Uso de filtros en alteraciones de la visión cromática

Artículo científico
Uso de filtros en alteraciones
de la visión cromática
Un caso de anomalía tipo deután
› Dra. Macarena Clementi
Oftalmóloga, Clínica de Ojos Dr. Hugo Nano, Buenos Aires (Argentina)
› Ing. Matías Acerbi
Responsable del Departamento de Baja Visión del Laboratorio Óptico
Foucault, Buenos Aires (Argentina)
En este trabajo se analiza un caso de deficiencia congénita de la visión de los colores. Mediante el uso de filtros
oftálmicos aéreos y aplicados a lentes de contacto se evalúa la capacidad del paciente para reconocer las láminas
del test de Ishihara. Se logró mejorar notablemente el desempeño del paciente de igual modo aplicando filtros en
cristales aéreos y en lentes de contacto.
Palabras clave
Visión cromática, deuteranomalía, deuteranopía,
deután, filtros oftálmicos.
Visión cromática
l sistema visual humano permite distinguir cerca de diez millones de colores
mediante la “mezcla” de distintas proporciones de tres colores primarios:
rojo, verde y azul. Sin embargo, no
todas las personas tienen la misma capacidad de discriminación del color. Por esto, y tras
años de estudio, se ha definido el concepto de visión
normal del color correspondiente a un observador
normal (o tricrómata normal)1,2.
E
Las personas con alteraciones de la visión cromática
realizan igualaciones de color distintas a los observadores normales. La detección de estas alteraciones
es posible en función de la proporción de luz roja,
verde y azul necesaria para igualar los colores del
campo patrón.
› nº 459
Los sujetos con visión tricrómata son capaces de
igualar un color por la mezcla de los tres colores primarios. Sin embargo, el término tricrómata no implica una visión cromática normal, puesto que pueden existir personas que, siendo tricrómatas, hagan
igualaciones del color establecido diferentes a las
que realizaría un observador con visión cromática
normal. Estos sujetos necesitan mayor cantidad de
uno de los colores primarios para obtener el mismo
color y reciben el nombre de tricrómatas anormales
o anómalos: protánomalía (alteración de los receptores de onda larga, necesitan mayor cantidad de luz
roja para observar el color amarillo estándar), deuteranomalía (alteración de los receptores de onda
media, necesitan mayor cantidad de luz verde para
obtener el color amarillo estándar) y tritánomalía
(alteración de los receptores de onda corta, necesitan
mayor cantidad de luz azul para conseguir el color
cian estándar al mezclar el azul y el verde)1,2.
Por otro lado, existen sujetos en los que uno de los
pigmentos de los fotorreceptores está totalmente
ausente, por lo que sólo utilizan dos colores para
realizar las igualaciones de color. Esta anormali-
ÓPTICA
OFTÁLMICA
En este trabajo se analiza un caso particular de una deficiencia congénita en
la visión de los colores: deficiencia tipo
deután.
Test de ishihara
Figura 1. Test de ishihara.
dad puede consistir en la ausencia de
pigmentos de onda larga: protánopía;
ausencia de pigmentos de onda media:
deuteranopía; o ausencia de pigmentos
de onda corta: tritánopía1,2.
En 1947, Farnsworth introdujo las
contracciones protán, deután y tritán,
utilizando protán para describir de manera genérica a los sujetos con protánomalía y protánopía; deután, para la
deuteranomalía y deuteranopía; y tritán, para la tritánomalía y tritánopía.
El uso de estas contracciones es necesario para poder agrupar el resultado
de ciertos test de la visión del color que
no permiten diferenciar entre tricrómatas anómalos y dicrómatas, aunque
sí permiten identificar el tipo de color
confundido: rojo, verde o azul1.
Por último, existen sujetos que pueden
presentar sólo uno o ninguno de los
pigmentos de los conos. Estos sujetos
poseen ceguera total de los colores y se
los denomina monocrómatas. El tipo
de anomalía se denomina acromatopsia. Existe el monocromatismo de bastones y el monocromatismo de conos1,2.
