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ARTÍCULOS ORIGINALES
Estudio morfométrico del tercer segmento
del nervio facial
Rafael L. Boemo a, M. Luisa Navarrete a, Félix Pumarola a, José M. Doménech b y Enrique Perelló a
a
b
Servicio de Otorrinolaringología. Hospital General Vall d’Hebron. Universidad Autónoma de Barcelona. Barcelona. España.
Cátedra de Anatomía y Ciencias Morfológicas. Universidad Autónoma de Barcelona. Barcelona. España.
Morphometric Study of the Mastoid Segment
of the Facial Nerve
Objectivo: Enfatizamos en este estudio la relación entre las
estructuras de referencia del hueso temporal y su relación
con la tercera porción del nervio facial.
Material y método: Nuestro estudio se ha realizado con
32 huesos temporales humanos, provenientes de cadáveres
de adultos de ambos sexos a los que se practicó timpanoplastia con el objetivo de hacer mediciones de referencia de
la porción mastoidea del nervio facial. Luego se las midió
con instrumentos adecuados y se practicó análisis estadístico.
Resultados: La cresta digástrica presenta una relación positiva con el agujero estilomastoideo en relación con el seno
sigmoideo (p = 0,03). Existe relación entre la posición de la
apófisis corta del yunque y la posición del nervio facial
(p < 0,001). La distancia del seno sigmoideo respecto a la
tercera porción del nervio presenta una relación lineal positiva por todo su recorrido (p < 0,001). La membrana timpánica presenta una relación de posición con la porción
distal de nervio facial (p < 0,008).
Conclusiones: La porción mastoidea del nervio facial presenta relación proporcional con estructuras de referencia
del hueso temporal, lo que nos ayudará a definir medidas
previas a intervenciones quirúrgicas otológicas.
Objective: Our study emphasizes the relationship between
the temporal bone structures and the mastoid portion of the
facial nerve.
Material and methods: Thirty-two temporal bones taken
from adult cadavers of both sexes subjected to tympanoplastic procedure were used to make reference measures of
the mastoid portion of the facial nerve. Appropriate instruments were used for measurement and statistic analysis
was subsequently performed.
Results: The digastric ridge presented a positive correlation
with the stylomastoid foramen in comparison with the sigmoid sinus (P=.03). There was a correlation between the position of the short apophysis of the incus and the position of
the facial nerve (P=.001). The distance from the sigmoid sinus to the mastoid portion of the facial nerve presents a positive linear relationship throughout its length (P<.001). The
tympanic membrane presented a positional correlation with
the distal portion of the facial nerve (P<.008). Conclusions:
The mastoid portion of the facial nerve is proportional to reference structures in the temporal bone and this may help us
to define measures prior to surgical otologic procedures.
Palabras clave: Nervio facial. Morfometría. Hueso temporal.
Key words: Facial nerve. Morphometry. Temporal bone.
INTRODUCCIÓN
El segmento mastoideo es el más largo de la porción facial intrapetrosa, con una longitud de 9-11 mm y un diámetro medio de 1,5 mm. La mitad superior de la tercera
porción mantiene casi siempre su trayecto vertical, en posición medial respecto al canal semicircular horizontal. Posteriormente, el nervio facial está separado de la fosa posterior por una distancia de 4-11 mm. Este espacio está
ocupado en general por celdas mastoideas retrofaciales.
Correspondencia: Dr. M.L. Navarrete.
Balmes, 434, 1.º A. 08022 Barcelona. España.
Correo electrónico: [email protected]
Recibido el 6-10-2006.
Aceptado para su publicación el 5-3-2007.
178 Acta Otorrinolaringol Esp. 2007;58(5):178-181
Medialmente, la porción vertical del nervio facial está en
relación con el bulbo yugular, lo que es muy variable sin
embargo. El canal del facial puede estar 8 mm fuera del
tegmen yugular o puede estar adherido a él. La tercera porción del nervio facial está por delante del tímpano y el conducto auditivo externo. En su límite superior está en relación con la pared posterior del tímpano, lo que varía de 2 a
4 mm de diámetro. El annulus timpánico, pues, es una buena referencia para el canal facial, con una distancia casi
constante de 3 mm. Inferiormente, la cresta digástrica será
la estructura anatómica para guiarnos en la ubicación del
orificio estilomastoideo, que se abre próximo a la base petrosa entre el proceso mastoideo y el estiloideo. Se lo considera el final de la porción ósea del canal facial. La cresta digástrica se sitúa en la región de la punta mastoidea y la
divide en dos grupos de celdas: en el lado más externo se
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sitúa el grupo de celdas propiamente dicho y en el más medial, el grupo de celdas subsinusal que se continúa hacia
atrás con el grupo retrosinusal.
