DUDAS CARDIOLOGIA PREVIAS - Aula-MIR

DUDAS CARDIOLOGÍA
DUDAS DE LAS PREGUNTAS MIR:
Preg 10: ¿por qué es la respuesta 1, si es un paciente de riesgo quirúrgico?
Efectivamente, es la respuesta 5
Preg 14.- Ante cualquier paciente en shock cardiogénico, lo primero y más urgente no sería
tratarle eso?? si no se muere y no te vale lo demás. No?
Te concedo que esta es muy discutible. Por supuesto que le vas a tratar el shock cardiogénico y
no vamos a discutir si el levosimendán sería mejor que la dubutamina, etc. Lo que pasa es que la
pregunta dice cuál es más beneficioso a corto y largo plazo….Asumiendo que harás ambas
cosas, la dilatación del vaso es la que puede hacer más en conjunto….aunque estamos de
acuerdo en que, una vez muerto, el pronóstico suele ser muy malo!!!!!!!!!!
Preg 18: ¿por qué no es la 1?
Es más típica de la endocarditis. En el IAM lo que hay es una necrosis muscular, por lo que se
suele romper el músculo papilar
Preg 43.- Referido a un registro ECG indica lo que es CIERTO:
1) En bloqueos A-V de tercer grado la frecuencia ventricular está normalmente por encima
de 70 l.p.m.
2) En la taquicardia paroxística supraventricular, los complejos QRS son rítmicos y no
visualizamos onda
P.
3) El flutter ventricular se reconoce por complejos QRS grandes y en zig-zag y con
frecuencia entre
240-280 lpm.
4) La forma más frecuente de flutter auricular es con conducción a ventrículo 1:1.
5) El bloqueo A-V de primer grado se reconoce en el ECG standar por la periodicidad tipo
WENCKEBACH de los intervalos P-P.
Respuesta correcta: 3
No se supone que la opcion 2 es correcta? (complejos QRS estrechos y rítmicos y no se ve la
onda P en TPSV).¿??¿
Bueno, no es completamente cierta porque según dónde se haya producido la reentrada, podemos
o no visualizar onda P, por lo que es una verdad “a medias”. ABrazos
Preg 44: la respuesta 1 tampoco está completa porq falta un diuretico no?
Sí, claro , pero sigue siendo una opción más válida que la 3, que le puede subir al payo el potasio
a niveles de guinnes (no de cerveza, sino de record)
Preg 47.- Vaya tela con lo de la mutación...he tenio que echar mano a mi gran amigo
Harrison....jajajaja
SI el año pasado preguntaron el tako tsubo, este año puede caer lo que sea…..
Preg 49: no tenemos casi nada de la fibrilación y flutter auricular en el libro, por eso no sé
por qué es cierta la 3 y no las otras. Tenemos que saber algo más de ellas por si caen o no es
1
importante?
No tenemos que saber más que lo que viene en el libro: la 3 es de flutter ventricular!!!
Preg 49: la ·?? Yo creo q la 2 (por lo q dicen los apuntes, basicamente...)
Lo más frecuente es que no se vea onda P, pero esto no siempre es así (pág 125).
Preg 82: ¿Por que no la 3?
El shunt izquierda derecha se produce durante la sístole y en la siguiente diástole la cámara que
recibe un aumento de la precarga sería el ventrículo izquierdo, ya que el cortocircuito aumenta el
flujo pulmonar.
Preg 148: por qué es un adenocarcinoma oculto?
Fumador, en el MIR y con tromboflebitis migratoria.....es lo más probable.
Preg152. Porqué calcioantagonistas y no nitratos? El tratamiento aun asi es con
ambos no?
Sí, pero preguntan cuál está indicado ESPECIALMENTE. los nitratos se indican en todas y los
antagonistas del calcio son más útiles en la espástica que en la de esfuerzo
Preg 152: Si el tratamiento de la angina de Prinzmetal es calcioantagonistas + nitratos,
porq la respuesta es la 1? Es q era asi antes y ahora la pauta ha cambiado?
La 152 tiene un poco de trampa, pone cuál está ESPECIALMENTE indicado….son los
antagonistas del calcio (tratamiento específico, porque en la estable se pueden preferir algo más
los beta…..o al menos al mismo nivel), ya que los nitratos son igual de útiles en todos los tipos
de angina
Preg 153: Por que no es la 4?
Con el ECG no piensas que sea angina por lo que lo primero que hay que descartar es una
disección aórtica. La 4 sería para angina
Preg 160: ¿Por qué no doy cardioversión y digital?
Si haces cardioversión cesa la fibrilación, por lo que ya no tiene sentido darle digital.
Pregunta 160, como la FA ha aparecido hace 3 semanas si hago cardioversion no hay riesgo d q
se escape algun embolo?
Por supuesto, el que la puso no supo (o no quiso) expresarse bien
Preg 166:
Un aumento de la postcarga favorece mucho la regurgitación mitral o aórtica (la sangre le es más
difícil "irse a la aorta" y por tanto se va a al aurícula o al ventrículo, respectivamente. Verás que
en esos dos procesos damos vasodilatadores.
Preg 166 porq?
Eso es aumentar la postcarga, lo que aumenta los soplos de regurgitación (a la sangre le es más
fácil regurgitar hacia la aurícula que salir hacia la aorta)
Preg 182: por qué no es la 5?
Tiene pinta de que la obesidad tiene bastante más que ver que el alcohol con esa
hipertrigliceridemia….y lo de esperar 3 meses sin reducir peso….
2
Preg 188: ¿ por qué se trata a este paciente si es un individuo sano? ¿Por qué con
Amiodarona?
La respuesta es incorrecta. La correcta es la 3
Preg 188: pq es la 2:amiodarona?
No tengo el dossier de preguntas. Se lo pediré a Fernando,; miesntras tanto me puedes escribir la
pregunta y te las responderé gustoso.
Preg188: Pensaba que en extrasistole ventricular en joven si es asintomatica no hace falta
tratar y si es sintomatica le ponemos b bloqueantes.sin embargo en la preguntan dan cm
correcta la amiodarona(la unica explicacion que encuentro es que como dicen que son
frecuentes catalogamos al paciente con cardiopatia de base y por eso le ponemo
amiodarona aun asi me parece mas razonable no tratar no?)
La respuesta correcta, efectivamente, es la 3
Preg 188: ¿por qué?
Preg 188: porq se recomienda amiodarona?
NO, esa está mal respondida: la respuesta es la 3 (no necesita tratamiento)
stá mal respondida. Es la 3
Preg 188: por qué la respuesta es amiodarona si en el libro pone que no se tratan pero si se
hace se pone betabloq o ansiolíticos?
Está mal respondida. Es nada. Ya la había contestado
Preg 188: por qué se le da amiodarona, si las extrasistoles en un sujeto sano no se tratan?
Esa está mal respondida. No necesita tratamiento
Preg 192: ¿ qué datos justifican que sea un aneurisma?
La elevación persistente del ST. Ese es el dato clave
Preg 192: Qué dice que sea caracteristico de un aneurisma ventricular?por lo que dice
podria ser cualquier otra complicación del IAM, no?
La clave es la persistencia del ST elevado (viene en el libro como lo principal del aneurisma).
Preg 202, si es un paciente hta, nos comentaron en clase k el tto son iecas con/sin disfuncion
ventricular porke puñeta son los bblokeantes no lo entiendo.
Preg 202..porque no Iecas si tambien reduce la mortalidad?
Es una pregunta antigua . Los IECAs aún no lo habían demostrado en estudios
comparativos.....pero ya sí, por supuesto
Preg 206: ¿ por que la respuesta 1 no es también correcta , si la miocardiopatía dilatada
sólo mejora con el cese del alcohol en “fases iniciales”?
Tú lo has dicho: en fases iniciales sí es reversible, por lo tanto la frase 1 (muy categórica) no es
correcta. Lo de “una vez establecida” incluye también las fases donde el fallo cardiaco no es tan
avanzado.
Preg 208: por qué es la estenosis pulmonar si el soplo romboidal y S2 débil tb se oye en la
estenosis aórtica????
La clave es que aumenta en inspiración, luego es del corazón derecho
3
Preg 208:lo que hace que no sea estenosis aórtica es que el soplo aumenta en inspiración?
Correcto, eso es siempre del corazón derecho.
Preg 209: la veo un poco ambigua, en realidad si no comparas los pulsos de miembros
superiores e inferiores al mismo tiempo puede ser difícil notar la diferencia, ¿no? Mi
pregunta es que por qué prevalece la palpación de los pulsos de miembros inferiores sobre
las demás, ¿tan inexistentes son? Yo me había inclinado más por la determinación de la
tensión arterial.
Buena, más que ambigua es que es un poquito falsa. A ver, pone "puede hacerse" a la cabecera
del enfermo.....Yo supongo que la clave es decirte" a la cabecera de su propia cama y sin ningún
aparato cerca"....porque si no podría ser la tensión arterial, . También es cierto que para valorar
la falta de latido en las femorales tienes que tener un buen pulso carotídeo y una tensión arterial
alta (porque a lo mejor si no es que el paciente setá muerto y por eso no tiene pulso femoral)
EN fin, todo discutible pero ya sabemos que quien la puso pensaba en que la diferencia de pulsos
es un dato importantísimo de la coartación.
Preg
213: porque se produce en un fallo cardiaco derecho derrame pleural
Las vens pleurales drenan a la cava y al corazón derecho.
Preg 214: xq es la 2?
Porque es una estenosis de válvula AV y motiva hipertrofia VD y reducción de S2 pulmonar
Preg 220: la respuesta es la 3: si no hay contraindicación y permanece está indicada la
anticoagulación oral permanente. Me pregunto: no pone en el libro que tiene que cumplir
dos criterios de mas de 65a años, hipertnso, diabetes, etc...?
Sí, la pregunta no pone “siempre”…le falta precisión, es cierto.
Preg 222? La 5 no sería falsa tb?
?? No, con un gradiente de más de 50 o con una fracción de eyección reducida hay que
considerar la intervención (pág 109)
Preg 225 me tiene un poco mosca, si la hipertensión pulmonar es superior a la sistémica,
el cociente pulmonar/sistémico sería > 1, y por tanto no sería un Eisenmenger, que es la
contraindicación de la cirugía.En todo caso sería inoperable al contrario, ¿no?
A mí me tiene mosca tu pregunta, porque no sé si la he comprendido.... A ver, la hipertensión
pulmonar (mayor que la sistémica) invierte el cortocircuito, es un Eisenmenger, y contraindica la
cirugía.
Otra cosa es la relación entre FLUJOS por arteria pulmonar y aorta. Cuando hay cortocircuito
izquierda - derecha, hay más flujo pulmonar que aórtico, y por ello se sienta la indicación de
cirugía......pero ese es un cociente entre FLUJOS no entre PRESIONES. Cuando la PRESIÓN
pulmonar sube el FLUJO pulmonar emieza a descender y ahí estamos acercándonos al
Eisenmenger.
Qué
follón,
no
sé
si
me
he
expresado
bien!!!!
Preg 228: pone que la 2 es la correcta pero en la página 79 del libro pone que la fibrilación
ventricular, aunque se desfibrile, no se altera el pronóstico. Es que si se cardiovierte sí
mejora el pronóstico y si se desfibrila no? son cosas diferentes?
4
Quiere decir que si hay fibralación y se desfibrila el paciente no tiene peor pronóstico que si no
hubiera tenido FV.
Preg 228 no la entiendo...supuestamnte no se altera el pronostico...¿?....Es lo mismo
desfibrilacion que cardioversion?
La fibrilación primaria (primeras horas) te pued matar en el acto.....pero no tiene ningún
significado a largo plazo....Las fibrilaciones que ocurren después ya sí son mal pronóstico
porque suelen traducir una alteración estructural del corazón.
No es igual cardioversión que desfibirlación, pero el que puso esta pregunta no lo sabía: la
cardioversión es sincronizada con el latido cardiaco y la desfibirlación es " a lo bruto"....las
fibrilaciones ventriculares, como es lógico, se desfibrilan, mientras que las auriculares se
cardiovierten
Preg 228: la respuesta es la 2: si se trata con cardioversion el pronostico es bueno y la
supervivencia... pero en el libro pone que si se desfibrila no altera el pronóstico!
Sí, dice que no lo altera en el sentido de ser peor….tampoco es mejor…quiero decir, una persona
con IAM no tiene que estar “feliz” porque tuvo una FV, su pronóstico no es mejor que otro sin
FV….pero tampoco peor….dice que tiene buen pronóstico porque después de una FV sería
como para ponerte en lo peor….
Preg 229: por qué hay que continuar con la profilaxis si parece que ya esta bien?
Hasta los 20-25 años mínimo.
Preg 233.no podria haber un soplo de llenado mitral por la cantidad de sangre que hay en
la aurícula izquierda al estar dilatada?
Pero como el aparato valvular está dilatado, esa válvula es capaz de dejar pasa
"toalasangredermundo" sin soplar
>
Preg 238: por q es la 3??
Desdoblamiento amplio y fijo del segundo ruido: ésa es la clave.
Preg.239 cardio;podria ser la respuesta núm.2??aunque entiendo que me preguntan por
anticoagular,no por antiagregar...pero es que la hipotensión puede confundir,porque la
indicación es la hipertensión no??
EN principio hay que anticoagular a los pacientes con fibrilación auricular....las únicas
excepciones son aquéllos pacientes menores de 65 y sin cardiopatía de base....EL tener
hipotensión no es un factor que te impida la anticoagulación.
Preg 239: porq la respuesta es la 1? La 2 no sería también correcta?
La hipotensión puede ser un signo de bajo gasto cardiaco….y si éste se debe a la FA, es un
factor de riesgo adicional para que se formen trombos en las cavidades cardiacas
Preg 239: la respuesta es la 1 pero tampoco dice en el libro que haya que anticoagualar con
hipotensión no?
Esta también la he respondido antes. Mira el archivo adjunto de dudas
5
Preg 241:
Recuerda el concepto de Emergencia hipertensiva, que es de lo que habla esta pregunta: debes
bajar la TA en menos de 1 H, y eso se hace via parenteral, por supuesto. Dijimos alguna
situación: Disección, IAm, Hemorragia cerebral... son situaciones en las que te la estás jugando
cada minuto que pasa. En esta pregunta está claro que la opción 1, 2 y 4 son así: no puedes
perder ni un minuto (la 4 se refiere a una hemorragia cerebral con hipertensión intracraneal).
