TOXINDROMES URGENCIAS [Modo de compatibilidad]
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PRESENTADO POR. YEIMY ASTRID PRADA GAVILÁN INTERNADO II UNIVERSIDAD ANTONIO NARIÑO HOSPITAL DE KENNEDY III NIVEL ESE TOXINDROMES PARACELSUS: “TODA SUSTANCIA QUE CONSUME EL SER HUMANO ES TÓXICA Y SÓLO LA DOSIS DETERMINA EL EFECTO”. TOXICO: SUSTANCIA QUÍMICA QUE ACTÚA SOBRE SISTEMAS BIOLÓGICOS Y CAUSA ALTERACIONES MORFOLÓGICAS, FUNCIONALES O BIOQUÍMICAS, QUE PUEDEN PROVOCAR DAÑO. VENENO: SUSTANCIA QUÍMICA DE ORIGEN BIOLÓGICO. TOXINDROMES ESTADÍSTICA 1.- EL PACIENTE SE PRESENTA 1 HORA POST INTOXICACIÓN. 2.- 82% DE INTOXICACIONES ES POR VO. 3.- GENERALMENTE LA INTOXICACIÓN ES EN DOMICILIO. 4.- 5% DEBEN SER HOSPITALIZADOS. 5.- POCOS CASOS REQUIEREN ANTÍDOTO ESPECÍFICO. 6.- 60% EN MENORES DE 6 AÑOS. http://www.slideshare.net/urgencias/intoxicaciones TOXINDROMES TOXINDROMES VIAS DE INTOXICACION INGESTIÓN 79% PIEL 7% OFTALMOLÓGICO 6% INHALACIÓN 5% PICADURAS Y MORDEDURAS DE INSECTOS 3% INTOXICACIONES MAS COMUNES EN SERES HUMANOS SUSTANCIAS PORCENTAJE Sustancias de Limpieza 10.5 Analgésicos Cosméticos Antitusigenos Plantas Picaduras/envenenamientos Plaguicidas (incluidos rodenticidas) Sustancias tópicas Hidrocarburos Cuerpos extraños Antimicrobianos Sedantes/hipnóticos/antisicoticos 9.6 8.2 5.8 5.8 4.0 3.8 3.8 3.4 3.4 3.4 3.1 Alcoholes 2.7 TOXINDROMES EPIDEMIOLOGIA TASA 50 X 100 000 HAB. OCURREN 4 MILLONES DE INTOXICACIONES AL AÑO EN EEUU 11,894 MUEREN AL AÑO (INCLUYENDO MONÓXIDO DE CARBONO) 218,000 HOSPITALIZACIONES TOXINDROMES EPIDEMIOLOGIA MORTALIDAD En 1990 hubo 5 603 muertes atribuidas a intoxicación Intoxicación accidental en el 3.9% “LA GRAN MAYORIA ES POR INTENTO SUICIDA” TOXINDROMES SINDROMES SÍNDROME ANTICOLINÉRGICO “LOCO COMO UNA CABRA, CIEGO COMO UN MURCIÉLAGO, SECO COMO EL HUESO, ROJO COMO LA REMOLACHA, CALIENTE COMO EL JADE” TOXINDROMES SÍNDROME ANTICOLINÉRGICO AGITACIÓN, ALUCINACIONES, PSICOSIS MIDRIASIS CON NULA RESPUESTA A LA LUZ PIEL Y MUCOSAS SECAS RUBICUNDEZ DE LA PIEL HIPERTERMIA OTROS: RETENCIÓN URINARIA, DISMINUCIÓN DE LOS RUIDOS PERISTÁLTICOS Y TAQUICARDIA TOXINDROMES SÍNDROME ANTICOLINÉRGICO MANIFESTACIONES