ANÁLISIS DE UN BROTE EPIDÉMICO DE BRUCELOSIS

NP 2 - Marzo-Abril
Rev Esp Salud PUblica 1998: 72: 137-146
ANÁLISIS
DE UN BROTE EPIDÉMICO
DE BRUCELOSIS
TRABAJADORES
DE UN MATADERO
1998
EN
Antonio Luna Sánchez, Antonio Rodríguez de Cepeda y Teresa Suárez Morano
Distrito Sanitario Aljarafe.
RESUMEN
Fundamento:
La notiticaci6n mediante el Sistema de Vigilancia
Epidemiológica de un número inusual de casos de Brucelosis en trabajadores de un matadero a finales de 1996 hizo sospechar la existencia de un brote eoid&mico entre dicho colectivo profesional.
Métodos: Se recopiló la informaci6n disponible respecto a: 1) animales sacrificados en el matadero diagnosticados de brucelosis, 2) bajas laborales producidas y 3) datos de 1; mutualidad laboral relativos-a los
empleados del matadero con la enfermedad. Se realiz6 una encuesta epidemiológica a los trabajadores sobre los antecedentes de enfermedad, actividad laboral y riesgos no laborales @gesta de leche o derivados sin
higienizar). Las dependencias y actividades del matadero fueron inspeccionadas. Se diñ6 un estudio de casos y controles. Se estudiá cada puesto de
trabajo tomando como controles a los restantes empleados del matadero.
Para su verificaci6n se realiz6 un estudio rewspectivo de cohortes.
Resultados. El brote epid6mico de la enfermedad entre los trabajadores comenzó durante el mes de septiembre y dur6 hasta febrero del siguiente año. Las encuestas epidemiológicas descubrieron 28 trabajadores
con síntomas sugestivos de la enfermedad, siendo los operarios del itrea de
sacrificio del matadero quienes presentan la tasa de ataque mlís alta: 56%.
En el estudio de casos y controles el riesgo mh elevado se observ6 en dichocolectivo de trabajadores con una OR de 4.27 (IC 95%: 1X1-15) y
p < 0.01. De1 mismo modo en el estudio de cohortes apreciamos que estos
trabajadores presentan un RR de 2,5 (IC 95%: 1,5-4,3) cuando son comparados con el resto de trabajadores de la cohorte y de 8 (IC 95%: 2-30) si los
comparamos con el colectivo de menor exposición. Los RR de los operarios de la limpieza y de la sala de despiece fueron de 6.56 (IC 95%: 1,6-27)
para las primeros y de 4.77 (IC 95%: 1.1-21) para los segundos. Las fracciones etiológicas fuemn del 87% para los de la zona de sacticio. del 85%
para los de limpieza y del 79% para los de despiece.
Conclusiones:
La mtum de la tuberfa transportadora de las vIsceras
de los animales sacrificados afectados de brucelosis produjo la salida al
ambiente de partículas en aerosol contaminadas de brucellas que produjeron la infeccibn en los trabajadores de las &reas próximas. Se apreci6 un
gradiente de riesgos entre. los operarios de las distintas dependencia, siendo
mayor cuanto más proximidad existe del puesto de trabajo a la zona donde
se produjo la rotura, lo cual avala la evidencia científica existente sobre la
importancia de la vfa at?rea como mecanismo de transmisión de esta enfermedad en el tibito laboral.
Palabras clave: Brote epidtmico. Brucelosis. Mataderos. Salud
laboral. Factores de riesgo. Estudio casos-control. Epidemiologfa.
ABSTRACT
Analysis of an Epidemic Outbreak
of Brucellosis in Slaughterhouse
Workers
Background:
The appearance of an exceptional number of cuses of
Brucellosis at the end of 1996 in workers at a slaughterhouse led us to suspect an epidemic outbreak among this gmup. This study shows the methodology followed in the analysis of this outbreak as well as the results
obtained.
