Manejo de Sobredosis - Iniciativa Comunitaria, Inc.

DROGAS ILEGALES Y
MANEJO DE SOBREDOSIS
Wilbert D. Rodríguez, M.D.
Programa PITIRRE
Iniciativa Comunitaria
INTRODUCCIÓN
Las drogas ilegales son aquellas sustancias
usadas para lograr efectos sedantes,
estimulantes o alucinógenos cuyo comercio
está prohibido o restringido para uso
terapéutico y que se venden de forma
clandestina.
DEFINICIÓN DE DROGA ILEGAL
Substancia que introducida en el organismo
es capaz de alterar las funciones psíquicas.
 Induce en la persona que la toma, el deseo
de repetir la administración por el placer
que le genera.
DEFINICIÓN DE DROGA ILEGAL
El cese súbito de su consumo reiterado,
puede dar lugar a un gran malestar físico o
psíquico.
 No tiene indicación terapéutica o si la
tiene no se utiliza por este motivo.
PERSONA CON PROBLEMA DE
DEPENDENCIA
 Presenta manifestaciones fisiológicas, del
comportamiento y cognitivas
características.
 Da la máxima prioridad al consumo de la
droga.
PERSONA CON PROBLEMA DE
DEPENDENCIA
 Tiene un deseo muy fuerte o insuperable
de administrarse la droga.
 Las recaídas después de un período de
abstinencia, llevan a instaurar más
rápidamente este síndrome que en los no
dependientes.
USO DE DROGAS EN ADOLESCENTES
 La edad media de inicio del consumo de
drogas de abuso ronda los 14-18 años, con
una prevalencia similar en ambos sexos.
La droga ilegal consumida más
tempranamente es el cannabis (14 años)
seguido por la cocaína y otros alucinógenos
entre los 15 y 16 años.
CANNABIS
Sustancia obtenida de la planta Cannabis
sativa cuyo principio psicoactivo
más importante es el delta-9tetrahidrocannabinol (9-THC).
La forma de consumo más popular es el
hachís.
FARMACOCINÉTICA
Inicio de síntomas : 10 minutos si inhalado
y 20-60 minutos si vía oral.
Duración: 3 horas si inhalado y 6 horas si
vía oral. Efectos dosis dependientes.
INTOXICACIÓN POR CANNABIS
Coordinación motora inadecuada
Ansiedad
Tiempo de reacción disminuido
Juicio desproporcionado
Infección de conjuntivas
Boca seca
Aumento de apetito
CANNABIS/ SNC
Intoxicación leve: sensación de
extrañeza y somnolencia.
 Intoxicación moderada: euforia, risa
fácil, despersonalización y alteración en
la percepción del tiempo .
CANNABIS/ SNC
Intoxicación grave: crisis de pánico,
psicosis, temblor, ataxia y coma (descartar
intoxicación concomitante por otras
sustancias).
 Otros: náuseas, vómitos e hipoglucemia
(más frecuente en niños).
CANNABIS
Diagnóstico
Detección en orina del 9-THC de forma
cualitativa y cuantitativa.
Detección hasta 1 mes después del
consumo.
CANNABIS
Tratamiento
Sintomático
En caso de psicosis descartar intoxicación
por fenilciclidina, anfetaminas o cocaína.
CANNABIS
NUEVOS CANNABINOIDES
SPICE
INTOXICACIÓN POR COCAÍNA
La cocaína es un alcaloide obtenido a partir
de las hojas de la planta de coca
(Erithroxilum coca).
Clorhidrato de cocaína
Polvo blanco
Crack
COCAÍNA / FARMACOCINÉTICA
Pico de acción (inhalada 30 minutos,
fumada 10 minutos, iv 5 minutos y oral 60
minutos). Vida media de 1 a 6 horas según
la vía de administración.
Metabolismo hepático y excreción urinaria
de metabolitos.
COCAÍNA
Depende de la estimulación del sistema
nervioso central y periférico (inhibición de
la recaptación de adrenalina, noradrenalina,
dopamina y serotonina).