CLÍNICAS: PERIFÉRICAS: ARRITMIA HIPERTENSIÓN HIPOTENSIÓN TOXINDROMES SÍNDROME ANTICOLINÉRGICO MANIFESTACIONES CLÍNICAS CENTRALES DESORIENTACIÓN MOV. EXTRAPIRAMIDALES ATAXIA CONVULSIONES COMA TOXINDROMES SÍNDROME ANTICOLINÉRGICO TOXICOS: ATROPINA ANTIPARKINSONIANOS ANTIHISTAMÍNICOS TOXINDROMES SÍNDROME NARCÓTICO-SEDANTE MANIFESTACIONES CLÍNICAS MIOSIS HIPOTENSIÓN ARTERIAL HIPOVENTILACIÓN EDEMA PULMONAR CONVULSIONES COMA TOXINDROMES SÍNDROME NARCÓTICO - SEDANTE TOXICOS: BARBITÚRICOS BENZODIACEPINA METANOL CARBAMACEPINA TOXINDROMES SÍNDROME SIMPÁTICO MIMÉTICO MANIFESTACIONES CLÍNICAS PILO ERECCIÓN ALUCINACIONES DELIRIO ARRITMIAS CARDIACAS NAUSEAS Y VÓMITO DOLOR ABDOMINAL TOXINDROMES SÍNDROME SIMPÁTICO MIMÉTICO CONVULSIONES HIPERTERMIA HIPERTENSIÓN MIDRIASIS PSICOSIS TAQUICARDIA MEDICAMENTOS: ANFETAMINAS, CAFEÍNA, COCAÍNA, TEOFILINA. TOXINDROMES SÍNDROME COLINÉRGICO MANIFESTACIONES CLÍNICAS SALIVACIÓN SUDORACIÓN LAGRIMEO MIOSIS BRONCOESPASMO COLICOS GASTROINTESTINALES BRADICARDIA EMESIS TOXINDROMES SÍNDROME COLINÉRGICO MANIFESTACIONES CLÍNICAS EFECTOS DEL SNC CEFALEA, IRRITABILIDAD ANSIEDAD, CONFUSIÓN, ATAXIA CONVULSIONES HIPOTENSIÓN DEPRESIÓN CARDIOVASCULAR PARÁLISIS RESPIRATORIA COMA TOXINDROMES SÍNDROME COLINÉRGICO TOXICOS: ÓRGANO FOSFORADOS FISOSTIGMINA ALGUNAS SETAS ( INOCYBE Y CLINTOCIBE ) TOXINDROMES HALLAZGOS OCULARES EN INTOXICACION PUPILAS DILATADAS AGENTES ADRENÉRGICOS: ANFETAMINA, COCAÍNA. ANTICOLINÉRGICOS: ANTIHISTAMÍNICOS, ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS. PUPILAS MIOTICAS SIMPATOLÍTICOS : CLONIDINA, OPIÁCEOS, FENOTIAZINA. COLINÉRGICOS: ÓRGANOS FOSFORADOS, PILOCARPINA. NISTAGMO FENITOÍNA, LITIO, BARBITÚRICOS . OFTALMOPLEJIA BOTULISMO, HIPNÓTICOS SEDANTES. TOXINDROMES OLORES EN CUADROS DE INTOXICACION HUMO : FUEGO ACETONA : ALCOHOL ISOPROPÍLICO PERA O SIMILAR : PARALDEHIDO O HIDRATO DE CLORAL ALMENDRA AMARGA: CIANURO ZANAHORIAS : CICUTOXINAS AJO : ARSÉNICO, ORGANOS FOSFORADOS, DIMETIL SULFÓXIDO NAFTALINA : NAFTALENO TOXINDROMES TOXINDROMES 1 PREVENCIÓN DE LA ABSORCIÓN 2 ACELERACIÓN DE LA ELIMINACIÓN 3 ANTAGONISMO 4 LABORATORIO REGLAS DE ORO EN INTOXICACIONES 1 2 3 ANTE TODO MANTENER NIVELES BAJOS