Methods: l.- Epidemiological
description of the outbreak: numbel
of animals with bmcellosis slaughtered, collection of informütion from different sources on the numbcr of those affected: from the mutual insunnce
company. the record of workimg days lost, an epidemiological
monitoring
system and a survey amongst the workers. 2.- A case and control study wus
designed in order to determine, firstly, non-occupational
risks - ingestion of
fresh cheese or milk and care of animals - and secondly, occupational risks.
depending on the job normally undertaken. 3.- To verify this a retrospective
cohort study was designed. The exposed gmup was made up by workers in
the slaughter area and the unexposed group comprised the remainder: any
worker giving a positive result to the Rose of Bengal test and IgM brucellosis antibodies in semm was considered as a case.
Results: The description of the outbreak enabled us to establish that
the cases occurred at the moment when most animals were slaughtered.
tbat only occupational risks were relevar& that there were more symptomatic cases than notitied ones, and that the slaughter line operatols showed
higher rates of attack than the remainder of the workers.
Conclusions:
This study analyses the possible causal relationship
between analyzed exposure and the appearance of cases of bnwellosis
in
workers - a fact which backs the existing scientific evidente on the importance of the respiratory tract as a mechanism of transmission of this disease
in the workplace.
Key words: Epidemic outbreak. Brucellosis.
cupational Risks Factors.
Slaughterhouses.
Oc-
INTRODUCCIÓN
Correspondencia:
Antonio Luna Sánchez.
Distrito Sanitario Aliarafe.
Centro de Salud de !%nlúcar la Mayor.
Avda. Príncipe de España sin.
Sanlúcar
Sevilla.
la mayor.
*
Se denomina Brucelosis un coniunto
de
”
zoonosis transmisibles al hombre, causadas
por especies del genero brucella, cuyo reservorio es el ganado, siendo las fuentes de con-
Antonio Luna Sdnchez et al
tagio más habituales la ingesta de leche o de
quesos no higienizados procedentes de animales enfermos, o el contacto con tejidos,
sangre, orina, secreciones vaginales, fetos
abortados, etc., de animales infectados”2.
La enfermedad afecta al ámbito profesional: veterinarios, personal de laboratorio,
personal de mataderos, cabreros, ek3.
En España la tasa de Brucelosis ha ido
disminuyendo paulatinamente: en 1984 fue
de 22,69 por 100.000 habitantes y en 1992 se
situaba en 7,58, gracias en gran parte a los
esfuerzos desarrollados en el control y saneamiento ganadero contra esta enfermedad4.
En Andalucía se ha producido el mismo fen6meno; en 1983 hubo una tasa de 43,9 1 por
100.000 habitantes y en 1992 la tasa fue de
ll ,5 casos por 100.000 habitante?.
Entre los años 1989 y 1991 la enfermedad en Andalucía afectó principalmente a
profesionales del sector agrícola y ganadero
-40,3 % de todos los casos- y con menor
frecuencia a amas de casa, estudiantes, etc.
El mecanismo de contagio más frecuente en
1994 fue la ingesta de productos lácteos sin
higienizar -45 %-, el contacto con animales -39 %-, contemplándose la vía aérea
tan sólo en el 9 % de los casos’.
La fuente de infección más común es el
ganado caprino y en segundo lugar el ovinosv6.Aunque la vía aérea mediante aerosolización ha sido establecida y comprobada
como mecanismo de transmisión de la enfermedad en trabajadores de mataderos3*7*x, el
sistema de vigilancia epidemiológica carece
de sensibilidad para detectar todos los casos
producidos en el ámbito laboral, si bien se
desconoce la importancia de la vía aérea dentro del conjunto de mecanismos de transmisión de esta enfermedad en colectivos de alto
riesgo, como son los trabajadores de mataderos.
elementocomún: ser trabajadoresde un matadero situadoen una localidad próxima a dicha ciudad. De octubre a enero senotificaron
un total de 8 casos,lo cual motivó la realización de un estudio epidemiológico, al considerar posible la existencia de un brote
epidémico, cuyo mecanismo de contagio
másprobableera la vía aérea.
