Vaginoscopia por distensión: creación y desarrollo de un

Vaginoscopía por distensión: creación y desarrollo de un método de
diagnóstico endoscópico para gíneco-pediatría y ginecología adulta
Dr. Washington Santos Buenos1
RESUMEN
Se describe el instrumental, técnica, indicaciones y contraindicaciones de un método
endoscópico que permite la visualización de la "cavidad vaginal", sus estructuras y el cérvix
uterino por medio de la distensión, en niñas, adolescentes y adultas con himen conservado; es
la Vaginoscopia por Distensión.
Esta técnica convierte la "cavidad virtual vaginal" en "cavidad real", por medio de la
distensión con C02 (dióxido de carbono). Resulta por lo tanto de gran utilidad en la práctica
de la ginecología pediátrica y en situaciones especiales ginecológicas de la adulta. Se
presentan los estudios realizados y sus hallazgos.
SUMMARY
The technic of vaginal endoscopy is described, with instruments and equipment used. This
method show all the vaginal structures throught the distention of vagina.
This technic distent the vaginal cavity with C02. It was usefull in pediatric and adolescents
gyneacology when the himen is not ruptured. Also, it has been usefull in some special adult
cases.
INTRODUCCION
En el año 1806, Bozzini mostró el primer instrumento: El citoscopio que permitió visualizar
la cavidad vesical. Posteriormente Desaurmeaux mejoraba este diseño el cual fue utilizado
por Pantaleón en 1869, para realizar la primera Histeroscopía (1).
En aquellos lejanos años, ya se había establecido los pilares básicos para el diagnóstico
endoscópico:
- La visualización de una cavidad del cuerpo humano mediante un instrumento óptico.
- Medio de distensión para convertir una cavidad de "virtual" en "real".
- Fuente de luz para iluminar la cavidad.
Desde esos tiempos hasta la fecha, el desarrollo y mejoramiento de las técnicas de diagnóstico
endoscópico se fundamentaron en el perfeccionamiento de estos pilares básicos. El desarrollo
del instrumental óptico, las fuentes de iluminación, los equipos para las fuentes de
iluminación y para los medios de distensión ' han permitido que los procedimientos
endoscópicos, mediante la visualización directa de las cavidades y su patología, sean métodos
de diagnóstico más precisos.
La Vaginoscopia por Distensión, método creado y desarrollado por el autor, constituye un
valioso aporte para el estudio de la patología vaginal y cervical en niñas adolescentes con
himen conservado en ginecología adulta.
Médico Ginecólogo y Obstetra CETEC: Consultorio de Estudio y Tratamiento de la
Esterilidad Conyugal. Uruguay.
1
Existen técnicas de vaginoscopia convencional que intentan la visualización de la cavidad
vaginal sin distensión, con el inconveniente de las paredes en contacto y el cérvix sumergido
en la cúpula vaginal.
El aporte de éste método consiste en la "distensión vaginal" obteniéndose una "cavidad
vaginal real", con todas sus paredes desplegadas y cérvix uterino ampliamente visible, lo cual
permite una valoración y diagnósticos más precisos.
MATERIAL Y METODO
a) Instrumental necesario:
-
material convencional de endoscopia
-óptica de 4 mm (Storz) con transmisión de luz incorporada
-fibra de vidrio para transmisión de luz
-fuente de luz fría
-
“VAGINOSCOPIO": para distensión vaginal (diseñado por el autor) constituido por:
-base de adaptación para las "camisas". -"camisas" metálicas:
-diagnóstica de 4,5 mm de diámetro. -vagino-histeroscopia de 5,5 mm.
-operativo de 6 mm de diámetro con canal instrumental.
-balones de látex.
-
material accesorio
-pinza de biopsia
-fórceps para extracción de cuerpos extraños
-sonda de aspiración
-microelectrodo de coagulación
-
"VAGINO-PNEUMO":
-diseñado para la técnica teniendo en cuenta los parámetros de:
-presión intravaginal de distensión
-flujo de C02 (100 ml/min.)
-o sustitución por el Histero-Pneumo (utilizado en Histeroscopia)
b) Medidas previas al examen:
Dirigidas a establecer la relación con el paciente, por medio de la explicación de la técnica
con la ausencia de molestias durante su realización y luego de finalizada.
En vaginas anestrogénicas pueden indicarse pomadas con estrógenos o hialuronidasas los días
previos a su realización.
c)
Anestesia:
-local: con 5 o 6 gotas de Lidocaína a nivel del introito
-general: en situaciones que el psiquismo de la paciente lo requiere por su edad.
d) Realización de la técnica:
Se fundamenta en la distensión y ello se logra mediante la insuflación de la vagina, luego de
ocluirla a nivel del introito con un sistema de balones de látex.
Luego se selecciona la camisa a utilizar según el tipo de procedimiento a realizar:
diagnóstico, biópsico o extracción de cuerpos extraños. Se coloca la misma en la base de
adaptación.
Se introduce el vaginoscopio hasta que el balón proximal queda dentro de la vagina en
contacto con la cara interna del introito y el otro balón fuera de la vagina en contacto con la
cara externa.