DEL TÓXICO: - EVITANDO LA ABSORCIÓN - INTENSIFICANDO SU ELIMINACIÓN COMBATIR LOS EFECTOS FARMACOLÓGICOS Y TOXICOLÓGICOS EN SITIOS EFECTORES. “PREVENCIÓN” CONSERVAR FUNCIONES VITALES. PREVENCIÓN DE LA ABSORCIÓN VIA INTRAMUSCULAR Y SUBCUTANEA: APLICACIÓN DE TORNIQUETE (RIESGOS CIRCULATORIOS Y NERVIOSOS). CRIOTERAPIA (SE PUEDEN PRESENTAR QUEMADURAS Y UNA VASODILATACIÓN CONSECUENTE) SUCCIÓN: EXTRAER LA MAYOR CANTIDAD DE TÓXICO POSIBLE. PREVENCIÓN DE LA ABSORCIÓN VIA CONJUNTIVAL: EL PRIMER AUXILIO ES DILUIR O LAVAR CON ABUNDANTE AGUA. VIA DERMICA: LAVAR CON ABUNDANTE AGUA SIN VASODILATAR. RETIRARLE LA ROPA AL PACIENTE PREVENCIÓN DE LA ABSORCIÓN VIA ORAL: IMPEDIR SU ABSORCIÓN Y EL PASO AL SISTEMA CIRCULATORIO: PROVOCACIÓN DEL VOMITO O EMESIS, LAVADO GÁSTRICO. VIA INHALATORIA: RETIRAR A LA VICTIMA DEL AMBIENTE CONTAMINADO E INICIARSE LA OXIGENACIÓN DESPEJANDO LAS VÍAS AÉREAS. EL PACIENTE DEBE COLOCARSE EN POSICIÓN DECÚBITO DORSAL CON HIPEREXTENSIÓN DEL CUELLO. VENTAJAS: RÁPIDA EJECUCIÓN. ESTÁ AL ALCANCE DE CUALQUIER PERSONA. TOXINDROMES EVALUACION INICIAL VÍAS DE EXPOSICIÓN TÓXICA 1.- LOCAL 2.- SISTÉMICA CUADRO CLÍNICO TOXINDROMES EVALUACION INICIAL CONOCER LOS ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS 1. ABSORCIÓN DE LA DROGA 2. VIDA MEDIA Y DEPURACIÓN CORPORAL 3. ALTERACIONES EN EL METABOLISMO HEPÁTICO 4. DISTRIBUCIÓN DE LA DROGA Y ELIMINACIÓN MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS COMUNES (SÍNDROMES) TOXINDROMES MANEJO MÉDICO 1.- MEDIDAS DE SOPORTE VITAL. 2.- SOSPECHA DE TRAUMA (ALTERACIÓN ESTADO DE ALERTA). 3.- HISTORIA, ANTECEDENTES, SIGNOS VITALES, EXPLORACIÓN FÍSICA Y NEUROLÓGICA. 4.- MANEJO DE COMPLICACIONES. MANEJO GENERAL DE LAS INTOXICACIONES AGUDAS IMPEDIR LA ABSORCIÓN DEL TÓXICO EMESIS LAVADO GÁSTRICO CARBÓN ACTIVADO CATÁRTICOS IRRIGACIÓN INTESTINAL TOTAL MANEJO GENERAL IMPEDIR LA ABSORCIÓN DEL TÓXICO EMESIS: JARABE DE IPECA: DOSIS ADMINISTRADA 20-30 ML HASTA 30 MIN. POST INGESTA DEL TÓXICO. PRODUCE: VÓMITO (100%) DIARREA (39%) SEDACIÓN (20%) EMESIS: JARABE DE IPECA APROBADO POR LA FDA EN 1965 CONTRAINDICACIONES: NO USAR EN PERSONAS CON ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA NO USAR EN INGESTIÓN DE CORROSIVOS O DESTILADOS DEL PETRÓLEO NO USAR SI EL PACIENTE TIENE UNA CONDICIÓN MÉDICA QUE PUEDE SER EXACERBADA POR EL VÓMITO (COMO BRADICARDIA, HEMORRAGIA, ETC.) EMESIS: JARABE DE IPECA EMESIS: JARABE DE IPECA ESTUDIOS EN VOLUNTARIOS SANOS (30 ESTUDIOS): (ESTUDIOS CROSSOVER) EMESIS: JARABE DE IPECA ESTUDIOS EN INTOXICADOS EMESIS: JARABE DE IPECA ESTUDIOS EN INTOXICADOS EMESIS: JARABE DE IPECA 90% DE LOS PACIENTES VOMITAN DENTRO DE LOS 20 MIN. DE LA INGESTA. AUNQUE SE PRODUZCA EL VÓMITO EN FORMA EFECTIVA, LA CANTIDAD DE DROGA RECUPERADA NO ES CONFIABLE. NINGUNO DE LOS ESTUDIOS LOGRO REPORTAR VENTAJAS DE LA ASOCIACIÓN DE JARABE DE IPECA Y CA SOBRE LA UTILIZACIÓN DE ESTE ULTIMO SOLO. JARABE DE IPECA: ACEPTABLE RELACIÓN BENEFICIO/RIESGO CONTRAINDICACIÓN PARA EL USO DEL MEDICAMENTO TIEMPO DE INGESTIÓN MENOR A 30-90 MINUTOS TOXICIDAD IMPORTANTE DE LA SUSTANCIA ALTERNATIVAS (CARBÓN ACTIVADO) COMPLICACIONES LAVADO GÁSTRICO Y ASPIRACIÓN GÁSTRICA LAVADO GÁSTRICO VOLUNTARIOS SANOS: RECUPERACIÓN: A LOS 5 MINUTOS: 90% A LOS 10 MINUTOS: 45% A LOS 20 MINUTOS: 30,3% LAVADO GÁSTRICO IGUAL COMPORTAMIENTO CON VERAPAMILO A LOS 60 MIN. : AMPICILINA: NO HUBO DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS CON EL CONTROL . SALICILATOS: REDUJO LA ABSORCIÓN DEL MEDICAMENTO EN UN 8% COMPARADO CON EL CONTROL IPECA O LAVADO FUERA DE LA HORA DE INGESTA NO MOSTRARON DIFERENCIA CON CA SOLO. LAVADO GÁSTRICO LA CANTIDAD DE SUSTANCIAS REMOVIDAS POR EL LAVADO GÁSTRICO ES ALTAMENTE VARIABLE Y DISMINUYE CON EL TIEMPO LA REALIZACIÓN DEL LAVADO GÁSTRICO NO ESTÁ EXENTO DE RIESGOS LOS EFECTOS CLÍNICOS NO PARECEN VERSE MODIFICADOS POR ESTA TÉCNICA INDICACIONES: TIEMPO DE INGESTIÓN PARA CONSIDERAR QUE EL TÓXICO ESTÁ EN EL ESTÓMAGO. QUE EL XENOBIÓTICO TENGA UNA TOXICIDAD IMPORTANTE. QUE NO SEA ABSORBIDO POR EL CARBÓN ACTIVADO QUE NO HAYAN OTRAS ALTERNATIVAS CARBÓN ACTIVADO ABSORBE GRAN CANTIDAD DE SUSTANCIAS PERMANECIENDO EN EL INTESTINO Y EVITANDO SU ABSORCIÓN POCO ABSORBIDAS: HIERRO LITIO OTROS METALES ALCOHOLES DOSIS ÚNICAS RECOMENDADAS: 25-100 GR NIÑOS: 0,5-1GR/KG CARBÓN ACTIVADO EFECTOS ADVERSOS CON DOSIS ÚNICAS: ASPIRACIÓN DEL