MATERIAL
Descripción
Y MÉTODOS
epidemiológica
del brote:
1f Recopilación de la información: Los
datos de los casosnotificados al Sistema de
Vigilancia Epidemiológica fueron contrastados con la información de la mutualidad laboral, Se revisaron las copias de las bajas
laboralesproducidasen 1996de trabajadores
con diagnósticode brucelosis.Igualmente se
solicitó a la dirección del matadero el censo
de trabajadoressegúnpuestode trabajo.
2. El censo veterinario de animalessacrificados fue revisado a fin de constatar el
sacrificio de animalesdiagnosticadosde brucelosis durante 1996 procedente del saneamiento ganadero.
3. Realización de una encuesta epidemiológica a los trabajadores sobre los riesgos no laborales(ingesta de leche fresca y/o
quesofresco no higienizados,crianza de animales,presenciade animalesen la vivienda y
cuidado de rebaños)y laborales(lugar de trabajo que ocupa en el matadero). También se
les encuestórespectoal padecimientode síntomasy/o enfermedadesdurante 1996.
4. La exposición laboral, considerada
como tal la actividad laboral desempeñada
en el matadero,fue desglosadasegúnpuesto
de trabajo y calculadaslas tasasde ataque.
En 1996 mediante el Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Andalucía se registra-
A partir de los datos de las encuestasse
realizó un estudiocasos-control,considerando
comocasoel trabajadorque en 1996habíapre-
ron una serie
sentado al menos dos síntomas
de casos de Brucelosis
en
jóvenes varonesresidentesen distintosmunicipios de la provincia de Sevilla con un solo
138
sugestivos
de
brucelosis,talescomo fiebre, escalofríos, sudores,cefaleas,artralgias, debilidad o pérdiRev Esp Salud Pública 1998, Vol. 72, N.” 2
ANALISIS
da de peso. Esta definición -altamente sensible- podría producir falsos positivos, sin
embargo era improbable que los afectados
quedaran fuera del mismo.
El grupo control lo formaron el resto de
trabajadores y la exposición analizada fue el
puesto de trabajo; es decir comparamos cada
puesto laboral con el conjunto de los trabajadores encuestados.
5. Inspección de las instalaciones del
matadero. En la zona de sacrificio del matadero se ubica una poza donde verter los conFigura
DE UN BROTE EPIDÉMICO
DE BRUCELOSIS...
tenidos viscerales de los animales sacrificados para su transporte desde dicha zona a
otra anexa donde son destruidos y/o limpiados, Una vez llena la poza, las vísceras e
intestinos son impulsados y transportados
por una tubería que se eleva hasta el techo
de la nave y la cruza. La primera parte del
tubo -subidaes de hierro, pero más tarde
se conecta a un tubo de PVC; de esta manera,
una vez eviscerado el animal en la cadena de
sacrificio, sus vísceras son transportadas a
otra sala apenas se procede a su extracción
(figura 1).
1
Esquema de las dependencias
del matadero
l.- Entnda de ganado pan el sacrificio.
P,.Sala de limpieza o destrucción de vlsceras.
3.-Sala -Area o Zona de Sacrificio.
4.-Sala de Despiece
5.Cámam.s ftigoffficas.
6.- i%ua de elaboracih de embutidos.
7.- Tienda Venta al público.
.- ‘Cafkh y tuberfa transportadora” : Desde el nivel del suelo se eleva a 4 metros de altura, cruza la
nave para m$s tarde pasar a la sala 2. Eu el trayecto sufre varios acodamientos.
a
E#padNärk~wcaMienmk~deuuMo
Nota: Las dependencias de Administraci6n esth ubicadas en una 1’ planta, situada encima de las Salas 6 y 7.
El mecanismo de impulsión del material
abdominal por la tubería se realiza mediante
agua a presión. Se le denomina “el cañón”
Rev Esp Salud Pública
1998, Vol. 72, N.” 2
debido al estruendo que produce el arrastre
de las vísceras por el agua en el interior de la
tubería. Instalado hace más de 10 años, se ha
139
Antonio Luna Sánchez et al
utilizado en escasas ocasiones. A finales de
Julio de 1996 se puso en funcionamiento, sufriendo dos roturas consecutivas,
una en
agosto (poco después de su puesta en marcha) y otra en noviembre (días después de su
arreglo). La avería provocó la expulsión de
todo el contenido (vísceras, intestinos, etc.,
impulsados por el agua a presión) al ambiente desde una altura de 4 metros al interior de
la zona de faenado o sala de sacrificio.