Es una de las pruebas más utilizadas
para la detección de anomalías en la
visión del color. Este test está constituido por diversas láminas, cada una de
las cuales está compuesta por un conjunto de círculos coloreados de distintos diámetros. Estos círculos de color
están distribuidos espacialmente, de tal
manera que en algunas de las láminas
pueden reconocerse caracteres numéricos sobre un fondo coloreado, mientras que en otras, destinadas a analfabetos, se emplean trazos sinuosos como
elemento de reconocimiento.
El fundamento del test es utilizar una
serie de colores en el objeto que hay
que reconocer que puedan ser confundidos con el fondo, de tal manera que,
o bien el sujeto no distingue todo o
parte del objeto, lo confunde con otro,
o, si es defectivo, detecta algún objeto
no distinguible por sujetos con visión
normal del color.
Existen diferentes ediciones, que cuentan con distintas cantidades de láminas:
38 láminas, 24 láminas y 17 láminas.
Filtros oftálmicos
Los filtros oftálmicos consisten en tratamientos que se realizan a una lente
para lograr filtrar luz de ciertas longitudes de onda indeseadas a través de
la absorción (y en menor medida la reflexión), al tiempo que se mantiene la
más alta transmisión de las radiaciones
deseadas3.
Habitualmente, los filtros son utilizados en óptica oftálmica con una función preventiva, pues protegen los distintos tejidos del ojo del efecto nocivo
que pueden tener sobre ellos radiaciones de onda corta, fundamentalmente
luz ultravioleta, violeta y azul3.
Figura 2. Set de filtros oftálmicos.
Más allá del uso principal como protección visual, algunos autores han encontrado que los filtros pueden contribuir a mejorar la discriminación de coMayo 2011 ›
Artículo científico
Científico
Uso de filtros en alteraciones de la visión cromática. Un caso de anomalía tipo deután
Figura 3. Algunas láminas del test de Ishihara.
lores en pacientes con problemas en la
visión de colores4,5,6. El mecanismo de
acción de los filtros en estos casos no se
encuentra claramente dilucidado, pero
probablemente se deba a variaciones
en el contraste entre diferentes colores
que se producen al colocar un filtro delante de ellos.
Un caso de deficiencia
tipo deután
Paciente A.D. de 32 años de edad. Es
derivado a la consulta en gabinete de
baja visión por una alteración de la
visión de los colores que fue detectada
en un examen psico-físico laboral. El
diagnóstico es alteración en la visión
de los colores tipo deután. El paciente declara confundir el color verde con
tonos de gris.
La receta oftalmológica indica evaluar
filtros oftálmicos y la siguiente graduación:
OD: Esf -0,50
OI: cil -0,50 en 80°
El autorrefractómetro arroja el siguiente resultado:
OD: Esf -1,00
OI: Esf -0,25 Cil -0,75 x 78°
Las medidas queratométricas son las
siguientes:
OD: 45,25 Dp x 45,25 Dp
OI: 45,25 Dp x 45,75 Dp
› nº 459
Lámina
Resultado en
tricrómata normal
Resultado en paciente
sin filtro
1 (control)
12
12
2
8
3 con dificultad
3
29
70 con dificultad
4
5
2 con dificultad
5
3
5 con dificultad
6
15
17 con dificultad
7
74
21 con dificultad
8
6
X
9
45
X
10
5
X
11
7
X
12
16
X
13
73
X
14
X
5
15
X
45
16
26
2
17
42
4
Tabla 1. Resultado del test de Ishihara del paciente sin filtros.
*X significa que la lámina no puede ser leída.
La agudeza visual del paciente (sin
graduación) evaluada en un cartel de
optotipos Lighthouse Distance Visual
Acuity Test medido a 2,5 metros es la
siguiente:
OD: 2,5/2,5
OI: 2,5/2,5
AO en visión binocular: 2,5/2
Se le toma el test de Ishihara (edición
de 24 láminas). El resultado inicial se
refleja en la Tabla 1.