Podríamos tener la duda entre la 3 y la 5. La 3 es rara de ver y puede que no la controles... pero
el DATO CLAVE (recuerda que siempre hay que buscar datos clave) está en las 8 horas que
lleva estable el del ACV de la opción 5. Es fundamental conocer el concepto de emergencia
hipertensiva para responder a esta pregunta: tenemos 1 hora como mucho. ¿Tú crees que si lleva
8 horas estable debemos echar el resto para que baje la TA antes de la 9ª hora? el paciente de esa
opción, el daño neurológico que tenga lo tiene ya establecido; es lo que se llama AVC
establecido, no en evolución. Si fuera en evolució sí sería una emergencia hipertensiva.
Preg.242 cardiología;porque no es la resuesta 5?puesto que lo principal para llenar el
ventriculo en disfunciones diastolicas es la contracción de las auriculas,no?
Tienes toda la razón, ese fallo de llenado puede conducir a insuficiencia cardiaca (lo más
habitual, respuesta 1 aunque la camuflan poniendo por disfunción diastólica....realmente es por
una caída del llenado) e incluso a un síncope, pero esto es mucho más raro. Para ponernos
trampas muchas veces rebuscan demasiado la respuesta
Preg 244: ¿ no sería la respuesta 3?
No, porque si el paciente estuviera tumbado (presión venosa central más elevada “fisiológica”)
la presión venosa no estaría “por encima” del ángulo de Louis……estaría a la misma altura,
aunque más “craneal” en el cuello.
Preg 265: por qué no es la 5?
Es que según lo que salga en el Holter es probable que tengamos que ponerle uno definitivo
Preg267:complicaciones del IAM:de acuerdo con que la falsa es la 3(porque es mas
frecuente la rotura anterior.Pero creo que la 5 también es falsa ya que la insuficiencia
mitral aguda es mas frecuente en IAM inferior por rotura del musculo papilar y en la
respuesta pone anterior.
Aunque es cierto que la rotura de músculo papilar es más frecuente tras el infarto inferior, es
bastante más frecuente la disfunción y esta sí puede darse con más frecuencia en infartos
anteriores (de todas formas la redacción de la respuesta 5 es bastante "dudosa-opinable")
Preg 267: Importante
hay un fallo en la frase 5, debería poner “inferior”
Preg 267 no sería falsa tb la 5? La insuficiencia mitral aguda no es más frecuente en el
IAM inferior?
HAY UN FALLO EN LA FRASE 5, DEBERÍA PONER “INFERIOR”
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Preg 271: señala la HTA,pero por qué no podría ser la ausencia de pulsos femorales?Es
que luego en la preg 209 sí que pone que el dx de la coartación de aorta se basa en la
palpación de las arterias femorales.
Por la forma de preguntarlo. No es cómo se diagnostica, sino "se detecta en el estudIO DE
OTROS PROCESOS".....y es que la diagnosticamos cuando estamos estudiando a un niño que
tiene HTA
Preg 289:
La hipertensión pulmonar indica fallo cardiaco izquierdo importante y, por tanto, es el más grave
Preg 291: por qué hay que pensar en diseccion?si no dice nada de dolor interescapular ni
HTA.Se supone que porque el ECG es normal y la fracción MB de la CPK esta normal
habria que descartar un IAM?la afasia y hemiparesia que tienen que ver con la disección?
Disección de troncos supraaórticos y ACV....eso es lo que hace pensar en disección.
Preg 294 xq??
Eso es lo que dicen todas las pautas: asintomática y no severa (mayor de 1 cm2): no cirugía
Preg 294 faltaría q nos dijesen la PAP y la PCP para decidir si operamos o no?
correcto
Preg 297:xq?
El muscular, excepto en la región superior, es el interventricular
Preg 294: por qué hay que vigilar a esta señora??? no se supone que si la estenosis era
menor de 1,5 cm la operábamos aunq fuera asintomática???
No , si miras el protocolo que dio Juan no es así: con menos de 1,5 cm2 hay que ver el estado
funcional y la presión arterial pulmonar, si todo está bien, observación
Preg 298 ¿por qué la quinidina?
En estas situaciones favorece la aparición de taquicardias ventriculares.
Preg 298: por qué no es la 4?
La respuesta ES la 4. La combinación de qunidina y digoxina aumenta el riesgo de taquicardias
ventriculares
Preg 298: he orientado la pregunta hacia fármacos que aumentan los niveles de digoxina,
pero estarían también contraindicados el verapamil y la propafenona, por qué la respuesta
es quinidina?
Idem
Preg 303: por q la 3??
Porque no es capaz de completar la prueba (sólo 3 minutos, 65% de frecuencia máxima) lo que
significa mala función ventricular.
7
-Preg 303:no se supone que la ergometria es negativa si alcanza el 85%de se FCM sin
clinica ni alteracion ECG.xk dicen que es negativa al alcanzar el 65%?no entiendo esto
entonces cuando es positiva o negativa
Negativa al 65% significa que no ha habido clínica, pero que sin embargo el paciente no ha sido
capaz de alcanzar un esfuerzo máximo (por dolor de piernas, por agotamiento)….ese resultado
negativo hay que ponerlo en “cuarentena” pues puede ser un falso negativo y si la clínica es muy
sospechosa, habría que indicar otra prueba (gamma, ecocardio o, incluso, coronariografía)
Preg 303 (ya he visto que has contestado alguna duda de esa pregunta..), mi pregunta es: si
la mujer no ha terminado la prueba de esfuerzo, puesto que solo ha llegado al 65%, por
qué hay que hacerle coronario urgente?? mi idea es que si la ergometria no es valorable
haríamos una gamma o ecocardio de estres con lo que yo marqué la respuesta ecocardio de
estres, y yo suponía que si ya en esa eco encuentras algo "raro" pues le haces la coronario,
no??
Ten en cuenta que estamos en un post-IAM y que la mujer se ha quedado en Insuficiencia
cardiaca y no es capaz de completar esfuerzo. Son esas circunstancias las que te hacen pensar en
la coronario urgente (ahora esta pregunta tendría menos sentido, porque la coronario se suele
recomendar en las primeras 48 horas)
Las dos primeras son claras que lo aumentan, los betabloqueantes y las dos últimas yo creo que
lo disminuyen.Los betabloqueantes son inotrópicos negativos, lo cual quiere decir que
disminuyen el gasto cardíaco por disminuir la contractilidad, esa es la respuesta correcta, pero no
entiendo por que la nitrogl y el nitropus no lo disminuyen también...se supone que son
vasodilatadores coronarios y sistémicos, es decir reducen la precarga y también por tanto el
gradiente....
Los vasodilatadores reducen la pre y la postcarga, por lo que aumentan el gradiente (sobre todo
por esta última). Al reducir la postcarga (baja la presión en la aorta), la diferencia de presiones
entre ventrículo y aorta crece
Preg 305: por qué hay que dar AAS?se supone que nos estan describiendo un IAM normal
y corriente y lo primero que hay que hacer es dar AAS?
Estás en el centro de salud, es lo primero mientras le trasladas.
Preg 305, el enunciado es un poco largo así que pondré los datos básicos:
Varón de 50 años con antecedentes de dos infartos de miocardio en los últimos 5 años.
Refiere un dolor similar a los infartos anteriores, con cortejo vegetativo que comenzó hace
90 minutos, no cede con NTG sublingual.
TA 90/70mmHg,FC:96 lpm sudoroso pero aceptable perfusión periférica y buena
coloración.
PVC discretamente elevada.
Crepitantes en ambas bases pulmonares.
8
Auscultación cardíaca rítmica.S4
Pulsos normales, abdomen normal, no edemas.
Se le administra oxígeno y se organiza traslado al hospital.
¿Cuáles de las siguientes medidas terapeúticas adicionales está indicada, hasta poder
trasladarlo dentro de las posibilidades del centro de salud?
1.Iniciar tto con beta bloqueantes de vida media corta a dosis bajas.
2.Administrar AAS
3.Iniciar la digitalización
4.Adminisitrar un expansor plasmático
5.Abstenerse hasta la llegada a la unidad coronaria.
Yo hubiese puesto la 4 por que tiene la TA baja a pesar de que presente buena coloración y
en la unidad coronaria administrar antiisquémicos: NTG, betabloqueantes y
antitrombóticos: doble antiagregación: AAS y clopidogrel, enoxaparina.
Pero la respuesta correcta es la 2...No lo entiendo, y además aunque sea la 2 por que no lo
ponen un beta bloqueante también? ya que le ponen el AAS, también podrían poner
antiisquémicos...
EL paciente está en IC con edema pulmonar (crepitantes) y no es el mejor momento para iniciar
el beta bloqueante. Sería mejor estabilizarlo antes. Los expansores están prohibidos en este caso:
aumentarían el edema pulmonar y la aspirina debe darse cuanto antes, o sea que ésa es la
correcta
Preg 307: ¿por qué no está indicada la digoxina?
La taquicardia de la unión precisamente puede ser un efecto secundario del tratamiento con
digoxina, y esta es seguramente la causa del EAP que sufre ahora el enfermo.
Preg 307: Por qué no es la 2?
Viene en edema agudo de pulmón. La nitro sería mejor ponérsela IV, pero entre tanto le viene
bien una NTG sublingual
Preg 308: ¿por qué no es más adecuado reponer líquidos?
Bradicardia + hipotensión = reacción vagal típica del IAM inferior. EN este caso no nos sirve de
nada reponer líquidos, pues no tenemos problemas de bomba. Debemos dar atropina.
Preg 310. ¿puedes explicarme porqué la respuesta es la correcta?
Las ondas a cañón regulares se ven cuando la aurícula y el ventrículo se contraigan siempre los
dos a la vez. Eso sólo pasa en el ritmo de la unión (se despolarizan a la vez A y V)
Preg 310 por que la respuesta no es la 1
Porque esas no son regulares. Por "churro" puede haber ciclos en que coicidan A y V.
Preg 312:
Es una estenosias aórtica (Toda la clínica con el esfuerzo)Respuesta 4.
Preg 312: pero este hombre no tiene estenosis aórtica??? Por qué tiene pulso anácroto?? no
tendría que tener "parvus et tardus"???
Sí, el pulso anácroto consiste en que la subida y el descenso no son simétricos…..una payasada
del que la puso porque lo más importante es que sea débil y tardío
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Preg 316: por qué es un mixoma?habla de una amaurosis,luego dice que tiene febricula,las
petequias..todo eso que tiene que ver con un mixom?y encima,del S3 cambiante con las
posturas que es lo mas tipico no dice nada,o si lo dice yo ya me pierdo con tanto soplo.Que
pone que sea caracteristico del mixoma?
Precisamente dice que es un sonido diastólico precoz (S3) ysoplo cambiante con las posturas
(desaparece con el decúbito). La amaurosis es por un embolismo, frecuente en el mixoma.
Preg 316 xq?
Un soplo que varía con la postura puede coincidir con un mixoma que provoque una
obstrucción intermitente y que es frecuente fuente de embolos, fíjate que ha tenido émbolos
pero está rítimica, cosa que sería raro en una estenosis mitral (si no hay FA)
317, q hace q me incline hacia la 5? Y por qué la 1 no?
Se supone que en la 1 aún no está clara la indicación, pero digamos que esta pregunta se ha
quedado un poquitín anticuada
Preg 322: por q la 4??
Porque el beta tb sirve como profilaxis de las migrañas.
Preg 329: por q la 3??
Porque tiene la cara anterior isquémica (buena captación en reposo y mala en esfuerzo).
Preg 329: cuando dice que 4h mas tarde se ve una actividad homogénea en toda la cara
anterior, se refiiere a que toda la cara es hipocaptante,no?y entonces no sería una isquemia
transitoria
No, al revés, significa que con el reposo todo capta por lo que no hay zonas isquémicas
Preg 331. Por que no pedimos CPK antes de instaurar fibrinolisis?
Porque aún pueden venir normales, el cuadro está muy claro y la fibrinolisis es mejor hacerla
cuanto antes.
Preg 331: xq no es correcto lo q dice la 2? si esas son las derivaciones de un infarto ant...
Porque no podemos descartar una pericarditis
Preg. 334: la opción correcta son los betabloqueantes, supongo que porque tiene asma,
aunq no estoy de acuerdo, porque estarían contraindicados en asma-epoc grave, y aquí no
nos dice nada de la gravedad, por lo q en un principio si se podrían dar. Además, al tener
migraña, yo lo q no daría sería un VD, no?
En el asma bronquial (sea como sea) no se deben dar beta (ni en el EPOC GRAVE)….y es
preferible una migraña a una insuficiencia respiratoria aguda por broncoespasmo
Preg 337: por qué no es la 1?
La 1 es correctísima….ése es el principal efecto de los diuréticos……
Preg. 337: Esta pregunta me ha puesto en duda del tratamiento de la IC diastólica. Si
tomamos como referencia por ejemplo la MHO q da lugar a un fallo diastólico, no
podríamos dar, además de digoxina, ni diuréticos ni VD, por lo tanto, el tratamiento básico
10
de la IC estaría reducido solo a beta-bloqueantes porque no podríamos dar ni antialdosterónicos ni IECAs. Es así? Cual es el tratamiento clave de la IC diastólica?
Dependiendo de la situación del paciente: puedes dar diuréticos (dosis bajas) si hay algo de
congestión pulmonar. Por lo demás, sólo beta o antag.Ca++.
EN la cardiopatía HTA puedes dar IECAs, por ejemplo
Preg 348: xq es la 1?
Es de las pocas indicaciones claras de la digoxina: el tratamiento de la FA con taquicardia (ver
arritmias)
Preg 349: ¿no sería la respuesta 3? ( la CIA si puede llegar a producir hipertensión
pulmonar)
Es la respuesta 3, correcto
Preg 349: yo hubiera puesto la 3, pero la respuesta es la 2: por qué? es porque es un
defecto de ostium secundum?
Es la 3. Está puesto en el archivo de dudas del año pasado
Preg 341: Se le dan betabloqueantes porque no esta en la fase de isquemia aguda?? yo
hubiera dicho lidocaina
La lidocaína sólo se usa en fase aguda
Preg 341. En el caso del TEP y del IAM derecho, ¿¿no aumentaría más la presión de
auricula derecha y sería mayor que la de enclavamiento??