Las alteraciones en el trayecto del nervio facial en este
segmento pueden ser subdivididas en tres categorías: a) el
nervio facial sigue un trayecto posterior, lateral o anterior;
b) el nervio facial se bifurca o trifurca en su porción posterior
o distal a la ventana oval, y c) hipoplasia del nervio facial.
La anomalía facial más frecuente es el trayecto lateral o
posterior del canal facial, después de la prominencia del
canal semicircular lateral1-3. En ese caso, el nervio está más
lateral que lo usual y más cercano al cirujano. Pou4 describió un caso de un paciente con agenesia del segmento mastoideo del canal facial. El nervio facial realizaba un codo
anterior semejante al trayecto que normalmente hace la
cuerda del tímpano. Belluci5 describió que, en 71 enfermos
con displasia aural congénita, el nervio facial seguía un trayecto anormal en el hipotímpano dirigiéndose anteriormente a nivel de la ventana redonda.
Varios otólogos6,7 han descrito bifurcaciones de la porción mastoidea posterior o distal a la ventana oval, con dos
ramas en canales separados desde un proceso mastoideo
de foramen único. Hawley8 y Tobeck9 encontraron a pacientes que presentaban el tronco principal del facial que
acababa en un fondo de saco en la región del proceso mastoideo, con una pequeña rama que seguía su curso normal.
Los objetivos del siguiente estudio son recoger información referente a la morfometría de la tercera porción del
acueducto de Falopio respecto a la morfometría de las referencias anatómicas en el hueso temporal y comparar las referencias anatómicas en el hueso temporal entre sí y de éstas con la tercera porción del nervio facial, para objetivar si
hay relación entre puntos de referencia del hueso temporal
y de la tercera porción del nervio facial.
MATERIAL Y MÉTODO
Nuestro estudio se ha realizado con 32 huesos temporales humanos, provenientes de cadáveres de adultos de ambos sexos. Para proceder a la identificación del acueducto
de Falopio, los temporales fueron sometidos a fresado de
tal manera que todo el trayecto del nervio facial intrapetroso, desde el ganglio geniculado hasta el agujero estilomastoideo, quedara expuesto, preservando el conducto auditivo externo, con la identificación de las estructuras nobles
del hueso temporal. Fueron seleccionadas 11 mediciones en
cada hueso, con las que posteriormente se realizaron los estudios comparativos (fig. 1): longitud de la tercera porción
del nervio facial; profundidad de la porción proximal de la
tercera porción del nervio (distancia entre la porción proximal del segmento mastoideo y la superficie externa mastoidea); profundidad del orificio estilomastoideo (distancia
de la porción distal del segmento mastoideo a la superficie
externa mastoidea); distancia entre el seno lateral y la porción inicial mastoidea; distancia entre el orificio estilomastoideo y el seno lateral; profundidad de la membrana timpánica (respecto a la superficie externa mastoidea);
distancia de la punta mastoidea y el agujero estilomastoi-
Figura 1. Hueso
temporal tras
disección mastoidea.
Nervio facial
(amarillo); seno
lateral (azul); cresta
digástrica (verde);
yunque (negro);
canal semicircular
lateral (blanco);
distancia entre
la porción distal
de la tercera porción
del nervio facial
y la superficie
externa mastoidea
(línea negra).
Pared posterior
del canal auditivo
externo (rojo).
deo; distancia entre el ángulo sinodural y la porción inicial
del segmento mastoideo; profundidad del yunque (relación entre la apófisis corta del yunque y la superficie externa mastoidea); porción medial de la cresta digástrica con el
seno lateral, y distancia de la parte proximal de la tercera
porción hasta la región inferior del canal auditivo externo
(CAE).
Realizamos el estudio estadístico comparativo entre las
variables cuantitativas mediante la correlación de Pearson.
Un valor de correlación positivo indica que a medida que
aumenta una variable aumenta la otra o que a medida que
disminuye una también lo hace la otra. Un coeficiente negativo indica que a medida que disminuye una variable
aumenta la otra y viceversa.
Las mediciones para el estudio morfométrico fueron realizadas entre la tercera porción del nervio facial y las estructuras nobles mediante un sistema sencillo y fácilmente
reproducible, que es el paquímetro. Es una regla graduada
y provista de un monio de longitud como de un pie, con
un tope fijo en uno de sus extremos. Se realizó primero un
estudio descriptivo de todas las mediciones encontradas y
después se realizó un estudio comparativo entre las distintas variables.
RESULTADOS
Estudio descriptivo
Con respecto a los resultados de la morfometría, las mediciones realizadas han sido:
1. Longitud de la tercera porción del nervio facial: alcanza un valor medio de 13,34 mm, con una desviación típica de 1,43.
