4Síntomas o signos de sospecha del cáncer colorrectal

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Síntomas o signos de sospecha del cáncer
colorrectal
Un porcentaje significativo de pacientes es diagnosticado a partir de la
presencia de manifestaciones clínicas relacionados con esta neoplasia. Por ello, es importante que el médico identifique a aquellos
pacientes que presentan síntomas y/o signos de sospecha, con el fin de
que se indiquen precozmente las pruebas diagnósticas necesarias.
4.1. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Estudios de
pronóstico (4)
Los síntomas y signos más frecuentes asociados al CCR son la rectorragia, mezclada o no con las heces, y el cambio en el ritmo deposicional50 (tabla 2). La detección de anemia ferropénica también puede ser
la forma de presentación del CCR51. Otras manifestaciones clínicas,
como la presencia de una masa abdominal, la oclusión intestinal o la
pérdida de peso, pueden ser indicativas de un proceso neoplásico
avanzado52.
Estudios de
pronóstico (4)
El manejo del paciente con rectorragia ha sido abordado de manera
más exhaustiva en una GPC previa de esta serie50(www.guiasgastro.net).
La edad es un factor que modifica de manera significativa el valor predictivo de todos los síntomas y signos mencionados. En el caso de la
rectorragia, el punto de corte a partir del cual clasificamos a los pacientes en mayor riesgo se estima en los 50 años, aproximadamente, ya que
la incidencia de CCR aumenta a partir de esta edad50,54.
Tabla 2. Síntomas o signos de sospecha de cáncer colorrectal
Síntomas/signos con un valor
predictivo positivo alto
Síntomas/signos con un valor
predictivo positivo bajo
• Rectorragia con cambio del ritmo deposicional
(frecuencia aumentada o menor consistencia)
• Rectorragia sin síntomas anales (picor, escozor, dolor)
• Masa abdominal o rectal palpable
• Oclusión intestinal
• Rectorragia con síntomas anales (picor, escozor, dolor)
• Cambio del ritmo deposicional (menor frecuencia
o mayor consistencia)
• Dolor abdominal sin signos de obstrucción intestinal
Adaptada de SIGN53.
✔
Los individuos con síntomas y/o signos de sospecha de CCR deben ser evaluados sin
demora, con el fin de descartar la existencia de CCR.
32 • GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER COLORRECTAL
4.2. DEMORA DIAGNÓSTICA
El diagnóstico rápido del cáncer es un tema prioritario en los actuales planes de salud oncológicos55 y consiste en reducir la demora
(tiempo transcurrido) entre la sospecha diagnóstica y el diagnóstico y
tratamiento, imputables a los proveedores sanitarios (AP y AE)56.
Existe otra demora que es la imputable al paciente y que en la mayoría
de ocasiones se debe al desconocimiento de la relevancia de los síntomas de sospecha y al miedo al diagnóstico de cáncer57-60.
A pesar de la importancia que se le otorga al diagnóstico rápido del
cáncer, no existen datos suficientes que demuestren su influencia en
el pronóstico de la enfermedad. Diversos estudios de cohortes no
han conseguido demostrar que el retraso diagnóstico influya en los
resultados finales60-62. No obstante, múltiples estudios muestran que
el estadio en el momento del diagnóstico es el mayor determinante en
la supervivencia de los pacientes6. Así mismo, y con independencia de
su potencial efecto en el pronóstico, la demora diagnóstica genera
mucha incertidumbre y ansiedad en el paciente.
Estudios de
pronóstico (4)
En los diferentes ámbitos asistenciales existe margen para disminuir
los tiempos de demora diagnóstica. La AP tiene un papel fundamental ante la sospecha de cáncer. En general, el médico de AP, a partir de
una correcta anamnesis, una exploración física que incluya tacto rectal y la adecuación de pruebas, si procede, puede valorar el riesgo de
desarrollo de CCR y, basándose en ello, optimizar los tiempos de diagnóstico63. Todo esto también es aplicable a la AE.
C
Aunque no existe evidencia suficiente de que el diagnóstico rápido del CCR se asocie
a un mejor pronóstico, es recomendable reducir la demora diagnóstica.
✔
Una práctica clínica adecuada, la coordinación entre e intra niveles asistenciales y la
correcta gestión de las listas de espera pueden contribuir a disminuir la demora diagnóstica.
✔
Los pacientes deben disponer de una mayor información sobre los síntomas y/o signos de sospecha de CCR.
SÍNTOMAS O SIGNOS DE SOSPECHA DEL CÁNCER COLORRECTAL • 33