341????? Creo que no es ese número, pero te explico: En el IAM derecho sube la presión
auricular derecha y todas las que están por detrás, pero nunca la PCP. Algo parecido pasa con el
TEP….y no recuerdo bien la pregunta que era, pero creo que quien la puso tampoco tenía muy
claro esto
Preg. 349:
Cuando en una opción veas "siempre" táchala de inmediato. Además, la Cirugía se indica si el
flujo pulmonar es 1.5-2 veces superior al sistémicos, y no es el caso. en este caso el shunt es
trivial (recuerda, de 1-1.5). En este caso no está indicada la cirugía. Me crea dudas la opción 2 y
la 3, porque la opción 2 dice que nunca dará HTP, y decir tanto como eso, por muy trivial que
sea...Cierto es que si dijera 1 exacto no daría nunca HTP, puesto que el Flujo pulmonar y
sistémico serían iguales y no podría dar HTP. Poniendo 1.2 es más discutible. La 3 quizá s falsa
porque no se suele seguir a niños con un defecto tan pequeño. De todas formas es una pregunta
algo enrevesada.
Preg 353: no seria tb la 4?
Es dudosa, pero parece que el riesgo es claro sobre todo si hay regurgitación.... Es más clara la
coartación
Preg 354: xq es la 4?
Porque una estenosis aórtica nunca se acompañaría de una tensión de 180/100. las otras causas
de fallo izquierdo se descartan más fácilmente
Preg 354: por q no puede ser la 2??
Con una tensión arterial de 180/100 no hay estenosis aórtica….seguro.
11
Preg 354: ¿por que no sería la 2?
EL soplo es mínimo (no justifica todo el cuadro) y tiene la tensión
alta, dato incompatible con HTA.
Pregunta 356: Se supone que los tres que lo han demostrado han sido los BB,
espironolactona e IECAS, no?? El taburete de la insuficiencia cardiaca que decía Juan.
Bueno, y por qué la respuesta 4 y no la 1 o la 3?
Porque la pregunta está anticuada
Preg 356: ¿hoy dia seria anulada pq tb seria valida la 1?
Sí.
Preg. 357-402: En la 357 dice q la arritmia final en la mayoría de casos de muerte súbita es
la FV secundaria a TVS, pero en la 402 dice q es la FV primaria. En el libro pone q la FV
es la 1º causa de muerte tras IAM, pero no aclara la duda de si es 1º o 2º!!!!
EN general es la taquicardia ventricular que acaba en FV.
el IAM (pregunta 402) es la FV primaria, que es la primera causa de muerte tras éste. Otra cosa
es que si te dan un calambrazo y te recuperan, esa FV primaria no influye en tu pronóstico a
largo plazo,,,,y sí influye, sin embargo, si dos meses después tienes una taquicardia
ventricular…eso significa que tu sistema de conducción se ha quedado “tocado”
Pregunta 359:
No sé si recuerdas en la diapositiva de pericarditis constrictiva un ruido que puse que se llama
"Knock pericárdico". Ya sabes que la pericarditis constrictiva es un fallo diastólico, y eso a
veces genera un ruido al llenar el ventrículo, por escasa distensibilidad. (sería como un tercer
ruido + o -). el ventrículo se llena en diástole, y por ello este ruido es diastólico. Las
otras opciones no creo que te generen dudas: el chasquido de la mitral ya sabes que suena en
diastole con lo que quitamos 2 opciones +. Quedaría la del mixoma, que puede que no lo sepas.
Sabiendo que el clic de eyección es típico de la estenosis aórtica (soplo sistólico) sabes que esa
opción no sucede en diástole sino en sístole. Por si te lo quieres aprender, el ruido del mixoma
también
sucede
en
diástole
y
se
llama
"plop".
Respecto al tema del verapamil o BB suena un poco raro, la verdad. El BB está contraindicado
en IC sólo cuando está descompensada (recuerda lo pesado que me puse con eso en las clases)
¿Seguro que no te pone la opción eso? Y el verapamil sólo está indicado en IC si es diastólica y
como 2ª opción tras los BB. EL VERAPAMIL Y EL DILTIAZEM ESTÁN
ABSOLUTAMENTE CONTRAINDICADOS EN LA DISFUNCIÓN SISTÓLICA. Repásate la
pregunta
y
busca
donde
está
el
problema.
Si
quieres
mandámela...
Preg 360 de cardio, porque hay un clic sistolico de eyeccion??? no hay una insuficiencia
aortica???
Es una endocarditis aórtica, por lo que pensamos que la válvula podía estar predispuesta a
ello….y en un tío joven, la causa de esa predisposición puede ser una válvula bicúspide
Preg 361: que es AQRS de -45 o mas negativo?
A se refiere a delta (eje del QRS).
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Pregunta 361: ¿El AQRS se refiere a los ejes o a qué? Es q es la primera vez que veo eso
escrito.
Significa el eje del QRS y se escribe “delta” QRS….el delta es como un triángulo, pero no les
salió bien e pusieron una A.
Preg 362: cuál es la respuesta si:
insuf. Pulm: Soplo diastólico de Regurgitación
insuf tricúspide/mitral: Soplo sistólico de Regurgitación
Estenosis tricusp.: Soplo diastólico de llenado (único que coincide)
Esta pregunta la he respondido en el archivo de dudas de cardiología que os he mandado: son
soplos “de llenado” los que se oyen en la válvula AV. Las insuficiencias tricúspide y mitral
tienen soplo de llenado por el EXCESIVO FLUJO DE SANGRE DIASTÓLICO, dado que la
aurícula se llena mucho más de lo normal al recibir también el volumen regurgitante ventricular
Preg 362: ¿no sería más bien la 2?
NO:La insuficiencia pulmonar no da un soplo "de llenado" sino de "regurgitación" (es cuestión
de definición).
La I.Tricúspide provoca un soplo de hiperaflujo en el llenado ventricular (la aurícula se llenó
mucho).
Preg 362: la 1 si seria por la rejurgitacion no? no seria la 3?
Esta pregunta es larga de responder y está varias veces en el archivo de dudas del año pasado
Preg 362: en el bloqueo completo por qué hay un soplo diastólico?y como incorrecta da la
insuficiencia pulmonar donde si hay un soplo diastolico?
EL soplo del bloqueo se debe a que la aurícula y el ventrículo van a su bola por lo que hay ciclos
donde la aurícula no se vacía en el ventrículo…Cuando pilla un ciclo que sí se sincronizan, hay
más sangre para vaciarse y hay un soplo de llenado por hiperaflujo mitral.
EN la insuficiencia pulmonar el soplo no es “de llenado” sino de “regurgitación
Preg 362 dice que un soplo diastólico de llenado NO puede escucharse en...? La respuesta
es la insuficiencia pulmonar. El soplo de la insuficiencia pulmonar es diastólico de
regurgitación. ¿El que sea de regurgitación implica que no es de llenado, aún cuándo
refluya al ventrículo y lo llene?
Sí: correcto, las de regurgitación no se definen como "de llenado".
Preg 366:
Recuerda que las frases demasiado categóricas suelen ser falsas….EXCLUSIVAMENTE en la
respuesta 1 canta mucho
Preg. 368. He visto en el libro que la CIA tipo ostium secundum tiene un soplo sistólico
eyectivo… pero no entiendo bien por qué es. Si la comunicación es auricular, ¿no sería un
soplo diastólico? ¿O es por la sobrecarga de volumen al corazón derecho?
Exacto, el soplo eyectivo indica soplo de salida del ventrículo….y eso es por el excesivo flujo de
sangre que sale por la válvula pulmonar
Preg 370: por qué no es la 4?
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Me extraña un poco esta pregunta, no sé si la has entendido bien. Lo principal en la angina de
Prinzmetal es que la angina es espástica y, por tanto , con elevación del ST.
Preg.376 ¿Qué es la angina de decúbito?
La que se debe a insuficiencia cardiaca avanzada.....en esta todas las manifestaciones empeoran
con el decúbito
Preg 376:¿que es una angina de decubito?
La que aparece al acostarse y traduce insuficiencia cardiaca
Preg 380: 3?
Es la más específica.
Preg 381: no entiendo por qué es la amiodarona y no por ejemplo la propafenona.´
Tiene un hipertiroidismo por yodo (la amiodarona tiene yodo).
Preg 386. ¿que significa diaforesis?
Sudoración.
Preg 386:
Es un paciente con vasculitis (predisponerte) que tiene un dolor muy severo con HTA y
taquicardia y con ECG normal. Pueden ser varias cosas, pero en una pregunta de Cardio siempre
vamos a sospechar que nos hablan de una disección aórtica.
Preg 386: ¿Por qué en vez de una disección aórtica no podría ser un IAM? ¿Por la TA y la
FC?
Por que pone “….y el electrocardiograma son normales….”
Preg 389. ¿puedes explicarme lo del tilt test?
Te ponen en una mesa que se mueve y si te desencadena mareo, es un cuadro vagal.
Preg.399 ...supuestamente no es angina estable (dolor 30min)...ECG normal por qué????
SI lleva media hora con el dolor hy que empezar a pensar en algo más que una angina
estable....tal vez sea un IAM.....y el ECG debería estar alterado, pero el cuadro es tan típico que
un ECG normal no nos hace descartar "algo gordo"·, así que lo más correcto es la respuesta 2
Preg 404: No sé por qué la 2 la pone como incorrecta si el libro pone que el eje desviado a
la dcha corresponde a ostium secundum y a la izda, primum.
El eje desviado a la izquierda es el del QRS, no el de la onda P
Preg 404: por qué no es la 5?
La respuesta correcta ES la 5
Preg 406: por qué no es la 2? No se suponen que actúan a nivel del asa de Henle?
Es una respuesta de pega. Actúan en el Asa de Henle, pero además tienen un pequeño efecto
también en el túbulo proximal. Total, una marranada
Preg 408:
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Con un BNP normal casi seguro que no es un problema cardiológico primario (mucho menos
una disfunción sistólica).
Preg 409: ¿Por qué en un niño con 5 años asintomático y con estenosis aórtica leve hay que
hacer profilaxis de endocarditis bacteriana si no se va a intervenir ni nada?
La profilaxis se refiere a que si le van a operar de algo, sacarle una muela, hacerle endodoncias o
cosas así...tenemos que hacerle profilaxis. O sea no se refiere a ahora mismo sino a "cuando
proceda".
Preg 409: Estoy de acuerdo los la respuesta 1, que se le debe prevenir de endocarditis, pero
tb podría ser la 3, no?? No se supone que en la estenosis aórtica hay que limitar el ejercicio
físico??? Les pué dar un síncope!
SI es leve, no.
Preg 414: ¿Por qué se desdobla el S2 en la estenosis mitral? ¿por insuficiencia asociada?
Por la hipertensión arterial pumonar, que retrasa P2.
Preg 447: En cuanto a la respuesta 5: cuántos años tienen q pasar pa que se igualen los
riesgos relativos??
Me temo que unos 20 (por lo que yo sé)
Preg 424: ¿Qué indica la onda p ancha y bifásica?
Crecimiento auricular (si hay fibrilación no hay ondas P).
Preg 424: si hay afectacion mitral porq no veremos p ancha y bifasica (q seria mitral)??
Tiene fibrilación auricular cariño mio, no hay ondas P.
Preg 431: ¿pq la deshidratacion es la respuesta?
No es compatible una hipotensión salvaje con PCP algo elevada o límite y presión auricular
derecha también, con una deshidratación (en la que todas las presiones estarían bajas).
Preg 432:
Es obvio que la campana oye mejor los sonidos graves, y el 3R y 4R lo son, por lo tanto esa
opción es "muy verdadera". Tu duda respecto a la opción 2 es razonable, pero realmente lo que
oyes bien con la campana es el SOPLO de la estenosis mitral, no el chasquido .El soplo es de
baja frecuencia y por ello usamos la campana. El chasquido es un ruido de alta frecuencia y con
la campana no es lo ideal. De todas formas, un consejo: cuando veas una opción "muy
verdadera" como la 3, ponla; la otra opción seguro que tiene alguna pega que se te está
escapando,
como
en
este
caso
lo
del
chasquido.
Preg 433:
Te está preguntando por el pulso bisferiens, típico de la miocardiopatía hipertrófica (su soplo
aumenta con el Valsalva)
Preg 435: por qué no es la 5?
Es una conclusión un poco peligrosa. Vale que eso indica que la angina es poco probable, pero
no podemos confiarnos y mandar pá su casa sin mirarlo a todo aquél con dolor que aumente al
presionarle….hay que ser más prudentes
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Preg 437: ¿no se supone que los beta bloq no se pueden dar en IC inestable?
Inestable se entiende como "descompensada" en situación aguda, vamos. Los beta bloqueantes
son uno de los tratamientos principales de enfermos con disfunción ventricular severa (ver
cuadro de la página 51).
Preg 437 Porq es la 5
Preg 437:
Eso es algo bastante demostrado. Los antagonistas del calcio "no divinos": verapamil y
diltiacem, NO DEBEN ADMINISTRARSE EN INSUFICIENCIA CARDIACA pues deprimen
la función sistólica y aumentan la mortalidad
Preg 437: xq es la 5?
Poruqe reduce la función ventricular y no da ningún beneficio
Preg 438. En la pregunta se afirma que la onda v del pulso venoso coincide con la sístole
ventricular. En realidad, ¿No coincide con S2, con el final de la sístole?
Su punto máximo sí, pero su subida es sistólica.
Preg 411, k está en el libro, en la pagina 66. Ésta pregunta da por buena la respuesta 5, en
la que habla de hiperplasia del músculo liso, es cierto que quizás sea la más cierta de las
anteriores, pero ayer, Sandra nos dijo que era una hiperplasia de la íntima, no de la
muscular y, de hecho he buscado algunos artículos y también hablan de hiperplasia de la
íntima...
Sí, yo creo que ni ellos mismos lo tenían muy claro en aquél momento. Nos quedamos con la
Intima de Cherry
Preg 445: está anulada pero quiero saber las que son ciertas y las que no para
estudiarmelas porque no vienen esos detalles en el libro.
Es que son ciertas las 5: querían poner como falsa la 3....pero es casi patognomónica, por eso la
anularon.
Preg 447:
La 1 es falsa porque son un FR independiente, la 2 porque no está claro, la 3 es cierta, la 4 es
falso porque es una MACROangiopatía y la 5 ojalá fuera cierta, pero tarda mucho más tiempo en
reducirse totalmente el riesgo.
Preg 447: ¿por que la 1 no es correcta? ¿y la 4?
La 1 no porque no dependen del nivel total: son factor de riesgo
independiente. Y la 4 es macro no microvascular
Preg 449:
Es una insuficiencia mitral SINTOMÁTICA y con insuficiencia ventricular. EL tratamiento debe
ser quirúrgico…..si pones la 1, dejas al paciente incluso sin posibilidad de cirugía, ya que por
debajo del 30% los malos resultados desaconsejan la intervención
Preg 451: que tiene este tio?un edema agudo de pulmon?y por eso no hay que reponer la
volemia?siempre que nos digan que la PCP y la PVC estan altas es que hay edema agudo
de pulmon?para que necesita este tio los beta2adrenergicos y la noradrenalina?
