manual corneas

DC - 001 v01
ABLACIÓN DE
GLOBOS OCULARES
Recomendaciones Técnicas para
ABLACIÓN
ARMADO DE CÁMARA HÚMEDA
TRANSPORTE
1
Autoridades
Presidencia de la Nación
Presidente Ing. Mauricio Macri
Ministerio de Salud de la Nación
Ministro Dr. Jorge Lemus
Secretaría de Políticas, Regulación e Institutos
Secretario Dr. Eduardo Francisco Munin
Instituto Nacional Central Único Coordinador de
Ablación e Implante - INCUCAI
Presidente Dra. María del Carmen Bacqué
Director Médico Dr. Arturo Trunzo
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Indice
Introducción
3
Objetivo
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Capítulo 1 - CIRUGÍA DE ABLACIÓN DE GLOBOS OCULARES
7
1.1. Obtención de tejidos de donantes cadavéricos
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1.2. Enucleación de globos oculares
10
1.3. Antes de comenzar la enucleación
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1.4. Anatomía del globo ocular
15
1.5. Colocación del blefarostato
16
1.6. Corte del nervio óptico
19
1.7. Reparación óculopalpebral
20
Capítulo 2 - PREPARACIÓN, ACONDICIONAMIENTO Y EMBALAJE
21
2.1. Armado de la cámara húmeda
23
2.2. Preparación para el transporte
27
Anexo I - HISTORIA CLÍNICA
29
Anexo II - ETIQUETA MODELO PARA EL TRANSPORTE
31
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Introducción
Desde la realización del primer trasplante de córneas en Argentina
realizado en 1928 hasta la actualidad, se ha transformado a esta
práctica médica en un tratamiento cotidiano para numerosos pacientes.
Actualmente hay cerca de 3000 pacientes en lista de espera para poder
acceder a este tratamiento.
Si bien en nuestro país en los últimos años ha aumentado el número de
córneas procuradas, se debe seguir trabajando para optimizar estos
procesos médicos evitando el descarte de los mismos por factores
evitables. Entre éstos se han identificado causas como consecuencia de
inconvenientes en la técnica de ablación, el armado de la cámara
húmeda y el transporte de los globos oculares.
Con el objetivo de mejorar la calidad en los procesos y aumentar la
disponibilidad de córneas para trasplante, el INCUCAI ha convocado a
una comisión específica para elaborar recomendaciones técnicas y de
logística. La misma está integrada por médicos y enfermeros de los
hospitales procuradores, jefes de banco de ojos y oftalmólogos que
realizan trasplante de córneas.
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Este grupo se abocó a la tarea de elaborar recomendaciones y unificar la
historia clínica del donante de córneas, las que fueron volcadas en el
presente cuadernillo que tiene por objetivo ser una herramienta de
consulta rápida.
Integrantes Comisión Ablación de Globos oculares y Cámara
Húmeda
Dra. Elisabeth Cittadino
Subjefa Banco de Córneas - CABA
Dr. Diego Fraga Betancur
Médico Oftalmólogo, Ablacionista - Misiones
Dr. Juan Manuel Lara
Médico Oftalmólogo, Ablacionista - Santa Fe
Dr. Gabriel Oliva
Médico Oftalmólogo, ablacionista - Santa Fe
Lic. Omar Solorza
Lic. en Enfermería. Coordinador de Tejidos - Neuquén
Dra. Patricia Penone
Médica Intensivista. Coordinadora de Trasplante - CABA
Dr. Alejandro Yankowski
Dirección Médica - INCUCAI
Dra. María Elisa Barone
Jefe Departamento de Capacitación - INCUCAI
5
Objetivos
Ÿ
Disminuir el descarte de tejido corneal debido a
inconvenientes relacionados con ablación ocular,
formación de cámara húmeda, embalaje, y transporte.
Ÿ
Crear un protocolo de actuación único que esté
disponible para ser utilizado por todas las jurisdicciones.
Ÿ
Elaborar un manual instructivo de consulta rápida con la
técnica de ablación ocular.
Ÿ
Aportar material fotográfico de las técnicas de ablación y
cámara húmeda.
Ÿ
Unificar la documentación necesaria para registrar todo
el proceso.
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7
Capítulo 1
CIRUGÍA DE ABLACIÓN
DE GLOBO OCULAR
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1.1.
