Parálisis facial secundaria a metástasis única en hueso temporal de

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Acta Otorrinolaringol Esp. 2015;66(2):122---123
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CASO CLÍNICO
Parálisis facial secundaria a metástasis única en hueso
temporal de un cáncer vesical
Facial paralysis secondary to single metastasis to the temporal bone from
bladder cancer
Patricia García-García a,∗ , Pedro Laguna-del-Estal a , Carmen González-Lois b
y Beatriz Brea-Álvarez c
a
Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Puerta de Hierro-Majadahonda, Majadahonda, Madrid, España
Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Universitario Puerta de Hierro-Majadahonda, Majadahonda, Madrid, España
c
Servicio de Radiología, Hospital Universitario Puerta de Hierro-Majadahonda, Majadahonda, Madrid, España
b
Recibido el 27 de junio de 2013; aceptado el 10 de septiembre de 2013
Disponible en Internet el 9 de diciembre de 2013
Varón de 71 años con antecedentes de carcinoma vesical
urotelial tratado un año antes con resección transuretral
(estadio pT1G3) e instilaciones intravesicales de BCG. Consultó por imposibilidad para el cierre palpebral derecho y
desviación de la comisura bucal hacia la izquierda de una
semana de evolución. Además refería 3 meses de otalgia y
dolor temporal derechos, que se habían atribuido a otitis
media y a artritis de la articulación temporomandibular en
consultas previas, y tratado con antibióticos y antiinflamatorios sin mejoría. En la exploración física se observó una
parálisis facial periférica derecha.
Una tomografía computarizada (TC) craneal puso de
manifiesto una lesión lítica que englobaba parte del hueso
temporal derecho (escama y peñasco) y del esfenoides, con
componente de partes blandas, pero sin lesiones encefálicas (fig. 1). Un hemograma, determinaciones bioquímicas
que incluyeron calcio, fosfatasa alcalina, proteinograma y
marcadores tumorales, y unas citologías de orina fueron normales. Una gammagrafía ósea evidenció un único depósito
patológico en la región lateral derecha de la base del cráneo.
Una TC de tórax, abdomen y pelvis no mostraron hallaz-
Figura 1 Imágenes axial (A) y coronal (B) de la TC craneal en
las que se observa una lesión lítica afectando al hueso temporal
derecho.
gos significativos. Mediante craneotomía temporal se tomó
una biopsia de la lesión, cuyo informe anatomopatológico
fue de tejido óseo infiltrado por carcinoma con inmunofenotipo compatible con origen urotelial (expresa CK7, CK20,
p63 y EMA; no expresa vimentina, S100) (fig. 2). El paciente
ha recibido radioterapia externa sobre la lesión ósea y ha
iniciado quimioterapia con carboplatino y gemcitabina.
Discusión
Autor para correspondencia.
Correo electrónico: [email protected]
(P. García-García).
∗
El cáncer vesical es el segundo en frecuencia, tras el de
próstata, de los tumores del aparato urinario1 . El tipo
0001-6519/$ – see front matter © 2013 Elsevier España, S.L.U. y Sociedad Española de Otorrinolaringología y Patología Cérvico-Facial. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.otorri.2013.09.002
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Parálisis facial por metástasis temporal de cáncer vesical
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Figura 2 Imagen anatomopatológica de la biopsia de hueso temporal. A) Infiltración ósea por una neoplasia epitelial (hematoxilinaeosina ×200). B) Expresión difusa de CK7 y focal de CK20, expresión nuclear difusa de p63, negatividad para vimentina
(inmunohistoquímica).
histológico más habitual es el carcinoma urotelial, cuyo
comportamiento puede ser agresivo y cursar con metástasis,
más frecuentemente a ganglios linfáticos, hígado, pulmón
y hueso. El caso que se presenta de afectación metastásica
de hueso temporal por un cáncer vesical es una complicación
excepcional de este tumor de la que solo hemos encontrado
3 referencias en al bibliografía2---4 .
Los tumores malignos que afectan al hueso temporal son
infrecuentes5 . Habitualmente resultan de la invasión directa
de una neoplasia contigua localizada en el oído o piel periauricular (generalmente un carcinoma de células escamosas,
de células basales o un melanoma) o en la parótida.
El cáncer metastásico de hueso temporal es muy infrecuente, apareciendo referido en la bibliografía como casos
clínicos o pequeñas series de casos6,7 . El que pueda cursar de
forma asintomática, que a sus síntomas se dé menos importancia que a los del tumor primario o de otras metástasis,
que el estudio de extensión de las neoplasias no incluya sistemáticamente el cráneo, ni las autopsias el estudio de los
huesos temporales, son factores que pueden contribuir a la
reducida incidencia de afectación metastásica clínica del
hueso temporal. Así, en una serie necrópsica, la más amplia
publicada, Gloria-Cruz et al.7 encuentran afectación metastásica histológica en hueso temporal en el 22% de 212 pacientes con una neoplasia no hematológica (18% de 415 huesos
temporales). La afectación fue bilateral en el 62% y se localizó en la porción petrosa en el 83%. De las 5 vías posibles
de afectación neoplásica del hueso temporal descritas por
Berlinger et al.8 , se produjo por diseminación hematógena
en el 76%. Un 36% de los casos no habían tenido síntomas
auditivos o vestibulares, apoyando que la elevada incidencia
de afectación metastásica temporal observada en el estudio
reflejaba la naturaleza histológica, y no clínica, de la misma.
La pérdida de audición, presente en el 40% de los casos fue el
síntoma más frecuente, mientras que la parálisis facial y el
dolor ótico, los síntomas del caso que se presenta, ocurrieron en el 15 y 8%, respectivamente. Las neoplasias tuvieron
20 orígenes diferentes, siendo los más comunes la mama
(21%), el pulmón (13%) y la próstata (10%), mientras que solo
un caso (2%) fue secundario a un cáncer vesical. Además de
este, solo hemos encontrado en la bibliografía otros 3 casos
de metástasis en hueso temporal de un cáncer vesical2---4 .
Como conclusión, queremos destacar que la afectación
metastásica del hueso temporal se debe considerar en el
diagnóstico diferencial de la pérdida de audición y otros
síntomas óticos y vestibulares en pacientes con historia previa de neoplasia maligna. La normalidad en la exploración
especializada del aparato auditivo llevará a considerar la
indicación de estudios radiológicos específicos del hueso
temporal9 , con TC o resonancia magnética, para descartar
una afectación metastásica del mismo.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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