Edema pulmonar agudo con bajo gasto.
Preg 451:Explicación
Lo primero es que si las presiones venosas están muy altas, está claro que no está hipovolémico.
Lo segundo es que la pregunta quiere que pensemos (para confundir) en un taponamiento
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cardiaco…..pero en éste la presión capilar pulmonar NUNCA estaría elevada. EL hecho de que
la PCP esté muy alta y la tensión arterial muy baja significa NECESARIAMENTE que existe un
fallo cardiaco de bomba (ventricular izquierdo) y por tanto el tratamiento es el del edema agudo
de pulmón.
Preg 451: ¿no seria un taponamiento cardiaco en el que habria que reponer la volemia?
Las sibilancias indican agua en el pulmón. LA pcp ALTA ES INCOMPATIBLE CON
TAPONAMIENTO. Es un edema pulmonar agudo.
Preg 451 por que la falsa no es la 4
Porque tiene la PCP muy alta, luego puede tener edema pulmonar
Preg 451: por qué no se le pueden dar líquidos a este politraumatizado? y si tiene alguna
complicación cardiaca?? tngo un pequeño lío con los líquidos sí/no. En las complicaciones
del SCACEST: se dan líquidos a todos menos a la insuficiencia cardiaca izda, verdad?? me
puedes, por favor, explicar un poco eso?
Hay algo clarísimo: si la presión capilar pulmonar está ALTA el paciente tiene un edema
pulmonar y se puede morir ahogado: a estos nunca se les ponen líquidos….En los fallos
derechos (IAM VD, taponamiento…..) hay que ponerles líquidos porque la PCP está baja y
tenemos que intentar llenar el VI
Preg 451: no soy capaz de orientar la pregunta y entender que la respuesta es la 3.
SI la presión de enclavamiento pulmonar está muy elevada, el paciente está en riesgo evidente de
edema pulmonar (de hecho, ya lo tiene seguramente)….o se a que los líquidos están
contraindicados
Preg 451 :
EL paciente está en situación de fracaso cardiaco agudo con EDEMA DE PULMÓN (Sibilancias
y PCP elevada). Además, dice que la presión venosa está muy elevada....o sea, que lo que
SEGURO que no tiene es una hipovolemia, por lo que meterle líquidos sería "rematarlo pá que
no sufra". Puede haber sufrido un IAM o (más raro por los datos de PCP) tener un taponamiento
cardiaco. Besos
Preg 452:
EN el enunciado te dice que no tiene onda "a", luego está en fibirlación auricular. La
acentuación presistólica del soplo se debe a la contracción auricular, luego si ésta está ausente
(FA) no hay arrastre presistólico
Preg.452: no entiendo porque la falsa es la 4, cuando literalmente en el libro en la parte de
EM pone “soplo diastólico (retumbo) de llenado, con refuerzo presistólico)” q es justa la
opción 4. Tampoco entiendo porque en la FA, el 1º ruido es fuerte en la EM, porque al
despolarizarse tanto la aurícula no puede tener tan abiertas las válvulas como para que
hagan tanto ruido.
EL refuerzo presistólico depende de la contracción auricular, y en la FA no hay contracción
auricular. Y el cierre de la mitral depende de la sístole ventricular, no de la auricular, por lo que
seguirá siendo fuerte
Preg 454.qué pensamos q puede tener?
Vale, si el derrame pleural coincide con lo lógico en un fallo cardiaco, no le hacemos
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pleurocentesis....pero si hay algún dato rarillo puede que la causa del derrame pleural sea otra.
Lo de la 3 puede ser una neumonía, una pleuritis de cualquier causa, etc.
Preg 457: puse la 1 xq no hay mucho cambio realmente en el tto....no?
Ya, era la de pega. Es que la digoxina no es eficaz en pacientes sin taquicardia supraventricular.
la 1 era para despistar
Preg 457:¿Por que cambia captopril por lisinopril?¿por que la mujer es diabetica y es
mejor lisinopril porque a diferencia del captopril no se excreta por orina?
Es
más
bien
porque
la
dosis
que
tenía
de
captopril
era
muy
baja
458: Por qué es la 1?
Porque el BNP es el dato de diagnóstico diferencial entre cuadros cardiacos o respiratorios de
disnea. SI es normal, el cuadro es respiratorio (más probablemente)
Preg 460: no se haria antes una placa de torax?
Es una situación emergente, tiene un fallo cardiaco severísimo...no debemos perder tiempo con
Rx
Preg 460.qué le pasa a esta mujer?por qué se le hace una ecocardio?
No lo sabemos, pero se está muriendo. Taponamiento cardiaco como opción más probable.
Otras??? disección aórtica, infarto del ventrículo derecho.
La eco nos sacará de dudas
Preg 462: ¿pq es falsa la 3?
Te está hablando de reentrada NODAL : la onda P es simultánea, no retrógrada.
Preg 465 donde resp tiene 2 resultados pues el INR en pag 100 De cardio dice un intervalo
y la pag 227 de hemato dice otro, cual usamos para responder???
Sabemos q si es cardionb se usan los valores de cardio, pero no deberian ser igual en todas
las materias????
Los hematólogos y los cardiólogos se pelean a menudo por los intervalos, pero en general nos
quedaremos con que para anticoagular se sitúa el INR entre 2 y 3.....y si la cosa es mucho más
"de riesgo" (prótesis metálica), se puede poner entre 3 y 4 (incluso entre 3 y 4,5).
Por tanto en esta pregunta la respuesta es la 3
Preg 470: Igualmente, ¿puedes explicarme lo del arrastre presistólico-ritmo sinusal?
Se debe a la contracción auricular, luego es necesario que el paciente tenga ritmo sinusal: Si hay
fibrilación no hay contracción y no hay arrastre.
Preg 477:en un paciente con crisis de gota, ¿no se pueden dar diuréticos?
La mayoría de ellos elevan la uricemia (tiacidas y furosemida)….y los que son uricosúricos no
sirven para tratar la HTA.
Preg 485: por qué no es la 1?
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Si el carvedilol bajara la tensión tanto sería principalmente por una bradicardia extrema, cosa
que no vemos. Hay que pensar más bien en la furosemida.
Preg 485: ¿Porque no puede ser la 1?Además en el vademecum viene contrainsicado
carvedilol
con
TASmenor
de
85
y
tiene
85
(casi)
De todos los tratamientos que tiene puestos la furosemida es la principal responsable de la
hipotensión
Preg 486: por qué es un derrame cisural?que tiene que ver la imagen nodular con esto?
Página 40 del libro.
Preg 488: ¿ cual es el dato que sugiere aneurisma? ¿ la disnea?
Lo mismo que antes. Fíjate que es el ST elevado persistentemente
Preg 489: por qué no es la 4?
Por el contexto clínico de la paciente. Cardiomegalia, derrame bilateral, enfermedad mitral
previa….
Preg 490:pq dice q es la 1 si el enfermo tieneFA crónica?
No tengo el dossier de preguntas. Se lo pediré a Fernando,; miesntras tanto me puedes escribir la
pregunta y te las responderé gustoso.
Preg 491 Supuestamente es Iam no Q...no? Y añadimos GpIIbIIIa por tener troponina
elevada...Es que me lio un poco porque Sandra dijo que se añaden si tenia mal pronostico
en la escala timi(>5puntos)...y en esta pregunta solo podemos valorar la elevacion de
marcadores biologicos..Entonces..ponemos IIbIIIa siempre que haya troponina elevada
aunque no tengamos mas datos?
Es un SCASEST y es un poco controvertido, pero hay quienes dicen que sólo con la troponina
alta ya es suficiente.
Preg 491. Estoy de acuerdo con que sea la respuesta 3, pero en ese caso concreto, ¿sería
realmente necesario asociar un antiIIbIIIa? Porque es un SCASEST con un TIMI bajito,
dándole un punto a cada criterio. ¿O es que al tener los marcadores biológicos altos, al ser
un signo de mal pronóstico, se asocia directamente a pesar de que el TIMI sea < 5?
Esa pregunta es un poco dudosa, porque los criterios varían bastante de unos a otros. Se basa en
una frase de Harrison que dice “algunos autores consideran que el simple hecho de encontrar
unos niveles altos de troponina justificaría el tratamiento con anti IIB-IIIA….. Así que aunque
no tenga otros factores de TIMI alto, si repiten el concepto yo pondría lo mismo.
Preg 492. La estrategia conservadora en un SCASEST es hacer coronario a todos, y antes
de las 48 horas a los inestables hemodinámicamente o TIMI de alto riesgo. No entiendo por
qué es la 2 la respuesta correcta cuando dice que SÓLO si se dan determinados criterios se
realizaría la coronario. Para mi gusto son todas falsas o incluso me inclinaría un poco más
por la 5.
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La conducta conservadora es la descrita en la respuesta 2 y la intervencionista consiste en hacer
coronario en las primeras 48 horas a todos los pacientes (respuesta 4). Parece claro que para
pacientes de alto riesgo (TIMI alto) es mejor la intervencionista mientras que para los pacientes
de bajo riesgo, ambas conductas parecen dar un resultado parecido, por lo que puede optarse por
una u otra (Harrison pag 1531)
Preg 492 la 2...supestamente porque se hace a todos excepto a los que responden al
tratamiento medico? Es esa la razon?
Exactamente, eso sería una estrategia conservadora
Preg 493: no son todas?
A un paciente con IAM agudo y FV se le desfibrila con las palas y ya está....no hay que ponerle
aparatillo alguno
Preg 504: es la 4 x si es infarto o diseccion aortica?
No: es porque los AINEs pueden provocar fallo renal en pacientes con bajo gasto....lo del dolor
lumbar se refiere a una lumbalgia simple.
Preg 514: IECA en cardiopatía hipertensiva: ¿siempre, o solo en estadios iniciales en los
que aún no haya hipertrofia ni disfunción diastólica secundaria a la misma? Porque, en
caso de IC Diastólica, mejor no dar IECA, ¿no? (en la práctica yo he visto que los dan casi
siempre, como los corticoides en Derma, pero no creo que sea asín a efectos MIR...)
En la cardiopatía hipertensiva los IECAs son de elección porque suponen el tratamiento
patogénico, van a la causa primera, que es la HTA, independientemente de que el corazón vaya
desarrollando un fracaso diastólico, cuanto mejor controles la tensión, menos se dañará el
miocardio.
Preg 504.qué pasa si toma ibuprofeno?y q debería tomar si le duele la espalda?
Que con los AINEs pueden desarrollar fallo renal. Que tome paracetamoles
, una pregunta sobre vascular:
preg 29. Basándome en las indicaciones de la anticoagulacion prolongada y aunque tenga
65 años. Con sólo decirte que tiene un AIT, ¿no es motivo suficiente como para
anticoagular al paciente?
Eso es cuando tiene fibrilación auricular…y este no la tiene
DUDAS DEL EXAMEN SEMANAL
Preg 2: por q no puede ser endocarditis tricuspidea?
EL antecedente es enf. Reumática. Podría ser tricúspide, pero es muy raro que vaya aislada, es
mucho más frecuente la aórtica. Además las endocarditis del lado derecho son probables en
ADVP y este shico parece que no lo era.
Preg 2 no es duda, es que directamente no veo el bloqueo de rama izq, aunque supongo
que deberia verse la r' en las derivaciones izquierdas (v5 y v6) no?
Fïjate que hay S grande y ancha en V1 a V3 y una R grande y ancha en V6….eso, unido a la
duración , te da el BRI
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Preg 3: por q no puede ser la amiodarona?? También es profilaxis de recidivas de FA
Es cierto. Ponemos los beta bloqueantes principalmente para reducir tb la obstrucción
sistólica….pero la pregunta es muy dudosilla.
Preg 7 no se podria dar al paciente amiodarona?? como tiene cardiopatia estructural...
Es que se trata de una miocardiopatía hipertrófica y su tratamiento de elección son los beta
bloqueantes. Se le podría dar también amiodarona, OJO, pero en principio nos decantamos por el
atenolol
Preg 7: este señor tiene cardiopatía estructural (cardiomegalia) y por la semiologia que me
cuenta también parece tener coronariopatía, en el libro pone que para prevenir recidivas
en estos dos casos se usan los fármacos del grupo III que son la amiodarona y el sotalol. No
entiendo por qué la respuesta es el atenolol.
Es una miocardiopatía hipertrófica. Fíjate en la ECO
Preg 8: xq es falsa la 4? si algo es operable y causa HTA xq no se opera?
Porque algunas pueden controlarse con tratamiento médico o mediante cateterismo. Ejemplo: la
estenosis de la arteria renal, la hiperplasia suprarrenal.....
Preg 8 .Acude a urgencias un varón de 79 años con dolor torácico típico de 4 horas de
evolución y en el ECG se aprecia elevación de ST en I y aVL . La actitud a tomar será:
1.
Daré doble antiagregación, heparina, anti IIb-IIIa,
antianginosos y realización de fibrinólisis.
2.
Doble antiagregación, heparina, anti IIb-IIIa, antiangnosos
y ACTP primaria.
3.
Doble antiagregación, heparina, anti IIb-IIIa y
antianginosos, pero no haré reperfusión porque han pasado más de 3h.
4.
Doble antiagregación, heparina, antianginosos y ACTP primaria.
5.
Doble antiagregación, heparina, antianginosos y fibrinólisis.
En esta, la duda es qye da como buena la 4 y no se porqué no es mejor hacer la ACTP (resp
5), han pasado 4 horas, si está disponible la ACTPse debería hacer,no?
OK, esta pregunta es de Sandra y efectivamente, tal y como dice Juan, busca que respondamos la
ACTP porque es lo mejor (siempre que est'e disponible) y para recordar lo de las 3 horas, aunque
si la 4 va a tardar en hacerse, por supuesto elegir'iamos la 5
Preg 10: ¿por qué es la respuesta 1, si es un paciente de riesgo quirúrgico?
Efectivamente, es la respuesta 5
Preg12: xq no es la 4? xq al estar la AI dilatada deberiamos anticoagular antes de dar
cardioversion?
No, porque al estar muy dilatada sabemos que la FA recidivará casi seguro, por lo que no se
recomienda la cardioversión
21
Preg14: la complicacion de la fibrinolisis es la hemorragia cerebral, no otro infarto no?yo
habia puesto la 3 x descarte (como ya se sabe q tiene IAM...)
