La plata aplicada al tratamiento de la heridas

LA PLATA APLICADA AL TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS
La plata tiene propiedades medicinales y se ha utilizado
por más de 2000 años. Este metal es principalmente
un subproducto de la minería de plomo y se asocia a
menudo con el cobre. La propiedad antimicrobiana
de la plata y sus compuestos es la base principal de su
aplicación clínica desde el siglo XIX. Desde entonces, la
plata tiene muchos usos y su enorme potencial para el
tratamiento de las lesiones se están descubriendo.
Moyer et al (1965) fueron probablemente los primeros
en abordar el tema del uso de la plata en el cuidado de
heridas al desarrollar un tratamiento eficaz contra las
quemaduras infectadas usando una crema a base de
nitrato de plata al 0,5%. Sus estudios concluyeron que
era eficaz contra Staphylococcus aureus, Pseudomonas
aeruginosa y Streptococcus hemolyticus sin causar
resistencia ante de la plata.
La popularidad del uso de apósitos con plata en las
heridas ha aumentado progresivamente. Actualmente
la plata está presente en una amplia variedad de
apósitos y puede presentarse en dos formas:
- Compuesta / compleja: cuando la plata se asocia con
una sal y produce plata iónica (Ag+).
- Elemental: la plata está en la forma metálica (Ag),
también descrita como la plata coloidal o nanopartículas
de plata.
El catión plata o iones de carga positiva (Ag+) son
activos contra una variedad de patógenos bacterianos
(Hoffman, 1984; Hugo, 1992), hongos (Wright et al, 1999)
y virus (Montes et al, 1986). La potencia antimicrobiana
de la plata ha sido atribuida a sus diferentes mecanismos
de acción. La plata interfiere en el metabolismo de
las bacterias, rompiendo la pared celular bacteriana
y uniéndose al ADN, inhibiendo de este modo la
replicación y la probabilidad de desarrollar resistencia.
El mecanismo de acción de la plata es siempre el mismo,
independientemente de su forma de presentación. Sin
embargo,en su forma elemental,la plata debe someterse
a un proceso de oxidación con el fin de ser transformada
en óxido de plata e iones de plata, que le confieren el
efecto antimicrobiano. Uno de los beneficios de la forma
elemental de la plata, es su capacidad de proporcionar
mayor cantidad de plata disponible en el apósito,
permitiendo un potencial de liberación prolongado.
Con el fin de que el tratamiento de la herida sea eficaz,
los apósitos de plata deben tener ciertas propiedades
físicas y químicas (White, 2001). Lo cual sugiere que el
apósito debe combinar el efecto antimicrobiano con la
capacidad de absorber el exudado y también ser asociado
con sistemas de vendaje de compresión. La plata debe
tener una solubilidad baja en el exudado, que reaccione
rápidamente con otros iones y proteínas presentes en la
herida, asegurando la liberación prolongada del metal
durante un período de tiempo razonable, sin el riesgo de
absorción sistémica.
Cuando una cantidad excesiva de plata se aplica a
través de los medicamentos utilizados por vía tópica
o sistémica, el resultado es una coloración grisácea
(Argiria o argirose) en la piel, uñas y mucosa esclerótica
(Landsdown, 1995). Estos compuestos son absorbidos
por el cuerpo y permanecen en la sangre hasta que se
depositan en las mucosas, formando una capa gris.
Un estudio realizado en quemaduras tratadas con un
apósito con plata nanocristalina mostró que después
de cinco días de uso ha causado argiria y una elevación
significativa en las concentraciones en la sangre (107ng/g)
y urinarias (28ng/g). Cuando el uso fue descontinuado
las concentraciones retornaron a la normalidad dentro
de los 90 días siguientes (In Landsdown & Williams,
2004).
Innes et al (2001) demostraron que el uso de la plata en
heridas con baja carga bacteriana puede tener un efecto
citotóxico. Se compararon los efectos de una espuma de
poliuretano con un apósito de plata nanocristalina en
pares de injertos compatibles y se llegó a la conclusión
de que la reepitelización fue significativamente menor
en las áreas tratadas en el apósito con plata (14,5+/-6,7
días en comparación con 9,1+ / -1,6 días, p = 0,004).
