Catálogo de Prestaciones que tenga capacidad de resolución
del 80% de las demandas de atención especializada, derivando el resto a los hospitales especializados del
tercer nivel de atención.
3.
Asignar a cada hospital, según nivel de complejidad, los recursos humanos (en número y/o dedicación),
suministros y equipamiento que permita la resolución de las responsabilidades asignadas.
4.
Mejorar la capacitad gerencial de los cuadros directivos de los hospitales como condición para el
funcionamiento eficaz y eficiente de los servicios hospitalarios; institucionalizando y generalizando la
implantación de un Sistema de Información Gerencial que facilite la toma de decisiones.
5.
Cada hospital elaborará un plan de gestión anual que será aprobado por el MSPAS. El Foro Nacional de Salud
establecerá los mecanismos de participación ciudadana que garanticen la participación social en el diseño,
ejecución y evaluación de dicho plan.
6.
Establecer las prioridades de recursos humanos, equipamiento y suministros con base en un diagnóstico de
la red hospitalaria
ESTRATEGIA 23: Gasto en Salud
Incrementar el monto y uso eficiente del Gasto Sanitario Público en Salud.
RECOMENDACIONES
1.
Elevar el porcentaje de gasto público en salud hasta a un 5% del PIB de manera progresiva en el quinquenio
2009-2014.
2.
El gasto de bolsillo de la población en salud se reducirá progresiva y sustancialmente con respecto al gasto
sanitario total.
3.
Integrar la financiación de la cooperación externa, en el plan financiero destinado a cubrir las actividades y
recursos del Plan Nacional de Salud.
4.
Promover y organizar el financiamiento proveniente de la cooperación externa evitando yuxtaposiciones y
duplicaciones, multiplicando la efectividad de las acciones en salud desarrolladas por las agencias de
cooperación técnica y financiera tanto nacionales como internacionales
5.
La dinámica histórica de la cooperación externa en la Nación exigirá procesos de negociación y pactos para
garantizar la sustentabilidad del sistema y la continuidad de programas y actividades.
ESTRATEGIA 23: Gasto en Salud
Incrementar el monto y uso eficiente del Gasto Sanitario Público en Salud.
RECOMENDACIONES
6.
Convocar una Mesa de Donantes y Cooperantes con el fin de planificar y organizar sus aportes y establecer
sistemas comunes de contraloría que permitan demostrar el buen uso y el impacto de su cooperación.
7.
Asignar presupuestos reales (no de carácter histórico) a los establecimientos de la red de servicios de
salud, con base a criterios de población asignada, equipamiento instalado, productividad, morbilidad
asistida, demanda, vulnerabilidad, accesibilidad geográfica y riesgo.
8.
Podrán ser fuentes financieras para el incremento del gasto en salud: la disciplina tributaria según criterios
de progresividad social,
9.
Agregar al Fondo Solidario para la Salud (FOSALUD) otras tasas fiscales a sustancias nocivas para la salud,
industrias contaminantes, multas por conducción temeraria y contaminación vehicular, incautaciones de
fondos provenientes del narcotráfico entre otros.
10.
La eficiencia y transparencia en el gasto debe ser condición previa para el incremento del mismo.
III. POLITICA FISCAL: Gasto en Salud
d. Administración honesta, efectiva y fortalecimiento de una administración transparente del gasto
público
Impulsar la definición de un Marco de Gastos de Mediano Plazo con el fin de contar con una proyección
estratégica de los ingresos, el gasto y la inversión pública en un marco de programación financiera que
trascienda el ejercicio anual; lo cual a su vez posibilite la articulación del planeamiento estratégico de la
gestión gubernamental con el presupuesto, por consiguiente una mayor predictibilidad presupuestaria que
fortalezca el proceso de asignación y priorización de los recursos públicos. En ese mismo orden, se continuará
impulsando iniciativas orientadas a hacer posible que el Presupuesto General del Estado sea un instrumento de
gestión, en cuyo contexto está comprendido el Presupuesto por Resultados.
g. En el marco del fortalecimiento de una administración transparente y efectiva del gasto público, continuar con
el impulso y adopción de instrumentos y herramientas que permitan mejorar el manejo del presupuesto.
h. Política de Inversión pública para desarrollo
…..