Han pasado 6 días luego la hemorragia ya no es probable. Además la clínica que te cuentan
(dolor precordial más cambios ECG) es de isquemia coronaria....Efectivamente, cuando tú
mediante rtPA dejas liberas el vaso del trombo que supuso el IAM sigue quedando la placa de
ateroma previa y el miocardio sigue vivo, luego sigue pudiendo "quejarse" de isquemia
Preg14: La angina postinfarto es más frecuente en pacientes que han recibido
fibrinolisis?!!!!
Sí porque dejas tejido vivo en la zona con poco riego, tejido que aún puede “quejarse”.
Preg 15: lo de evitar la FA a un paciente con IAM es para evitar alguna tq venticular
supongo no?es que no lo he visto como tal en las complicaciones electricas del IAM.
Lo principal en el IAM no es tanto el problema eléctrico …no suele ser un “precursor” de TV,
sino el gasto extra de oxígeno que le supone al paciente ir a 120 lpm, por ejemplo.
Preg 17: Aunque los otros tratamientos sean más adecuados, el atenolol no se puede dar?
En situación aguda de edema pulmonar (IC descompensada inestable) no se pueden dar BB.
Cuando se vaya de alta sí se los empezaremos a dar.
Preg 17: por qué la angina post IAM es más fecuente en los que han recibido trombolisis?
Porque les queda miocardio vivo en la zona isquémica….y si el vaso no está liberado 100% se
puede seguir quejando (ejemplo, tenía una estenosis del 90% y un trombo le ha obstruido del
todo el vaso, provocando el IAM….la trombolisis libera el trombo fresco, pero sigue con su 90%
ocluido)…..SI no se hace trombolisis, esa zona de miocardio se muere y ya no se queja
Preg18 xq no es la 5?
Lo primero es hacer una coronariografía y ver qué indicaciones hay o no de ACTP y stent (o de
by pass) según las lesiones que encontremos.....o sea que es más correcta la 2.
-en la 2 porqué sospechar la endocarditis?
NO vale, habías dicho sólo dos!!!!! Jejeje. La verdad es que no sé a cuál te refieres….si es la
pregunta 20, lo que sospechamos es un mixoma auricular
Preg 19, si está en shock se puede hacer directamente la coronariografia? no la
recuperariamos con dopamina o algo asi antes?
Por supuesto que intentarás remontarlo con levosimendán o algo así, pero la pregunta es “….más
beneficioso a corto y largo plazo….” Está claro que en cuanto se pueda hay que hacerle una
coronario
Preg 20: por lo que yo entiendo parece que esta mujer tiene una insuficiencia mitral, y
tiene síntomas por lo que hay que operarla, pero... por qué no es la repuesta valvuloplastia
mitral??
Es un mixoma (esa masa móvil….)-
Preg 21, yo creo q es claramente la 1 no??
Cuando hay FA el riesgo de embolismo es muy grande, pero ese émbolo irá a cualquier sitio
menos a la arteria pulmonar (que sale del VD)
Preg 21: La dilatación de la AI no es embolígena????
22
Embolígena sí, pero no hacia el pulmón, sino hacia circuito sistémico.
Preg 21 del examen semanal de la primera vuelta: porque no es la 1????
Porque la fibrilación auricular te favorece sobre todo los trombos en la aurícula izquierda, que es
la dilatada y, por tanto, esos émbolos no van al pulmón
Preg 22 Yo contesté la digoxina porque no tiene ninguna taquiarritmia que es su principal
indicación y porque como no se puede usar en fallo diastólico y tiene HTA, pues pensé que
la insuficiencia podia ser por ésta...
Tiene HTA, pero eso no significa que la HTA sea la CAUSA ÚNICA de su fallo cardiaco (fíjate
que hay cardiomegalia y eso es más típico de los fallos sistólicos). Además, el tratamiento que te
piden es el de un edema agudo de pulmón, que es la situación en la que acude
Preg 22.- eso de miocardio brillante....no podías haber puesto moteado,no? Jajajaja
A veces me emociono con las cosas del corazón y me sale el lado poético!!!!
Preg 22 no estaría también contraindicado dar digoxina en este paciente que tiene HTA, y
por tanto IC diastólica?
Tiene HTA, pero eso no significa que la HTA sea la CAUSA ÚNICA de su fallo cardiaco (fíjate
que hay cardiomegalia y eso es más típico de los fallos sistólicos). Además, el tratamiento que te
piden es el de un edema agudo de pulmón, que es la situación en la que acude
Preg 25, que me he levantado espesilla y no soy capaz de ver el razonamiento para la
opción 4
Cuando se elevan las resistencias pulmonares el V.Dcho, que ya estaba fastidiado, fracasa por
completo y eso hace que pueda haber más probabilidades de embolismo pulmonar (se forman
trombos en el corazón derecho)
Preg 26 por qué no podría ser miocardiopatia hipertrófica?en la amiloidea el miocardio no
deberia estar moteado en la eco?
EN una hipertrófica no habrá bajo voltaje y el aspecto brillante del miocardio también es
característico
Preg 27: por q no hay q controlar exhaustivamente a la paciente??
Porque la progresión es muy lenta y no muy frecuente. Sus revisiones cada 3-5 años no se puede
definir como “exhaustivo”.
Preg 27: bueno la pregunta no me parece que esté muy clara, porque si se pregunta qué
indicio es más útil para diferenciar una cosa de otra, creo que en las respuesta se debería
aludir a cuál de las dos cosas nos referimos, por ejemplo decir: bloqueo de rama derecha
en el defecto de ostium primum o de ostium secundum. Yo interpreté que las repuestas se
referían a cosas que encontramos en el ostium secundum, por eso descarté la 5 ya que el eje
va a la izquierda en el primum (aunque tampoco sé si fue correcto hacerlo así), bueno en
cualquier caso creí que el bloqueo de rama era TÍPICO del ostium secudum según pone el
libro, por eso la marqué, aunque la verdad tuve dudas porque las dos me parecían posibles.
Estoy de acuerdo contigo. Después de hacer esta pregunta estuve varios meses en un curso de
Lengua Española y mejoré bastante….mira el archivo adjunto de dudas, la he contestado ya.
23
Preg27.- En el ostium secundum además de una desviación del eje a la derecha hay un
bloqueo de rama derecha,no? no entiendo si en la pregunta te piden una característica del
secundum o del primum (me he expresado bien??)
Tú te has expresado bien….yo un poco peor. Lee el archivo de dudas adjunto, ya la he
contestado
Preg 27.- El indicio clínico más útil para diferenciar un defec- to del tabique auricular por
fossa ovalis (ostium secun- dum) de un defecto ostium primum es:
1.
Un desdoblamiento fijo del segundo ruido
2.
Un latido paraesternal izquierdo palpable
3.
Un soplo a mitad de la diástole en el borde bajo izquierdo del esternón
4.
Bloqueo de rama derecha incompleto (rSr' en ECG)
5.
Desviación del eje a la izquierda en ECG
por qué no es la 4??? que es característico del ostium secundum?
La pregunta puede ser discutible en cuanto a la semántica….dice cuál es mejor para
diferenciarlas, no tanto cuál es característica de uno u otro. Si en una CIA hay un EJE
IZQUIERDO seguro que se trata de un OSTIUM PRIMUM, por lo que es un dato utilísimo para
diferenciarlos. El OP a veces asocia trastornos de conducción izquierdos (por anomalías
asociadas) y por eso puede llevar eje izquierdo.
El BRD puede estar presente en ambos casos, aunque más en el OS….pero tal vez no es tan
radical para diferenciar uno y otro.
De todas formas, admito que la pregunta tiene una expresión “muy mejorable”
Preg 27 la hipertension pulmonar en una valvulopatia mitral tambien daria lugar a un 3
ruido ya que indicaria insuficiencia grave?en el enunciado no te especifica si es estenosis o
insuficiencia
SI hay HTpulmonar puede haber efectivamente un tercer tono derecho, pero aún así la presencia
de un tercer tono hace pensar sobre todo en insuficiencia mitral, ya que en la estenosis, como es
normal, no hay tercer tono (el llenado ventricular no puede ser rápido)
Preg 28: no encuentro la respuesta en el libro
EL eje izquierdo es típico del ostium primum (pág 188) y da el diagnóstico diferencial con toda
probabilidad…pero la pregunta es impugnable, porque tal y como la preguntan puede parecer
que hay que responder la característica del OS.
Preg 28: el ostium secundum da bloq de rama derecha, pone la 5 xq cuando hay bloq de
rama drch el eje se desvia a la izq??
El eje izquierdo es la característica del ostium primum porque asocia otros defectos además de
la CIA. Tal vez la pregunta no está bien expresada, es cierto
Preg 29: el IAM se puede dar en reposo, xq no es la falsa la 1? ademas eso de "siempre"
hace pensar q es la falsa..
Exacto, la falsa es la 1
Preg 29: en este caso se plantean dos cosas el edema agudo del pulmón y la fibrilación
auricular. me cegué con la FA y marque la digoxina, pero siempre es mas importante
tratar el edema agudo de pulmón verdad?
24
Claro, luego te ocuparás de la causa del EAP (la FA)…aunque realmente se hace todo “a la vez”
Preg 30: por qué en la IC DER hay un aumento de la presión venosa central??
Porque la sangre no puede llegar al VD con fluidez y se “atasca” en las venas sistémicas.
Preg 34:
EN la estenosis aórtica hay un desdoblamiento paradójico que "sólo se ausculta en espiración" (y
no "que persiste").
Preg 39 cuál es el pronóstico del bloqueo de rama izq?y como lo podemos reconocer un en
caso clinico?es que en el libro no lo he encontrado
Los bloqueos de rama no dan expresión clínica, sólo son anomalías de mal pronóstico porque
indican que hay una patología de conducción subyacente y serán más probables las arritmias
ventriculares
Preg 40 ya se que la solucion venia en el libro como tal pero una FV sin tto tndría un
pronostico peor no?
A ver, se refiere a gente que sobrevive a un episodio de FV en el post-IAM. Evidentemente, los
que mueren tienen mal pronóstico….pero tener una FV en un IAM (primeras horas) no significa
que en el futuro esa persona tenga un pronóstico peor, porque no traduce anomalía estructural
permanente ni fallo cardiaco
Preg 42 porque se la da solucion salina, es que como ni lo he visto en el temario ni na...
Vale, esta pregunta la anulamos, porque hay dos respuestas correctas. Aunque lleve seis horas le
daremos fibrinolisis…y lo de los líquidos tiene la siguiente justificación: es un IAM del
ventrículo derecho y está en situación de bajo gasto cardiaco severo con presiones pulmonares
bajas. La única medida con la que podemos intentar “llenar” el corazón izquierdo es “empujando
“ desde fuera, o sea, metiendo líquidos. Pero, insisto, la pregunta debe anularse
Preg 43 por qué no sería el tto anticoagulantes orales y digoxina si tiene insuficiencia
mitral?
Tiene la fracción de eyección conservada. Los beta bloqueantes servirán para reducir la
frecuencia ventricular y son un mejor tratamiento a largo plazo de la FA que la digoxina
Preg 44: por q no es la 1 , la miocaridiopatia hipertrofica produce fallo diastolico no??
SI no me he confundido yo, la respuesta correcta es la 1 (no está así en la plantilla?). Me haces
dudar, pero no la tengo aquí delante.
Preg 51: no se por q es la 5.
Porque el hipertiroidismo no es factor de riesgo de embolia (mira el esquema de la pag 130).
Preg 52: eso es lo que tuvo Puerta el jugador del Sevilla q se murio en el campo????
Sí, el pobre…
Mujer de 68 años ingresada en la unidad coronaria por IAM anterior. Actualmente está en
el tercer día de evolución y bruscamente presenta PCR. En la exploración se encuentra
ausencia de pulso, peromantiene actividad eléctrica durante unos instantes (disociación
electromecánica) ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?
1. Comunicación interventricular.
2. Insuficiencia mitral aguda.
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3. Rotura de pared libre.
4. Pseudoaneurisma del ventrículo izquierdo.
5.- Fibrilación ventricular.
Él da como buena la 1, pero no entiendo por qué no es buena la 3, lo único que se me
ocurría es por el tiempo tras IAM (3 días) pero en lo que nos dio Sandra sobre
complicaciones de cardiopatía isquémica pone que la rotura de pared libre es en los
primeros 4 días y que además tiene signos de taponamiento, como es el caso, así que no
entiendo esa respuesta.
No, en esta hay un error en la plantilla, la correcta, por supuesto, es la 3
Señale entre las siguientes la indicación más adecuada de la valvuloplastia percutánea con
balón:
1.Estenosis mitral severa asintomática.
2.Lesión mitral combinada con insuficiencia severa
3.Estenosis mitral severa extensamente calcificada
4.Estenosis mitral severa con trombo auricular izquierdo
5.Estenosis mitral reumatica severa sintomatica con fusion comisural
La respuesta correcta es la 5 y no entiendo por que, se supone que las indicaciones para la
valvuloplastia son:
Valvula no calcificada ni engrosada
No trombos en auricula izquierda
Valvula sin combinacion con insuficiencia mitral
Aceptable movilidad y flexibilidad de valvas y aparato subvalvular: Se supone que la
fusión de comisuras es lo contrario a esto, o no?
No, la fusión de las comisuras precisamente es la causa de la estenosis mitral y es lo que se
soluciona con la valvuloplastia…..No hay que confundir válvulas rígidas (toda la válvula está
chunga) con fusión de comisuras (válvula bien pero se han “pegado los bordes y se abre
menos”….La valvuloplastia despega esos bordes
DUDAS CONCEPTUALES Y DEL LIBRO
Pag 11 pone que el IAM no cede con nitratos!! Cómo que no cede con nitratos???
Entonces por qué le damos nitroglicerina sublingual en la crisis????
Al IAM la NTG sublingual le da la risa. Le ponemos NTG intravenosa y cloruro mórfico
Pag 12: disección de aorta: porq tiene HTA como síntoma?
NO es síntoma, sino desencadenante.
Pag. 17Hay un pulso dicroto en insuficiencia aórtica?
Realmente es un pulso bisferiens, aunque a veces se puede palpar una auténtica onda diastólica
“de vuelta” de la sangre. Pero en general pulso dícroto igual a fallo cardiaco
26
Pag 21: ¿pq el desdoblamiento en la comunicación interventricular no es fijo y amplio
como en la CIA? ¿Q diferencia fisiopatológica hay?