Se distiende el primer balón intravaginal y posteriormente el externo, quedando el himen
entre ambos; así se logra la obturación del ,,orificio natural" de la vagina.
Se completa el procedimiento introduciendo la óptica a través del vaginoscopio, se conecta la
misma a la fuente de luz y por último la fuente de distensión (VaginoPneumo) comenzando la
insuflación de C02 bajo control visual hasta lograr la formación de la "cavidad real vaginas".
e)
Medios de distensión:
Preferiblemente el C02 (dióxido de carbono) siendo el más utilizado. Para el dióxido de
carbono la insuflación se realiza con un flujo de 80 a 100 ml/min hasta lograr una presión
intravaginal de 25 a 50 mm Hg. se logra así una visión excelente de la vagina y del cérvix.
En lesiones probablemente malignas y evadidas de la cavidad vaginas puede usarse medio
líquido como la Dextrosa al 5%.
No debe utilizarse aire u otros gases que no sea el dióxido de carbono por el peligro de
embolismo gaseoso.
INDICACIONES
Clásicamente la vaginoscopia se utiliza en el estudio de niñas y adolescentes vírgenes.
Al desarrollar esta técnica hemos conocido las ventajas que nuestro método brinda también en
la mujer adulta.
Indicaciones en GINECO-PEDIATRIA Y DE LA ADOLESCENTE
- flujo recidivante (vaginitis)
- genitorragia
- sospecha de cuerpo extraño
- sospecha de tumores
- dudas diagnosticas (sospecha de malformaciones genitales)
- visualización del cérvix uterino
Indicaciones en GINECOLOGIA ADULTA
- estudio de genitorragias en:
- vaginas atróficas o estrechas o con sinequias; post-cirugía y vaginas irradiadas
- malformaciones
- examen genital difícil, con sospecha de patología por:
- citología
- examen genital incompleto
ALCANCE DE LA OBSERVACION
La técnica permite la visualización de la vagina y el cérvix uterino. Así es posible reconocer
la morfología, estado de la mucosa vaginal y el recubrimiento epitelial del cérvix. Si bien la
óptica Hopkins (Storz R), que utilizamos brinda una visión de lx: permite realizar una
"colposcopia de aproximación", observándose con claridad las ectopias papilares, la zona de
reepitelización que la rodea y en algunos casos, ectropionitis asociadas.
RESULTADOS
El total de los estudios realizados a la fecha suman 384. En la tabla N' 1 se puede observar
los hallazgos,
Tabla Nº 1
VAGINOSCOPIA POR DISTENSIÓN. HALLAZGOS VAGINOSCOPICOS EN LA APLICACIÓN
Nº
* Patología inflamatoria e infecciosa
- vaginitis: aguda, crónica o post-radiación...............................................
- flujo recidivante y condilomatosis............................................................
* Patología tumoral
- pólipos cervicales, vaginales....................................................................
- granulomas por hilo..................................................................................
- maligna de vagina primitiva o secundaria................................................
* Defectos del conducto de Muller
- tabique, útero doble o hipoplasia vaginal.................................................
* Genitorragias: etiología
Ginecología-pediatría
- menarca, cuerpo extraño o desgarro.........................................................
Ginecología adulta
- metrorragias..............................................................................................
* Patología cervical
- ectropión en niñas o adolescentes............................................................
Otras patologías
- fistulas: vesico, uretro o uretero
vaginal..................................................
- atrofia senil...............................................................................................
Sin hallazgos patológicos............................................................................
TOTAL
%
35.5
54
82
8.9
8
10
16
3.6
14
7.3
20
8
2.8
108
2.6
8
2
54
384
14.0
100.0
CONTRAINDICACIONES
No existen elementos clínicos que contraindiquen el estudio. Existen situaciones en las que
puede considerarse una contraindicación relativa que constituyen las lesiones malignas
evadidas de vagina. Estas pueden estar comprometiendo órganos vecinos: vejiga, recto o el
retroperitoneo, los que pueden resultar disecados por el medio de distensión. Por ello no debe
usarse otro medio que no sea el dióxido de carbono o dextrosa al 5%.
CONCLUSIONES
La vaginoscopia por distensión resulta ser un método de fácil realización con posibilidades
diagnosticas y terapéuticas demostradas en la práctica clínica del autor y múltiples
posibilidades de resolver situaciones de manera práctica.
Actualmente se trata de un método diagnóstico que puede ser incorporado en nuestro medio
ya sea en la práctica de la ginecología pediátrica y de la adolescente o en pacientes adultas.
Sin embargo es necesario una corta capacitación para los que ya tienen experiencia en
endoscopia.
BIBLIOGRAFIA
1.
2.
Terruhn, V.: Vaginoskopie mit dem ballonvaginoskop, Gleichzeitig ein Beitrag zur
Ektraktion von Fremdkorpern aus der kindlichen Scheide Geburtsh.u.Fraunenheilk. 39,
6165 (1979)
Zeiguer, Bertha K. Ginecología Infanto-juvenil. Edit. Panamericana 1977, Bs. As.