Según Hugh & Russell (2004) y Demling & DeSanti
(2001), los iones de plata son un potente agente
microbiano a concentraciones bajas como 0,001 a 0,06
ppm (partes por millón). Por lo tanto, no se necesita
una alta concentración de plata para lograr un efecto
bactericida.
Ovington (2004) señala que la mayoría de los estudios
sobre la citotoxicidad de plata se realizan in vitro, en
condiciones muy diferentes de las que se encuentran
en una herida, por lo que se debe considerar que el
efecto observado in vitro no pueden corresponder
directamente a la situación clínica.
En el entorno in vivo, muchos otros factores pueden
interferir con la acción de la plata, tales como la posible
presencia de biofilmes, las proteínas y aniones del
exudado. Por lo tanto desde el punto de vista celular
como bioquímico, clínicamente la tolerancia a la
citotoxicidad es mayor de la observada en los sistemas
in vitro.
Parámetros
Se recomienda tener conocimiento de los mecanismos
de liberación de plata de los apósitos y tener cautela en
su utilización.
Los apósitos con plata son una excelente opción para
combatir los microbios en las heridas infectadas, y son
una herramienta excelente para controlar la carga
bacteriana. Con tantas opciones en el mercado, es
importante que el profesional de la salud se actualice
sobre las características y mecanismos de acción de cada
producto, sus ventajas y desventajas, la evidencia clínica,
el costo-beneficio, a fin de extraer el máximo provecho
de estas tecnologías. La citotoxicidad potencial, la
cantidad de absorción de exudado y la versatilidad
de estos apósitos son puntos que deben considerarse
cuidadosamente.
En la tabla siguiente puede consultar los productos con
plata que ofrece Systagenix y apreciar sus diferencias.
ACTISORB® PLUS 25
SILVERCEL®
PRISMA®
Tipo
Elemental
Elemental
Compuesta
Presentación
Metálica
Metálica
Iónica
Mecanismo
de liberación
Oxidación
Oxidación
Disolución de la sal
Condición
de activación
Liberación en el
lecho de la herida
Exudado
No
Si
Si
Concentración
25 µg*/cm2
8%
0.25%
Mecanismo de
activación
La oxidación de
nanopartículas de
plata liberan los Ag+,
adsorbidos en el carbón.
La oxidación libera el Ag+
hasta que alcanze su punto
de saturación a 20 ppm.
La disolución de los
sales de plata-COR
liberan el Ag+.
Principio de activación
Control de
la liberación
Desde el contacto con el exudado.
No hay liberación de
Ag+ en la lesión.
Actividad bacteriana
La liberación se realiza de acuerdo al
nivel de saturación de Ag+ (aprox. 20
ppm)
De amplio espectro, incluyendo multi-especies resistentes y hongos.
2903/SYS/LA/0213
*µg: unidad de microgramos. 1 µg = 0,000001 grama.
Bibliografia
Demling, R., DeSanti, L. Effects of silver on wound management. Wounds 2001;13(suppl A):4-15.
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Hugo, W. In: Russell, A., Hugo, W., Ayliffe, G., eds. Principles and Practice of Disinfection, Preservation and Sterilization. Blackwell Scientific 1992;2:3-6.
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Lansdown, A. Physiological and toxicological changes in the skin resulting from the action and interaction of metal ions. Crit Rev Toxicol 1995;25(5):397-462.
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White, R. An historical overview of the use of silver in wound management. British Journal of Community Nursing 2001;6;8(Silver Suppl 1):3-8.
Wright, J., Lam, K., Hansen, D., Burrell, R. Efficacy of topical silver against fungal burn wound pathogens. Am J Infect Control 1999;27(4):344-50.
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Mientras que la matriz
está siendo absorbida
se hace la liberación
gradual del Ag+.