La aparición de síntomas depende de la vía
de administración y de la dosis:
COCAÍNA: INTOXICACIÓN LEVE
Aumento ligero de TA, FC y temperatura,
náuseas, vómitos, cefalea, palidez,
sudoración, midriasis, temblores, ansiedad
y euforia.
COCAÍNA; INTOXICACIÓN MODERADA
 HTA, taquipnea, taquicardia, hipertermia,
sudoración profusa, calambres musculares,
confusión, alucinaciones táctiles, delirios
paranoides.
COCAÍNA; INTOXICACIÓN GRAVE
Palidez, hipotensión arterial, arritmias,
edema agudo de pulmón, hipertermia
maligna, coma.
COMPLICACIONES
Cardiopatía isquémica por vasoespasmo
coronario
Aumento de la agregación plaquetaria,
junto a un aumento de la demanda
miocárdica de oxígeno
 Isquemia intestinal, rabdomiolisis
Muerte súbita.
COCAÍNA / TRATAMIENTO
Sintomático
Las intoxicaciones que duran más allá de 46 horas sugieren absorción continua de
cocaína y necesitan evaluación radiológica
y examen de cavidades (vagina, recto) para
descartar existencia de paquetes de droga.
COCAÍNA
NARCÓTICOS OPIOIDES
Los opioides incluyen 20 alcaloides
naturales de la amapola del opio
(Papaver somniferum) y derivados
sintéticos y semisintéticos.
CLASIFICACIÓN / OPIOIDES
Agonista puro (heroína, morfina, codeína,
metadona, meperidina, propoxifeno,
fentanilo)
Agonista parcial (buprenorfina),
Antagonista/agonista (pentazocina)
Antagonista puro (naloxona y naltrexona).
FARMACOCINÉTICA
Absorción rápida.
Metabolismo hepático y excreción por
orina de forma inactiva.
Efecto máximo a los 10 min vía iv, a los 30
min vía im y a los 90 min vía oral.
El propoxifeno y la buprenorfina tienen
vida media más larga.
DIAGNÓSTICO
Detección en prueba de orina
OPIOIDES/ SOBREDOSIS
Tríada: depresión respiratoria, depresión
del SNC y miosis
SNC:
– Depresión: desde la somnolencia hasta el
coma profundo.
Miosis
OPIOIDES/ SOBREDOSIS/
RESPIRATORIO:
 Respiración anormal, bradipnea.
 Edema pulmonar no cardiogénico:
ocurre en casi el 50% de los pacientes
con sobredosis de heroína, es de alta
mortalidad.
Asocia broncoespasmo, crepitantes e
infiltrados alveolares bilaterales en la
Rx de tórax.
OPIOIDES/ SOBREDOSIS
Hipotensión, bradicardia.
Otros síntomas: náuseas, vómitos,
disminución de la motilidad
gastrointestinal, retención urinaria,
hipoglucemia, hipotermia, rabdomiolisis.
OPIOIDES/ SOBREDOSIS/
TRATAMIENTO
Antídoto de elección: naloxona: Dosis 0.1
mg/kg dosis iv (máx. 2 mg/dosis).
 Repetir dosis hasta conseguir efecto o
dosis total administrada de 8-10 mg.
ANFETAMINAS
Drogas estimulantes del sistema nervioso
central, de efecto simpaticomimético.
TIPOS DE ANFETAMINAS
Speed: sulfato de anfetamina.
 Derivados de diseño: anfetaminas
alucinógenas. Existen 50 análogos:
MMDA (éxtasis), MDA (droga del amor),
MDEA (eva), DOM, BPT. La más usada es
el éxtasis (ver Drogas de diseño).
Normalmente están adulterados con
metanfetaminas, cafeína, efedrina,
paracetamol, aspirina, lidocaína y otros.
FARMACOCINÉTICA
Absorción vía oral cuyo efecto comienza
cerca de 45 min después y dura de 2-4
horas.
