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Angiografía intra operatoria en el tratamiento quirúrgico de las
malformaciones arterio venosas y aneurismas cerebrales. Rodríguez
Varela, Rodolfo Valentino.
Derechos reservados conforme a Ley
RESULTADOS
Resultados global.
De Noviembre de 1993 hasta Abril del 2001 fueron diagnosticado 778 enfermos con patología
vascular cerebral de las cuales 284 (36.5%) fueron malformación arterio venosa y 494
(63.5%)
aneurismas. De los 778 pacientes con patología vascular tuvieron tratamiento
quirúrgico 477 (61.31%) siendo las malformaciones arterio venosas 109 y aneurismas 368
pacientes. Cuadro N° 01
Durante este período los enfermos operados que utilizaron angiografía intra operatoria fueron
119 en total, de los cuales 105 (96.3%) fueron malformación arterio venosa y 14 (3.8%)
aneurismas. El gran número de casos de operaciones con angiografía intra operatoria para
malformaciones arterio venosas es por la decisión del Neurocirujano y como protocolo de
nuestro Departamento, a diferencia de los casos operados de aneurismas en que sólo se realiza
angiografía intra operatorio cuando el aneurisma es complejo en relación a su tamaño y su
ubicación de difícil acceso. Cuadro N° 02
Del total de 119 enfermos operados con control angiografía intra operatoria la distribución
según el sexo fue de 62 varones (52%) y mujeres 57 (48%) Cuadro N° 03
De los pacientes estudiados, las edades oscilaron entre 6 y 69 años con una media de 35 años
en forma global. Cuadro N° 04
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Angiografía intra operatoria en el tratamiento quirúrgico de las
malformaciones arterio venosas y aneurismas cerebrales. Rodríguez
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La distribución en los pacientes con diagnostico de aneurismas, incluidos los de presentación
única o múltiples, con relación a la edad y sexo fue dominante en el sexo femenino con mayor
presentación entre 40 – 50 años de edad. Cuadro N° 5
La presentación por edad y sexo en los casos de malformación arteriovenosa fue también en el
sexo femenino con un rango de edad de mayor presentación entre 25 – 40 años de edad.
Cuadro N° 6
En los casos de asociación de malformación arterio venosa y aneurisma la distribución por
sexo y edad fueron con dominancia en el sexo femenino con mayor rango de presentación
entre los 40 – 55 años. Cuadro N° 7
La distribución de los 119 casos operados con angiografía intra operatoria y según el
diagnóstico, fue de la siguiente manera: 88 (73.9%) fueron únicamente malformaciones
arterio venosas, 13 (10.9%) fueron asociación de malformación arterio venosas con aneurisma
Resultados, Pag.13
en territorio proximal o distal, 4 (3.3%) fueron malformaciones arterio venosas con
aneurismas múltiples, 8 (6.7%) fueron aneurismas únicos y 6 (5.0%) fueron aneurismas
múltiples. Cuadro N° 08
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Angiografía intra operatoria en Malformación Arterio Venosas.
De los 119 procedimientos quienes fueron operados con angiografía intra operatorio, 105
(88.23%) fueron malformaciones arterio venosas. La distribución según la localización
anatómica por hemisferio cerebral fue: 70 (66.7%) en el derecho y 35 (33.3%) izquierdo.
Cuadro N° 09
Las malformaciones arterio venosas operadas se localizaron a nivel supratentorial en 88 casos
(83.80%) e infratentorial fueron 17 (16.20%) Cuadro 10
Según la clasificación de Spetzler-Martin
para las malformaciones arterio venosas, los
hallazgos fueron: 9 (8.6%) casos para el grado II, grado III 77 (73.3%) y las de grado IV
fueron 19 (18.0%) Cuadro N° 11
La distribución topografía de la lesión fue de la siguiente manera: lóbulo frontal 26 (24.7%),
parietal 24( 22.8%), temporal 23 (21.9%), fosa posterior 17 (16.1%), occipital 11(10.4%),
cuerpo calloso 2 (1.9%), ganglios basales 2 (1.9%) Tuvieron asociación de malformación
arterio venosa con aneurismas múltiples o únicos 17 (16.1%) casos. Cuadro N° 12
De los 105 pacientes con malformación arterio venosa operados y sometidos a estudio con
angiografía intra operatorio se pudo detectar nido residual en 5 casos (4.7%), en todos ellos se
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planteó la exploración inmediata y se consiguió resección quirúrgica total de manera
satisfactoria. Cuadro N° 14
Angiografía intra operatoria en los aneurismas.
De los 119 de total de pacientes operados con angiografía intra operatoria 14 (11.7%) fueron
aneurismas. La distribución por la localización anatómica fue: carótida oftálmico gigante 6
(42.85%), paraclinoideo gigante 4 (28.57%),
carótida cavernoso bilateral 2 (14.28%),
carótida cavernoso + cerebral anterior + comunicante anterior 1 (7.14%), carótida oftálmico
bilateral + comunicante posterior 1 (7.14%) Cuadro N° 13
De los 14 enfermos operados de aneurisma cerebral con angiografía intra operatoria en 12
(85.7%) se pudo demostrar la oclusión exitosa preservando el sistema arterial y en 2 (14.3%)
pacientes se identificó persistencia del cuello aneurismático,
la que de manera inmediata se
realizó la cirugía correctiva logrando la exclusión total del aneurisma. Cuadro N° 14
Complicaciones
Del universo de 119 enfermos operados sometidos a cirugía de resección de malformación
arterio venosa o clipaje de aneurisma quienes fueron manejados con angiografía intra
operatoria se presentaron complicaciones en 4 casos (3.36%), del total de complicaciones 3
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casos (2.5%) fallecieron y un caso presentó severa alteración de la coagulación sin
repercusión neurológica.
Los 3 (2.5%) pacientes que fallecieron fueron: un fallecido por disección de la arteria
vertebral, un fallecido por trombosis de la arteria cerebral posterior y un
fallecido en las
etapas iniciales de realizar dicho procedimiento quien presentó severa alteración de la
coagulación.. Cuadro N° 15
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