Tracción preoperatoria para la fractura de cadera en adultos

Tracción preoperatoria para la fractura de cadera en adultos
Cómo citar la revisión:
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Tracción preoperatoria para la fractura de cadera en adultos (Revision
Cochrane traducida). Cochrane Database of Systematic Reviews 2011
Issue 12. Art. No.: CD000168. DOI: 10.1002/14651858.CD000168
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Tracción preoperatoria para la fractura de cadera en adultos
Resumen
Antecedentes
Después de una fractura de cadera puede aplicarse tracción en
la extremidad lesionada antes de la cirugía. Ésta es una actualización de una revisión Cochrane publicada por primera vez
en 1997 y actualizada previamente en 2006.
Objetivos
Evaluar los efectos de la tracción aplicada en la extremidad
lesionada antes de la cirugía para una fractura de cadera. Se
consideraron métodos diferentes de aplicación de la tracción
(cutánea o esquelética).
Métodos de búsqueda
Se buscó en el Registro especializado del Grupo Cochrane
de Lesiones óseas, articulares y musculares (Cochrane Bone,
Joint and Muscle Trauma Group) (abril de 2011), Registro
Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central
Register of Controlled Trials) (en The Cochrane Library 2011,
número 4), MEDLINE (1948 hasta abril, semana 2, 2011),
EMBASE (1980 hasta 2011, semana 16) y en CINAHL (1982
hasta el 1 abril de 2011), en resúmenes de congresos, registros
de ensayos y listas de referencias de artículos.
No hubo datos concluyentes sobre las úlceras por presión ni
otras complicaciones que incluyen la imposibilidad de la fijación de la fractura. Se informaron tres efectos adversos leves
(alteración sensorial y ampollas cutáneas) relacionados con la
tracción cutánea.
Uno de los ensayos anteriores incluyó grupos de tracción
cutánea y esquelética. Este ensayo y otro que comparó tracción esquelética con tracción cutánea no encontraron diferencias importantes entre estos dos métodos, aunque se observó
que la aplicación inicial de la tracción esquelética resultó más
dolorosa y más costosa.
Conclusiones de los autores
A partir de las pruebas disponibles, el uso rutinario de la tracción (cutánea o esquelética) antes de la cirugía de una fractura
de cadera no parece ofrecer beneficio alguno. Sin embargo,
las pruebas tampoco son suficientes para descartar las posibles
ventajas de la tracción, en particular para tipos específicos de
fractura, ni para confirmar complicaciones adicionales debidas al uso de la tracción.
Debido a la falta cada vez mayor de pruebas sobre el uso
de la tracción preoperatoria, los médicos que aún la utilizan
deben asumir la responsabilidad de interrumpir su uso o sólo
utilizarla en el contexto de un ensayo controlado aleatorio bien
diseñado.
Resumen en términos sencillos
Criterios de selección
Todos los ensayos aleatorios o cuasialeatorios que compararon tracción cutánea o esquelética con ninguna tracción, o tracción cutánea con tracción esquelética antes de la cirugía en
pacientes con fractura aguda de cadera.
Obtención y análisis de los datos
Al menos dos revisores evaluaron de forma independiente la
calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Se solicitó información adicional a todos los autores de los ensayos. Los datos
se agruparon siempre que fue posible y adecuado.
Resultados principales
En esta actualización se incluyó un nuevo ensayo. La revisión incluyó 11 ensayos (seis aleatorios y cinco cuasialeatorios) con 1654 pacientes predominantemente de edad avanzada, con fractura de cadera. La mayoría de los ensayos tuvo
riesgo de sesgo, lo que se debió en particular a la ocultación
inadecuada de la asignación, la falta de cegamiento del evaluador de resultados y la evaluación incompleta de los resultados. Sólo fue posible el agrupamiento de datos muy limitados.
Diez ensayos compararon fundamentalmente tracción cutánea con ninguna tracción. Los datos disponibles no proporcionaron pruebas de un efecto beneficioso de la tracción sobre
el alivio del dolor (dolor poco después de la inmovilización
[puntuación en la escala analógica visual de 0: ninguno a 10:
peor dolor]: diferencia de medias 0,11; IC del 95%: -0,27 a
0,50; tres ensayos), la facilidad para reducir la fractura ni la
calidad de la reducción de la fractura al momento de la cirugía.
Uso rutinario de tracción antes de la cirugía en
adultos con fractura de cadera
En los pacientes con fracturas de cadera la tracción incluye el
uso de esparadrapos (tracción cutánea) o clavos (tracción esquelética) fijados en la pierna lesionada y conectados a pesas
mediante una polea. Se considera que la aplicación de tracción
antes de la cirugía alivia el dolor y facilita la cirugía posterior.
Cuando no se utiliza tracción, la extremidad lesionada se coloca habitualmente sobre una almohada y se estimula al paciente
a adoptar una posición más cómoda.
Esta revisión que resume las pruebas de ensayos controlados aleatorios incluyó 11 ensayos con 1654 participantes. En
concordancia con la población general con fractura de cadera,
la mayoría de los participantes del ensayo tenían cerca de 80
años de edad y eran mujeres. Diez ensayos compararon tracción versus ninguna tracción y dos ensayos, incluido uno de
los diez ensayos anteriores, compararon tracción cutánea con
esquelética. Además de las limitaciones en los métodos del
ensayo, hubo datos muy limitados para el agrupamiento y falta de información acerca de las consecuencias a largo plazo
de aplicar la tracción o no. Sin embargo, en diez ensayos no
se encontraron de forma consistente pruebas que apoyaran las
supuestas ventajas de la tracción descritas anteriormente. No
hubo datos concluyentes sobre las úlceras por presión (úlceras cutáneas) ni otras complicaciones. Un ensayo informó tres
efectos adversos (alteración sensorial y ampollas cutáneas) relacionados con la tracción cutánea; todos fueron leves.
Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano.
Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
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