CARBÓN ACTIVADO VÓMITO CONSTIPACIÓN NO HAY REPORTES DE: OBSTRUCCIÓN GASTROINTESTINAL ULCERACIÓN RECTAL HEMORRÁGICA CARBÓN ACTIVADO CONTRAINDICACIONES: VÍA AÉREA NO PROTEGIDA HIDROCARBUROS CÁUSTICOS PERFORACIÓN O HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL SE HA EVIDENCIADO QUE ADMINISTRAR CARBÓN ACTIVADO LUEGO DE 2 HORAS DE LA INTOXICACIÓN PUEDE TENER BENEFICIO. EN ALGUNOS CASOS: MEDICAMENTOS DE LIBERACIÓN LENTA (EJ: VERAPAMILO) CARBÓN ACTIVADO EN LOS HIDROCARBUROS Y CÁUSTICOS NO DEBE USARSE EL CARBÓN ACTIVADO NI LOS PURGANTES. NO ES EFICAZ PARA ABSORBER LAS SUSTANCIAS QUÍMICAS CÁUSTICAS, Y PUESTO QUE SE ADHIERE A LAS MUCOSAS HACE IMPOSIBLE LA VISUALIZACIÓN ENDOSCÓPICA DE LOS TRAMOS ALTOS DEL APARATO DIGESTIVO http://tratado.uninet.edu/c100907.html CARBÓN ACTIVADO ESTUDIOS EN VOLUNTARIOS SANOS SUGIEREN QUE EL CARBÓN ACTIVADO REDUCE LA ABSORCIÓN DE UN VENENO SI SE ADMINISTRA EN LA PRIMERA HORA DE INGESTIÓN EN AUSENCIA DE ESTUDIOS CLÍNICOS BIEN DISEÑADOS QUE DEMUESTREN EL BENEFICIO DEL CARBÓN ACTIVADO, SE DEBE CONSIDERAR SU USO EN PACIENTES QUE HAYAN INGERIDO UNA CANTIDAD TÓXICA EN LA PRIMERA HORA, SIN EMBARGO NO SE EXCLUYE EL BENEFICIE LUEGO DE LA HORA DOSIS REPETIDAS DE CARBÓN ACTIVADO 0,25-0,5 GR/KG CADA 6 HORAS BASADOS EN ESTUDIOS CLÍNICOS, LAS DOSIS REPETIDAS DE CARBÓN ACTIVADO SE CONSIDERARÁN EN INTOXICACIONES GRAVES CON: CARBAMAZEPINA FENOBARBITAL QUININA TEOFILINA DOSIS REPETIDAS DE CARBÓN ACTIVADO ESTUDIOS EN VOLUNTARIOS SANOS HAN MOSTRADO BENEFICIO CON: AMITRIPTILINA DEXTROPROPOXIFENO DIGITOXINA-DIGOXINA DISOPIRAMIDE NADOLOL FENILBUTAZONA FENITOÍNA PIROXICAM SOTALOL SIN EMBARGO NO HAY SUFICIENTE LITERATURA PARA EVITAR O PROMOVER SU USO CATÁRTICOS OSMÓTICOS CATÁRTICOS SACÁRIDOS: MANITOL 20%: 1GR/KG (5CC/KG) CATÁRTICOS SALINOS: CITRATO DE MAGNESIO HIDRÓXIDO DE MAGNESIO SULFATO DE MAGNESIO 25 - 30 GR. 250 MG/KG EN NIÑOS SULFATO DE SODIO EFECTOS ADVERSOS: NÁUSEAS Y VÓMITO HIPOTENSIÓN TRANSITORIA DESHIDRATACIÓN HIPERNATREMIA (SALES DE SODIO) HIPERMAGNESEMIA (SALES DE MAGNESIO) CATÁRTICOS OSMÓTICOS CONTRAINDICACIONES OBSTRUCCIÓN O PERFORACIÓN INTESTINAL TRAUMA O CIRUGÍA ABDOMINAL RECIENTE INGESTIÓN DE CORROSIVOS