2. Profundidad de la porción proximal de la tercera
porción del nervio: alcanza un valor medio de
12,21 mm, con una desviación típica de 2,29.
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3. Profundidad del orificio estilomastoideo: alcanza un
valor medio de 10,78 mm, con una desviación típica
de 2,48.
4. Distancia entre el seno lateral y la porción inicial
mastoidea: alcanza un valor medio de 5,65 mm, con
una desviación típica de 2,08.
5. Distancia entre el orificio estilomastoideo y el seno
lateral: alcanza un valor medio de 6,30 mm, con una
desviación típica de 2,27 mm.
6. Profundidad de la membrana timpánica: alcanza un
valor medio de 10,16 mm, con una desviación típica
de 2,32 mm.
7. Distancia de la punta mastoidea y el agujero estilomastoideo: alcanza un valor medio de 15,04 mm, con
una desviación típica de 2,89 mm.
8. Distancia entre el ángulo sinodural y la porción inicial del segmento mastoideo: alcanza un valor medio
de 20,15 mm, con una desviación típica de 4,24 mm.
9. Profundidad del yunque: alcanza un valor medio de
11,86 mm, con una desviación típica de 2,72 mm.
10. Porción medial de la cresta digástrica con el seno lateral: alcanza un valor medio de 5,13 mm, con una
desviación típica de 1,89 mm.
11. Distancia de la parte proximal de la tercera porción
hasta la región inferior del CAE: alcanza un valor
medio de 11,67 mm, con una desviación típica de
1,70 mm.
Estudio comparativo
Correlación entre las mediciones 1 y 11: se objetivó que
existe una relación positiva (r de Pearson) entre la longitud
de la tercera porción y el límite inferior del conducto auditivo externo (r = 0,495; p = 0,04).
Correlación entre las mediciones 2 y 3: entre las diferentes profundidades del nervio facial en su porción mastoidea, tanto en su porción proximal como en la distal (agujero estilomastoideo), se observó que hay relación positiva
importante entre ambas posiciones (r = 0,828; p < 0,001).
Correlación entre las mediciones 2 y 6: sin embargo, no
se encontró una relación entre las mediciones 2 y 6
(p = 0,119), lo que implica que la distancia con la porción
proximal mastoidea no presentó relación con la profundidad de la membrana timpánica.
Correlación entre las mediciones 3 y 6: entre las distancias de la profundidad del agujero estilomastoideo y la
profundidad de la membrana timpánica en la región proximal mastoidea sí se encontró una relación positiva
(r = 0,459; p = 0,008).
Correlación entre las mediciones 4 y 5: comparando las
distancias entre el seno lateral en sus extremos proximal y
distal a nivel de la tercera porción se encontró una relación
lineal positiva significativa (r = 0,828; p < 0,001).
Correlación entre las mediciones 4 y 10: realizando una
comparación entre la distancia del seno lateral y la porción
proximal del nervio facial, y de éste a la cresta digástrica,
no se encontró una relación estadísticamente significativa
(r = 0,169; p = 0,35).
Correlación entre las mediciones 5 y 10: realizando una
comparación entre la distancia del seno lateral con el orifi180 Acta Otorrinolaringol Esp. 2007;58(5):178-181
cio estilomastoideo, y de éste a la cresta digástrica, se encontró una relación lineal positiva (r = 0,385; p = 0,03).
Correlación entre las mediciones 2 y 9: realizando una
comparación entre la distancia de la porción proximal del
segmento mastoideo con la profundidad del yunque
se encontró una relación estadísticamente significativa
(r = 0,712; p < 0,001).
Correlación entre las mediciones 3 y 9: realizando una
comparación entre la distancia del orificio estilomastoideo
con la profundidad del yunque se encontró una relación
estadísticamente significativa (r = 0,684; p < 0,001).
Correlación entre las mediciones 2 y 9: realizando una
comparación entre la distancia entre el ángulo sinodural y
la punta de la mastoides, no se encontró una relación estadísticamente significativa (r = 0,143; p = 0,43).
DISCUSIÓN
Para evitar lesiones del nervio facial en su recorrido intrapetroso, es imperativo dominar la anatomía de la región.
El trayecto y la complejidad del curso anatómico del nervio
explican la dificultad encontrada para una correcta valoración anatómica. De acuerdo con estudios previos, se reconoce que la segunda y la tercera porción del nervio facial
son las más susceptibles de lesión durante una cirugía otológica, lo que nos motivó a estudiar las variables morfométricas en la tercera porción del nervio facial.
