Tumores odontogénicos

Tumores Odontogénicos (TO):
Exploración de maxilares cuando existen lesiones extrañas:
1) Ubicar la lesión en los 3 planos del espacio con todas la téc. que sean necesarias:
Ver que pasa con las tablas, ¿hay o no compromiso de estructuras vecinas?, etc...
- la panorámica no siempre es suficiente, por lo tanto debemos tener claro uqe no
debemos despreciar las Rxs intraorales por el buen dibujo y fineza que presentan.
2) parámetros que hay que ubicar:
- Densidad ( RL-RO-Mixto)
- Forma
- Tamaño
- Límites ( nítidos, corticalizados, infiltrados, etc..)
- Relación con corticales: pueden estar rechazadas, reabsorbidas ( donde el límite
está en relación a tej blando) puede rechazar una cortical o las 2.
Neoplasias Odontogénicas
*Etiología:
-Mayoría desconocida.
-Asociada a traumatismos.
-Benignos:
Son en general las más comunes.
-
El rey de los tumores odontogénicos es el Ameloblastoma. (Epitelio odont. sin
ectomensénquima)
Otros ejemplos son: Quiste Odontogénico calcificante ( Gorling).
Dentinoma / Fibroma : raros
Odontomas : malformaciones
Epitelio odont. con ectomesénquima,  Ej.: Odontomas, Fib. ameloblástico.
Ectomesénquima,  Ej.: Mixoma.
-Ep. odont. sin ectomesénquima od. 
-Ameloblastoma
-T. Odont. Escamoso
-T. O. Ep. calcificante (TOEC)
-T. O. Cel. Claras
-Ep. odont. con ectomesénquima od. con o sin tej. Calcificados 
-Fibroma Ameloblástico.
-Fibro Dentinoma Ameloblástico.
-Odontoameloblastoma.
-T.O. Adenomatoide (TOA).
-Quiste Odontogénico Calcificante (QOC).
-Odontoma  complejo.
 compuesto.
-Ectomesénquima od. con o sin ep. odontogénico 
-Fibroma odontogénico.
-Mixoma.
-Cementoblastoma.

Malignos:
1.-Carcinomas odontogénicos 
-Ameloblastoma Maligno: raro de ver en Chile
-Ca. Intraóseo
-Otros.
2.-Sarcomas odontogénico 
-Fibrosarcoma ameloblástico.
-Fibrodentinosarcoma ameloblástico.
-Carcinosarcoma odontogénico.
3.-Tumores Odontogénicos Epiteliales:
-Ameloblastoma.
-Tumor odontogénico escamoso
-Tumor odontogénico epitelial calcificante (T Pindborg, TOEC).
-Tumor odontogénico adenomatoide (TOA).
-Quiste odontogénico calcificante (Q de Gorlin, QOC).
En algunos casos hay fenómenos inductivos y procesos de calcificación.
4.-Tumores odontogénicos mesenquimáticos:
-Fibroma odontogénico.
-Mixoma odontogénico.
-Cementoblastoma.
-Displasia cementaria periapical (DCP).
5.-Tumores odontogénicos Mixtos
-Fibroma ameloblástico.
-Odontoma.
-Compuesto.
-Complejo.
-Fibro-odontoma ameloblástico (&).
-Odonto-ameloblastoma (&).
En este caso el epitelio odontogénico interactúa con el ectomesénquima, generándose una
inducción (uno responde al estímulo del otro).

Tumores odontogénicos malignos:
-Ameloblastoma maligno (&).
-Carcinoma ameloblástico (&).
-Carcinoma odontogénico (&).
-Otros (&).