TRASTORNOS HIDROELECTROLÍTICOS SEVEROS PACIENTES CON FALLA RENAL O BLOQUEO CARDÍACO NO DEBERÍA RECIBIR SALES DE MAGNESIO CATÁRTICOS OSMÓTICOS ESTUDIOS EN VOLUNTARIOS SANOS NO HAY ESTUDIOS EN PACIENTES INTOXICADOS QUE COMPAREN EXCLUSIVAMENTE LA ADMINISTRACIÓN DE CATÁRTICOS SUSTANCIAS QUE NO SE ABSORBEN AL CARBÓN Y REQUIEREN EVACUACIÓN RÁPIDA, LA IRRIGACIÓN INTESTINAL PODRÍA SER MAS SEGURA. CATÁRTICOS OSMÓTICOS BASADOS EN LOS DATOS DISPONIBLES, NO HAY INDICACIONES DEFINITIVAS PARA EL USO DE CATÁRTICOS SOLOS EN EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE INTOXICADO NO SE ESTABLECIÓ LA UTILIDAD EN EL MANEJO DE SOBREDOSIS. UN ESTUDIO ACONSEJA UNA DOSIS DE CATÁRTICOS EN INTOXICACIÓN CON SALICILATOS. EN CASO DE USARSE SE RECOMIENDA UNA SOLA DOSIS IRRIGACIÓN INTESTINAL TOTAL: POLIETILENGLICOL (PEG) DOSIFICACIÓN: PREFERIBLEMENTE POR SNG. CADA SOBRE DILUIRLO EN 1 LITRO DE AGUA NIÑOS MENORES DE 6 AÑOS: 500ML/H NIÑOS DE 6-12 AÑOS: 1000 ML/H MAYORES DE 12 AÑOS: 1500-2000 ML/H DEBE CONTINUARSE HASTA QUE EL EFLUENTE RECTAL SALGA CLARO O HASTA QUE SE EVIDENCIE LA PRESENCIA AÚN DEL TÓXICO EN EL TRACTO GASTROINTESTINAL IRRIGACIÓN INTESTINAL TOTAL: POLIETILENGLICOL (PEG) EFECTOS ADVERSOS: TRASTORNOS GASTROINTESTINALES CONTRAINDICACIONES: PERFORACIÓN U OBSTRUCCIÓN INTESTINAL HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL SIGNIFICATIVA ÍLEO COMPROMISO DE LA VÍA AÉREA EN PACIENTE NO INTUBADO INESTABILIDAD HEMODINÁMICA VÓMITO INTRATABLE IRRIGACIÓN INTESTINAL TOTAL: POLIETILENGLICOL (PEG) ESTUDIOS EN VOLUNTARIOS SANOS: NO HAY ESTUDIOS CLÍNICOS CONTROLADOS IRRIGACIÓN INTESTINAL TOTAL: POLIETILENGLICOL (PEG) NO DEBE SER USADO DE RUTINA. PUEDE INTERFERIR CON EL CARBÓN ACTIVADO. BASADOS EN ESTUDIOS EN VOLUNTARIOS SANOS Y REPORTES DE CASO SE DEBE CONSIDERAR LA IRRIGACIÓN INTESTINAL TOTAL EN: PACIENTES CON INGESTIONES DE SUSTANCIAS DE LIBERACIÓN SOSTENIDAS O CON CUBIERTA ENTÉRICA. PACIENTES INTOXICADOS CON HIERRO PACIENTES QUE INGIEREN SUSTANCIAS ILÍCITAS EMPACADAS AUMENTAR LA ELIMINACIÓN DEL TÓXICO DOSIS REPETIDAS DE CARBÓN ACTIVADO DIURESIS FORZADA ALCALINIZACIÓN DE LA ORINA HEMODIÁLISIS HEMOPERFUSIÓN DIURESIS FORZADA SOLUCIÓN SALINA 0,9% O HARTMAN FUROSEMIDA SE CARECE DE EVIDENCIA DE EFECTIVIDAD Y NO SE RECOMIENDA COMO MEDIDA PARA AUMENTAR LA ELIMINACIÓN. ALCALINIZACIÓN URINARIA PARA SALICILATOS CUANDO NO CUMPLE CRITERIOS PARA HEMODIÁLISIS. 