Que en la CIV el shunt depende de la contracción ventricular que, al ser más potente, no se ve
disminuida aunque haya un mayor llenado ventricular derecho en inspiración.
Pag 23: en el cuadro pone en la distancia1-5-10-20-25 y el 15?
EL 15 serían 100 lpm.
Pag 43: Si la espironolactona aumenta la supervivencia, ¿por qué el diurético principal son
los antialdosterónicos, en lugar de la espironolactona (antagonista de la aldosterona)? ¿Es
por que todos los ahorradores de potasio aumentan la supervivencia? ¿o sólo la
espironolactona?
La espironolactona se clasifica como anti aldosterónico (es una forma de llamarle “genérica”).
Pag 44: ARA II hacen lo mismo (reducen mortalidad, producen hiperK...) q IECA menos q
tienen menos tos?
Exacto.
Pag 47: Pone como causas de intoxicacion digitalica la hipopotasemia y la espironolactona
(q provoca hiperpotasemia).
La espironolactona provoca intoxicación porque directamente interfiere con su eliminación renal
(no tiene ná que ver con el potasio).
Pag 48-diapositiva 56: ¿Las dosis de dopamina las contamos como vienen en libro (12mcrogr muy baja, 2-10 microgr bajas...) o como vienen en la diapositiva k las dosis van
de 2-3, 5-10 y mayor de 10?
COmo en la diapositiva
Pag 49: pone: los sistemas de resincronización emplean un triple electrodo reduce ____ y la
frecuencia.... ¿el que reducen?
La clínica (se comieron la palabra).
Pag 49:¿ celulas madre para el tratamiento de ICC?
Es una de las líneas de investigación
Pag 64:En las indicaciones de DAI (preg.32) dice que se pone en parada cardiaca por FV
en paciente con IAM y estoy de acuerdo, pero por qué no se puede poner en TV incesante?
En la pag.64 es una de las indicaciones, no?
Tiene que ser incesante que no responde a tratamiento médico pleno o relacionada con
cardiopatía estructural
Las recomendaciones que se deducen de la evaluación de la Academia Americana de
Bioquímica Clínica acerca del uso de los marcadores cardiacos en el síndrome coronario
agudo (SCA) son:
1. Los miembros de las UU, administración hospitalaria, servicios de cardiología y laboratorios
clínicos deberían trabajar conjuntamente en la elaboración de protocolos para la evaluación
de pacientes con SCA. En aras de simplicidad, este protocolo debería aplicarse para el
diagnóstico o exclusión del IAM tanto en la UU como en otras unidades en el caso de que al
paciente se encuentre hospitalizado.
2. En la práctica de rutina, la extracción de sangre deberá referirse tanto al tiempo de ingreso
en la UU como al tiempo transcurrido desde el comienzo de los síntomas.
27
3. En el diagnóstico de rutina del IAM se deberá utilizar un marcador precoz (aquel que
aumenta en sangre dentro de las 6 primeras horas) p.e. mioglobina. Y un marcador definitivo
(que permanezca en sangre después de las 6 – 9 horas y preferentemente varios días después
del comienzo de los síntomas, además debe presentar buena sensibilidad y especificidad.
4. En los pacientes con claro diagnóstico mediante ECG (elevaciones del ST, presencia de
ondas Q, o bloqueo de rama izquierda en dos o más derivaciones contiguas) se debe iniciar
el tratamiento sin esperar a los marcadores bioquímicos: En estos pacientes es útil la
realización de marcadores bioquímicos (dos veces al día) para confirmar el diagnóstico o
para evaluar el reinfarto.
5. Para el diagnóstico del IAM por medio de marcadores bioquímicos en ausencia de criterios
ECG claros se recomienda analizar los marcadores precoces y tardíos a la admisión del
enfermo, a las 2–4 h, 6–9 horas y 12–24 h (opcional).
6. En aquellas UU en las que la decisión diagnóstica no se realiza dentro de las primeras horas
del ingreso, no se deben utilizar marcadores precoces como la mioglobina, y sí los
definitivos como la troponina. La frecuencia de muestreo también puede reducirse.
7. Se necesitan dos límites de decisión para el uso óptimo de marcadores cardiacos sensibles y
específicos como la cTnT o cTnI. El valor bajo (que debería ser el limite alto del intervalo de
referencia) establece la presencia de lesión miocárdica, y el valor alto tipifica IAM en
términos de la OMS.
8. Los pacientes con dolor torácico y valores de Tn entre el límite alto de intervalo de
referencia y el lómite de decisión para IAM, deberían ser clasificados como pacientes con
lesión miocárdica, ser ingresados y tratados para reducir el riesgo asociado con este proceso.
9. La definición de la OMS del IAM debería modificarse e incluir el uso de las
determinaciones seriadas de marcadores proteicos. Se debería recalcar que la exclusión del
IAM no puede realizarse a partir de los datos obtenidos de la única muestra de sangre
cuando se trata de marcadores enzimáticos, pero sí, si lo que medimos son marcadores
proteicos específicos (troponinas).
10. Para la evaluación de la reperfusión tras terapia trombolítica se deberán realizar dos
extracciones de sangre: antes de la terapia y a los 90 minutos después del comienzo de la
misma. La valoración de la pendiente, el cociente entre ambos valores o el valor absoluto del
marcador tras los 90 minutos pueden clasificar si el paciente ha sido o no reperfundido.
Nota: no hay unanimidad en esta opinión y otros autores prefieren usar la mioglobina en vez
de la troponina.
11. La Tn es el marcador de elección en el IAM, perioperatorio sin cirugía cardiaca.
12. Los intervalos de referencia para cada marcador se establecerán en una población de
individuos usando el percentil 97.5 (una cola). Todos los marcadores cardiacos necesitan
puntos de corte para IAM diferentes al valor anterior, que se realizarán mediante curvas
ROC estandarizadas.
13. La eficacia diagnóstica de estos nuevos marcadores puede alterarse si el diagnóstico de IAM
en los estudios de evaluación previos se basa en marcadores enzimáticos tradicionales. El
diagnóstico del IAM debería ser definido por los criterios de la OMS, pero sustituyendo la
referencia a las enzimas por "cambios seriados e inequívocos de la concentración de Tn".
14. La troponina cardiaca (T o I) es el nuevo estándar para el diagnóstico de IAM o de lesión
miocárdica reemplazando a la CK-MB. La LDH y sus isoenzimas ya no tienen utilidad.
15. El tiempo de respuesta del Laboratorio (desde toma de muestra a emisión resultado) no será
superior a una hora.
16. Las instituciones de las que Laboratorios no puedan responder en el tiempo señalado
deberán disponer de sistemas POC (point of care). Los niveles de decisión con estos
aparatos deberán establecerse en el 97.5 % del intervalo alto de referencia para poder
tipificar daño miocárdico.
17. La selección de los aparatos para POC, el entrenamiento del personal que los maneje, su
control de calidad y su responsabilidad deberá ser llevada por el personal de los Laboratorios
Clínicos.
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18. La imprecisión de estos marcadores deberá ser <10 % de decisión del IAM, con un tiempo
de análisis inferior a los 30 minutos. Se recomienda el uso de plasma o sangre completa
anticoagulada como muestra para el análisis.
Pag 65: Si los antagonistas de calcio se dan cuando están contraindicados los betabloq, ¿pq
dice que hay que darlos asociados a los betabloq?
Ambos fármacos se pueden asociar, pero en ocasiones uno u otro no van bien y entonces damos
el que quede (ejemplo: IAM con disfunción ventricular no dar diltiacem: damos
atenolol......espasmo: no dar beta, damos diltiacem).
Pag 65:tengo un pequeño lío con los antagonistas del calcio:los dihidropiridinicos son de
accion rapida y se pueden dar con betabloqts, n?y los NO dihidropiridinicos (verapamilo y
diltiacem) son de accion mas lenta y no se pueden asociar con betabloqueantes. ¿Es asi?Es
que si es asi no entiendo que en esta pagina pone:"si se administran (calcioantagonistas),
no deben ser de accion rapida a y deben asociarse a betabloqueantes"¿o es que tb hay
dihidropiridinicos de accion lenta?
Sí, los hay de liberación lenta y tienen menos efecto rebote
Pag 65Según nos dijo Sandra el otro día, se darán antagonistas del calcio cuando no
puedan darse b-bloq. Pero en del libro pone que es util asociar calcio antag y beta bloq
¿¿???
Cuando no responde con un tratamiento se puede asociar el otro. Sandra se refería al tratamiento
inicial de elección.
Pag 69: ¿En el tratamiento de sind x no damos IECAS/ARAII ni diureticos?
SI no hay fallo cardiaco, no
Pag 72: En tto largo plazo de SCASEST ¿no damos betabloq?
Sí, como en cualquier angina.
Pag 73: en la angina de Prinzmetal la elevacion de ST es transitoria no?y entra dentro de
los SCASEST, no?pero entonces, ¿ por que dice que el ECG es tipico de lesion
subepicardica?la lesion es subepicardica aunque las elevaciones ST sean transitorias?
Sï, siempre que hay elevación de ST traduce lesión
Pag 81 pone las siglas BEI ¿qué significan?
Borde esternal izquierdo.
Pag 84 del libro dice que la fibrinolisis es particularmente util en infartos de alto riesgo y
pone ejemplos....pero en el pag 88 en el esquema parece que estos fueran contraindicacion
de fibinolsis.....¿?¿ No se si es que no lo estoy interpretando bien...
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Pag 85: libro pone que haremos ACTP cuando esté contraindicada la fibrinolisis y además
sea un infarto de alto riesgo. Sanda dijo que ACTP hayan pasado mas de 6 horas desde el
infarto o cuando esté contraindicada la fibrinolisis. Para el MIR ¿cual sería entonces el uso
de ACTP?
Actualmente, lo de más de 6 horas también vale....otra cosa es que se haga siempre....que no
suele por falta de hemodinamistas de guardia, pero teóricamente es así....y por supuesto tb
cuando fibrinolisis contraindicada: recuerda: SCACEST = revascularización.
Pag 87: el diltiacem se pone como profilaxis terciaria si FEVI >35%?
Realmente no suele usarse, pero podría si no hay disfunción
ventricular.
Pag 88,
el esquema dice "CONTRAINDICADA + ALTO RIESGO". O sea, si la fibrinolisis está
contraindicada (por hemorragias activas, coagulopatías, HTA descontrolada en anciano.....) y
ADEMÁS el IAM es de alto riesgo, entonces hay que hacer una ACTP con stent
Pag 93: hipertrofia excentrica del corazon se ve como dilatacion en Rx?
Normalmente sí (cuando sea importante).
Pag 107: con taquicardia q se acorta? sístole o diástole?
Sobre todo la diástole.
Pag 112 ¿por qué en la fisiopatología pone que hay aumento de Presion diastólica si es lo
contrario?
Presiones diastólicas ventriculares: están altas por la sobrecarga de volumen....no habla de
presión arterial.
Pag 120: cuadro: estenosis mitral: gradiente sistolico?
aortica: gradiente diastolico?
Es al revés (tal y como viene en el cuadro): mitral diastólico y aorta sistólico.
Pag 124:Fenómeno R sobre T
Significa que el complejo QRS vaya inmediatamente después de la onda T, o casi superpuesto a
la misma
Pag 135: Me parece que Sandra dijo que Torsade de Pointes se trataba con Mg. En el libro
no pone nada. ¿cual es entonces el tto?
Es otra opción más, el magnesio.
Pag 152: donde dice neurologia tendria q poner nefrologia
Sí: es que word tiene también esa perversión y te lo cambio (prueba a escribir nefro y te pondrá
negro).
Pag 155: que es una válvula nativa?
La que no es protésica.
Pag 165: en el ultimo párrafo no entiendo si los b-bloq se dan en grado funcional avanzado
o no...
Fase aguda: No BETA; Fase crónica: Sí Beta…..ésa es la regla.
Pag 166: diferencia entre estenosis dinámica y fija
Una se menea y la otra no….es broma: la dinámica es cuando se mueve la mitral y cierra
(hipertrófica). En la fija no pasa esto (estenosis aórtica).
En cuanto a la obstrucción del tracto de salida en la MCH...
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Pag.167 dice que un 25% no la tiene En las presentaciones dice que un 40% si la tiene
Cuál es el % que tiene la obstrucción?
Cerca de un 40% tienen obstrucción en reposo y el 25% no la tienen en ningún momento. EL
resto pueden tener obstrucción cuando haya un descenso de la postcarga o de la precarga
Pag 204: por q en el cuadro de tolerancia en el embarazo, se repiten los mismos nombres
en la izquierda y en la derecha??
Porque depende del grado de cada una.
Pag 209: dice q angiosarcoma (pericardio) es benigno?
Los benignos son más bien los angiomas.
Pag 210: según dijimos la semana pasada, los tumores mediastínicos más frecuente son
nerviosos ¿por qué aquí pone que son los linfomas?
Eso hay que corregirlo pues falta precisar....son los que más frecuentemente pueden tener
"relación con el pericardio". Pero efectivamente los primarios más frecuentes son los
neurogénicos.
Pag 217: no seria: las cifras de TA están a veces dentro de criterios de HTA?
Correcto.
Pag 219 dice que los Anticonceptivos Orales no son factor de riesgo de HTAsecundaria
sino causa. Cómo puede ser que algo sea causa sin ser factor de riesgo?? Eso sería si el
riesgo fuera muy alto, no? Y no todas las mujeres que toman ACO tienen HTAsecundaria!
No sé, no lo pillo....
Es una “tontería terminológica”. Los ACO favorecen la aparición de HTA como el alcohol, el
sedentarismo, etc….pero no se dice que la HTA por sedentarismo sea “SECUNDARIA”. Eso
quiere decir: son factor pero no son “CAUSA DE HTA SECUNDARIA” (como serían el
feocromocitoma, el Cushing, el Síndrome de Conn….)
Pag 223: para añadir IECA hay q suspender 2-3 días antes los diuréticos, pero luego
pueden volver a darse, pero cuándo es luego?
A los varios días de empezar los IECAs (una semana por ejemplo).
Pag 226 Tengo un lío increíble con los fármacos que aumentan la supervivencia o los que
son mejores?? IECA y diuréticos en I. Cardiaca y los BB en la muerte súbita y el IAMi??
Es que no entiendo la aclaración de la pag.226 y no contesto bien ni una pregunta!
Todos aumentan la supervivencia. EN algunos casos es mejor usar unos que otros (IECA en IC)
pero lo demás son preguntas anticuadas y con mucha mala idea.