Se estableció como hipótesis que la rotura de la tubería transportadora fue la causante
de que muchos trabajadores se contaminaran. Con objeto de verificarla se realizó un
estudio retrospectivo de cohortes, considerando que cada trabajador sufrió una determinada exposición según la actividad que
desarrollaba en el matadero y que el grado de
exposición difería según la distancia del lugar de trabajo a la zona de la rotura de la tubería.
Con objeto de definir, lo más objetivamente posible, la exposición, se excluyeron
de la cohorte:
-
los trabajadores que presentaron
otras exposiciones conocidas ajenas
a la estudiada: los trabajadores de
los corrales,
-
aquellos trabajadores cuya actividad
laboral en múltiples dependencias del
matadero imposibilitaba objetivar una
exposición concreta: directivos, alba- .
ñiles y personal de mantenimiento.
-
aquéllos a los que no se les realizaron las determinaciones serológicas,
es decir, los transportistas.
-
los trabajadores de la cafetería, debido a su ubicación fuera de las dependencias del matadero, por su
actividad laboral y porque ninguno
de ellos presentó síntomas, pudiendo éstos ser considerados como “no
trabajadores del matadero”.
La cohorte quedó compuesta por 65 opei-arios.
140
A todos los trabajadores se les realizaron
determinaciones de rosa de bengala e IgM
antibrucela en suero. El test rosa de bengala
aporta una elevada sensibilidad -95%y
una especificidad no muy alta 75% en colectivos con alta endemia9*“; incluimos ademk
la detección de IgM con objeto de mejorar la
especificidad en la definición de caso, considerando como tal aquel trabajador que presentó positivo el test de rosa de bengala e
IgM en suero.
Consideramos como expuestos a los operarios del área de sacrificio del matadero (lugar
de la rotura de la tubería) y como no-expuestos a los restantes trabajadores de la cohorte.
Con el fin de detectar niveles de exposición se calcularon las incidencias acumuladas, los riesgos relativos (RR) y atribuibles
(RA) de aquellos trabajadores cuya actividad
laboral se desarrollaba próxima al lugar de la rotura, estableciendo como colectivo de refe-rencia el formado por los trabajadores de la tienda,
administrativos y fabrica de embutidos, considerados los de menor exposición -presentaron las menores tasas de ataque y OR en el
estudio casos-controly sus lugares de trabajo son los mas distantes del lugar de la rotura.
El análisis de los datos fue realizado mediante el programa Epiinfo 6.0.
La recogida de la información se realizB
durante los meses de febrero y marzo de
1997.
RESULTADOS
Durante 1996 el matadero procedió al sacrificio de un elevado número de ovejas y cabras
diagnosticadas de brucelosis, alcanzando cifras
superiores al millar mensual durante los meses
de agosto, septiembre y octubre (tabla 1).
Las distintas fuentes de datos consultadas confirmaron la existencia de 19 trabajadores con diagnóstico reciente de brucelosis
o con sospecha de padecer la enfermedad
(pendientes de confirmación). En la tabla 2 y
la figura 2 se muestran los casos según mes
de diagnóstico o fecha de la baja laboral.
Rev Esp Salud Púbiica
1998, Vol. 72, N.” 2
AN.&ISIS
DE UN BROTE EPIDfiMICO
Tabla 1
Número
Tabla 2
de cabezas de ganado sacrificado afectado de
Brucelosis durante 1996 por meses
Mes
N” de cabezas sacrificadas
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Casos de Brucelosis en trabajadores
del matadero
gún mes de diagnóstico o de la baja laboral
(*)
Mes
286
300
206
568
988
825
794
1.209
1.223
1.047
743
76
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
DE BRUCELOSIS
1996
Abril
No de casos
PT
Frecuencirr
Relativo
1
5%
Septiembre
Octubre
3
16%
3
16%
Noviembre
1
6
5%
32%
Enero
3
16%
Febrero
2
10%
Diciembre
se-
1997
(**)
Casos diagnosticados o sospechados.