La longitud de la tercera porción que obtuvimos fue de
media 13,34 mm, lo que coincide con los estudios realizados por Proctor10, Miehlke et al11, Webster12 y Ars13, hasta
valores superiores a los nuestros, como en el estudio de
Kudo et al14, que encontró 14 mm de media.
Las mediciones referentes a la tercera porción del canal
facial con la superficie externa mastoidea se pueden comparar con los estudios en laboratorio de disección del hueso temporal realizados por Manrique Rodríguez15 en
50 huesos temporales. Mientras hemos encontrado un valor de la porción proximal de 12,20 mm con una desviación
típica de 2,29 mm, ellos encontraron una media de 14,7 mm
con una desviación típica de 2 mm, lo que corrobora que
son resultados similares. En cuanto al agujero estilomastoideo, Manrique encontró como media 8,17 mm con desviación típica de 1,55 mm, mientras que nosotros encontramos
una media de 10,78 con una desviación de 2,47 mm, o sea,
resultados similares. Además, encontramos que la profundidad de ambas referencias presenta una relación estadísticamente significativa, lo que quiere decir que todo
aumento en profundidad de la porción más proximal se
acompañará de un aumento en profundidad a nivel estilomastoideo y también el proceso inverso, en una relación altamente significativa (p < 0,001). Esto nos hace inferir que,
una vez tengamos la profundidad de cualquiera de las dos
variables, podemos predecir la otra sin mayores riesgos de
lesión del nervio facial, con gran probabilidad de acierto.
Las distancias medias del seno lateral en relación con la
porción mastoidea encontrados en nuestro trabajo también
presentan una relación proporcional de distancia en sus distintas porciones, lo que nos hace inferir que a misma distan-
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Boemo RL et al. Estudio morfométrico del tercer segmento del nervio facial
cia entre el nervio facial y seno lateral vamos a tener una relación directa en sus dos extremos, añadiendo datos sobre la
proyección de distancias en las estructuras durante el procedimiento quirúrgico. Aslan et al16 en su estudio también relacionan las distancias del seno lateral con el nervio facial, pero
las comparan con el grado de neumatización ósea, o sea, que
a cada aumento de neumatización se encuentra un aumento
de distancia entre las estructuras, lo que nos permite concluir que nuestros datos concuerdan con estudios previos.
La relación encontrada entre la profundidad de la apófisis corta del yunque y el nervio facial en sus porciones proximal y distal nos proporciona datos adicionales importantes en la cirugía del hueso temporal. Mientras la rama corta
del yunque se sitúa a 11,85 mm de profundidad de media,
levemente anterior respecto a la porción proximal del segmento mastoideo y levemente posterior al agujero estilomastoideo, resaltando que ambas se relacionan de manera
lineal positiva con la profundidad del yunque, lo que nos
permite presentarlo como una referencia importante en la
exploración del nervio facial, una vez encontrado el antro
mastoideo con la visualización del yunque, podemos inferir la posición de la tercera porción con seguridad17.
Otro dato a resaltar fue el encontrado referente a la
membrana timpánica a nivel de la porción proximal del
nervio facial. Mientras que no hemos encontrado relación
con la porción proximal, sí hemos encontrado relación con
el orificio estilomastoideo, lo que sirve como dato accesorio
para delimitar esta región durante el procedimiento quirúrgico.
La cresta digástrica en nuestro estudio presentó dos importantes cualidades. La primera es que su distancia en relación con el seno lateral fue tratada de manera proporcional con la distancia del seno lateral con el orificio
estilomastoideo. La segunda es que sirvió de manera incondicional para encontrar el agujero estilomastoideo, lo
que probablemente comprobaremos con datos numéricos
en otros estudios.
Un dato nuevo en el estudio fue en relación con el límite
inferior del conducto auditivo externo, que durante nuestros fresados aparentaba presentar una relación de posición
con el agujero estilomastoideo. Con los estudios estadísticos pudimos comprobar que hay relación entre ambas es-
tructuras anatómicas. Sin embargo, son necesarios más estudios para comprobar los datos hallados.
Así pues, hay relación entre la posición de la apófisis
corta del yunque y la posición del nervio facial. La distancia del seno sigmoideo a la tercera porción del nervio presenta una relación lineal positiva a lo largo de su recorrido.
La membrana timpánica presenta una relación de posición
con la posición distal del nervio facial. La cresta digástrica
presenta una relación positiva con el agujero estilomastoideo respecto al seno sigmoideo. De forma que las mediciones descriptivas nos orientan las distancias medias que deben presentar las estructuras de referencia durante una
cirugía de la mastoides, lo que nos proporcionará una previsión de la localización entre ellas y, con ello, una mayor
seguridad en la cirugía otológica.
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