Estudio de TO:
*Para el Dx de patologías óseas:
-Características clínicas.
-Velocidad de crecimiento.
-Ubicación.
-Género.
-Mucosa que lo recubre.
-Edad.
*Clínica:
mayoría Inespecífica.
*Rx (Imágenes):
-Radio Lúcida  (los que no tienen capacidad de inducir calcificación.
 Ameloblastoma,
 Fibroma Ameloblástico,
 Mixoma,
-Radio Lúcida + Radio Opaca  (con capacidad inductiva).
 TOA,
 Q de G,
 TOEC.
 Odontomas.
-Radio Opaca  odontomas.
 cementomas.
*Histopatología:
-Específica.
 Tumores Odontogénicos
A) AMELOBLASTOMA:
-
-
-
Relativa frecuencia
Tumor con origen en los tejidos originarios del diente.
Neoplasia benigna aunque localmente invasiva: Límite Rx es límite aparente ya que
se propaga por espacios medulares, se debe hacer resección en block para evitar
recidiva.
Crecimiento intramaxilar lento, por lo que muchas veces son hallazgos Rx.
Más común en 4° a 5° dec.
Variedasd uniquística: según desarrollo: puede ser más benigno si el crecimiento se
desarrolla hacia el lúmen ( no hacia corticales)
Biopsia al patólogo se envía con Rx y trozo.
tiene un padrón folicular (ep. en islotes) o plexiforme (ep. como cordones),
sobre un estroma fibroso.
*Clasificación
1. Poliquístico o Ameloblastoma propiamente tal (clásico) 
-Multiloculado  varios lóculos de diferente tamaño.
-Agresivo, infiltra y recidiva más
-Puede ocasionar risialisis de piezas vecinas
2. Uniquístico 
-Uniloculado,
- Mejor pronóstico
-En menores de 25 años.
*Clínica:
-Mandíbula (80%)
-Recubierto por mucosa sana
-Consistencia dura,
-Expansión tabla lingual y vest.
-Indoloro
-benigno, agresivo localmente.
-frecuencia mandibula vs maxilar 1:4
-crecimiento lento.
-envuelve o compromete piezas dentarias.
-comun en 4ª y 5ª decada.
-variedad uniquistica mas comun en 2ª y 3ª decada.
-preferencia por zona molar.
-exterioriza.
*Localización:
-75% en mandíbula  cuerpo y rama.
*Rx:
-RL,
-Uni o multiloculado
-Límite neto o corticalizado aparente ya que invade los espacios medulares,
-Compromete ambas corticales expandiéndolas, no infiltrándolas.
-forma festoneada o regular.
-con o sin tabicaciones.
-desplaza piezas dentarias.
-rizalisis en piezas dentarias vecinas., puede comprometer al ángulo mand
-adelgaza y deforma corticales.
-Infiltra. (puede invadir tejidos blandos.)
la exteriorización puede ser hacia lado interno, por lo que es más difícil,para paciente darse
cuenta.
Diagnóstico DIF.:
Q. dentígero
Queratoquiste ( también puede producir rizálisis)
Q. residual
GCCG ( cuando existe mucho abombamiento)
unilocular
multilocular
uniquistico
caso especial de una conocida personalidad chilena