1-2 MEQ /KG BICARBONATO DE SODIO ADMINISTRADOS EN 4 HORAS Y BUEN APORTE DE LÍQUIDOS. TAMBIÉN PODRÍA SER CONSIDERADO EN INTOXICACIONES GRAVES POR ASPIRINA, FENOBARBITAL, CLORPROPAMIDA. HEMODIÁLISIS INTOXICACIÓN POR LITIO INTOXICACIÓN POR ALCOHOLES TÓXICOS SALICILATOS ACETAMINOFEN HEMOPERFUSIÓN REQUIERE SER ABSORBIDO POR EL CARBÓN ACTIVADO INTOXICACIÓN POR TEOFILINA ACETAMINOFEN TOXINDROMES TOXINA ANTIDOTO ANTICOLINÉRGICO FISOSTIGMINA BENZODIAZEPINA FLUMACENIL DIGITÁLICOS ANTICUERPOS FAB INSULINA GLUCOSA ISONIAZIDA PIRIDOXINA OPIOIDES NALOXONA FENOTIACIDAS DIFENHIDRAMINA TOXINDROMES ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE GASIMETRÍA ARTERIAL QUÍMICA SANGUÍNEA ELECTROLITOS SÉRICOS EXAMEN GENERAL DE ORINA EXAMEN TOXICOLÓGICO RX DE TÓRAX Y ABDOMEN TOXINDROMES HOSPITALIZACION: CRITERIOS REQUERIR INTUBACIÓN ALTERACIONES NEUROLÓGICAS DISFUNCIÓN CARDIORRESPIRATORIA INESTABILIDAD HEMODINÁMICA CONCLUSIONES EN LA PRACTICA DIARIA NO VEMOS INTOXICACIONES, VEMOS PACIENTES INTOXICADOS, CADA PACIENTE ES ÚNICO. EL VP SE PUEDE CONSIDERAR ÚTIL SOLO EN LOS CASOS DONDE ES IMPOSIBLE ACCEDER RÁPIDAMENTE A LA ATENCIÓN MEDICA, YA QUE NO HAY ESTUDIOS QUE DEMUESTREN BENEFICIOS SOBRE LA ADMINISTRACIÓN DE CA SOLO. LA AG SOLO ÚTIL EN TÓXICOS LÍQUIDOS QUE NO ALTERAN EL ESTADO MENTAL E INGERIDOS DENTRO DE LOS 30 MIN. ÚLTIMOS ESTUDIOS FALLARON EN DEMOSTRAR BENEFICIOS SOBRE LA ADMINISTRACIÓN DE CA SOLO. Y DEPENDIENTE DE TIEMPO. DENTRO DE LOS CATÁRTICOS EL MAS EFECTIVO SERIA EL SORBITOL CUYA ÚNICA INDICACIÓN SERIA LA ADMINISTRACIÓN DE CA SERIADO. LA IIT PODRÍA UTILIZARSE EN TÓXICOS QUE NO SE ADSORBEN CON CA O QUE AUMENTAN SUS VALORES SÉRICOS A PESAR DE LA ADMINISTRACIÓN DEL MISMO. LA HEMODIÁLISIS ES DE ELECCIÓN PARA PACIENTES CON ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS E INTOXICADOS CON SUSTANCIAS COMO ALCOHOL Y LITIO. SE REQUIEREN MAS ESTUDIOS PARA DETERMINAR LA CORRECTA UTILIZACIÓN DE LOS MÉTODOS DE DECONTAMINACION.