Fuente de duros: Sistema de Vigilancia Epidemiológica
de Andalucfa (SVEA). Mutualidad laboral. Bajas laborales de casos no
notificados al SVEA.
(*) Ganado ovino y caprino procedente del Saneamiento Ganadero.
Fuente: Registro Veterinario del matadero.
Figura
Animales
sacrificados
con Brucelosis
2
y casos de la enfermedad
en trabajadores
según mes de notificación
mes
Fuente:
Rev
Tablas 1 y 2. Escala semiloparftmica.
Esp Salud Pública 1998, Vol. 72, N.” 2
141
Antonio Luna Slnchez et al
En el matadero trabajan 102 operarios,
de los cuales se encuestó a 90, descartándose
a cuatro de ellos por llevar trabajando poco
más de 1 mes, En la tabla 3 se expone su distribución según puesto de trabajo.
sentaron síntomas de haber padecido la enfermedad.
-
en casi todos los puestos de trabajo
hubo trabajadores afectados (bien
enfermos y/o bien con síntomas) en
mayor o menor grado, destacando
los operarios de la cadena de sacrificio quienes presentaron la mayor
tasa de ataque: 56% (tabla 3).
-
el grupo de trabajadores sintomjticos -tabla
3 y figura 3- estuvo
formado por los trabajadores diagnosticados o en espera de confirmación diagnóstica más aquellos que
en la encuesta manifestaron haber
padecido dos o más síntomas sugestivos de bruceIosis.
Las encuestas epidemiológicas revelaron
que:
-
-
sólo tres trabajadores presentaban
__
_ ,.
- nesgos no laborales (ingesta de leche o queso frescos no higienizados), de los cuales uno presentó la
enfermedad.
los trabajadores de los corrales -supuestamente con más riesgo, debido
a la limpieza de establos y cuidado
de animales- no enfermaron ni preTabla 3
Censo de trabajadores, sintomáticos y tasasde ataque por puesto de trabajo
Puesto de
trubujo
Trubujadores
censados
Trabajadores
sin tom’ticos
Tcms de
Ataque
ÁreaSacrificio
25
14
56%
Administración
11
Corrales
Sala Despiece
3
11
2
0
18%
-
4
36%
Tienda y Embutidos
10
2
20%
Limpieza
8
2
25%
Transportistas
5
2
40%
Mantenimiento
Albañiles
Directivos
Cafetería
Total personal
2
3
3
5
1
0
1
0
28
50%
-
86
33%
33%
(*) Trabajadores que en la encuesta manifestaron haber padecido dos o mds sintomas sugestivos de Brucelosis más aquéllos diagnosticados
o en espera de confirmar el diagnóstico.
El estudiode casosy controlesrealizado,
tomando como caso a los sujetossintomáticos y como controles al resto, muestraque
los trabajadores de la cadena de sacrificio
142
presentanuna OR mayor que la del resto de
colectivos analizados(OR de 4,8 con un intervalo de confianza del 95% entre 1,6y 15y
una p < 0.01) (tabla 4).
Rev Esp Salud Pública 1998, Vo]. 72, N.” 2
ANALISIS
DE UN BROTE EPIDÉMICO
DE BRUCELOSIS...
Figura 3
Trabajadores
Otros
-;
Traq.
--:2
5
CL Limpieza
.d
cL
Tienda
L
5
-JI Despiece
=
- ~Wnlinistr.
-
censados y sintom5ticos
-
según puesto de trabajo
I
b
-
.I.Sacrif.
I
0
I
I ’
I
I
I
I
5
10
15
20
25
30
11”trabajadores
___Í EI Censados I Sintomáticos
Fuente:
Tablas 1 y 2. Escala semilogaritmica.
Tabla 4
Relación entre la presencia de síntomas y el puesto de trabajo
Puesto de
trubajo
Expuestos
(exposición
laboral).