En los apuntes de neumo sobre los tumores mediastínicos no coinciden los q son mas
frecuents cn la clasificacion del libro de cardio, podrias ponerme los mas frecuentes de
cada mediastino¿¿
Nos creemos lo de Neumología.
Sobre el chasquido de apertura: En una pregunta afirma que es protosistólico, mientras
que en el texto dice diastólico. ¿Tienen un significado complementario?
Depende de la válvula que dé lugar al mismo: si es la mitral es diastólico y si es la aórtica es
sistólico.
Maniobra de Valsalva: disminuye la precarga, no?
Sí.
31
Cuclillas: disminuyen precarga y postcarga?
Aumentan ambas.
No entiendo por qué en la estenosis mitral asociada a insuficiencia mitral disminuye la
intensidad de S1 porque si hay insuficiencia, entonces entra más sangre a la AI y yo
pensaba que entonces cd se contraiga la auricula será mas sangre la que tiene que pasar
por la valvula estenosada y hará mas ruido,no?
Hasta ahí tu razonamiento es correcto, pero es que cuando hay insuficiencia la válvula no cierra
bien, por lo que pierde intensidad S1 (que realmente se debe al cierre "fuerte" de la válvula).
Con respecto a las otras opciones:
- la del bloqueo completo no la entiendo, no sé porqué hay soplo diastólico aquí.
Porque como no coincide la aurícula con el ventrículo normalmente (cada uno va a su bola), el
ciclo en el que coinciden la aurícula se vacía "mucho más " porque estaba más llena y hay un
soplo de hiperaflujo.
- La insuficiencia mitral y tricúspide creo que es por el soplo de hiperaflujo diastólico.
Exacto.
- La estenosis tricúspide sí tiene soplo diastólico, es lógico.
De acuerdo contigo.
Si no hay bloqueo A-V ¿se puede dar potasio para la intoxicación de digital?
Sí, de hecho antes los pacientes que tomaban digital y tiacidas tomaban también potasio ya "de
serie".
Causa más frecuente de endocarditis: S.aureus o estreptococo?
Según la Sdad española de Cardiología, S. aureus....pero la anularon, o sea que si preguntan algo
será más concreto (aguda o subaguda, en UDVP, etc).
¿Para la prevención de crisis de angina inestable no están indicados los b-bloq? ¿por qué?
La misma pregunta pero ahora con el nitrato. ¿por qué?
Es que la angina inestable es una situación aguda: una vez que se controla y se da de alta al
paciente, el tratamiento será el de una angina estable.....o no necesitará tratamiento si le hemos
dejado los vasos "limpios der tó".
tengo una duda y es que por más vueltas que le doy no termino de comprender por qué en
la estenosis mitral el primer ruido suena más fuerte... ¿por qué ocurre?
Si la mitral está bien, al final de la diástole ventricular ha “acabado su trabajo” y se va cerrando
poco a poco, así, cuando el ventrículo empieza a contraerse la válvula ya está un poco cerrada y
con “poca tensión” en sus valvas.
SI hay una estenosis, al final de la diástole la mitral aún no ha “acabado” su trabajo y las valvas
aún están en tensión para dejar pasar el resto de sangre que puedan. EN ese momento el inicio de
la contracción ventricular pilla a la mitral aún tensa y el cierre es más potente
No entiendo el s1 desdoblado
S1 desdoblado: realmento son m´s importantes los del segundo tono, pero la expliación
fisiopatológica es similar: en inspiración, al aumentra el volumen del corazón derecho, se retrasa
el cierre de estas válvulas. En este caso, al ser el primer tono, la tricúspide se cerraría algo
después en inspiración y se desdoblaría. Eso es fisiológico. Todo lo que retrase el cierre de la
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tricúspide (lo + importnate el bloqueo de rama derecha, aunque tb la enfermedad de Ebstein)
aumentaría el desdoblamiento en inspiración.
Pq se produce en la IC derecha la enteropatía pierde proteínas?
La enteropatía mpierde proteína s se produce por edemaización de la pared del intestino. Esto se
produce por congestión venosa. Igual que hay edema sen MM.II por aumento de la presión
hidrostática por fallo derecho, los vasos de la pared intestinal se ponen congestivos y el edema
de pared intestinal hace que las proteínas no se absorban bien.
En el SCASEST, en el ttº crónico la CNG se hace a las 48h del ingreso o antes de las 48?
3.- La coronariografía en el SCASEST depende totalmente de la estratificación de riesgo. En
caso de ser de riesgo medio-alto debe hacerse antes de las 48 horas del inciio del dolor. Lo ideal,
cuanto antes, pero siempre antes de las 48 horas.
En el infarto Q, cuando aparece necrosis ya se normaliza el ST?
.- No siempre que aparece Q ya el ST está normal. Puede que aún haya lesión porque quede
miocardio vivo (viable), con lo que el ST seguiría ascendido y le dolería el pecho y que ya haya
aparecido necrosis en parte del miocardio, que ya ha muerto, y por eso ya se vea onda Q.
Además, hay una situación en que el ST queda elevado de forma crónica, generalmente con una
Q profunda. Se trata del aneurisma ventricular tras un IAm (complicación muy importante que
debes conocer); se ve en ECG como elevación de ST, ya no le duele porque no hay isquemia, lo
que hay es necrosis profunda y adelgazamiento de la pared ventricular (aneurisma), todo ello
como secuela y en la fase final de un IAM.
Un ESVentricular politópico que es?
.- La Extrasístolia ventricular (EV) politópica son varios extrasístoles ventriculares con origen en
diferentes sitios del ventrículo (tanto derecho como izquierdo) y, por lo tanto, con morfología
diferente en ECG.
Durante la fase de crisis del SCASEST no se dan BB sino NTG+ACA?
Supongo que con el término "crisis del SCASEST" te refieres al momento agudo del infarto. Eso
es falso, el betabloqueante se da SIEMPRE en un IAM, a no ser que haya contraindicación. De
hecho, los que están contraindicados son los antagonistas del calcio. el tratamiento que aumenta
la supervivencia en un SCASESTes ; AAS + clopidogeel, + heparina + betabloqueantes (eso en
el momento agudo).
En ancianos la fibrinolisis se asocia a heparina sódica o a HBPM?
Generalmente en ancianos se usa HBPM (enoxaparina) porque tiene menor iresgo hemorrágico
y la edad es un factor de riesgo para sangrado
Las estatinas tb aumentan la supervivencia?
Sí!! Por supuesto, la atorvastatina ha demostrado aumentar la supervivencia despue´s de un
IAM. Se debe poner desde el momento agudo. Mejora la supervivencia a largo plazo, no del
momento agudo, por supuesto.
Causa más frecuente de IMi: degenerativa o reumática?en el libro dice k reumática y en la
presentacion la degenerativa
La causa + importante de I. mitral crónica es reumática. Me extraña bastante que el libro ponga
que degenerativa. Aún así, lo miraré. ¿No te estarás confundiendo con la Estenosis aórtica?
Cuidadín... La causa + fc de I. mitral AGUDA es isquémica.
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Causa más frecuente de IAo: reumática o S de Marfan? en el libro dice k la reumatica pero
creo k dijistes q de las cronicas la mas frecuente era el marfan
La causa + frecuente de I.aórtica es reumática (eso de las valvulares). De las que son por
dilatación del anillo, de las crónicas la más importante es la aorta ascendente dilatada y una
causa importante (no la + fc) de esto es por Marfan. Si es agudo es por disección de aorta
generalmente.
Prótesis mecánicas en la anticoagulación en el libro dice q el INR ha de estar entre 3-4 y en
tus presentaciones dices entre 2.5-3.5?
En general es de 2.5 a 3.5, pero entre 3 y 4 también está bien. Es una diferencia poco importante,
no te preocupes por eso
En el algoritmo dx de laTV dice k sino hay disociación AV, capturas o fusión se aplican los
criterios morfológicos V1-V6, pero cuales son esos criterios?
.Son criterios de Brugada para diagnosticar una TV. Son complicados, no os los van a preguntar.
en general una TV de QRS acho, si se tienen dudas sobre su origen, se debe enfocar como TV.
El algoritmo de Brugada habla de fusión, capturas, disociación a-v... y el patrón concordante de
V1 a V6 se refiere a la morfología del QRS de V1 a V6. Si el patrón es concordate (es decir, o en
todas el QRS es positivo o en todas es negativo) es muy sugreente de TV. También cuando hay
pérdida de RS (onda R y S) en las precordiales sugiere TV. Y también cuando el QRS es > 100
mseg sugiere TV. Todo eso son criterios de Brugada para el diagnóstico d TV, pero no te
aconsejo que te lo estudies: es muy difícil y no lo van a preguntar.
En la FA paroxítica siempre se anticoagula?
LA FA paroxística, de cara a anticoagulación, tiene las mismas indicaciones que la FA
permanente. Supongo que Sandra os ha explicado los criterios para anticoagular (el sistema
CHADS ...) Pues es lo mismo para la FA permanente que para la FAp. Si cumple 2 o más de los
puntos se anticoagula. Con uno sólo puedes anticoagular
o antiagregar
MHO: cual es la respuesta anormal de la TA a ejercicio? aumenta o disminuye?
.- La respuesta anormla al ejercicio de la TAS es que se reduzca, obviamente. Lo normal es que
al hacer ejercicio aumenta la FC (con lo que aumenta el GC). ¿Recuerdas la fórmula TA=GC x
RVP? en la MHO, si se reduce (o no aumenta) la TA con el ejercicio es porque la obstrucción
dinámica que se genera en el tracto de salida de la válvula aórtica es importante y no consigue
expulsar toda la sangre demandada durante el ejercicio. Y la TAs no sube como debiera.
RESPUESTAS DE JUAN JIMÉNEZ
.
.
.
1- Levosimedan: ¿ayuda a prevenir el deterioro miocárdico y frena la progresión de la
insuficiencia cardiaca?
Eso parece
2- En la Estenosis Mitral avanzada, se elevan las resistencias pulmonares y se reduce la
presión capilar pulmonar???? ¿Es que no son la misma cosa? Me supongo de que no (la
fisio, como ves, totarmente olvidá...) Aún siendo distinta cosa, no entiendo por qué
disminuye la PCP y aumenta la P pulmonar, si se supone que el aumento de P pulmonar es
retrógrado.
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Las resistencias pulmonares están en las arteriolas, por tanto si se elevan, cierras un "grifo"
antes de los capilares, por lo que baja la presión en éstos.....EN consecuencia, por detrás del grifo
cerrado (arteria pulmonar) sube la presión y por delante (capilar pulmonar), baja
Por último una pregunta que me ha salido haciendo pupurrís, dice que es una mujer con
estenosis aórtica severa con FA crónica con episodios repetidos de ingreso por EAP,
rechaza la cirugía, y te preguntan por el fármaco que no pondrías como tratamiento de
mantenimiento extrahospitalario. Está marcado el IECA, con lo que estoy de acuerdo, pero
es que otra de las opciones son los diuréticos y también me parece verdadera. Según mi
razonamiento, en una estenosis aórtica hay una gran hipertrofia del VI y por tanto un fallo
diastólico, por lo que los diuréticos no le sentarían tampoco muy bien... En la fase de EAP
claro que
sí, pero como preguntan por el mantenimiento extrahospitalario...
Tienes razón, los diuréticos serían de utilidad fundamentalmente en el
EAP. Cuando no haya edemas, no deben emplearse, pero desde luego no son
tan perjudiciales como los vasodilatadores (por ahí puede estar la "trampa
ambigua" que tanto usan en el MIR)
Las extrasístoles ventriculares con qué se tratan?? Lidocaina, betabloqueantes??
Beta bloqueantes. En la UCI a un tío con IAM se le puede poner lidocaína
En la insuf mitral y en el prolapso de la mitral para hacer valvuloplastia tb tiene k cumplir
los mismos rekisitos k en la estenosis mitrla ( k no haya trombo, no doble lesion mitral...)
no?
Bueno, son intervenciones distintas: la valvuloplastia (o valvulotomía) percutánea de la EM y la
anuloplastia (con reparación) de la I.Mitral. La doble lesión mitral obliga a prótesis y el trombo
en la AI impide la técnica percutánea, pero no la quirúrgica.
P ara el reinfarto k se usa, la mioglobina o la CPK-MB? en la ultima clase se dijo k la
mioglobina pero en la 1ªvuelta en un cuadro de ls presentaciones tengo la CPK-MB.
Realmente se usan las dos, pero la miogobina es la más precoz
En las embarazadas no se pueden dar IECAS, pero... y ARA-II??? Ante una embarazada
con HTA sólo podemos darle ametildopa y labetalol? o se le puede dar algo más?
Los ARA II también están contraindicados. Los diuréticos se pueden dar, pero hay que
manejarlos con mucho cuidado.
En la impregnación digitálica: sólo hay manifestaciones a nivel ECG?? Nada de clínica,
verdad?? Eso es en la intoxicación digitálica solamente, no? y por qué ven amarillo en la
intoxicación digitálica??
Correcto. La xantopsia es una manifestación de neurotoxicidad: pueden ver halos verdes o
amarillos alrededor de los objetos. Dicen que el periodo amarillo de Van Gogh fue por tomar
digitálicos
que
su
médico
extraía
de
una
planta
(la
dedalera)
Actp solo hace referencia a la dilatacion con balón?
Si te dicen sólo ACTP sí, pero actualmente ya no se hace esa diferenciación: en toda dilatación
se coloca posteriormente una endoprótesis (stent)
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Entiendo por qué hay un pulso bisferiens en la insuficiencia aórtica, pero porqué en la
miocardiopatía hipertrófica? Por qué son dos ondas sistólicas si lo q falla en la hipertrofia
es la diástole?
En la sístole de la hipertrófica hay un “efecto revolotío” (pijo: efecto Venturi). Es decir: al pasar
el chorreón de sangre p’arriba por un sitio estrecho, se acelera (ventrículo potente, además, con
mucha fuerza) y hace que lo que hay por ahí cerca vibre (piensa cuando pegas un
manguerazo)…la válvula mitral, que debería estar cerrada, se abre por “revolotío” y tapa el
bujero de salida aórtico justo en la mitad de la sístole
SI le contáis a alguien que explico así las cosas, lo negaré.
Por qué se palpa la onda diastólica en el pulso dicroto al haber menos volumen sistólico?
Es una onda como de marea. La sangre no tiene fuerza para llegar a la periferia y “como que
vuelve” en la diástole
Por qué aumenta la onda a en la estenosis aortica, produce tb hipertrofia en el VD y por
eso no se distiende?