Obtención de tejidos de
donantes cadavéricos
Los requerimientos básicos para la ablación de globos oculares son:
CÓRNEAS
Edad
Cuidados previos
a la ablación
Tiempos de ablación
posteriores al
paro cardíaco
Lugar de
ablación
2 a 80 años
Oclusión de párpados
con gasas humedecidas con
solución fisiológica y elevación
de la cabecera a 45º
ÓPTIMO 6 horas
MÁXIMO 12 horas
si el cadáver es refrigerado dentro de
la primera hora post parada cardíaca
Indiferente.
Puede realizarse en donde
se encuentre el cádaver
Además se debe disponer de una muestra de sangre de 5cm3
en tubo seco para realizar las pruebas serológicas
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1.2.
Enucleación de globos oculares
Caja de enucleación
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Cuchara de enucleación
Tijera curva de enucleación
Blefarostato
Pinza de conjuntiva
Gancho de estrabismo
Tijera tipo WESTCOTT
Jeringas de 10 o 15 ml
y Abocath 14 o 16 G
para extracción de
muestra para serología.
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KIT DE CIRUGÍA ESTÉRIL
Ÿ Barbijo
Solución
Ÿ Camisolín
Iodopovidona
Ÿ Gorro
al 10%
Ÿ Guantes quirúrgicos
Ÿ Campo fenestrado pequeño
Ÿ Campo grande
Solución
salina al 0,9%
Gasas
Apósitos
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Tubo seco para
muestra de sangre
para serología.
Esferas de telgopor N° 2
Cinta adhesiva
Frascos de tipo
urocultivo estériles
Adhesivo
de fraguado
rápido (Cianoacrilato)
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Envase contenedor
de telgopor
Ÿ Tubo seco
Ÿ
Gel refrigerante
Contenedores rígidos (sólo
para traslados aéreos)
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1.3.
Antes de comenzar la enucleación
1
Antisepsia del área quirúrgica
con iodopovidona al 10%
empezando centralmente y
trabajando hacia afuera,
cubriendo las cejas, el puente
de la nariz y las áreas
temporales de los párpados.
Por último, pintar todo el resto
de la cara.
Irrigar con solución salina
balanceada estéril retirando
todos los restos (moco y
material extraño del saco
corneal y conjuntival).
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3
Colocar campo estéril
fenestrado de modo tal que
sólo quede expuesto el ojo
que se va a ablacionar. El
campo grande estéril, cubrirá
el resto del cuerpo del
cadáver.
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1.4.
Anatomía del globo ocular
Músculo recto superior
Tendón del músculo
oblicuo superior
Retina
Cristalino
Nervio óptico
Iris
Músculo oblicuo inferior
Córnea
Músculo recto inferior
Conjuntiva
Esclerótica
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1.5.
Colocación del blefarostato
4
5
Elevar el párpado superior y deprimir el inferior para colocación del
blefarostato. Tener la precaución de que las pestañas queden por fuera
del globo ocular, y de las ramas del blefarostato, con el fin de evitar que
al utilizar la tijera se corten involuntariamente algunas pestañas.
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6
7
Con pinza de conjuntiva sin
dientes y una tijera de
conjuntiva realizar una
peritomía próxima al limbo
esclerocorneal, en
los 360° grados.
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10
Colocar gancho de
estrabismo traccionando
levemente sobre cada uno
de los músculos rectos
(superior, inferior, externo e
interno). Aislar cada
músculo recto por
separado. Seccionar
músculo a 1 o 2 mm de la
inserción escleral.
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1.6.
Corte del nervio óptico
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12
Insertar cuchara de enucleación dentro de la órbita (en la escotadura
debe quedar el nervio óptico) aplicar suave presión con ella.
Colocar la tijera para nervio óptico cerrada por debajo de la cuchara de
enucleación.
Seccionar el nervio óptico dejando un remanente de 3 a 6 mm.
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1.7.
Reparación óculopalpebral
13
14
Colocar gasas o esferas de
telgopor en órbita
con el fin de rellenar la
cavidad orbitaria.
Aplicar pegamento
instantáneo (cianacrilato)
a lo largo del borde libre
inferior. Unir ambos
bordes libres de cada
pórpado.
Para finalizar, limpiar con
gasa embebida en
solución fisiológica toda el
área que haya sido pintada
con iodopovidona ya que
el cuerpo (o rostro en este
caso) no debe sufrir
modificaciones por la
ablación.
21
Capítulo 2
PREPARACIÓN,
ACONDICIONAMIENTO
Y EMBALAJE
22
23
2.1.
Armado de la cámara húmeda
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16
Una vez enucleado el globo ocular comenzar a rodearlo con las gasas
estériles previamente preparadas para tal fin. Tener la precaución de no
contactar en ningún momento la zona de la córnea.
