Registration Form Head of household

WELCOME! BIENVENIDOS! TO ST. PIUS X CATHOLIC CHURCH
5075 Bigner Road, Beaumont, TX 77708 (409) 892-3316 Fax: (409) 892-8916
Registration Form
Confidential: NO information will be passed on to any vendor, telemarketer, survey company or any governmental agency. Enrollment information is for St. Pius X
Church staff use only.
Please check one:
New Registration
Change of Address
Don't know
Head of household - Cabeza de Familia
First Name (nombre) ____________________________________________ Last Name (apellido)______________________________________
Street Address (dirección)_____________________________________________ City (ciudad)________________________________________
Zip Code (código postal)_______________ Phone (telefono):(H)___________________ (W) __________________(C) __________________
E-mail Address (correo electrónico). _____________________________________________________
Date of Birth(fecha de nacimiento)__/ __/ __ Occupation (ocupación)_________________ Religión (religión) ___________________
Single(soltero/a) Married(casado/a) Widowed (viudo/a) Divorced (divorciado/a) Religious (religioso/a)
Spouse - Esposa
First Name (nombre) ____________________________________________ Last Name (apellido)______________________________________
Maiden Name (apellido de soltera)_____________________________________________ City (ciudad)________________________________________
Date of Birth(fecha de nacimiento)__/ __/ __ Occupation (ocupación)_________________ Religion (religión) ___________________
Single(soltero/a) Married(casado/a) Widowed (viudo/a) Divorced (divorciado/a) Religious (religioso/a)
Other Adult in household (18 years+) - Otros Adultos en Casa (18 años +)
First Name (nombre) ____________________________________________ Last Name (apellido)______________________________________
Date of Birth(fecha de nacimiento)__/ __/ __ Occupation (ocupación)_________________ Religión (religión) ___________________
Single(soltero/a) Married(casado/a) Widowed (viudo/a) Divorced (divorciado/a) Religious (religioso/a)
Children living in household - Los niños que viven en casa
Name (Nombre)
_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
Sex (sexo)
MF
MF
MF
MF
MF
Date of Birth (fecha de nacimiento)
__/__ /____
__/__ /____
__/__ /____
__/__ /____
__/__ /____
Sacraments Received (sacramentos recibidos)
Bapt. 1st Penance 1st Euch. Confirm.
Bapt. 1st Penance 1st Euch. Confirm.
Bapt. 1st Penance 1st Euch. Confirm.
Bapt. 1st Penance 1st Euch. Confirm.
Bapt. 1st Penance 1st Euch. Confirm.
Grade Level (grado escolar)
_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
Revised 08/05
Were you or anyone else in your household registered under a different name? (¿Usted o alguien mas de su casa fue registrado con otro nombre?) Yes No
If yes, what name? (Si es asi. ¿ que nombre?) _____________________________________
Do you or any member of your household have any skills, talents, special interests, or hobbies you/they wish to share with StoPius X Catholic
Parish? (¿Usted o miembro de su casa tiene habilidades, talentos, intereses especiales o pasatiempos que quiere de compartir con la parroquia de San Pio X?
Teacher's Aide/Tutoring
Musical
Artistic
Gardening
Data entry/Clerical
Graphic Designer
Name of Family Member
(Nombre del miembro de la familia)
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
Social Work
Carpentry
Electrical
Painting
Other Trades
Other
Name of Family Member
(Nombre del miembro de la familia)
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
Are you or any member of your household interested in participating in parish ministries or activities? (¿Usted o algún miembro de su casa esta interesado en
participar en los ministerios de la parroquia o las actividades?) Yes No
What areas of parish life would you be most interested in participating? (¿En qué áreas de la vida parroquial usted estaría las más interesado en participar? )
Homebound Visitation (Visitas a casa)
RENEW Small Faith Sharing (RENUEVA: Un grupo pequeño por
compartir la fe)
Generations of Faith (Generaciones de la fe)
Social Activities – i.e. Parish Breakfast and Parish Dinners (Actividades
Sociales por ejemplo Desayunos o cenas parroquiales)
Are you or any member of your household in need of the following? (¿Usted o algún miembro de su casa necesita?)
Becoming a Catholic (Entrando a la vida católica)
Sacramental Preparation (Preparación Sacramental)
Catholics Returning Home (Católicos por regresar a casa)
Homebound Visitation (Visitas a casa)
Having marriage blessed in church (bendición de la unión matrimonial en
la iglesia)
Would you like a parish priest or staff member to contact you regarding a personal need? (¿Usted quiere un contacto con un sacerdote o personal de la parroquia
para una necesidad personal?) Yes No
Thank you for completing this registration form. We are grateful that you are a member of St. Pius X Catholic Community. (Gracias a ti por llenar el
formulario de registro. Nos complace que sea un miembro de la comunidad católico San Pío X)
Revised 08/05