Estudio
casos-control
Sintomáticos
sí
NO
OR
Cadena sacrificio
SÍ
NO
14
14
11
47
Sala despiece
sí
NO
4
24
8
50
Administración
sí
NO
2
26
9
49
OR= 0,4
SÍ
2
26
3
55
OR=
NO
Personal limpieza
SÍ
NO
2
26
6
52
OR= 0,7
Personal de mantenimiento
sí
NO
1
27
1
57
OR= 2
Personal Directivo
sí
NO
1
27
2
56
OR=
Tienda-Embutidos
sí
NO
2
26
8
50
OR= 0,5
Transportistas
Fuente:
Encuesta
OR= 427
p <o,.o
OR=
1
I
1,2
1,04
a los trabajadores.
Rev Esp Salud Pública
1998, Vol. 72, N.” 2
143
Antonio
Luna Sánchez et al
Las determinaciones de rosa de bengala
más IgM antibrucela fueron positivas en 31
trabajadores de los 65 de la cohorte establecida.
de 2,5 (IC 95%: 1,5-4,3) respectoal resto de
los trabajadoresy una chi de 12,s (p < 0,Ol)
(tabla 5).
Cuandosecomparóa los operariosde los
puestosde trabajo máspróximos a la rotura
con el colectivo formado por los menos expuestos (administrativos, personal de la
tienda y de elaboración de embutidos), el
riesgo relativo de infectarse de los operarios
de la zona de sacrificio se elevó hasta 8
(IC95%:2-30); el de los trabajadores de la
limpieza fue de 6,56 (IC 95%:1,6-27) y el
de los trabajadoresde la salade despiecede
4,77 (IC 95 %:l,l-21) (tabla 6).
Tabla 5
Relación exposición (trabajar en la cadena de
sacrificio) y la infección (Rosa de Bengala
positivo + IgM positiva)
Infectudos
Sanos
Total
Expuestos
No expuestos
19
12
6
28
25
40
Totales
31
34
65
RR = 2,5 (IC 95%: 1,5 - 4.3) chi =12,8
Fuenre: Estudio de Cohortes.
Los RA en estos colectivos fueron del
87,5% (IC 95%: 52-97) para los trabajadores de la cadena de sacrificio, del 84,8%
(IC 95%: 36,7-96) para los de limpieza, y
del 79% (IC 95%: 9-95) para los de la sala
de despiece; en comparación, claro está,
con los oficinistas más los trabajadores de
la tienda y elaboradores de embutidos (tabla 6).
p c 0,Ol
En el estudiode cohorteslos operariosde
la cadena de sacrificio, consideradoscomo
los de mayor exposición, presentaronun RR
Tabla 6
Incidencias,
Riesgos relativos
Expuestos
Zona de sacrificio
Personal limpieza
Sala de despiece
Resto trabajadores
y Fracciones
Atribuibles
Infectados
según lugar de trabajo.
Incidertcia
25
19
0,76
8
87%
8
5
0,62
ó,56
85%
11
21
5
2
0,45
0,lO
4,77
1
79%
-
El Grupo Resto trabajadores es el colectivo formado por Personal administrativo
embutidos.
DISCUSIÓN
La rotura de la tubería transportadoradel
contenido visceral de los animalessacrificados producida en los mesesde agostoy noviembre, originó el paso al ambiente de
144
Elstudio de cohortes
+ Personal de la tienda + Personal que elabora
material contaminado por brucellas, procedente del elevado número de ovejas y cabras
sacrificadas en dicho período con la enfermedad. En un ambiente cerrado, con alto
grado de humedady poca aireación, unido a
la difusión producida por el agua a presión
-mecanismo impulsor del arrastre de las
Rev Esp Salud Pública 1998, Vol. 72, N.” 3
ANÁLISIS
vísceras por el interior de la tubería- dieron
lugar a la aerosolización de partículas infectantes cargadas con brucellas.