ANFETAMINAS / SOBREDOSIS
Síntomas producidos por la gran
estimulación simpática (clínica similar a
cocaína).
La intoxicación se puede producir de forma
idiosincrásica o por sobredosis.
ANFETAMINAS / SOBREDOSIS / SÍNTOMAS
SISTÉMICOS
 taquicardia, arritmias, hipertensión,
enrojecimiento, Paranoia
palidez, escalofríos, hipertermia con
sudoración, midriasis, náuseas,
vómitos, sequedad de boca, lesión hepática.
 Síntomas graves: IAM, hemorragia
cerebral, rabdomiolisis, EAP, rotura de
aneurismas.
ANFETAMINAS / SOBREDOSIS/ SÍNTOMAS
NEUROLÓGICOS:
cambios de humor (euforia), sensación de
aumento de energía y del estado de alerta
(hipervigilancia)
disminución del cansancio y del apetito
insomnio, irritabilidad, temblor fino,
cefalea.
Síntomas graves: convulsión, episodios
psicóticos, violencia, catatonía.
ANFETAMINAS
Diagnóstico
Detección en orina.
Tratamiento
Sintomático
Antipsicoticos, benzodiazepinas,
bromocriptina, amantadina.
ALUCINÓGENOS
Sustancias que producen estados
alucinógenos.
Existe una amplia variedad,
las principales son la fenilciclidina (PCP),
la dietilamida del ácido lisérgico (LSD) y
la mescalina (peyote, cactus).
 Estas sustancias producen cambios
conductuales similares, pero sus efectos
sistémicos son distintos.
ALUCINÓGENOS
Efectos psicodélicos: alucinaciones,
delirios, desorientación, agitación
psicomotriz.
Efectos sistémicos: simpáticos (midriasis,
taquicardia, taquipnea, HTA,
sudoración, piloerección, ataxia,
nistagmus) y parasimpáticos
(salivación,lagrimeo, diarrea, vómitos,
broncoespasmo).
INTOXICACIÓN POR PCP
Es una droga disociativa. Su consumo
puede ser inhalado, fumado o ingerido.
Produce clínica fluctuante que dura de
horas a semanas.
Síntomas característicos: Agresivo y
combativo, impulsivo, alucinaciones,
miosis, rigidez muscular y respuesta al
dolor disminuidas. Hyperacusia, paranoia.
ALUCINÓGENOS
Diagnóstico
No son detectados en la mayoría de las
pruebas de orina.
Tratamiento
Sintomático ambiente sin estimulación,
restricción, vitamina C, antipsicóticos,
benzodiazepinas.
DROGAS DE DISEÑO
Sustancias psicoactivas sintetizadas en
laboratorios clandestinos con una
estructura química parecida a algunos
fármacos.
Uso extendido entre jóvenes que frecuentan
discotecas de música « theckno ».
CLASIFICACIÓN / DROGAS DE DISEÑO
• Derivados anfetamínicos: MDMA
(metilenodioximetanfetamina,éxtasis o
adán),
 MDEA (metilenodioxietilanfetamina o
«eva»),
 MDA (píldora del amor o
metilenodioxianfetamina). El más usado de
estos en nuestro medio es el éxtasis.
CLÍNICA E INTOXICACIÓN/ DROGAS DE
DISEÑO
Depende de la cantidad y calidad de la
droga, así como de la vía de administración
y de las características propias del
individuo:
Efectos buscados: euforia, aumento de la
empatía, de la habilidad para comunicarse
y de la energía física y emocional,
alteraciones visuales y táctiles.
INTOXICACIÓN / DROGAS DE DISEÑO
Intoxicación: efectos simpáticos
sudoración
midriasis
nistagmus
taquicardia
hipertensión
sequedad de piel
náuseas
vómitos
dolor muscular
INTOXICACIÓN / DROGAS DE DISEÑO
Efectos neuropsiquiátricos:
(ansiedad, agitación, pánico,psicosis,
insomnio).
