Creación y evolución del Sistema Nacional Coordinado y

EXPOSICIÓN EN EL ENCUENTRO NACIONAL DEL SNCDS*
12 de diciembre del 2012
Creación y evolución del Sistema Nacional
Coordinado y Descentralizado de Salud
Dr. FRANCISCO SÁNCHEZ MORENO RAMOS
Primer Secretario de Coordinación del Consejo
Nacional de Salud (2002-2003)
Un agradecimiento muy especial al Consejo
Nacional de Salud y a la Secretaría de Coordinación por la invitación a participar en este importante y plural Encuentro hacia la concertación.
El primer sistema nacional de salud, en 1978. La
historia registra que no se avanzó en lo factible y
se ha perdido ya el tercer decenio, esta vez inclusive con entorno económico favorable, pues en
la última década el PBI del Perú ha sido mucho
mayor, al haber aumentado 400% en promedio
los precios de las materias primas. La salud del
Perú ocupaba el nivel medio entre las naciones
de América del Sur en la década de los cincuenta.
Ahora está en los últimos lugares, lo que se traduce en el desamparo de muchos peruanos ante
enfermedades y muertes evitables.
El Sistema Nacional de Servicios de Salud (SNSS), creado en 1978 por Decreto Ley Nº
22365, constituyó un avance pionero en América
y fue destacado con la visita específica que hizo al
Perú, en 1980, el director general de la Organización Mundial de la Salud Dr. Halfdan T. Mahler.
Tuvo año y medio de fructífera coordinación y
concretó logros importantes como:
(*) Encuentro Nacional del Sistema Nacional Coordinado
y Descentralizado de Salud (SNCDS), a los diez años de la
promulgación de la Ley N° 27813. Ministerio de Salud, Consejo Nacional de Salud y Secretaría de Coordinación, 12 de
diciembre del 2012.
Rev Acad Peru Salud 2012;19(2)
a) La primera organización coordinada efectiva del Consejo Nacional de Salud y numerosos
Consejos Regionales,
b) el primer Plan Nacional de Atención Primaria de Salud y
c) la concertación, propuesta y gestión del
Decreto Ley Nº 22482, Régimen de Prestaciones
de Salud del Seguro Social, para la extensión del
seguro social a la familia. Pero pronto llegaron los
vaivenes por falta de una política de Estado.
El Perú no puede olvidar que mediante sucesivas leyes, tres sistemas nacionales coordinados de salud fueron creados desde entonces, pero
ninguno contó con la decisión política –siquiera
medianamente estable– para alcanzar un desempeño eficiente:
1. El Sistema Nacional de Servicios de Salud
(SNSS). Fue creado en 1978 por Decreto Ley
Nº 22365, desacelerado en 1980, desactivado
en 1985 y derogado en 1990.
2. El Sistema Nacional de Salud (SNS). Fue
creado en 1990 mediante Decreto Legislativo Nº 584. No fue oportunamente reglamentado y su Consejo Nacional de Salud
nunca fue conformado. Los sistemas locales
de salud (Zonadis) fueron creados en 1992
y desactivados en 1994. Finalmente, este
decreto legislativo fue derogado en el 2002.
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ENCUENTRO NACIONAL DEL SNCDS
ellas la creación del Sistema
Nacional Descentralizado de
Salud (SNDS). El 13 de agosto del 2002 fue creado por
Ley Nº 27813, con el nombre
de Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de
Salud (SNCDS).
Cumplidos diez años,
el actual SNCDS nunca ha
sido evaluado en sus cuatro
funciones principales. Esto
perenniza ostensibles deficiencias:
1.La rectoría es muy débil
e involutiva y en el segu(1)Academia Peruana de Salud. Enciclopedia «Historia de la Salud en el Perú». Vol. 6.
ro social está ausente. El
Lima: 2008.
Consejo Nacional de Sa(2)Organización Mundial de la Salud. Informe, 2009. Disponible en:
lud es inefectivo y no se
http://www.who.int/whosis/whostat2012.pdf
aplica la ley.
3. El actual Sistema Nacional Coordinado y
2.La prestación de servicios y los niveles de
Descentralizado de Salud (SNCDS) fue creaatención continúan desorganizados e inefido en agosto del 2002 por la Ley Nº 27813.
cientes. Hay desamparo periférico.
Sin embargo, nunca tuvo prioridad; fue des3.El financiamiento y la recaudación subsisacelerado en el 2003 y se intentó derogarlo en
ten insuficientes, inclusive con los diseños
el 2008 y en el 2011.
originales de la seguridad social de 1935 (sin
duda excelentes hace 77 años, pero que deLo señalado explica la situación del sistema
bieron ser modernizados hace tres décadas).
nacional de salud del Perú en América del Sur (ta4.La generación de recursos humanos y físibla 1).
cos carece de prioridad y coordinación, situación que es extrema en los primeros niveles
En agosto del 2001 fue conformada la Comide atención y en la salud pública. Hay múlsión de Alto Nivel del Ministerio de Salud encartiples y antiguas deficiencias en formación,
gada de reiniciar el proceso de organización del
capacitación y gestión.