El elevado número de animales sacrilicados afectados de brucelosis incrementó el
riesgo de infectarse de los empleados del matadero, relación descrita por diversos autores”-r3, siendo los operarios de la sala de
sacrificio los más afectados, situación que ya
Kaufmann había planteado en su revisión sobre la Brucelosis7, en la que expone que en
este colectivo de operarios se produce el 75%
de las infecciones por brucellas en el medio
laboral, representando tan sólo el 20% del
censo de empleados del matadero. Sin embargo se afectaron también los trabajadores
de otros puestos de trabajo.
Las encuestas realizadas no encontraron
ningún otro riesgo que pudiera explicar la
aparición de los enfermos ni de los infectados.
El riesgo de enfermar fue 2,5 veces superior para los trabajadores de la sala de sacrificio si los comparamos con el conjunto de
los trabajadores del matadero, sin embargo,
si la comparación se establece con el colectivo menos expuesto (los trabajadores de las
oficinas, tienda y elaboración de embutidos
presentaron las menores tasas de ataque), el
riesgo relativo se incrementa hasta 8.
Cuando analizamos las distintas exposiciones según el puesto de trabajo nos encontramos con un gradiente de riesgos que va
desde 4,77 para los trabajadores de la sala de
despiece, 6,56 para los trabajadores de la
limpieza y de 8 en los trabajadores del área
de sacrificio. A la rotura de la tubería podría
achacarse la aparición del 87,5% de los infectados de la cadena de sacrificio, del 85%
en los trabajadores de la limpieza y del 79%
de los de la sala de despiece.
Parece constatarse la existencia de una
relación causal entre la exposición comentada y la aparición de trabajadores con infección reciente de Brucelosis. La exposición
producida a raíz de la rotura de la tubería precede a las notificaciones de los casos, excepRev Esp Salud Pública
1998, Val. 72, N.” 2
DE UN BROTE EPIDÉhlICO
DE BRUCELOSIS
to el primero de ellos que fue documentado
en abril; el establecimiento tardío del diagnóstico, el variable período de incubación de
la enfermedad y las peculiaridades de la aerosolización como mecanismo de transmisión podrían explicar la aparición escalonada
de los casos a lo largo de los meses siguientes. En noviembre, con la segunda rotura de
la tubería, se incrementó de nuevo el riesgo
de infección y posiblemente puedan achacarse algunos infectados y enfermos a esta nue. .I
va expostcion.
En este estudio se constata la relación entre el puesto de trabajo y la incidencia de la
infección, presentando una fuerte asociación
(RR de 2,5 con IC: 1,5-4,63) bastante precisa, un efecto dosis-respuesta (a mayor exposición o cercanía del lugar de la rotura mayor
incidencia y riesgo), y consistencia de la asociación; algunos estudios destacan situaciones de riesgo similares7~g*“~‘2. Por otra parte,
los datos de este estudio están en concordancia con los conocimientos actuales sobre la
enfermedad, existe especificidad agente-infección y finalmente la evidencia experimental, imposible de realizar pero que en este
caso el azar nos ha brindado la oportunidad
de analizar los efectos de esta exposición
como si de un experimento se tratara,
En febrero recomendamos a la empresa
no utilizar el “cañón” como mecanismo de
transporte de las vísceras, no habiéndose
producido ningún caso notificado de brucelosis humana entre los trabajadores del matadero desde entonces. Igualmente
sería
deseable la prohibición de este tipo de mecanismos en los mataderos por el riesgo asociado que representa para los trabajadores.
Es importante para los sistemas de vigilancia epidemiológica disponer de información de las mutualidades laborales, ya que
determinadas patologías pueden verse subnotificadas cuando se producen dentro del
contexto laboral.
Por último, el control sanitario de la cabaña ganadera se considera indispensable
para seguir reduciendo las consecuencias de
14s
Antonio
Luna Sdnchez et at
esta enfermedad en la población general y en
los colectivos de riesgo, como los trabajadores de mataderos, en particular.
AGRADECIMIENTOS
Los autores agradecen las facilidades dadas por la dirección del matadero para el desarrollo de la investigación; a Fremap -muy
especialmente al Dr. Rojas Castro por su colaboración-, a la Dra. Elena Delgado y a los
Dres. Javier García León y José M” Mayoral
Cortéspor susaportaciones.
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