El resultado general del test muestra
una alteración de la visión de los colores tipo deután, pudiendo tratarse de
una deuteranomalía severa o una deuteranopía, de acuerdo con el resultado
obtenido en las láminas 16 y 17.
Se evaluaron filtros aéreos y filtros en
lentes de contacto blandas de hidrogel de
alta biocompatibilidad. Los filtros evaluados fueron en lentes aéreas: Zeiss F580,
ÓPTICA
Lámina
Resultado en
tricrómata normal
Resultado en paciente con filtro
Foucault FRA20 o Zeiss F580
1 (control)
12
12
2
8
3 con dificultad
3
29
70 con dificultad
4
5
5
5
3
3 con dificultad
6
15
15
7
74
74 con dificultad
8
6
6 con dificultad
9
45
45
10
5
5
11
7
7 con dificultad
12
16
16
13
73
73 con dificultad
14
X
X
15
X
X
16
26
26
17
42
42
Tabla 2. Resultado del test de Ishihara del paciente con el uso de filtros oftálmicos.
*X significa que la lámina no puede ser leída.
OFTÁLMICA
Conociendo los filtros que permitieron el mejor desempeño del paciente
en este test, se evaluó el mismo test
aplicando el filtro Foucault FRA20 en
lentes de contacto blandas de hidrogel.
Las respuestas del paciente al test con
las lentes de contacto con este filtro
fueron las mismas que las obtenidas
con filtros en lentes aéreas.
Conclusión
En el caso presentado, un paciente con
una anomalía en la visión de los colores tipo deután es capaz de mejorar notablemente su desempeño en el test de
Ishihara mediante el uso de los filtros
Foucault FRA20 y Zeiss F580. Con los
filtros Foucault FRA20, el resultado
obtenido fue el mismo tanto en lentes aéreas como en lentes de contacto
blandas de hidrogel.
Bibliografía
1. Hernández, R. 2002. “Guía clínica para la
exploración de la visión de los colores”.
Colegio Nacional de Ópticos-Optometristas. Madrid, España.
2. Valenzuela Gutiérrez, M. 2008. “Anomalías
en la visión del color”. Publicatuslibros.
com. ITTAKUS. Jaén, España.
Zeiss F60, Zeiss F80, Zeiss F451, Zeiss
F452, Foucault FA450, Foucault FA500,
Foucault FRA20, Foucault FRA10, Foucault FZ10 y Foucault FA550.
El mejor resultado con lentes aéreas
se obtuvo con filtros Foucault FRA20
(Gráfico 1) y Zeiss F580. El resultado
se presenta en la Tabla 2.
3.Sánchez-Ramos Roda, C. 2010. “Filtros
ópticos contra el efecto fototóxico del
espectro visible en la retina: experimentación animal.” Tesis doctoral. Universidad
Europea de Madrid. España.
4. Chaves Fernandes, L. y Carvalho de Ventura Urbano, L. 2003. “Lentes de contato
filtrantes coloridas nas discromatopsias
- Relato de casos”. Arquivos Brasileiros de
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5. Wissinger, B.; Gamer, D.; Jägle, H.; Giorda, R.; Marx, T.; Mayer, S.; Tippmann, S.;
Broghammer, M.; Jurklies, B.; Rosenberg,
T.. 2001. “CNGA3 Mutations in Hereditary
Cone Photoreceptor Disorders”. Revista
The American Journal of Human Genetics,
Volumen 69. Agosto de 2001.
6.González, M. 2007. “Ayudas visuales e
informáticas para pacientes con discromatopsia”. Studium Ophthalmologicum.
Volumen XXV, N.º 3, 2007. Madrid, España.
Gráfico 1. Perfil espectrofotométrico del filtro Foucault FRA20.
Mayo 2011 ›