A. Uniquístico:
*Edad:
-Menores de 25 años.
*Localización:
-Zona de 3°s molares inferiores.
-Generalmente no compromete al cóndilo.
*Rx:
-Similar al quiste dentígero.
-RL.
-Bien delimitado.
-En relación a un molar incluido (a veces sin relación a diente incluido).
-Si se presenta después de los 25 años podría parecer quiste residual.
-Scanner  lesión de  tamaño que en algunas partes presenta cortical interrumpida (no por
infiltración).
*Tratamiento:
-Depende del tipo:
-Uniquístico  depende del tipo de crecimiento.
-Clásico  depende de la magnitud del compromiso:
- < 1 cm  curetaje y controles.
- > 1 cm  Scanner para ver si hay compromiso de las
corticales: Si no hay compromiso  curetaje.
Si hay compromiso  Resección en bloque.
Si hay ruptura de corticales  eliminar tejidos blandos.
2.-MIXOMA ODONTOGÉNICO:
- Es propio de los huesos maxilares
- Preferencia 2° a 4° déc.
- Neoplasia localmente invasiva (consistente de células redondas y estrelladas en un estroma
mucoide abundante (parecido a la papila dentaria))
- Se exterioriza tardiamente y compromete tejidos blandos.
- Asintomático.
- crecimiento lento
*Rx:
-RL, bordes no muy precisos.
-Multiloculado como panal de abeja, indistinguible de ameloblastoma (lóculos más grandes 
como pompas de jabón). Puede ser tabicado.
-Puede ser área RL mal delimitada.
-Sin límites netos.
-puede envolver orechazar piezas dentarias no erupcionadas.
-algunas tabicaciones.
- puede recidivar
*Clínica:
-Mixoma.
-TOA.
-Ameloblastoma.
localmente los más agresivos ya que tienden a
invadir más allá del límite radiográfico.
Además el Mixoma tiende a recidivar.
*Localización:
-Más frecuente en mandíbula.
*Tratamiento:
-Resección en bloque.
(Mixoma)
3.-Tumor Odontogénico Epitelial Calcificante (T. de Pindborg, TOEC):
-Neoplasia epitelial localmente invasora, caracterizada por el desarrollo de estructuras
epiteliales, probablemente de naturaleza amiloide, que puede calcificarse.
*Rx:
-Partes Ro- RL.
- Bordes festoneados ( festones más chicos y cortos que ameloblastoma).
-Expande tablas más hacia vestibular
-Puede provocar risialisis PD.
*Localización:
-Mandíbula, zona molar y premolar en relacion a piezas incluidas.
*Clínica:
-Raro.
-Indoloro
*Edad:
-Edad media 40 a.
4.- TUMOR ODONTOGÉNICO ADENOMATOIDE (TOA):
-Tumor de epitelio odontogénico con estructuras similares a ductos glandulares y con grados
variables de cambio inductivos en el tejido conectivo. El tumor puede ser parcialmente quístico, y
en algunos casos asociado a odontoma.
-
relativa frecuencia
benigno
max. Superior zona caninos
gralmente asociados a pzas incluídas.
*Clínica:
- de volumen hacia vestibular.
-Mucosa que lo recubre es sana.
-Consistencia dura.
-Edad: 10 - 25 años. Mujeres.
*Localización:
-Zona de caninos sup.
*Rx:
-RL con RO variable,
-Bien delimitado,
-En relación a canino incluído, sup.
No recidiva al ser resecado.
Diag diferencial:
- Q. Dentígero: por relación a corona. Este no tiene masas calcificadas.
- Fibroma ameloblástico
-
Gorling
Pindborg
TOA: generalmente se sopecha con Rx por lo que se prefiere sacar altiro antes que sacar un trozo para
enviar al patólogo.
5.-ODONTOMA:
-
Son más bien malformaciones
Tumor de tejidos dentarios duros
Tiene esmalte y dentina revuelta ( complejo)
Compuesto forma dentículos ordenados
Pueden desplazar piezas
Prefenrencia zona molares y pmol en max y mand.
-Complejo 
Malformación (hamartoma) en la cual todos los tejidos dentarios están representados,
individualmente reconocibles, pero dispuestos en forma desordenada. Se asocia a un diente
incluido.
Corresponde al 30 – 40% de todos los tumores (luego viene el ameloblastoma)
*Localización:
-Más frecuente en zona de 2° premolar y molar.
*Edad:
-Menores de 20 años.
*Rx:
RL al inicio y al final masa RO
-Compuesto 
Malformación (hamartoma) en la cual todos los tejidos dentarios están representados en
un patrón más ordenado que el o. complejo, y la lesión consiste de estructuras similares a dientes
(dentículos), no iguales a dientes normales, pero sí con esmalte, dentina, cemento y pulpa
dispuestos como en diente normal.
Comúnmente falta que erupcione la pieza permanente.
*Localización:
-Más frecuente en la región de incisivos superiores o inferiores.
*Rx:
-Puede ser patognomónica por la presencia de dentículos. Pero debe igual realizarse biopsia por la
posibilidad de otros TO asociados con odontoma (QOC, FOA).
-Los dentículos presentan corona y raíz, sin embargo son más cónicos y pequeños.
complejo
compuesto