Manifestaciones graves:
hipertermia maligna, rabdomiolisis,
convulsiones, arritmias, hemorragias
cerebrales, EAP
DROGAS DE DISEÑO
Diagnóstico
Los derivados anfetamínicos no siempre se
detectan en orina (sensibilidad del 50%).
Tratamiento
Sintomático
Antipsicóticos, benzodiazepinas, hablarles
calmadamente, consejería.
KETAMINA
La ketamina es un anestésico general
dotado de una potente acción analgésica.
Fue sintetizada en 1962 y se introdujo en la
práctica clínica en los años sesenta como
un anestésico disociativo.
Uso veterinario
KETAMINA
La ketamina tiene también importantes
propiedades alucinógenas, psicodélicas y
estimulantes, que en estos últimos 20 años
han hecho aumentar su consumo con fines
recreativos.
KETAMINA
Puede ser extremadamente peligroso, sobre
todo si se combina con otras drogas
depresoras y/o se consume en contextos
inadecuados e inseguros. Puede provocar
amnesia, pérdida del control corporal
durante horas, e incluso coma.
SOBREDOSIS DE KETAMINA
Síntomas cardiovasculares Palpitaciones,
taquicardia, hipertensión arterial, dolor
torácico, paro cardiaco
Síntomas neurológicos Cefalea, mareos,
vértigos, ataxia, disartria, temblores,
distonías, convulsiones, polineuropatía,
amnesia, aumento de la presión
intracraneal, coma
SOBREDOSIS DE KETAMINA
Síntomas respiratorios Bradipnea,
neumonía aspirativa, paro respiratorio
Síntomas oftalmológicos Diplopia,
nistagmus, midriasis, aumento de presión
intraocular
SOBREDOSIS DE KETAMINA
Síntomas digestivos: Náuseas, vómitos
Síntomas psiquiátricos: Ansiedad,
agitación, delirio, alucinaciones, ataques de
pánico
KETAMINA / TRATAMIENTO
No existe antídoto
Tratamiento de soporte
DROGAS NUEVAS: SALES DE BAÑO
Polvos sintéticos que se venden legalmente
en tiendas o en internet.
“Ivory Wave”, “Red Dove”, “Blue Silk”,
“Bloom”, “Ocean Snow”, etc…
Se desconoce su composición química
Y sus efectos a corto y largo plazo.
DROGAS NUEVAS: SALES DE BAÑO
Contienen químicos similares a las
anfetaminas (estimulantes):
Methylenedioxypylovalerone (MPDV)
Mephedrone
Pylovalerone
Administracion: oral, inhalado, IV
DROGAS NUEVAS: SALES DE BAÑO
Sintomas:
Dolor de pecho
Hipertensión arterial y aumento FC
Agitación
Alucinaciones
Paranoia extrema
Delusiones
DROGAS NUEVAS: SALES DE BAÑO
Tratamiento de soporte según síntomas
DROGAS NUEVAS: SALVIA
Es una hierba común en México y América
del Sur.
Activa receptores opioides Kappa diferente
a los que se activan con morfina y heroína.
Halucinaciones y psicosis
DROGAS NUEVAS: SALVIA
OTRAS DROGAS IMPORTANTES
Hipnóticos: Benzodiacepinas/ Barbitúricos
Clase de drogas mas peligrosas
 Juicio alterado, dificultad al hablar,
perdida de la coordinacion, estupor, coma,
muerte.
PUEDEN CAUSAR LA MUERTE !!!!!!
OTRAS DROGAS IMPORTANTES
Alcohol
Droga mas abusada en E.U. y Puerto Rico
en todas las edades.
10% de todos los adultos
Hombres a mujeres ; rango de 4:3
Mayor ingesta: grupos socioeconómicos bajos
OTRAS DROGAS IMPORTANTES
Implicación del alcohol
50% DE ACCIDENTES CON MUERTE
50% DE LOS HOMICIDIOS (ASESINO O
VICTIMA)
50% DE LAS ADMICIONES AL
HOSPITAL
EXPERIENCIA CLINICA