Sistema Nacional de Salud (R.M. Nº 463-2001SA/DM). Luego de amplia labor con 127 profeSegún informó la Secretaría de Coordinación
sionales de todas las instituciones de salud, en
a la Comisión de Salud y Población del Congreso
enero del 2002 la Comisión presentó su informe
de la República, en enero de este año, el Consejo
en el que identificó 51 problemas y planteó las
Nacional de Salud tomó 129 acuerdos durante el
2003 –año siguiente al de la creación del sistema
correspondientes propuestas de solución, entre
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Rev Acad Peru Salud 2012;19(2)
coordinado actual– pero apenas 72 en el 2007 y
solo 22 en el 2011. Sus siete productos principales
en nueve años se han referido solamente a una de
sus funciones: la propuesta de lineamientos de
políticas y el plan nacional de salud. No existe
evidencia de cumplimiento de las otras funciones
establecidas en el Art. 4° de la Ley N°27813 y el
Art. 4° del Reglamento (D.S. N° 004-2003-SA),
como son entre otras: la concertación y coordinación intra e intersectorial en el ámbito de la
salud y las propuestas concretas sobre las prioridades nacionales y los niveles descentralizados de atención.
El ostensible incumplimiento de la Ley del
Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado
de Salud, N° 27813, hace imposible resolver la ineficiencia. Para la articulación de los niveles del
sistema –área esencial de plena responsabilidad
de coordinación del Consejo Nacional de Salud–
su improductividad ha extendido la inoperancia
a los órganos descentralizados, que tienen casi
nula actividad. De 25 consejos regionales de salud constituidos, solo ocho se reúnen y su producción es desconocida y de 195 consejos provinciales de salud, solo 15 lo hacen.
El Ministerio de Salud y la Secretaría de
Coordinación del Consejo Nacional de Salud han
perdido mucho tiempo en la reiteración ilegal
de que el Consejo es solo un órgano «consultivo», incumpliendo –sin justificación posible– su
ineludible responsabilidad legal. En varias oportunidades, algunos de sus miembros han pretendido forzar una reforma hacia el asambleísmo nacional, con participación excesiva de miembros
en los consejos nacional, regionales y provinciales. Tan errada pretensión prolongaría injustificadamente las reuniones, disgregaría las tareas de la
rectoría y el aseguramiento social, anularía toda
coordinación y articulación técnica oportuna entre las instituciones de salud del país y, por tanto,
debilitaría aún más al sistema.
Rev Acad Peru Salud 2012;19(2)
A diferencia de la mayoría de naciones que
ha logrado indiscutibles avances, hay desinformación generalizada en los temas cruciales de
sistema nacional de salud y aseguramiento social
universal. Estas materias son escasamente tratadas en las universidades públicas y privadas. En
las dos últimas décadas, las sustituyen con abundantes cursos de gerencia de orientación neoliberal, muy lejos del acierto y la eficacia que había
logrado la antigua Escuela Nacional de Salud Pública.
Hay que agregar que, por el deficiente financiamiento de la salud, las bajas remuneraciones
resultantes y la escasez de plazas, en la última década ha sido muy negativa la creciente migración
al extranjero de los profesionales de salud, principalmente médicos, enfermeras y obstetrices, lo
cual tiende a acentuarse.
El muy lejano derecho humano a la salud
hace impostergable que el Ministerio de Salud,
los servicios de salud de las regiones, EsSalud,
el Seguro Integral de Salud, las sanidades de las
Fuerzas Armadas y de la Policía Nacional y los
servicios privados coordinen sus acciones de salud y trabajen articulados. Y que la concertación
y las decisiones otorguen a los recursos humanos
del sistema la valoración y prioridad que les corresponde, orientados al desarrollo moderno.
Pasan las décadas, unas tras otras y, con esta
realidad, el corolario al 2012 es contundente: No
habrá en el Perú derecho a la salud ni desarrollo
en el sector mientras se continúe sin política de
Estado en salud, con rectoría débil e involutiva,
con un sistema nacional de salud sin rumbo ni
evaluación, sin haberse iniciado la organización
moderna del primer nivel de atención –indispensable para el acceso a la atención local de salud– y
con otras penosas deficiencias, como el aseguramiento desfinanciado neoliberal y la desinformación generalizada. Como en el presente, el panorama de los próximos años no es claro.
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