Claro, todo el VI está potentorro y dificulta el vaciado de ambas aurículas
Por qué el primer ruido es fuerte en la estenosis mitral si las válvulas no están más abiertas
al inicio d la sístole y no sube más rápido la presión ventricular?
Porque el inicio de la contracción ventricular pilla a la mitral en “Calvin Klein”…aún no ha
terminado de vaciarse y, cuando se cierra, lo hace bruscamente. En personas normales, al inicio
de la s´sitole la mitral ya había terminado su trabajo y casi se estaba cerrando ella sola
En el clic d eyección la valvula aortica no puede estar calcificada? No sonaría si estuviese
calcificada?
Todo ruido valvular indica flexibilidad, porque significa que la válvula se estaba abriendo con
potencia y feliz, pero de pronto se queda “parada” porque está como “cosida”. Una válvula
calcificada no varía mucho su diámetro de cerrada a abierta y no es flexible, por lo que no suena
Hola!! a ver, es q no me entero de lo de los bloqueos de rama en el electro, lo de qRS, rSR',
RSR'...eso cómo va? es lo de cambiar las derivaciones de sitio?
A ver: lo de las letras al definir el QRS, supongo que sabes que las mayúsculas se refieren a
ondas “grandes” y las minúsculas a “pequeñitas”….pero lo que fundamentalmente tienes que
recordar es que en el BRD el VD tarda mucho en contraerse y por lo tanto el vector mira hacia la
derecha…..Las precordiales derechas lo verán venir (ondas R cuando lo normal serían ondas S)
y las precordiales izquierdas lo ven alejarse (ondas S, cuando en V6 normalmente sólo hay
R)…… y en el BRI, al revés: QS (dos negativas) en V1 y RR (dos positivas) en V6
Según yo entendí en la clase de ayer (q por cierto me encanto, Sandra explica genial!!!),
el dx de eleccion de angina estable se hace con ergometría, y cuando existen
contraindicaciones se utiliza la gammagrafía, no? Pero en la gammagrafía también hay q
realizar un esfuerzo (físico o farmacológico), xq entonces se indica en esos casos lo 2º?
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La gammagrafía sobre todo se usa cuando el ECG de base está chungo y va a ser difícil detectar
la isquemia por la ergometría convencional (con ECG)….También aumenta la sensibilidad de la
ergometría, por lo que podría hacerse en casos de duda diagnóstica con la ergometría (otra
conducta ante dudas sería indicar coronariografía, pero se suele preferir apurar las pruebas
menos cruentas)
Si el SCASEST es una lesión subendocárdica y ésta se manifiesta con descenso de ST y
elevación de T, cómo puede ser que el SCASEST tenga descenso de ST o inversión de T?
(pág 70 del libro de cardio)
La onda T inicialmente es picuda, pero posteriormente se establece la ISQUEMIA
SUBEPICÁRDICA (inversión de onda T)…..O sea, el SCASEST es un cuadro agudo en el que
todo el miocardio SUFRE LA ISQUEMIA (T invertida), pero en el que SOLO TIENE LESIÓN
el subendocardio (ST descendido)
Del miocardio hibernado y aturdido que pone que se detecta por ecocardio de estres o
gammagrafia, supongo que llegas a ellas o porque la ergo te ha dado dudosa o negativa
pero tienes alta sospecha, no? porque de primeras no son pruebas de elección.
Para estas alteraciones sí son de elección, porque el miocardio hibernado no se queja y no da
alteraciones en el ECG……sólo se manifiesta por una función cardiaca deprimida….la
gammagrafía puede demostrarte zonas con baja contractilidad y con una vascularización “pobre”
, lo que significa que si las revascularizamos con stent, aún podemos recuperarlas
-Sobre el tratamiento del Prinzmetal, usamos calcio antagonistas dihidro para que
vasodilate, porque los no dihidro no ayudan mucho aqui no? y entonces lo que no
entenderia es la taquicardia compensadora como la evitamos si estan prohibidos los
betabloqueantes.
Bueno, puede ser un problema en ocasiones. Solemos dar dipinos de liberación retardada (así el
efecto “rebote” no es tan brusco) y la ventaja es que el Prinzmetal se produce en reposo, o sea,
que no tiene por qué inducirse por el aumento de la frecuencia cardiaca……si con el dipino
impides el espasmo no tiene por qué haber angina……lo que pasa es que las cosas no son tan
“bonitas”, hay muchos casos que también tienen placas de ateroma y tienes que manejar el tema
con más “arte” (poquito de esto y unas gotitas de aquello)
En la FA con compromiso hemodinámico de más de 48h no entiendo la segunda opción:
cardiovertir con tratamiento anticoagulante "desde tres semanas antes"? Esto q es, en el
caso de que el paciente ya lo tomase?
No, significa que, si ves que puedes controlarlo con fármacos durante unas semanas, le pones
ACO y le programas la cardioversión para entonces
la pericarditis post-IAM, tanto Sandra como el en libro pone que aparece en los 3 primeros
dias, pero luego en la pregunta 306 la describen como una complicación que aparece en un
mes, esta claro por los síntomas, pero podríamos confundirla cn el sindrome de dressler
que es de aparición tardía, por lo que tb es posible que tenga aparición tardía la
pericarditis??
Lo de la complicación tardía se refiere al Síndrome de Dressler
de las complicaciones en la rotura de miocardio, cada una de los tipos (pared libre, tabique...)
pueden aparecer en cualquier tipo de infarto? Es decir no son especificas de un IAM ant,inf, o
37
post
Hombre, pueden darse en todas , pero son más frecuentes en IAM
anteriores extensos
¿Levosimendan si lo preguntan lo consideramos como uno de los farmacs k aumentan la
supervivencia, n?
Sí
Duda de fibrilacion auricular :
si el paciente esta hemodinm estable y lleva menos de 48h y damos antiarritmicos de grupo
Ic porque no tiene cardiopatía de base.¿Tambien le damos farmacos xa la FC (digoxina,
betabloqts..)?y si hicimos CVE los damos tambien?
Sí, también le damos para reducirle Fc
Y en paciente con mas de 48h de evolucion le damos tambien digoxina,betabloqts...
Claro, siempre que no esté con Fc normal o baja
Despues de las primeras medidas terapeuticas que vienen segun el caso, ¿cuanto tiempo se
supone que esperamos para ver si vuelven o no a ritmo sinusal?
UN par de semanas, un mes....si no hay respuesta ya sabemos que no volverá a ritmo sinusal
Si la ergometría es de mal pronóstico, se hace la coronariografía solo si es joven o siempre?
Siempre (con las reservas que tiene ese adverbio en medicina)
Por qué en el ostium secundum el eje es derecho si hay un bloque incompleto de rama
derecha? O no tiene na q ver?
Precisamente al haber crecimiento-sobrecarga derechos y BRD lo que más tarda en
despolarizarse es el VD y el eje se desvía hacia allá
Cual es la causa más frecuente de insuficiencia mitral? La degenerativa o la reumática?
Pues están por ahí, siempre que excluyamos las agudas. La forma reumática es la causa de un
30-40% de formas crónicas de IM y el resto son secundarias a PVM, isquémicas, calcificadas
(degenetrativas), secundarias a miocardiopatías…….Si nos dicen causa a causa, la más frecuente
es la reumática, pero si engloban todas las demás en una, no.
Cuando se trata la estenosis pulmonar? Cuando el gradiente es mayor d 35 o de 60?
Hasta los 50 mm Hg de gradiente la estenosis es leve y no se suele indicar valvuloplastia. Se
puede indicar a partir de los 50-60, aunque dependerá de la clínica, como siempre
Por qué no hay pulso paradójico en la miocardiopartía hipertrófica?
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Porque con ese pedazo de tabique que tiene, el aumento de la precarga derecha en inspiración no
influye prácticamente en la precarga izquierda y apenas se reduce el diámetro de la cavidad.
Recuerda que básicamente son los fallos derechos los que tienen pulso paradójico
Hola Juán,soy Celia, una alumna del aula mir,quería comentarte que me hago un poco de
lío con el tto básico de cada tipo de IC y con el concepto, te voy a exponer lo que he
entendido y me corriges lo que sea, también tengo alguna duda que otra.
IC SISTÓLICA: Fisiopatológicamente es la poca capacidad de que el ventrículo se contraiga.
TTO: las tres patas de la mesa: Beta bloqueantes, IECAs y diuréticos. Son los que reducen la
supervivencia, entre los diuréticos la ESPIRONOLACTONA.
Duda: en el caso de contraindicación de los beta bloqueantes, que utilizamos? por que los
antagonistas del calcio están contraindicados en la sistólica...pero no entiendo por qué
están contraindicados. Y...todos los antagonistas del calcio están contraindicados en la
sistólica?
En este caso hay que reducir la PRECARGA(presión que distiende al ventrículo al finalizar el
llenado) y la POSTCARGA(fuerza contra la que se contrae el músculo)obviamente ya que le
cuesta al ventrículo contraerse.
Si hay FA DIGOXINA,entre otros,según circunstancia de cada pte.
Básicamente, sólo que AUMENTAN la supervivencia, claro (no la reducen). SI no se pueden
usar beta, sólo das IECAs y diuréticos. Los antagonistas del calcio no dihidropiridínicos agravan
la IC pues reducen la contractilidad y, a diferencia de los beta, no tienen un efecto beneficioso
superior, ya que no bloquean el estímulo adrenérgico, fuente de daño a largo plazo
IC DIASTÓLICA: Poca capacidad para que se llene el ventrículo.
TTO: betabloqueantes o antagonistas del calcio no dihidropirinicos.
Para la FA usaremos los antagonistas del calcio o los beta bloqueantes, uno u otro, o los
dos? en ese caso sería NIFEDIPINO CON BETA BLOQUEANTE, por que con
VERAPAMILO no se puede por la Taquicardia refleja que provoca.
En este caso no se reduce mucho la pre y postcarga ya que el problema está en el llenado y
no en la contracción.
Normalmente usamos sólo uno de ellos….y en los antag Ca usamos más verapamilo o diltiacem.
Y la tqc refleja es por el nifedipino, no por el verapamil. EN algún caso también usamos
diuréticos pero todo con precaución, por lo que dices, no conviene pasarse en la reducción de la
precarga, pero si hay congestión pulmonar, no hay más remedio
IC CONGESTIVA: cuando habla de esto a que se refiere exactamente? al estadío en que
ya hay congestión pulmonar por fallo izquierdo y congestión venosa por fallo derecho?
Ambos son congestiones, o sea que a ambos. Se refiere a una IC que está provocando edemas
Cuales son las derivaciones del septo? en el libro dice v1 y v2 pero en el libro Dubin pone
que son v3 y v4.
Son V3 y V4. SI pone eso es una errata del libro
Cual es el diametro normal de auriculas, entriculos y todo eso? es porque muchas
preguntas utilizan esos parámetros y me pierdo un poco.
Los medio importantes son:
VI: de 3,6 a 5,4 cm
AI: de 2,3 a 3,8 cm
VD: de 2,6 a 4,3 cm
Raíz de aorta: de 2,0 a 3,5 cm
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Total, que un VI de más de 5,5 cm o una AI de más de 4 cm….o una raíz aórtica de más de 4 cm
…están dilatados
Cómo funciona el balón de contrapulsación aórtico? es que no lo entiendo bien.
Se enclava en la raíz de la aorta y se infla en diástole. AL inflarse “empuja a la sangre y
proporciona como una “segunda sístole” (la sangre no vuelve al corazón porque la válvula
aórtica está cerrada….por eso está contraindicado si hay insuficiencia aórtica
Y ahora una pregunta general.Cuando nos explicaron el tto de la IC,nos dijeron que los
fármacos que aumentan la supervivencia son los ahorradores de k,IECA-ARA-II y BB.Sin
embargo,en la HTA,sólo ls BB y ls diuréticos.Entonces,qué pasa con ls IECA-ARA-II?si
nos piden fármacos que aumenten la supervivencia,los incluimos?
sí, sí, hay una pregunta del MIR anticuada que ponía que no, pero sí que la aumentan
Fernando no me queda claro lo del electro en la ergometria ( me siento tonta) si tienes una
onda t negativa en II, III y AVF no significaría que hay lesion subepicárdica inferior? o
necesita ir acompañada de elevación del st para que exista la lesión? si fuese así no se haría
ergometría pq esta cn IAM, pero si solo aparece la onta t negativa como dato aislado,no
pasa nada y si se puede hacer ergometría? aunq tb podríamos pensar ante una onda t
negativa sola una pericarditis , pero nos darían otra clínica...
Primero, la onda T es de isquemia, no de lesión….y puede haber otras causas. De todas formas
la ergometría no sólo te dará el diagnóstico, sino que también tendrá importancia pronóstica y te
puede hacer decidir la conveniencia de una coronariografía. EN este caso lo que está claro es que
falta la elevación o descenso del ST para que el diagnóstico sea seguro…aunque le falta muy
poco
Una preguntilla, en la disección aortica hay hipertensión o hipotensión?
La disección aórtica se puede producir en el contexto de una crisis HTA (por tanto, la HTA
precede a la disección).... y como consecuencia de la disección, puede haber hipotensión, siendo
lo más característico la hipotensión diferencial (brazo derecho con HTA, brazo izquierdo sin
pulsos)
Q arritmia es mas frecuenta la FA o las extrasistoles ventriculares?
Los ESV...los tenemos todos (yo por lo menos)
Vale q en el feocromocitoma se produzca una miocardiopatia dilatada por la toxicidad d
las catecolaminas, pero podria presentarse antes como hipertrofica por la HTA?
Por supuesto, si la HTA es cr'onica, puede tener hipertrofia
Pq no para distinguir ostium primero de segundo no m fijo en bloqueo de rama derecho q
es mas patognomonico del segundo.
Eso es poco importante, el OP es muy raro. Lo principal es el EJE IZQUIERDO del OP porque
suele asociar alteraciones de la conducción izquierda.
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En la pregunta que se refiere a la angina de angina de prinzmetal no hago coronografia q
dice q siempre se tiene q hacer y q el test el test de hiperventilacion dicen q es poco
sensible.
Es una pregunta "impugnable". La verdad es que es de hace varios años, cuando la
hiperventilación se solía hacer más frecuentemente, ahora se hace menos.
En estenosis aórtica no se oye s2 invertido, pq se contesta onda a aumentada en pulso
venoso.
La onda a es típica, porque se transmite la hipertrofia de VI al VD (por el tabique "gordo"). El
desdoblamiento invertido o paradójico consiste en que SÓLO LO OÍMOS EN ESPIRACION.
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