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Continuar rodeando en los
360° del globo ocular
con gasa estéril a nivel de
la esclera respetando
los límites anatómicos de la
córnea.
19
El diámetro del globo ocular
y la gasa que lo rodea debe
ser similar al diámetro del
frasco de urocultivo
que lo contendrá, de tal
forma que no quede
espacio libre entre las
paredes del frasco y la gasa.
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20
Colocar el globo ocular en
envase estéril (por ejemplo,
frasco de urocultivo). La
gasa llega a contactar las
paredes del recipiente,
dejando por encima el
espacio suficiente
para poder cerrarlo.
21
Vista lateral cámara
húmeda
22
Instilar solución fisiológica
para la formación final de
la cámara húmeda.
Sólo humedecer la gasa.
Tener en cuenta que no
debe quedar solución
remanente.
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23
Rotular cada frasco:
OD u OI según corresponda
(Ojo Derecho / Ojo Izquierdo)
N° de Proceso de
donación (PD)
Fecha de ablación
24
Rotular con datos los frascos
que contienen los globos
oculares, el tubo con la
muestra para serología y el
contenedor rígido o de
telgopor según corresponda.
25
Fijar los frascos con cinta
adhesiva a las paredes del
contenedor. Colocar gel
refrigerante. Por último,
rellenar los espacios libres
para evitar el movimiento
durante el traslado.
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2.2.
Preparación para el transporte
26
Rotular la caja refrigerante
con la etiqueta que indica
“material trasplante cadena de frío”
28
29
Anexo I
HISTORIA CLÍNICA
Historia
clínica
unificada
para
todas
las jurisdicciones
F01 (DC - 001) v01
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Anexo II
ETIQUETA MODELO
PARA EL TRANSPORTE
Etiqueta modelo.
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ORGANISMOS PROVINCIALES DE ABLACIÓN E IMPLANTE
CAICA • Provincia de Catamarca • 03834 437 902 • [email protected]
CAIPAT • Provincia de Chubut • 0280 4421 797 • [email protected]
CAISE • Provincia de Santiago del Estero • 0385 421 6886 • [email protected]
CUCAIBA • Provincia de Buenos Aires • 0800 222 0101/3131 / 0221 427 6068/69/70 • [email protected]
CUCAI CHACO • Provincia de Chaco • 0362 4453534 • [email protected]
CUCAICOR • Provincia de Corrientes • 0379 44420696 • [email protected]
CUCAIER • Provincia de Entre Ríos • 0343 422 1198 • [email protected]
CUCAIFOR • Provincia de Formosa • 03704 436109 INT 177 • [email protected]
CUCAI JUJUY • Provincia de Jujuy • 0388 422 1228 • [email protected]
CUCAI LA PAMPA • Provincia de La Pampa • 02954 427 006 • incucai [email protected]
CUCAILAR • Provincia de La Rioja • 0380 4431963 • [email protected]
CUCAI LUIS • Provincia de San Luis • 0266 4446 291 • [email protected]
CUCAI-mis • Provincia de Misiones • 0376 4447792 • [email protected]
CUCAI NEUQUEN • Provincia de Neuquén • 0299 443 0705 • [email protected]
CUCAI RIO NEGRO • Provincia de Rio Negro • 02920 427 748 • [email protected]
CUCAI-SALTA • Provincia de Salta • 0387 4319298 • [email protected]
CUCAI SANTA CRUZ • Provincia de Santa Cruz • 02966 425 411/423 389 • [email protected]
CUCAI TIERRA DEL FUEGO • Provincia de Tierra del Fuego • 02901 421 915 • [email protected]
CUCAITUC • Provincia de Tucumán • 0381 430 1444 • [email protected]
CUDAIO • Provincia de Santa Fe • 0342 4574814 • [email protected]
ECODAIC • Provincia de Cordoba • 0351 4344105 • [email protected]
INAISA • Provincia de San Juan • 0264 420 1029/1334 • [email protected]
INCAIMEN • Provincia de Mendoza • 0261 4201997 • 0800-222-4622 • [email protected]
INST. DE TRASPLANTE DE LA CIUDAD • Ciudad de Buenos Aires • 011 4308 2666 • 0800 333 6627 •
[email protected]
Informate 0800 555 4628 • www.incucai.gov.ar
Instituto Nacional Central Único Coordinador de Ablación e Implante - INCUCAI
Ramsay 2250, C1428BAJ, Ciudad Autónoma de Buenos Aires - (011) 4788 8300 - [email protected]